Constipação e cuidados intestinais após a cirurgia Folheto

A constipação é um dos problemas mais comuns que as pessoas enfrentam após uma cirurgia; ela pega muitos pacientes de surpresa. A boa notícia é que ela é previsível, o que significa que, em grande parte, também é evitável. Um pouco de planejamento nos primeiros dias, especialmente no que diz respeito aos analgésicos, geralmente garante que tudo funcione normalmente.

Por que a cirurgia desacelera o funcionamento do intestino

Vários fatores atuam simultaneamente sobre o intestino após uma operação:

Os analgésicos fortes (opioides são o principal fator). Medicamentos como codeína, oxicodona, tramadol, tapentadol e morfina aliviam bem a dor, mas também atuam diretamente no intestino, desacelerando-o consideravelmente. Este é o motivo mais importante. Diferentemente da sonolência e da náusea que esses medicamentos podem provocar (que geralmente desaparecem após alguns dias), o intestino não se acostuma aos opioides. A desaceleração persiste enquanto o paciente continuar tomando esses medicamentos; portanto, é necessário um manejo intencional, em vez de simplesmente aguardar que passe.
A redução da atividade física. Caminhar e outras atividades físicas ajudam a estimular as ondas musculares naturais que movem o conteúdo intestinal. O repouso após a cirurgia diminui essa atividade.
A diminuição da ingestão de alimentos e líquidos. O apetite reduzido, a menor quantidade de fibras na dieta e a ingestão menor de líquidos tornam as fezes mais duras e mais lentas para serem eliminadas.
O próprio anestésico. A anestesia geral torna temporariamente o intestino mais lento; pode levar um ou dois dias para que ele volte ao funcionamento normal.

Combinados, esses fatores fazem com que seja muito comum sentir um funcionamento intestinal lento ou até obstruído por alguns dias. É desconfortável, mas na maioria dos casos não é perigoso.

O passo mais importante: usar um laxante junto com os analgésicos fortes

Caso receba alta com opioides ou codeína, a mensagem principal é a seguinte: comece a tomar um laxante ao mesmo tempo que os analgésicos, já no primeiro dia. Não espere até ficar constipado e desconfortável para iniciar o tratamento. Como esses analgésicos tendem a desacelerar o trânsito intestinal, o mais sensato é prevenir o problema em vez de tentar corrigi-lo depois.

O farmacêutico pode recomendar um laxante de venda livre adequado; uma opção comum é um agente estimulante suave, como a sene, às vezes combinado com um amaciador de fezes (docusato). Continue tomando-o regularmente enquanto estiver sob efeito dos analgésicos fortes, não apenas como medida pontual. Caso tenhamos prescrito ou sugerido um laxante específico para você, siga essa orientação.

A outra parte da mensagem é igualmente importante: reduza o uso dos analgésicos fortes assim que a dor permitir. À medida que a dor diminui nos primeiros dias, troque os opioides por opções mais simples, como paracetamol (e um anti-inflamatório, se lhe tiver sido indicado). Quanto menos opioides você usar, menos o seu intestino será afetado; interromper seu uso é uma das melhores medidas que você pode tomar tanto para o seu trato intestinal quanto para a recuperação geral. Mais detalhes sobre isso estão na nossa página sobre controle da dor e uso de opioides após a cirurgia.

Mantenha o trânsito intestinal em movimento — os cuidados básicos do dia a dia

Além do laxante, alguns hábitos simples fazem grande diferença:

Beba bastante líquido. Beber água ao longo do dia mantém as fezes macias e ajuda o laxante a fazer efeito. Isso é ainda mais importante se você estiver tomando analgésicos.
Coma fibras assim que seu apetite voltar. Frutas e legumes, pães e cereais integrais, feijões e leguminosas, e especialmente ameixas secas ou suco de ameixas ajudam bastante. Uma bebida quente pela manhã também pode estimular o intestino.
Mantenha-se em movimento, dentro dos limites permitidos. Até mesmo caminhadas suaves e regulares pela casa ajudam a ativar o intestino. Respeite todas as restrições que lhe foram indicadas após a cirurgia, mas não fique o dia todo sentado.
Atenda ao chamado do intestino imediatamente. Quando sentir vontade de ir ao banheiro, não segure; reserve tempo suficiente para isso. Um banquinho para apoiar os pés, elevando um pouco os joelhos, pode facilitar a evacuação.

Um pequeno aviso: os suplementos de fibras formadoras de massa (como o psyllium/Metamucil) não são a melhor opção nos primeiros dias após a cirurgia, especialmente se você não estiver bebendo bastante líquido, pois eles precisam de muita água para funcionar e, de outra forma, podem piorar a situação. Nessa fase, as fibras provenientes dos alimentos e o uso do laxante descrito acima são opções mais seguras.

O que é normal e quando se deve ter paciência

É normal não evacuar por alguns dias após uma cirurgia, especialmente se você recebeu anestesia e analgésicos fortes. A sensação de inchaço e lentidão intestinal, que gradualmente desaparece à medida que você se movimenta, bebe mais líquidos, reduz o uso de opioides e permite que os laxantes façam efeito, é esperada e não há motivo para preocupação. A maioria das pessoas retorna ao seu padrão habitual em cerca de uma semana.

Quando procurar ajuda — não espere

A constipação costuma ser apenas um incômodo, e não um perigo, mas, ocasionalmente, o intestino pode ficar realmente obstruído ou deixar de funcionar após uma cirurgia (uma condição chamada íleo). Os sinais de alerta abaixo indicam que você deve procurar avaliação médica, em vez de continuar esperando.

Contate-nos, seu médico de família ou o pronto-socorro mais próximo caso perceba:

Ausência de evacuação por vários dias acompanhada de abdômen inchado, distendido e doloroso, especialmente se a situação estiver piorando.
Náuseas ou vômitos associados à incapacidade de evacuar ou de soltar gases: isso pode indicar que o intestino está obstruído ou parou de se mover.
Dor abdominal intensa ou que piora, ou cólicas.
Qualquer sangramento no reto, ou sangue nas fezes.
Febre ou sensação geral de mal-estar, juntamente com qualquer um dos sintomas acima.

Se apresentar vários desses sintomas ao mesmo tempo, especialmente abdômen distendido e doloroso com vômitos, considere a situação como urgente e procure ajuda imediatamente. Para casos comuns de lentidão intestinal nos primeiros dias, o plano de hidratação, fibras, movimentação e uso de laxantes descrito acima quase sempre resolve o problema. Em caso de dúvida, ligue para nós. Preferimos muito mais receber sua ligação.