Liberação de dedo em gatilho Folheto Consentimento

Por que esta cirurgia foi recomendada

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, começa sempre pelas opções menos invasivas adequadas ao seu caso. Geralmente, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procure, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para que você tenha direito ao reembolso do Medicare. Na sua consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos a sua mão e solicitamos exames de imagem, se necessário. Isso nos ajuda a identificar a causa do travamento ou bloqueio do seu dedo ou polegar.

O dedo em gatilho ocorre quando um tendão do dedo ou polegar trava ao deslizar por um túnel apertado na palma da mão. Normalmente, iniciamos com tratamentos não cirúrgicos, que podem incluir o uso de talas, terapia ocupacional ou injeção de esteroides (medicamento aplicado próximo ao tendão para reduzir a inflamação). A cirurgia é considerada quando esses tratamentos não trazem melhoria suficiente, ou quando o dedo fica permanentemente dobrado, impossibilitando o seu esticamento.

A cirurgia consiste na liberação do túnel: realiza-se um único corte na área a ser operada, e a parte apertada do túnel é aberta para que o tendão possa deslizar livremente. Cerca de 97% dos pacientes apresentam resolução completa do problema após a cirurgia. O objetivo é que o dedo ou polegar volte a se mover sem travamentos, bloqueios ou dor.

Antes da operação

A maioria das pessoas não precisa de muita preparação. Ser-lhe-á indicado para não comer nem beber durante sete horas antes da cirurgia. Pedimos sete horas em vez de seis para que o seu horário possa ser antecipado caso a lista de cirurgias avance mais cedo. O seu cirurgião informará quais medicamentos deve interromper e quando, e deverá trazer uma lista por escrito de todos os medicamentos que toma. Organize alguém para o levar para casa após a cirurgia, e use roupas largas e confortáveis no dia da operação. Por vezes, são solicitados exames de imagem como radiografias, ressonância magnética ou ecografia previamente, para ajudar no planeamento da cirurgia. Se tiver outras condições médicas, poderá precisar de análises de sangue ou de uma avaliação com o anestesista (o médico responsável pela anestesia), mas a maioria das pessoas não precisa de nada disso.

No dia da cirurgia

Você chega à unidade de admissão cirúrgica do hospital, onde será registrado e preparado para a sala de operações. Lá, conhecerá o anestesista (o médico responsável pela aplicação da anestesia). Esta cirurgia pode ser realizada sob anestesia local (uma injeção que adormece apenas a área da operação, mantendo o paciente acordado) ou sob anestesia geral (o paciente fica completamente inconsciente). A maioria das pessoas opta pela anestesia local: a recuperação é mais rápida e é possível voltar para casa logo após o procedimento. Caso prefira ficar dormindo, essa também é uma escolha válida; converse sobre isso com seu cirurgião e anestesista.

Em seguida, você é levado para a sala de operações, onde a cirurgia é realizada. Depois, acorda na sala de recuperação, onde os enfermeiros o monitoram enquanto a anestesia vai passando. Quando seu estado se estabiliza, você é encaminhado para o quarto ou vai para casa, dependendo do tipo de procedimento e da sua recuperação. A maioria dos pacientes que passam por essa cirurgia volta para casa no mesmo dia. Não se esqueça de levar o motorista que você organizou anteriormente e siga todas as orientações dadas pelos enfermeiros a respeito da sua mão antes de sair.

O que envolve a operação

A operação é chamada de liberação do dedo em gatilho. O cirurgião faz um único corte na área a ser operada, geralmente com cerca de 2 cm de comprimento. Por meio desse corte, o cirurgião alcança a parte estreita do túnel na palma da mão por onde o tendão desliza. A faixa de tecido tensa é cuidadosamente aberta, em trechos de aproximadamente 1 cm, até que o tendão consiga mover-se livremente. Em seguida, o cirurgião verifica se o dedo ou o polegar dobram e estendem-se suavemente, sem travar.

No caso do polegar em gatilho, é necessário liberar apenas uma faixa tensa. Já nos dedos, pode ser preciso abrir também uma segunda faixa próxima. O cirurgião atua com cuidado para proteger os nervos adjacentes e deixar intactas as faixas de tecido mais profundas que sustentam o dedo, pois são essenciais para o bom funcionamento do tendão.

Após a liberação, a incisão é fechada com pontos de sutura. Em seguida, aplica-se um curativo compressivo (uma bandagem firme) sobre a mão. Esse curativo deve ser mantido por cerca de 10 dias, e os pontos são retirados entre 10 e 14 dias. Recomenda-se o uso normal do dedo ou do polegar já a partir desse momento.

Caso você tenha artrite reumatoide (doença que causa inflamação nas articulações), o procedimento pode ser ligeiramente diferente. Nesse caso, o cirurgião pode optar por remover um pequeno fragmento do tendão em vez de simplesmente liberar a faixa tensa, pois essa liberação poderia fazer com que o dedo se desviasse lateralmente com o tempo. O cirurgião explicará detalhadamente o plano de tratamento para sua mão antes de obter seu consentimento.

Após a operação

Você acordará na sala de recuperação, onde as enfermeiras ficarão de olho em você enquanto o efeito da anestesia passa. Este é um procedimento ambulatorial, portanto você voltará para casa no mesmo dia. Sua mão terá um curativo compressivo (uma bandagem firme), e você poderá mover os dedos imediatamente. É normal sentir um pouco de dor nos primeiros dias; analgésicos simples, adquiridos na farmácia ou receitados pelo médico, geralmente são suficientes. Peça a alguém para ficar com você nas primeiras 24 horas. Deixamos o curativo por cerca de 10 dias; por favor, não o retire antes disso, a menos que lhe seja indicado. Trocamos ou retiramos o curativo durante sua consulta de acompanhamento. A maioria das pessoas volta a dirigir em uma ou duas semanas, quando a ferida já estiver cicatrizada e elas conseguirem segurar o volante e girá-lo sem proteger a mão.

Recuperação

A maioria das pessoas se surpreende com a rapidez com que a mão se recupera. Nos primeiros dias, a área ao redor do corte ficará dolorida e um pouco inchada. Analgésicos simples, disponíveis na farmácia ou prescritos pelo médico, geralmente são suficientes para aliviar a dor; manter a mão elevada sobre um travesseiro enquanto está sentado ou descansando também ajuda a reduzir o inchaço. Alguma sensibilidade ao redor da cicatriz pode persistir por mais tempo, mas diminui à medida que a ferida amadurece.

Você poderá mover o dedo ou o polegar imediatamente após a cirurgia, e o uso normal da mão é incentivado desde o início. Não é necessário usar gesso ou talas; apenas o curativo, que deixamos por cerca de 10 dias. Na consulta de acompanhamento, trocamos ou retiramos o curativo e os pontos. A fisioterapia pós-operatória é realizada por Ruby Doolan, da Extend Rehabilitation. Ela orientará você nos exercícios simples que mantêm a flexão e a extensão dos dedos, podendo também confeccionar uma tala caso sua mão precise dela.

Assim que se sentir à vontade, você poderá realizar a maioria das atividades domésticas: comer, se vestir, digitar e fazer tarefas leves. Evite segurar objetos pesados, levantar cargas e permanecer em ambientes sujos ou molhados até que a ferida esteja completamente cicatrizada. Quando conseguir segurar objetos e girar o volante sem proteger a mão, dirigir geralmente já é possível; consulte nossa página sobre dirigir após cirurgia no membro superior.

A recuperação varia de pessoa para pessoa, e seu cronograma pode ser diferente. Seu cirurgião e seu fisioterapeuta o guiarão durante todo o processo.

O que pode dar errado

A maioria dos pacientes se recupera bem, mas, ocasionalmente, podem surgir problemas. O seu cirurgião e a equipe monitoram você de perto para detectar qualquer problema precocemente.

Os problemas mais comuns são leves, relacionados à ferida cirúrgica, ou o dedo pode permanecer rígido por algum tempo. Você pode notar dor persistente, inchaço ou o fato de o dedo não dobrar com a liberdade esperada nas primeiras semanas. Se isso não melhorar, mencione o fato na sua próxima consulta.

Infecções são raras, mas vale a pena ficar atento. Observe a ferida quanto a vermelhidão que se espalha a partir do corte, aumento da dor, calor ou secreção. Uma infecção profunda pode causar dor latejante e intensa que não cede com analgésicos comuns; você também pode se sentir mal. Caso note algum desses sinais, ligue imediatamente para a clínica, em vez de aguardar a próxima consulta.

O nervo próximo à área operada pode, ocasionalmente, ficar irritado. Isso se manifesta como dormência, formigamento ou sensação de “agulhas e agulhões” em parte do dedo ou do polegar. Um pouco de dormência na borda da ferida é esperado inicialmente; porém, se persistir ou se espalhar, mencione isso na sua consulta de acompanhamento.

Em um pequeno número de pessoas, o fenômeno de “gatilho” pode reaparecer. Se o dedo voltar a travar ou “prender” após ter melhorado, informe-nos na sua consulta de acompanhamento.

Algumas pessoas desenvolvem rigidez no dedo, que não consegue se estender ou dobrar completamente, mesmo após o desaparecimento do fenômeno de “gatilho”. Os exercícios de terapia ocupacional ajudam a prevenir isso; portanto, continue fazendo os movimentos que Ruby lhe mostrou. Se perceber que o dedo está ficando mais rígido em vez de mais flexível, avise o seu terapeuta ou cirurgião o quanto antes.

Se o seu dedo apresentava o fenômeno de “gatilho” há muito tempo antes da cirurgia, a articulação do meio do dedo pode continuar dolorida mesmo após a liberação. Geralmente, essa dor melhora lentamente, e não imediatamente.

Por fim, a cirurgia para dedo em gatilho está associada a uma pequena probabilidade de desenvolvimento da doença de Dupuytren, condição na qual cordões fibrosos se formam na palma da mão e fazem os dedos se dobrarem. Caso note espessamento ou nódulos na palma da mão posteriormente, procure avaliação médica.

A tabela de complicações nesta página lista as taxas típicas, caso deseje conhecer os detalhes.

Quando nos contactar

Contacte a clínica imediatamente se tiver febre, ou se a vermelhidão, o aquecimento ou o exsudado ao redor da ferida piorarem. Contacte-nos se a dor se tornar subitamente intensa, ou se a dormência ou formigamento se espalharem e não desaparecerem. Dirija-se às urgências se sentir inchaço ou dor na panturrilha, ou dificuldade em respirar, pois estes podem ser sinais de um coágulo sanguíneo. Dirija-se às urgências se não conseguir mover o dedo ou o polegar, ou se a mão ficar fria ou pálida.

Onde ler mais sobre a condição

Esta página trata especificamente da operação. A condição que ela visa tratar, incluindo as evidências sobre quando a cirurgia é benéfica e quando não é, é abordada com mais detalhes na página Dedos em Gatilho.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Operative Technique

Local anesthetic infiltration in the palm proximal to the incision site is preferred for trigger finger release [5].
A pneumatic arm tourniquet may be helpful, although a high forearm Esmarch wrap usually is sufficient [5].
For middle, ring, and small trigger finger releases, a transverse incision about 2 cm long is made several millimeters distal to the distal palmar crease [5].
For index trigger finger releases, a transverse incision about 2 cm long is made several millimeters distal to the proximal palmar crease [5].
Trigger thumb releases can be performed through incisions either distal or proximal to the metacarpophalangeal joint flexion crease [5].
Alternative incisions for fingers can be made obliquely or longitudinally between the metacarpophalangeal and distal palmar creases [5].
Alternative incisions for the thumb can be made obliquely across the thumb metacarpophalangeal flexion crease [5].
The digital nerves on the thumb are more palmar and closer to the flexor sheath than might be anticipated [5].
The thumb radial digital nerve is especially vulnerable during trigger thumb release [5].
Subcutaneous tissues are spread away from the underlying annular pulley system to ensure digital nerves are safely protected [5].
Trigger thumbs require release of only the A1 pulley [5].
Trigger digits require division of the A1 and A0, or proximal palmar pulley [5].
Pulley division is usually accomplished with an initial opening of the pulley with a No. 15 knife blade and a pair of tenotomy scissors [5].
For trigger thumb release, cutting too far distally should be avoided to prevent disrupting the oblique pulley [5].
The sheath is incised from proximal to distal, approximately 1 cm, and reassessed for triggering [5].
Persistent triggering after initial release implies that either the A1 and palmar pulleys are incompletely released or an alternate site of triggering is present [5].
When the distal A1 pulley edge is released, the divided pulley leaves are parallel rather than ending in a V-shaped pattern [5].
The distinction between the A1 and A2 pulleys may not be apparent during surgery [5].
Other fingers can be found to trigger at the same surgical setting and can be managed at the same time [5].

Postoperative Care

The compression dressing is removed after 48 hours [5].
Sutures are removed at 10 to 14 days [5].
Normal use of the finger or thumb is encouraged postoperatively [5].

Anatomy & Pathophysiology

Demographics & Epidemiology

Trigger finger occurs in 2% to 3% of the general population [9].
Women are more commonly affected than men [9].
Women older than 50 years of age are the primary demographic for trigger finger [1, 2].
Middle and ring finger involvement is most common in adults [1, 2].
The digits are affected in the following order of decreasing prevalence: thumb, ring, long, little, and index [9].
Stenosing tenosynovitis is more common in diabetic patients than in nondiabetic patients [4].
Trigger finger is more common in patients with diabetes mellitus, with a 10% to 20% lifetime incidence [9].

Comorbidities & Etiology

Trigger finger is associated with diabetes and inflammatory arthropathy [1, 2].
Trigger finger is seen in patients with hypothyroidism, sarcoidosis, rheumatoid arthritis, and septic tenosynovitis [9].
The etiology of trigger finger is possibly associated with repetitive grasping activities [1, 2].
Gout can present as trigger finger due to monosodium urate precipitation eliciting a fulminant inflammatory reaction in the tenosynovium [9].
Calcific tendinitis can result in triggering due to calcium salt deposition in the tenosynovium [9].
Pseudogout can cause triggering via calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition [9].
Amyloidosis, characterized by beta-2-microglobulin deposition, can cause trigger finger in patients with renal failure undergoing dialysis [9].
Trigger finger is considered an early indication of Dupuytren’s disease by some authors [12].
The incidence of concurrent trigger finger and Dupuytren’s disease is higher in the middle and ring fingers than expected by statistical coincidence [11].

Histology & Pathology

Histology of the affected pulley demonstrates fibrocartilaginous metaplasia of the pulley and/or FDS tendon [1, 2].
Pathologic examination of affected pulleys demonstrates a proliferation of chondrocytes and increased type III collagen [9].
The flexor digitorum profundus tendon often demonstrates a pathologic nodule, while the flexor digitorum superficialis is often unaffected [9].
A nodule or fusiform swelling of the flexor tendon just distal to the first annular pulley may be palpable [7].
The tendon nodule is usually located just proximal to the anulus at the metacarpophalangeal joint level [7].
In rheumatoid patients, a nodule distal to the metacarpophalangeal joint level may cause triggering [7].
A volar retinacular ganglion cyst between the A1 and A2 pulleys may be present [9].
In congenital trigger digits, the pathologic anatomy includes narrowing and thickening of the sheath with occasional formation of a ganglion cyst [10].
An intratendinous nodule proximal to the first annular pulley, often referred to as Notta’s nodule, may be present in congenital trigger digits [10].

Clinical Presentation

Patients present with pain and tenderness in the palm at the proximal edge of the digital A1 pulley [4].
Patients frequently note catching or triggering of the affected finger or thumb after forceful flexion [4].
In more severe cases, the opposite hand must be used to force the finger or thumb passively into extension [4].
In the most severe cases, the finger becomes locked in a flexed position [4].
Triggering is often more pronounced in the morning than later in the day [4].
A common complaint is referred pain at the dorsal MCP/PIP area [1, 2].
Patients frequently state that the problem is in the proximal interphalangeal joint with trigger finger or trigger thumb [7].
Concomitant trigger finger and carpal tunnel syndrome occurs in 40% to 60% of patients [1, 2].
Local tenderness may be present but is not a prominent complaint [7].
Pressure accentuates the apparent snapping or triggering of the more distal joints [7].

Anatomical Variations & Specific Structures

Newer evidence has found a fourth pulley (variable annular pulley) in 75% of patients with thumb trigger finger, which may contribute to stenosis [1, 2].
The radial digital nerve is at risk of iatrogenic injury during thumb trigger finger release due to its superficial location [1, 2].
On the thumb, digital nerves are more palmar and closer to the flexor sheath than might be anticipated [5].
The thumb radial digital nerve is especially vulnerable during surgical release [5].
Trigger thumbs require release of only the A1 pulley, whereas trigger digits require division of the A1 and A0 (or proximal palmar) pulley [5].
The distinction between the A1 and A2 pulleys may not be apparent during surgery; however, when the distal A1 pulley edge is released, the divided pulley leaves are parallel rather than ending in a V-shaped pattern [5].
The fibers of the A2 pulley must be spared to preserve effective digital flexion [4].
In patients with rheumatoid arthritis, the entire annular pulley system should be preserved to prevent further ulnar drift of the fingers [4].

Classification

Green Classification Grade I is defined as pain and tenderness at the A1 pulley [1, 2, 9].
Green Classification Grade II is defined as catching of the finger [1, 2] or mechanical catching of the digit without locking [9].
Green Classification Grade III is defined as locking of the finger that is passively correctable [1, 2] or mechanical locking of the digit which is passively correctable [9].
Green Classification Grade IV is defined as a fixed, locked finger [1, 2, 9].

Classification

The Green classification of trigger finger consists of four grades [1].
Grade I is defined as pain and tenderness at the A1 pulley [1].
Grade II is defined as catching of the finger [1].
Grade III is defined as locking of the finger that is passively correctable [1].
Grade IV is defined as a fixed, locked finger [1].

Clinical Presentation

Demographics and Epidemiology

Trigger finger is most common in women older than 50 years of age [1, 2].
Trigger finger is more common in patients with systemic diseases such as diabetes mellitus, hypothyroidism, sarcoidosis, rheumatoid arthritis, and septic tenosynovitis [9].
Diabetes mellitus has a 10% to 20% lifetime incidence of trigger finger [9].
When multiple digits are involved, the possibility of diabetes should be considered [4].

Etiology and Pathology

Trigger finger is possibly associated with repetitive grasping activities [1, 2].
Histology of the affected pulleys demonstrates fibrocartilaginous metaplasia of the pulley and/or FDS tendon [1, 2].
Pathologic examination of the affected pulleys demonstrates a proliferation of chondrocytes and increased type III collagen [9].
The flexor digitorus profundus tendon often demonstrates a pathologic nodule, while the flexor digitorus superficialis is often unaffected [9].
A fourth pulley (variable annular pulley) is found in 75% of patients with thumb trigger finger, which may contribute to stenosis [1, 2].

Symptoms and Signs

Patients present with pain and tenderness in the distal palm [1, 2].
Pain and tenderness are located at the proximal edge of the digital A1 pulley [4].
Symptoms progress to mechanical catching or locking of the finger [1, 2].
In severe cases, the opposite hand must be used to force the finger or thumb passively into extension [4].
Patients may note a lump or knot in the palm [7].
The lump may be a thickened area in the first annular pulley or a nodule/fusiform swelling of the flexor tendon just distal to it [7].
The tendon nodule can be palpated by the examiner’s fingertip and moves with the tendon [7].
The tendon nodule is usually just proximal to the anulus at the metacarpophalangeal joint level [7].
In rheumatoid patients, a nodule distal to the MCP joint level may cause triggering [7].
Patients frequently state that the problem is in the proximal interphalangeal joint [7].
Concomitant trigger finger and carpal tunnel syndrome occur in 40% to 60% of patients [1, 2].

Physical Examination Findings

Tenderness to palpation of the flexor tendon at the level of the A1 pulley is a physical examination finding [9].
Palpable triggering or pain with flexion and extension of the finger is a physical examination finding [9].
Nodularity of the flexor tendon just proximal to the A1 pulley is a physical examination finding [9].
Presence of a volar retinacular ganglion cyst between the A1 and A2 pulleys is a physical examination finding [9].
Presence of a fixed flexion deformity of the proximal interphalangeal (PIP) joint is a physical examination finding [9].

Classification

Green classification Grade II is defined as catching of the finger [1, 2].
Green classification Grade II is defined as mechanical catching of the digit without locking [9].
Green classification Grade III is defined as locking of the finger that is passively correctable [1, 2].
Green classification Grade III is defined as mechanical locking of the digit which is passively correctable [9].

Differential Diagnosis Considerations

Intraarticular disorders such as loose bodies, degenerative joint disease, and fractures can cause symptoms similar to trigger finger [7].
Common extensor tendon subluxation can cause symptoms similar to trigger finger [7].
Gout can mimic infectious tenosynovitis with marked pain, erythema, swelling, and warmth [9].
Calcific tendinitis can resemble an infection and result in triggering [9].
Pseudogout can present with calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition localized to the triangular fibrocartilage or within the carpal tunnel [9].
Amyloidosis can present with beta-2-microglobulin deposition along flexor tendons, most commonly in patients with renal failure undergoing dialysis [9].

Investigations

Clinical Presentation and History

Trigger finger is characterized by pain and tenderness in the palm at the proximal edge of the digital A1 pulley [4].
Pain and tenderness in the distal palm progress to mechanical catching or locking, and may become fixed [1].
A common complaint is referred pain at the dorsal MCP or PIP area [1].

Physical Examination Findings

Physical examination may reveal tenderness to palpation of the flexor tendon at the level of the A1 pulley [9].
Nodularity of the flexor tendon just proximal to the A1 pulley may be present on examination [9].
A volar retinacular ganglion cyst between the A1 and A2 pulleys may be present on examination [9].
A fixed flexion deformity of the proximal interphalangeal (PIP) joint may be present on examination [9].

Classification

Associated Conditions and Demographics

The lifetime incidence of trigger finger in patients with diabetes mellitus is 10% to 20% [9].
Calcific tendinitis can result in triggering and is affected five times more frequently in males than females [9].
Pseudogout involves calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition often localized to the triangular fibrocartilage or within the carpal tunnel [9].
Amyloidosis is characterized by the deposition of beta-2-microglobulin in thick, plaque-like accumulations along the flexor tendons [9].

Imaging and Histology

MR imaging findings of trigger thumb have been described [3].

Treatment

Nonoperative

Corticosteroid injection into the flexor tendon sheath is curative in about 60% of patients initially [1].
Diabetic patients are generally less responsive to corticosteroid injection [1].
There is no difference between soluble and insoluble corticosteroid preparations for trigger finger injection [1].
In a study of 292 corticosteroid injections, repeat injections provided symptomatic relief for a year or more in 50% of patients [7].
Corticosteroid injections may elevate serum glucose levels for 5 days or more in patients with diabetes mellitus [7].
Patients with unstable diabetes may be better treated without corticosteroid injection [7].
Preoperative hypoglycemia increases infection risk after trigger finger injection and release [7].
Immediate surgical release in the clinic was identified as the most cost-effective treatment strategy for trigger finger in diabetic patients [7].
Nonoperative methods for trigger digits include stretching, night splinting, and combinations of heat and ice [7].

Operative

Surgical release of the A1 pulley is curative in digits refractory to steroid injection [4].
Surgical release reliably relieves the problem for most patients, with approximately 97% of patients having complete resolution after operative treatment [7].
Persistence of triggering is more common than recurrence after surgical release [7].
Trigger release should be performed with a local block so that the cessation of triggering can be evaluated intraoperatively [7].
Adjacent finger triggering may become obvious only after a given finger is released and can be managed at the same surgical setting [7].
In patients with rheumatoid arthritis, the preference is to excise a slip of the FDS tendon rather than to release the A1 pulley to prevent exacerbation of ulnar drift at the MCP joint [1].
The fibers of the A2 pulley must be spared during surgical release to preserve effective digital flexion [4].
Minor complications of surgical release include wound dehiscence, scar tenderness, and decreased range of motion [1].
Incomplete pulley release and damage to the flexor tendons and digital nerves remain concerns, especially in the index finger and thumb with limited exposure techniques [7].
Percutaneous release of the A1 pulley may be accomplished with a needle on the middle and ring fingers, especially if they actively lock [4].
The safety and effectiveness of percutaneous trigger finger release using a needle or a push knife have literature support [7].
For percutaneous release, an 18- or 19-gauge needle may suffice [8].
During percutaneous release, the bevel of the needle should be oriented longitudinally parallel to the flexor tendons [8].
Injection of corticosteroid is optional during percutaneous trigger finger release [8].
Postoperative compression dressing for open trigger finger release is removed after 48 hours [5].
Sutures for open trigger finger release are removed at 10 to 14 days [5].
Normal use of the finger or thumb is encouraged after open trigger finger release [5].
Active hand and finger use with stretching exercises is encouraged after percutaneous trigger finger release [8].

Complications

Operative

Digital nerves on the thumb are more palmar and closer to the flexor sheath than might be anticipated, making the thumb radial digital nerve especially vulnerable [5].
Minor complications of trigger finger release are relatively high and include wound dehiscence, scar tenderness, and decreased range of motion [1].
Incomplete pulley release remains a concern with limited exposure techniques [7].
Damage to flexor tendons remains a concern with limited exposure techniques, especially in the index finger and thumb [7].
Damage to digital nerves remains a concern with limited exposure techniques, especially in the index finger and thumb [7].
Patients may experience triggering after operative release because of catching of the tendon on the palmar aponeurosis transverse fibers [7].
Triggering caused by catching on palmar aponeurosis transverse fibers usually resolves with time [7].
A partially lacerated flexor tendon at the metacarpophalangeal joint level may heal with a nodule sufficiently large to cause triggering [7].
Persistence of triggering is more common than recurrence after operative treatment [7].
Preoperative hypoglycemia increases infection risk after trigger finger release [3].
Preoperative hypoglycemia increases infection risk after trigger finger injection [3].
In patients with rheumatoid arthritis, release of the A1 pulley carries a chance of exacerbating ulnar drift at the MCP joint [1].

Non-Operative

Corticosteroid injections may elevate serum glucose levels for 5 days or more [7].

References

[1] Miller S Review Of Orthopaedics. SECTION 16 PATELLAR TRACKING IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY > 2. Flexor tendon injury > 3. Stenosing tenosynovitis (trigger finger).

[2] Miller S Review Of Orthopaedics. 2. Flexor tendon injury > 3. Stenosing tenosynovitis (trigger finger).

[3] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. EXCISION OF NECROTIC MUSCLES COMBINED WITH NEUROLYSIS OF MEDIAN AND ULNAR NERVES FOR SEVERE CONTRACTURE > REFERENCES > TRIGGER THUMB AND TRIGGER FINGER.

[4] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 9Hand Surgery > 2. Flexor Tenosynovitis (Trigger Finger and Trigger Thumb).

[5] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. EXCISION OF NECROTIC MUSCLES COMBINED WITH NEUROLYSIS OF MEDIAN AND ULNAR NERVES FOR SEVERE CONTRACTURE > TRIGGER FINGER AND THUMB > SURGICAL RELEASE OF TRIGGER FINGER.

[7] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. EXCISION OF NECROTIC MUSCLES COMBINED WITH NEUROLYSIS OF MEDIAN AND ULNAR NERVES FOR SEVERE CONTRACTURE > TRIGGER FINGER AND THUMB.

[8] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. EXCISION OF NECROTIC MUSCLES COMBINED WITH NEUROLYSIS OF MEDIAN AND ULNAR NERVES FOR SEVERE CONTRACTURE > PERCUTANEOUS RELEASE OF TRIGGER FINGER.

[9] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Tendinopathy of the Hand and Wrist* > II. Trigger Finger.

[10] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. MULTIPLE Z-PLASTY RELEASE OF A CONGENITAL RING > TRIGGER FINGERS.

[11] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 31. The Influence of Dupuytren’s Disease on Trigger Fingers and Vice Versa > 31.5 Discussion.

[12] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 31. The Influence of Dupuytren’s Disease on Trigger Fingers and Vice Versa > 31.5 Discussion > 31.5.1 Why Is DD Concurring with TF?.