Testosterona, esteroides anabolizantes e saúde musculoesquelética Folheto

O que é

Os esteroides anabolizantes são versões sintéticas da testosterona, o hormônio que determina a força dos músculos e dos ossos nos homens. A terapia de reposição de testosterona (TRT) é uma forma de testosterona prescrita para pessoas cujos próprios níveis estão baixos. Um grupo mais recente de medicamentos, chamados SARMs (moduladores seletivos do receptor androgênico), age de maneira semelhante, aumentando a massa muscular sem usar a própria testosterona.

Algumas pessoas usam esses medicamentos para tratar uma condição médica. Outras os usam para ganhar massa muscular para o esporte ou por estética. Os dois grupos devem saber que esses medicamentos afetam os tendões, os cordões fortes que ligam o músculo ao osso. Pesquisas associaram o uso de testosterona a um risco maior de rupturas do manguito rotador [1], lesões do tendão do bíceps [2] e lesões do tendão do quadríceps em até 1 ano após a compra do medicamento com receita [3]. Um estudo constatou que os usuários de testosterona tinham um risco 2,9 vezes maior de ruptura de tendão em comparação com os não usuários [4]. O uso de SARMs também está associado a danos nos tendões [5].

A relação parece funcionar nos dois sentidos. O excesso de testosterona parece sobrecarregar os tendões e as articulações. A falta também causa problemas, porque o hipogonadismo (testosterona muito baixa) parece ter um efeito prejudicial sobre o sistema musculoesquelético [6]. Estudos também relacionaram os níveis de testosterona à osteoartrite, o tipo de artrite causado por desgaste [7].

Se você usa testosterona prescrita e vai fazer uma cirurgia, informe o seu médico. Isso muda parte da avaliação de risco de operações como a prótese de ombro e o reparo do manguito rotador.

Funciona mesmo?

Não há uma resposta simples aqui, porque esses medicamentos fazem coisas diferentes em diferentes partes do seu corpo.

A testosterona pode aumentar a força dos músculos e dos ossos. Quatro ensaios clínicos randomizados (estudos em que as pessoas são sorteadas para receber ou não um tratamento) constataram que a testosterona administrada no período da cirurgia melhorou os resultados clínicos, a composição corporal e a densidade mineral óssea em cirurgias ortopédicas [8]. Pesquisas também apontaram uma possível forma de melhorar a consolidação de fraturas atuando sobre o eixo andrógeno/receptor androgênico no periósteo (a fina camada de tecido que recobre o osso) [9].

Mas os mesmos hormônios podem sobrecarregar os tendões e as articulações. Pacientes que compraram com receita a terapia de reposição de testosterona tiveram uma probabilidade muito maior de sofrer uma lesão no músculo ou no tendão do quadríceps em até 1 ano após a compra, e tiveram risco maior de precisar de reparo cirúrgico do tendão do quadríceps [3]. Pacientes que receberam prescrição de pelo menos 3 meses de terapia de reposição de testosterona tiveram uma incidência significativamente maior de lesões do LCA (ligamento cruzado anterior) em comparação com o grupo controle, em um período de acompanhamento de 2 anos [10]. O uso de terapia de reposição de testosterona injetável em até 1 ano após a primeira reconstrução do LCA está associado a um aumento de 3,3 vezes nas taxas de revisão da reconstrução do LCA, com 2 anos de acompanhamento [11]. Um estudo de randomização mendeliana bidirecional (um estudo genético que testa causa e efeito) confirmou uma relação causal entre os níveis de testosterona biodisponível e a osteoartrite, identificando os níveis de testosterona biodisponível como um fator de risco para a osteoartrite [7].

Os resultados cirúrgicos são mistos. Pacientes com prescrição de testosterona suplementar tiveram um risco maior de nova operação por qualquer causa e de nova operação por infecção após a artroplastia total do ombro (prótese de ombro) [12]. O uso de terapia de reposição de testosterona antes da operação não foi associado a mais complicações de curto prazo após o reparo artroscópico do manguito rotador (cirurgia do tendão do ombro por vídeo) [13]. Pacientes em terapia com testosterona devem ser orientados sobre o risco maior de complicações após o reparo do tendão distal do bíceps, e tanto a estratificação de risco quanto a otimização antes da cirurgia devem ser usadas para minimizar o risco no período da cirurgia [14]. A suspensão da terapia de reposição de testosterona antes do reparo do manguito rotador deve ser considerada caso a caso [15]. O uso de esteroides anabolizantes pode contribuir para a ruptura do peitoral maior (uma ruptura do grande músculo do peito), mas continuar o uso durante a recuperação não parece ter efeito negativo sobre a recuperação funcional [16].

Tanto o excesso quanto a falta de testosterona parecem ter um efeito prejudicial sobre o sistema musculoesquelético (os seus músculos, tendões, ossos e articulações) [6].

Quais são os riscos?

Os riscos mais claros estão nos seus tendões. Pesquisas associam o uso de testosterona a uma chance maior de lesão do tendão do quadríceps [17]. Os usuários de SARMs costumam tomar doses muito maiores do que as estudadas, e relatos de casos associam isso a danos nos tendões [18]. Tanto os esteroides anabolizantes quanto a testosterona muito baixa podem prejudicar os seus músculos, tendões, ossos e articulações [6].

As suas articulações também podem ser afetadas. Um estudo genético encontrou uma relação causal entre os níveis de testosterona biodisponível e a osteoartrite [7]. A relação não é uma linha reta, portanto manter a testosterona em uma faixa saudável pode ser importante para a saúde das articulações [19].

Se você usa testosterona e precisa de cirurgia, os riscos mudam. O uso de testosterona está associado a um risco maior de novas operações após a prótese de ombro, tanto por infecção quanto por qualquer outro motivo [20]. Também é um possível fator de risco para complicações e nova operação após o reparo do manguito rotador, embora um estudo não tenha encontrado relação com problemas de curto prazo após a cirurgia do manguito rotador por vídeo [15] [13]. Suspender a testosterona antes do reparo do manguito rotador é uma decisão tomada caso a caso [15]. Pacientes em uso de testosterona têm risco maior de complicações após o reparo do tendão distal do bíceps, por isso os médicos avaliam e preparam você cuidadosamente antes da cirurgia para reduzir esse risco [14].

Alguns resultados apontam na direção contrária. Quatro ensaios clínicos randomizados constataram que a testosterona administrada no período da cirurgia melhorou os resultados clínicos, a composição corporal e a densidade mineral óssea em cirurgias ortopédicas [8]. O uso de esteroides anabolizantes pode contribuir para a ruptura do peitoral maior, uma ruptura do grande músculo do peito, mas continuar os medicamentos durante a recuperação não parece prejudicar a qualidade da sua recuperação [16].

Algumas questões continuam em aberto. As evidências sobre uma possível relação entre a suplementação de testosterona e o acidente vascular cerebral (AVC) em adultos jovens são limitadas e pouco estudadas [21]. E a testosterona aumenta o risco de ruptura de tendão nos homens, mas não nas mulheres, possivelmente porque homens e mulheres recebem doses diferentes [22].

É a opção certa para você?

Esses medicamentos servem para pessoas diferentes, por motivos diferentes. A testosterona prescrita pode ajudar se os seus próprios níveis estiverem baixos, e pode aumentar a força dos músculos e dos ossos. Quatro ensaios clínicos randomizados constataram que a testosterona administrada no período da cirurgia melhorou os resultados clínicos, a composição corporal e a densidade mineral óssea em cirurgias ortopédicas [8]. Mas os mesmos hormônios podem sobrecarregar os tendões e as articulações, e pesquisas associam o uso de testosterona a uma chance maior de lesão do tendão do quadríceps [17]. Um estudo genético também encontrou uma relação causal entre os níveis de testosterona biodisponível e a osteoartrite [7]. A relação não é uma linha reta, portanto manter a testosterona em uma faixa saudável pode ser importante para a saúde das articulações [19].

Os SARMs são uma decisão mais difícil. Eles podem aumentar a massa magra em doses baixas, mas relatos de casos sugerem que os usuários tomam doses muito maiores do que as estudadas, o que aumenta o risco de danos nos tendões, lesão no fígado e eventos cardiovasculares [18]. O uso de SARMs também está associado a danos ao fígado e ao coração e a efeitos colaterais androgênicos em todo o corpo [5]. Não há bons ensaios clínicos mostrando que eles são seguros, e órgãos de saúde pública pediram a regulamentação desses compostos vendidos no mercado paralelo [23].

Se você usa testosterona e vai fazer uma cirurgia, o seu médico deve avaliar o seu perfil de risco individual antes que vocês decidam juntos [14]. O seu estado hormonal deve fazer parte de qualquer avaliação dos riscos para os seus músculos, tendões e articulações [24]. Esta é uma decisão compartilhada, tomada com o seu médico, com base na sua própria saúde e nos seus objetivos.

Conclusão

Se os seus níveis de testosterona estiverem baixos, a testosterona prescrita pode ajudar os seus músculos e ossos. Mas esses hormônios podem sobrecarregar os tendões e as articulações, e os riscos aumentam com doses mais altas. Se você vai fazer uma cirurgia, informe o seu médico sobre qualquer uso de testosterona ou de SARMs, porque isso muda a forma como os seus riscos são avaliados. A ressalva mais importante: tanto o excesso quanto a falta de testosterona podem prejudicar o seu corpo, portanto qualquer decisão deve ser tomada caso a caso com o seu médico.

Referências

[1] The Relationship Between Testosterone Therapy and Rotator Cuff Tears, Repairs, and Revision Repairs. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023. DOI: 10.5435/jaaos-d-22-00554

[2] The use of prescription testosterone is associated with an increased likelihood of experiencing a distal biceps tendon injury and subsequently requiring surgical repair. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023. DOI: 10.1016/j.jse.2023.02.122

[3] Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002744

[4] Poster 374: Tendon Tears Among Patients Treated with Exogenous Therapeutic Anabolic Steroids: An Eight Year Retrospective Analysis in a Single Institution. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00339

[5] Athlete Selective Androgen Receptor Modulators Abuse: A Systematic Review. The American Journal of Sports Medicine. 2025. DOI: 10.1177/03635465241252435

[6] Testosterone. JBJS Reviews. 2024. DOI: 10.2106/jbjs.rvw.24.00061

[7] The causal impact of bioavailable testosterone levels on osteoarthritis: a bidirectional Mendelian randomized study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025. DOI: 10.1186/s12891-025-08626-8

[8] Perioperative Testosterone Supplementation Improves Outcomes of Orthopaedic Surgeries: A Systematic Review of Heterogeneous Studies. Arthroscopy. 2024. DOI: 10.1016/j.arthro.2024.12.026

[9] Targeted activation of androgen receptor signaling in the periosteum improves bone fracture repair. Cell Death & Disease. 2022. DOI: 10.1038/s41419-022-04595-1

[10] Prescription Testosterone Is Associated With an Increased Risk of Anterior Cruciate Ligament Injury. Arthroscopy. 2024. DOI: 10.1016/j.arthro.2024.10.032

[11] Injectable Testosterone Replacement Therapy Within 1 Year Before ACL Reconstruction Is Associated With Increased Revision Rates. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/23259671251399845

[12] Poster 149: Supplemental Testosterone Increases Risk of Reoperation after Total Shoulder Arthroplasty. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00118

[13] Association of preoperative testosterone replacement therapy with postoperative complications following rotator cuff repair. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2025.12.013

[14] Paper 30. Comparative Outcomes of Distal Biceps Tendon Repair in Patients With and Without Testosterone Therapy. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/2325967126s00288

[15] Preoperative testosterone replacement therapy: a potential risk-factor for complications and reoperation after rotator cuff repair. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2025.10.002

[16] Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023. DOI: 10.1186/s12891-023-06382-1

[17] CORR Insights®: Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002835

[18] Poster 390: Systematic Review of SARMs Abuse in Athletes. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2023. DOI: 10.1177/2325967123s00352

[19] Correlation between low testosterone levels and the risk of osteoarthritis: a cross-sectional analysis of NHANES data (2011–2016). BMC Musculoskeletal Disorders. 2025. DOI: 10.1186/s12891-024-08272-6

[20] Prescription testosterone is associated with increased risk of infection-related and all-cause reoperations after primary total shoulder arthroplasty in male patients. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101634

[21] Testosterone supplementation and stroke in young adults: a review of the literature. Frontiers in Neurology. 2024. DOI: 10.3389/fneur.2024.1422931

[22] Testosterone Therapy and Associated Rates of Tendon Tear and Surgical Repair: A Retrospective Analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/23259671261430731

[23] Athlete SARMs Abuse: A Systematic Review. Journal of ISAKOS. 2023. DOI: 10.1016/j.jisako.2023.03.427

[24] Testosterone levels and risk of adhesive capsulitis: a 1:1 propensity matched analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2026.01.012

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Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

• Testosterone replacement therapy is associated with increased odds of surgically treated tendon rupture [1].
• Anabolic steroids did not induce ultrastructural collagen changes that might predispose to tendon rupture in humans [2].
• Testosterone users had a 2.9-fold increased risk of tendon rupture compared to nonusers [3].
• It is premature to imply causation between testosterone replacement therapy and ACL injuries based solely on existing results due to confounding variables [4].
• Exogenous testosterone is a risk factor for increased postoperative complications following distal biceps tendon repair [5].
• There is a threshold-dependent relationship between testosterone and shoulder pathology [6].
• Patients with prior prescription testosterone exposure have an increased rate of distal biceps tendon injury and biceps tendon repair compared with patients without such exposure [7].
• Surgeons should be more intentional about discussing endocrinologic history with patients and counseling those with testosterone deficiency on the risks for injury or re-injury [8].
• TRT is associated with increased tendon rupture risk in men but not women, potentially due to sex-specific differences in dosing [9].
• Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were much more likely to experience a quadriceps muscle or tendon injury within 1 year of filling their prescription and were at increased risk of undergoing surgical repair of the quadriceps tendon [10].
• SARM use is associated with tendon damage [11].
• Cessation of TRT prior to rotator cuff repair should be considered on a patient-specific basis [12].

How It Works

• Further research is needed to understand the mechanism by how testosterone increases the risk of reoperation after TSA [13].
• Anabolic steroids use may contribute to pectoralis major injury [14].
• Continuation of anabolic steroids during recovery does not seem to have a negative effect on functional recovery after pectoralis major injury [14].
• Testosterone use is associated with a higher risk of both infection-related and all-cause reoperations after total shoulder arthroplasty [15].

What the Evidence Shows

Tendon Rupture Risk and Injury Association

• Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were much more likely to experience a quadriceps muscle or tendon injury within 1 year of filling their prescription [10].
• Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were at increased risk of undergoing surgical repair of the quadriceps tendon [10].
• There is increased risk of rotator cuff tears in patients prescribed testosterone [16].
• There is increased risk of rotator cuff repairs in patients prescribed testosterone [16].
• There is increased risk of subsequent rotator cuff repairs in patients prescribed testosterone [16].
• TRT is associated with increased tendon rupture risk in men but not women [9].
• The association between TRT and increased tendon rupture risk in men but not women is potentially due to sex-specific differences in dosing [9].

Postoperative Complications and Reoperation

• Testosterone use is associated with a higher risk of infection-related reoperations after total shoulder arthroplasty [15].
• Testosterone use is associated with a higher risk of all-cause reoperations after total shoulder arthroplasty [15].
• Supplemental testosterone increases the risk of reoperation after total shoulder arthroplasty [13].
• Preoperative testosterone replacement therapy is a potential risk factor for complications after rotator cuff repair [12].
• Preoperative testosterone replacement therapy is a potential risk factor for reoperation after rotator cuff repair [12].

Mechanisms and Ultrastructure

Clinical Considerations and Causation

• Clinicians should remain vigilant and prescribe TRT judiciously with a thorough assessment of each patient's unique risk profile [4].
• Surgeons should be more intentional about discussing endocrinologic history with patients [8].
• Surgeons should counsel patients with testosterone deficiency on the risks for injury or re-injury [8].
• Further research is needed to understand the mechanism by which testosterone increases the risk of reoperation after total shoulder arthroplasty [13].
• Hormonal status should be considered in musculoskeletal risk assessment [6].

Practical Considerations

Risk Assessment and Counseling

• A threshold-dependent relationship exists between testosterone and shoulder pathology, highlighting the need to consider hormonal status in musculoskeletal risk assessment [6].

Operative Considerations

Anabolic Steroids and SARMs

• SARM use is associated with increased muscle mass, hepatotoxicity, cardiotoxicity, tendon damage, and androgenic side effects throughout the body [11].
• Anabolic steroids use may contribute to pectoralis major injury in body builders [14].
• Continuation of anabolic steroids during recovery from pectoralis major injury does not seem to have a negative effect on functional recovery [14].

Key Evidence

• [L3] Testosterone replacement therapy is associated with increased odds of surgically treated tendon rupture. [1] (10.1177/2325967125s00009)
• [L4] The authors conclude that anabolic steroids did not induce ultrastructural collagen changes that might predispose to tendon rupture in humans. [2] (10.1016/s0020-1383(98)00183-1)
• [L3] Testosterone users had a 2.9-fold increased risk of tendon rupture compared to nonusers. [3] (10.1177/2325967124s00339)
• [L5] It is premature to imply causation between testosterone replacement therapy and ACL injuries based solely on existing results due to confounding variables; clinicians should remain vigilant and prescribe TRT judiciously with a thorough assessment of each patient's unique risk profile. [4] (10.1016/j.arthro.2024.11.086)
• [L3] These findings suggest that exogenous testosterone is a risk factor for increased postoperative complications following distal biceps tendon repair. [5] (10.1177/2325967126s00288)
• [L3] These findings suggest a threshold-dependent relationship between testosterone and shoulder pathology and highlight the need to consider hormonal status in musculoskeletal risk assessment. [6] (10.1016/j.jse.2026.01.012)
• [L3] Patients with prior prescription testosterone exposure have an increased rate of distal biceps tendon injury and biceps tendon repair compared with patients without such exposure. [7] (10.1016/j.jse.2023.02.122)
• [L5] The author advises surgeons to be more intentional about discussing endocrinologic history with patients and counseling those with testosterone deficiency on the risks for injury or re-injury. [8] (10.1097/corr.0000000000002835)
• [L3] TRT is associated with increased tendon rupture risk in men but not women, potentially due to sex-specific differences in dosing. [9] (10.1177/23259671261430731)
• [L3] Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were much more likely to experience a quadriceps muscle or tendon injury within 1 year of filling their prescription and were at increased risk of undergoing surgical repair of the quadriceps tendon. [10] (10.1097/corr.0000000000002744)
• [L4] SARM use is associated with increased muscle mass, hepatotoxicity, cardiotoxicity, tendon damage, and androgenic side effects throughout the body. [11] (10.1177/03635465241252435)
• [L3] Cessation of TRT prior to rotator cuff repair should be considered on a patient-specific basis. [12] (10.1016/j.jseint.2025.10.002)
• [L3] Further research is needed to understand the mechanism by how testosterone increases the risk of reoperation after TSA. [13] (10.1177/2325967124s00118)
• [L4] Anabolic steroids use may contribute to the injury, but continuation during recovery does not seem to have a negative effect on functional recovery. [14] (10.1186/s12891-023-06382-1)
• [L2] Testosterone use is associated with a higher risk of both infection-related and all-cause reoperations after total shoulder arthroplasty. [15] (10.1016/j.jseint.2026.101634)
• [L3] There is increased risk of RCTs, RCRs, and subsequent RCRs in patients prescribed testosterone. [16] (10.5435/jaaos-d-22-00554)

References

[1] Testosterone Replacement Therapy Increases Odds of Tendon Ruptures Treated Surgically. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2025. DOI: 10.1177/2325967125s00009

[2] Ultrastructural analysis of ruptured tendon from anabolic steroid users. Injury. 1998. DOI: 10.1016/s0020-1383(98)00183-1

[3] Poster 374: Tendon Tears Among Patients Treated with Exogenous Therapeutic Anabolic Steroids: An Eight Year Retrospective Analysis in a Single Institution. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00339

[4] Editorial Commentary: Testosterone Replacement Therapy and Anterior Cruciate Ligament Injury Risk: Insights and Cautions for Clinical Application. Arthroscopy. 2024. DOI: 10.1016/j.arthro.2024.11.086

[5] Paper 30. Comparative Outcomes of Distal Biceps Tendon Repair in Patients With and Without Testosterone Therapy. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/2325967126s00288

[6] Testosterone levels and risk of adhesive capsulitis: a 1:1 propensity matched analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2026.01.012

[7] The use of prescription testosterone is associated with an increased likelihood of experiencing a distal biceps tendon injury and subsequently requiring surgical repair. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023. DOI: 10.1016/j.jse.2023.02.122

[8] CORR Insights®: Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002835

[9] Testosterone Therapy and Associated Rates of Tendon Tear and Surgical Repair: A Retrospective Analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/23259671261430731

[10] Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002744

[11] Athlete Selective Androgen Receptor Modulators Abuse: A Systematic Review. The American Journal of Sports Medicine. 2025. DOI: 10.1177/03635465241252435

[12] Preoperative testosterone replacement therapy: a potential risk-factor for complications and reoperation after rotator cuff repair. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2025.10.002

[13] Poster 149: Supplemental Testosterone Increases Risk of Reoperation after Total Shoulder Arthroplasty. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00118

[14] Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023. DOI: 10.1186/s12891-023-06382-1

[15] Prescription testosterone is associated with increased risk of infection-related and all-cause reoperations after primary total shoulder arthroplasty in male patients. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101634

[16] The Relationship Between Testosterone Therapy and Rotator Cuff Tears, Repairs, and Revision Repairs. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023. DOI: 10.5435/jaaos-d-22-00554