Síndrome musculoesquelética da menopausa Folheto In-depth
O que você está sentindo
É provável que esteja sentindo dor articular, ou artralgia; mais da metade das mulheres apresentam esse sintoma na época da menopausa. Essa dor costuma piorar à medida que o corpo passa pela transição menopáusica. A queda nos níveis de estrogênio é um fator determinante nessa mudança. Você pode notar que seus músculos ficam mais rígidos. O estrogênio e a rigidez muscular têm uma relação inversa: menos estrogênio geralmente significa músculos mais tensos e menos flexíveis.
A dor pode aparecer em diversas regiões. A dor lombar é mais comum em mulheres na pós-menopausa do que em homens da mesma idade; isso está ligado às alterações fisiológicas decorrentes da redução dos hormônios sexuais. Você também pode sentir dor nos ombros; nesse período, aumenta o risco de rupturas silenciosas do manguito rotador. São lesões que talvez só sejam percebidas quando afetam a mobilidade.
As tarefas diárias podem se tornar difíceis. Esticar o braço para trás ou acima da cabeça pode parecer desconfortável e rígido. Pode ser mais difícil levantar objetos ou dormir de lado. Seu médico sabe que essas alterações são reais e comuns; elas não são fruto apenas da sua imaginação.
Os sintomas podem piorar à noite ou após atividades físicas. É comum acordar com rigidez muscular. As alterações nos níveis hormonais também podem influenciar a rigidez que sente nos músculos e tendões. Essa variabilidade faz com que alguns dias sejam melhores que outros.
É importante saber que você não está sozinha nisso. A prevalência de perda muscular, ou sarcopenia, é de 31% entre mulheres na pós-menopausa; essa perda contribui para a dor e a rigidez que você sente. Embora alguns tratamentos mostrem potencial, as evidências de que a terapia hormonal previne a necessidade de substituição articular são limitadas. Seu médico focará no controle dos seus sintomas específicos e na melhoria da sua qualidade de vida.
O que está realmente acontecendo
Durante a perimenopausa, o corpo passa por mudanças hormonais significativas que tornam as mulheres particularmente suscetíveis à dor musculoesquelética. Mais da metade das mulheres sentem dor articular, ou artralgia, nesse período. Esse desconforto tende a aumentar à medida que se avança na transição menopausal. O principal fator é a redução nos níveis de estrogênio; essa queda afeta não apenas as articulações, mas também os músculos e os ossos.
As articulações dependem da cartilagem para atuar como amortecedora entre as extremidades ósseas. Níveis mais baixos de estrogênio estão associados ao desenvolvimento da osteoartrite do joelho, que é uma forma de desgaste articular. Em alguns casos, isso se combina à osteoartrite osteoporótica, na qual o osso sob a cartilagem torna-se menos denso devido ao aumento da remodelação óssea. Essa alteração estrutural pode provocar rigidez e dor. A dor lombar também é mais comum em mulheres pós-menopausadas do que em homens da mesma idade, devido a essas mesmas mudanças fisiológicas nos hormônios sexuais.
Os músculos e tendões também são afetados. A rigidez muscular tem relação inversa com o estrogênio: níveis mais baixos resultam em tecidos mais tensos e menos flexíveis. Na verdade, o estrogênio e as propriedades musculares estão intimamente correlacionados. Essa alteração hormonal pode contribuir para a sarcopenia, ou seja, a perda de massa muscular. Em um estudo com mulheres pós-menopausadas, a prevalência de sarcopenia foi de 31%. Além disso, os tendões do ombro, como o supraespinhoso, possuem receptores para estrogênio e progesterona; quando esses níveis hormonais caem, as fibras tendinosas podem enfraquecer. Isso aumenta o risco de rupturas completas e assintomáticas do manguito rotador, nas quais as fibras tendinosas se separam totalmente. Tais rupturas são mais frequentes no período pós-menopausa e estão associadas a distúrbios metabólicos.
A articulação do ombro é envolvida por uma cápsula, que é uma estrutura de tecido responsável por manter a articulação unida. Níveis mais baixos de estrogênio podem elevar também o risco de desenvolver capsulite adesiva, ou ombro congelado, na qual essa cápsula se torna espessa e rígida. Embora a terapia de reposição hormonal possa oferecer alguma proteção contra essas condições, as evidências são variadas. Em última análise, a dor e a rigidez que você sente são consequências diretas das mudanças hormonais que afetam os tecidos responsáveis pelo seu movimento.
O que podemos fazer a respeito
A dor musculoesquelética é particularmente comum durante a transição perimenopausa. A artralgia afeta mais da metade das mulheres por volta da menopausa; esse aumento está relacionado à redução dos níveis de estrogênio. Você pode começar com autocuidado e fisioterapia; exercícios leves ajudam a manter a mobilidade e a força muscular. No caso da dor na articulação do polegar, a combinação de exercícios de facilitação neuromuscular proprioceptiva com treinamento de força é mais eficaz do que o treinamento de força isolado. Essa abordagem reduz a incapacidade funcional e melhora os movimentos. Se você sofre da síndrome da dor do grande trocânter e tem índice de massa corporal abaixo de 25, a combinação de terapia hormonal com exercícios e orientação educativa é superior ao uso de placebo. Dê tempo para que essas medidas conservadoras surtam efeito; a regularidade é fundamental para obter melhorias no seu conforto diário.
Entre as opções médicas estão analgésicos e anti-inflamatórios. A terapia hormonal também é uma alternativa, porém traz vantagens e riscos. O estrogênio e os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio podem beneficiar pacientes na pós-menopausa com artrose em estágio inicial ou artrose osteoporótica. Contudo, o uso prolongado da terapia hormonal menopausal sistêmica, especialmente a terapia com estrogênio isolado, está associado a maior risco de dor lombar crônica. O estrogênio isolado demonstra tendência protetora contra o surgimento de artrose por desgaste na articulação do joelho; porém, há poucas evidências de efeito protetor semelhante contra a incidência de artrose no quadril ou necessidade de artroplastia. A suplementação de estradiol pode trazer melhores resultados após a reparação do manguito rotador, embora as diferenças nos escores de dor e função não tenham atingido o limiar mínimo clinicamente relevante. Converse com seu médico sobre esses benefícios e riscos para encontrar o equilíbrio adequado para você.
Se os sintomas permanecerem graves apesar dessas medidas, procure orientação especializada. Seu médico poderá encaminhá-lo para uma avaliação mais aprofundada. Exames de imagem podem identificar problemas como rupturas completas e assintomáticas do manguito rotador, que são mais frequentes na pós-menopausa. Em alguns casos específicos, um procedimento cirúrgico pode ser considerado caso o tratamento conservador não surta efeito; essa decisão depende do seu perfil de saúde e da gravidade da dor. Seu médico orientará sobre os próximos passos, levando em conta o que melhor se adapta ao seu corpo e ao seu estilo de vida.
O que esperar
A dor musculoesquelética é comum durante a transição perimenopausa. Mais da metade das mulheres sente dor articular (artralgia) por volta da menopausa; esse número aumenta à medida que os níveis de estrogênio diminuem. Você pode notar que a dor lombar é mais frequente em mulheres pós-menopáusicas do que em homens da mesma idade; isso está relacionado à redução dos níveis de hormônios sexuais após a menopausa.
O prognóstico depende de como você lida com essas alterações. Em alguns casos, como na artrose em estágio inicial, o estrogênio ou medicamentos moduladores do estrogênio podem ser benéficos; esses tratamentos também ajudam quando há redução da densidade óssea. Contudo, o uso prolongado de terapia hormonal sistêmica, especialmente a terapia com estrogênio isolado, está associado a maior risco de dor lombar crônica. Há poucas evidências de que o estrogênio isolado evite a necessidade de artroplastia de quadril ou de outras articulações; por outro lado, ele demonstra tendência protetora contra a artrose do joelho, conforme observado em exames de raio-X.
Em caso de rupturas do manguito rotador, essas lesões são mais comuns no período pós-menopausa e estão ligadas a distúrbios metabólicos. A suplementação com estradiol pode trazer melhores resultados após a reparação do manguito rotador, embora a diferença nos índices de dor possa não ser perceptível para você. Para a artrose do polegar, a combinação de exercícios de alongamento específicos com treinamento de força é mais eficaz do que o treinamento de força isolado; isso reduz a incapacidade funcional e melhora a mobilidade.
Se você sofre da síndrome da dor do grande trocânter e tem peso saudável (IMC <25), a combinação de terapia hormonal com exercícios físicos e orientação educativa traz melhores resultados do que o uso de placebo. A sarcopenia (perda muscular relacionada à idade) afeta cerca de 31% das mulheres pós-menopáusicas que vivem na comunidade; isso pode limitar sua atividade física.
Em geral, seu médico elaborará um plano personalizado conforme seus sintomas específicos. Algumas dores podem melhorar com terapias direcionadas; outras, como a dor lombar crônica decorrente do uso prolongado de hormônios, podem persistir. Seja sincera quanto ao nível de dor que sente; ter expectativas realistas ajudará a lidar com essa transição. Seu corpo está mudando, mas você tem opções para permanecer ativa e confortável.
Quando procurar ajuda médica
A perimenopausa é um período em que as mulheres ficam particularmente predispostas ao desenvolvimento de dor musculoesquelética. Mais da metade das mulheres na época da menopausa apresenta artralgia. A prevalência da artralgia parece aumentar durante a transição menopausal. A dor lombar é mais comum em mulheres pós-menopáusicas do que em homens da mesma idade. Consulte seu médico se sentir dor persistente que não melhora com o repouso, fraqueza ou instabilidade, sensação de “travar” ou perda de controle articular, sintomas que interferem no sono ou no trabalho, ou piora súbita da dor. O uso prolongado de terapia hormonal sistêmica na menopausa está associado a um risco maior de dor lombar crônica. A suplementação de estradiol esteve relacionada a melhores resultados em mulheres pós-menopáusicas submetidas à reparação do manguito rotador.
Em maior profundidade
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Esta seção vai além do que você precisa saber para tomar decisões sobre seu próprio tratamento. Foi escrita para o leitor que deseja conhecer as evidências científicas em si; vale a pena o esforço extra, pois a inferência óbvia — de que, se a queda nos níveis de estrogênio prejudica o tecido musculoesquelético, então sua reposição deveria corrigir esse dano — não é o que a literatura científica demonstra.
Esse conjunto de sintomas agora tem um nome. Em 2024, foi formalmente descrito como a síndrome musculoesquelética da menopausa, reunindo artralgia, perda de massa muscular, diminuição da densidade óssea e progressão da osteoartrite sob uma única causa: a queda abrupta dos níveis de estrogênio durante a transição [1]. Cerca de 47 milhões de mulheres passam por essa transição a cada ano; mais de 70% desenvolvem sintomas musculoesqueléticos, e 25% ficam incapacitadas por eles [1].
Dois números desse estudo merecem destaque: a prevalência geral da dor musculoesquelética em mulheres na perimenopausa é de aproximadamente 71%, e 40% das mulheres com esses sintomas não apresentam alterações estruturais nos exames de imagem [1]. Um exame de imagem normal não significa que não haja problema; na verdade, esse é o resultado esperado para uma grande parcela das pacientes.
Os autores agrupam os mecanismos dessa síndrome em cinco processos, o que é uma abordagem mais útil do que simplesmente listar os sintomas: inflamação (artralgia, dor articular, ombro congelado), sarcopenia (equilíbrio precário, quedas, perda de resistência física), redução na proliferação de células satélites (impedindo a regeneração muscular), osteoporose (perda de altura, postura curvada, fraturas por baixo impacto) e artrite (dor e rigidez articular) [1]. Dar um nome a essa condição é importante, pois historicamente esses problemas eram avaliados individualmente, em cada articulação, por diferentes profissionais, sem que nenhum deles percebesse o padrão geral.
O que o estrogénio realmente faz no tecido
Os recetores de estrogénio estão presentes nos tendões, músculos, cartilagem e sinóvio; portanto, a privação de estrogénio não afeta apenas os ossos. Contudo, o seu efeito nos tendões é mais específico do que uma simples diminuição geral da função tecidual.
Ao comparar diretamente o envelhecimento e a deficiência de estrogénio no tendão do manguito rotador, verificou-se que o envelhecimento reduziu a expressão de ambos os principais tipos de colagénio e da elastina, enquanto a deficiência de estrogénio reduziu seletivamente apenas a elastina, deixando os genes do colagénio inalterados [2]. O colagénio funciona como uma “corda”; a elastina, como o mecanismo de recuperação da forma original. Isso corresponde ao que as pessoas descrevem: não se trata de um tendão que se tornou fraco, mas sim de um tendão que ficou rígido e menos flexível.
Existem ainda três mecanismos frequentemente apontados para explicar a própria dor articular: o estrogénio suprime normalmente a produção de citocinas inflamatórias, pelo que a sua ausência permite o surgimento de um estado inflamatório leve; o estrogénio tem um efeito analgésico direto, pelo que a sua perda diminui o limiar de dor, independentemente de qualquer dano tecidual; e a aceleração da renovação óssea também contribui para o desconforto [3].
O experimento natural mais claro
As evidências causais mais sólidas não provêm, de forma alguma, da pesquisa sobre a menopausa. Os inibidores da aromatase, utilizados no tratamento do câncer de mama, provocam uma privação deliberada e intensa de estrogênio; as consequências musculoesqueléticas dessa situação foram cuidadosamente mensuradas.
Em 21 estudos envolvendo 13.177 mulheres, a prevalência agregada da artralgia induzida por inibidores da aromatase foi de 45,9% [4]. Cerca de 9,3% das mulheres interrompem o tratamento oncológico, que de outra forma seria eficaz, por causa desse efeito colateral [4]. Vale ressaltar que a artralgia é predominantemente não inflamatória: as articulações doem, mas não apresentam os sinais típicos de artrite inflamatória [3].
Esse é o experimento mais próximo do ideal que se pode realizar nessa área. Ao remover abruptamente o estrogênio, aproximadamente metade das mulheres desenvolve dor articular; essa dor é real, comum e não se explica por nenhuma doença inflamatória. Esse paralelo é explicitamente mencionado no artigo fundamental sobre o tema, que destaca que o aumento da incidência de artralgia ocorre tanto após o uso de inibidores da aromatase quanto após a interrupção repentina da terapia hormonal na menopausa [1] – duas vias distintas que levam à mesma perda abrupta de estrogênio, resultando no mesmo sintoma. Esse é o melhor argumento para levar a menopausa a sério, em vez de considerá-la apenas um fenômeno natural do envelhecimento.
As condições que se agrupam em torno dessa síndrome
A dor no ombro torna-se significativamente mais comum após a menopausa. Em um estudo transversal com 21.095 participantes, a dor no ombro foi mais prevalente entre mulheres na menopausa do que entre as não menopausadas; a duração do sono e os marcadores inflamatórios foram alguns dos fatores associados [5].
O ombro congelado é claramente incluído nessa síndrome no artigo de referência, que o classifica no grupo inflamatório, ao lado da artralgia e da dor articular. O artigo recomenda que, em mulheres de meia-idade que apresentam capsulite adesiva, se considere a possibilidade da existência da síndrome como um todo, em vez de tratar apenas o ombro isoladamente [1].
Vale esclarecer a força dessa relação. Os fatores de risco para a capsulite adesiva que foram replicados independentemente são diabetes, doenças da tireoide e hiperlipidemia; um estudo de associação genômica ampla identificou uma contribuição genética de magnitude comparável aos efeitos do diabetes e do hipotireoidismo, envolvendo a via Wnt [6]. A menopausa, porém, não se encontra entre esses fatores bem comprovados. Portanto, o mecanismo proposto — a queda dos níveis de estrogênio permitindo o estado inflamatório — é plausível e coerente com os dados sobre artralgia; contudo, a ligação entre menopausa e ombro congelado baseia-se atualmente nessa lógica, e não em evidências epidemiológicas tão robustas quanto as relativas ao diabetes.
Existe também uma sobreposição com a dor generalizada, que merece ser mencionada, pois atua em ambos os sentidos. Os sintomas da fibromialgia geralmente começam por volta da menopausa, tendem a ser mais intensos após esse período e podem piorar após histerectomia, com ou sem remoção dos ovários [17]. As listas de sintomas das duas condições têm grande sobreposição. Contudo, a fibromialgia também ocorre em mulheres não menopausadas e em homens; logo, os hormônios sexuais não podem ser o único mecanismo envolvido. A conclusão da revisão é que ambas as condições devem ser reconhecidas e tratadas como problemas distintos, em vez de serem agrupadas como uma única doença [17]. Na prática, isso significa que a dor generalizada em mulheres de meia-idade não deve ser atribuída automaticamente à menopausa; consulte nossa página sobre fibromialgia.
A reposição de estrogênio ajuda?
É aqui que a intuição falha mais, e a resposta varia conforme o parâmetro avaliado.
No que diz respeito aos tendões, os dados indicam o oposto do esperado. Em uma coorte nacional com 127.672 mulheres com 45 anos ou mais, submetidas a análise de escore de propensão, a terapia de reposição hormonal sistêmica esteve associada a uma taxa maior de lesões tendinosas e a maior probabilidade de necessidade de reparo cirúrgico [7]. Em outra coorte prospectiva composta por 6.007 mulheres, o uso prolongado de terapia hormonal — especialmente de formulações contendo apenas estrogênio — aumentou o risco de dor lombar crônica [8].
Quando aplicada diretamente no local da cirurgia, os benefícios são reais, porém modestos. Entre 184 mulheres na pós-menopausa submetidas a reparo do manguito rotador, a suplementação com estradiol resultou em melhora nos índices de dor e na funcionalidade do ombro; contudo, essas diferenças não atingiram o limiar capaz de ser percebido pela paciente [9]. Até o momento, pesquisas sobre a aplicação local de estradiol no local da lesão, em vez de via sistêmica, alcançaram apenas a fase de prova de conceito em animais [10].
Tais estudos são observacionais, e as mulheres que utilizam terapia hormonal diferem sistematicamente daquelas que não a utilizam. Nada disso constitui motivo para interromper a terapia hormonal, que é indicada por razões clínicas importantes não relacionadas aos tendões. O que isso significa, porém, é que não se deve esperar que a terapia hormonal proteja os tendões; além disso, qualquer dor nova no ombro ou cotovelo após seu início merece avaliação, em vez de ser considerada como algo sem relação com o tratamento.
Durante o período cirúrgico, os resultados se dividem
A literatura perioperatória é verdadeiramente contraditória, e essa contradição é informativa: as complicações médicas e as complicações relacionadas aos implantes seguem tendências opostas.
No aspecto médico, a reposição de estrogênio parece ter efeito protetor. Em um grupo de 2.554.672 pacientes submetidos à artroplastia total de articulações, a terapia de reposição de estrogênio esteve associada a uma redução do risco de tromboembolismo venoso e a menos complicações médicas graves [11]. Entre 21.220 mulheres submetidas à artroplastia total do quadril, a terapia hormonal pré-operatória esteve associada a menos fraturas periprotéticas após dez anos, sem aumento do risco de tromboembolismo [12].
No que diz respeito aos implantes, a tendência se inverte. Em um estudo com 3.558 pacientes submetidos à artroplastia total do ombro – procedimento ortopédico de membro superior mais relevante nesse contexto –, a reposição de estrogênio esteve associada a um aumento a longo prazo das cirurgias de revisão e das complicações mecânicas [13]. Outro estudo constatou taxas mais elevadas de revisão cirúrgica e infecção da articulação periprotética em pacientes que receberam reposição de estrogênio no período perioperatório [14].
A conclusão prática extraída de uma revisão sistemática é mais moderada que os extremos citados: preparações transdérmicas sem estrogênio não devem ser suspensas antes de artroplastias eletivas; por outro lado, ainda não há evidências suficientes para determinar se a suspensão de preparações contendo estrogênio é necessária ou não [15]. Caso você esteja em tratamento hormonal e vá se submeter a uma cirurgia, essa decisão deve ser tomada em conjunto com seu cirurgião e seu médico prescritor, e não unilateralmente.
O que realmente se sabe que ajuda
As evidências mais úteis são as menos “glamourosas”. Em um ensaio randomizado com mulheres na pós-menopausa que sofrem de artrite na base do polegar, a adição de técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva — padrões de movimento guiados que treinam a coordenação, e não a força bruta — a um programa de fortalecimento muscular superou os resultados do treino de força isolado no que diz respeito à dor, à incapacidade, à mobilidade e à força de preensão [16].
Esse é, em geral, o perfil das evidências disponíveis: exercícios direcionados e supervisionados têm seu lugar legítimo. As explicações hormonais são melhores para justificar por que o tecido sofre alterações do que para nos dizer o que fazer quando isso acontece.
Referências
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