Corticosteroides Orais, Ossos e Cicatrização

Se você toma comprimidos de corticosteroides, esta página é para você. Medicamentos como prednisolona, prednisona ou dexametasona são tratamentos valiosos, às vezes essenciais: eles reduzem a inflamação e as respostas imunes hiperativas, e ajudam pessoas com asma, DPOC e uma ampla gama de condições inflamatórias e autoimunes a viver bem. Nenhuma das informações a seguir é um motivo para interromper o uso desses medicamentos. Mas esses medicamentos têm alguns efeitos que importam quando você está passando por uma cirurgia, e um pouco de planejamento torna tudo mais seguro. A coisa mais útil que você pode fazer é simples: informe à sua equipe que você usa corticosteroides: qual, qual dose e há quanto tempo você os está usando.

O que entendemos por "esteroides" aqui

A palavra "esteroides" é utilizada para várias coisas muito diferentes, pelo que é importante ser claro. Esta página refere-se a comprimidos de corticosteroides (prednisolona, prednisona e dexametasona são os mais comuns) tomados regularmente para uma condição médica.

Estes não são os mesmos que uma injeção de esteroides numa articulação ou tendão, que é uma dose única e local administrada para acalmar uma única área dolorosa (temos uma página separada sobre injeções de corticosteroides). E são também diferentes dos esteroides anabolizantes, usados para aumentar a massa muscular, por vezes utilizados no desporto, que constituem uma classe de fármacos completamente diferente. Quando perguntamos sobre "esteroides" antes da cirurgia, referimo-nos aos comprimidos que toma regularmente.

Corticosteroides e seus ossos

Um dos efeitos colaterais a longo prazo mais importantes dos comprimidos de corticosteroides é sobre o esqueleto. Os corticosteroides orais a longo prazo são a causa médica mais comum de osteoporose, um afinamento do osso que aumenta a probabilidade de fraturas. Isso é relevante para um cirurgião porque ossos mais fortes cicatrizam e mantêm a fixação melhor, e porque uma fratura é algo que preferiríamos muito mais prevenir.

Algumas coisas valem a pena saber, pois são tranquilizadoras tanto quanto cautelosas:

• O efeito é dependente da dose e do tempo, mas mesmo doses diárias modestas tomadas ao longo de meses podem começar a reduzir a força óssea.
• A perda óssea mais rápida ocorre no início, nos primeiros meses após o início do tratamento, o que é exatamente o motivo pelo qual a proteção óssea deve ser considerada o quanto antes.
• É amplamente gerenciável. A maioria das pessoas em uso de corticosteroides a longo prazo deve pensar na proteção óssea como parte rotineira de seus cuidados.

Isso geralmente começa com o básico: cálcio e vitamina D suficientes. Para pessoas em maior risco, seu médico pode adicionar um medicamento fortalecedor de ossos (como um bifosfonato). Se você toma corticosteroides regularmente e ninguém conversou com você sobre seus ossos, é algo muito razoável de levantar. Nossa página sobre saúde óssea e osteoporose entra em mais detalhes sobre isso.

Corticosteroid, cicatrização de feridas e infecção

Os corticosteroides atuam reduzindo a inflamação e a resposta imune, o que é precisamente o que os torna úteis para muitas condições. A contrapartida é que esse mesmo efeito calmante pode tornar a cicatrização das feridas um pouco mais lenta e aumentar ligeiramente a probabilidade de infecção da ferida. Com o tempo, os corticosteroides também podem afinar a pele, razão pela qual os pacientes em tratamento prolongado frequentemente observam que se machucam com facilidade ou apresentam escoriações cutâneas após pequenos traumatismos.

Nada disso significa que a cirurgia não possa ser realizada. Significa apenas que a sua equipe manterá uma vigilância ligeiramente mais atenta sobre a ferida, e que é recomendável tratar a pele ao redor da incisão em cicatrização com maior delicadeza. Assim como o tabagismo e o consumo de álcool (abordados em páginas próprias), qualquer medida que favoreça a cicatrização deve ser adotada nas semanas que antecedem e sucedem a intervenção cirúrgica.

Corticosteroides no período cirúrgico — dois pontos essenciais

Esta é a parte que surpreende as pessoas, pelo que vale a pena explicitar.

1. Não interrompa os seus corticosteroides subitamente. Quando toma comprimidos de corticosteroides regularmente, o seu organismo deteta a presença abundante de corticosteroides e desliga a sua própria produção. Se os comprimidos forem interrompidos abruptamente, o seu organismo pode ficar sem qualquer fonte durante algum tempo, o que pode causar mal-estar significativo. Por isso, a menos que um médico lhe indique especificamente o contrário, deve continuar a tomar os seus corticosteroides até ao momento da cirurgia e durante a mesma.

2. Pode necessitar de uma pequena dose de "cobertura" adicional em torno da cirurgia. A cirurgia é um stress físico e, normalmente, o seu organismo responde produzindo mais corticosteroides endógenos. Como os comprimidos de corticosteroides de uso regular suprimiram essa resposta natural, algumas pessoas necessitam de uma dose de reforço de corticosteroides (frequentemente administrada por via intravenosa) no período cirúrgico para colmatar essa lacuna. Isto designa-se por dose de stress ou cobertura com corticosteroides, e a sua equipa cirúrgica e de anestesia planeiam-na para si; não necessita de organizar nada por si próprio. Trata-se de uma prática rotineira e bem compreendida no acompanhamento de doentes em corticoterapia de longa duração.

O que isto significa para si — a parte prática

• Informe a sua equipa que toma corticosteroides, e seja específico: qual o medicamento, qual a dose e há quanto tempo os está a tomar. Se tiver um cartão de alerta de corticosteroides ou uma pulseira de alerta, traga-a.
• Nunca interrompa ou altere os seus corticosteroides por conta própria. Siga as instruções escritas que lhe foram fornecidas e pergunte se algo não estiver claro.
• Pergunte sobre a saúde dos seus ossos se isso ainda não foi abordado: cálcio e vitamina D, e por vezes um medicamento para fortalecer os ossos (consulte a nossa página sobre saúde óssea).
• Lembre-se de que esta página trata de comprimidos de corticosteroides, que são diferentes de uma injeção de corticosteroides numa articulação e diferentes ainda dos esteroides anabolizantes.

Quando procurar ajuda

A maioria das pessoas que utilizam corticosteroides atravessa a cirurgia sem complicações. No entanto, é importante conhecer os sinais de alerta, pois permitem uma ação rápida:

• Se tiver esquecido de tomar as doses de corticosteroides (por exemplo, devido a vómitos ou doença) e sentir cansaço ou fraqueza intensos, tonturas ou sensação de desmaio, ou se estiver a vomitar: isto pode ser um sinal de que o seu corpo tem níveis baixos de corticosteroides. Procure ajuda médica rapidamente e, se tiver um plano de emergência para corticosteroides, siga-o.
• À volta da ferida, esteja atento a sinais de que esta não está a cicatrizar bem ou pode estar infetada: aumento de vermelhidão, inchaço, calor ou dor, secreção ou pus, a ferida abre-se, ou febre. Informe-nos.
• E, como sempre: se estiver em dúvida sobre o que fazer com os seus corticosteroides antes de uma cirurgia, pergunte-nos em vez de tentar adivinhar. Preferimos sempre responder à sua pergunta.

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