Os Acromiale Folheto In-depth

O que você está sentindo

A maioria das pessoas com um os acromiale nunca sente nada decorrente dele. Trata-se de um pequeno pedaço de osso na parte superior do ombro que não se uniu ao restante da escápula durante o crescimento. Quando esse osso causa problemas, a dor aparece na parte frontal e lateral do topo do ombro, exatamente sobre esse pedaço de osso não fusionado. A região costuma ser sensível à pressão.

A dor tende a piorar quando você levanta o braço acima da cabeça. Esticar o braço para alcançar uma prateleira alta, pendurar roupas para secar ou pintar o teto podem desencadear a dor. Nadadores e atletas que realizam arremessos também sentem esse desconforto durante a prática esportiva. A dor surge porque o osso não fusionado se move ligeiramente ao usar o ombro, ou porque pressiona os tecidos próximos ao levantar o braço.

Além da dor, você pode perceber que o ombro parece fraco. Levantar o braço para a frente pode não alcançar a mesma altura de antes. Algumas pessoas também sentem uma sensação de travamento ao mover o ombro.

Um pedaço de osso não fusionado e estável pode tornar-se doloroso após um golpe ou queda sobre o ombro.

Se o repouso, a alteração das atividades ou uma injeção de esteroides não aliviarem a dor, vale a pena verificar a presença desse osso não fusionado. Uma radiografia tirada de determinados ângulos pode revelá-lo, embora seja fácil não ser detectado em exames padrão. Uma tomografia também pode mostrar inchaço na região, o que indica que esse é o foco da dor.

Na maioria dos casos, os pedaços de osso não fusionados não causam sintomas e não exigem nenhum tratamento.

O que está realmente acontecendo

A escápula possui uma saliência óssea na parte superior chamada acrômio; ela forma uma espécie de “teto” sobre a articulação do ombro. Durante o crescimento, essa saliência se formou a partir de três partes separadas de osso: a base, o meio e a ponta. Na maioria das pessoas, essas partes se unem em um único osso até a idade adulta. Em algumas pessoas, porém, uma dessas partes nunca se une; essa parte não fundida é chamada de os acromiale.

O espaço entre as partes é preenchido por tecido fibroso resistente, e não por osso. Pense nisso como uma “dobradiça” que nunca foi fixada completamente. Essa parte pode se mover um pouco quando os grandes músculos do ombro exercem tração sobre ela. Cada vez que você levanta o braço, esses músculos puxam essa parte solta, fazendo-a flexionar levemente. Esse movimento, bem como a pressão exercida sobre o tecido subjacente, é a causa da sua dor.

O “teto” do ombro também influencia o que fica abaixo dele. O manguito rotador, formado por fibras tendinosas que mantêm a articulação estável, passa por baixo desse teto. Se a parte óssea solta se mover ou pressionar para baixo ao levantar o braço, ela pode reduzir o espaço necessário para o tendão. Esse estreitamento é chamado de “impingimento”; é também a razão pela qual o braço pode parecer fraco ou travar durante os movimentos.

Uma parte não fundida pode permanecer imóvel por anos sem causar nenhum problema. Contudo, um golpe ou queda no ombro pode “ativar” essa parte, transformando um espaço anteriormente silencioso em uma fonte de dor repentina.

Mais uma informação relevante: muitas pessoas apresentam simultaneamente um os acromiale e problemas no manguito rotador. Ambos costumam aparecer juntos, mas a presença de um não significa necessariamente que ele seja a causa da dor. Por isso, o cirurgião avalia todo o quadro clínico — incluindo onde está a sensibilidade à pressão e os resultados dos exames de imagem — antes de determinar a verdadeira origem dos seus sintomas.

O que podemos fazer a respeito

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membro superior no Mater Private Hospital Rockhampton, começa com as opções menos invasivas adequadas ao seu caso. Em geral, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procure, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para ter direito ao reembolso do Medicare. Na sua primeira consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos o ombro e solicitamos exames de imagem, quando necessário. Uma radiografia tirada de determinados ângulos geralmente revela o fragmento ósseo não fundido. Um exame de imagem complementar pode fornecer mais detalhes sobre os tendões e os tecidos ao redor da articulação.

No caso de dor causada pelo os acromiale, o tratamento geralmente começa sem cirurgia. Você pode descansar o ombro por um curto período e modificar a forma como o utiliza, mantendo o braço abaixo da altura do ombro sempre que possível. A fisioterapia tem como objetivo aliviar a dor e fortalecer os músculos que sustentam o ombro. Normalmente pedimos que você experimente esse tratamento por algum tempo antes de considerar outras opções.

Analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios, que reduzem o inchaço, podem ajudar a controlar as crises de dor. O seu médico de família poderá orientá-lo quanto ao melhor tratamento para o seu caso.

Caso essas medidas não proporcionem alívio suficiente, a cirurgia torna-se uma opção a ser discutida. A operação consiste em unir o fragmento ósseo não fundido ao restante da escápula, impedindo que ele se mova ao levantar o braço. Mantemos esse fragmento na posição correta enquanto cicatriza, utilizando uma pequena placa metálica ou uma tira de tecido passada ao redor do osso. O objetivo é obter uma união sólida, permitindo que os músculos voltem a atuar sobre uma base estável. Conversaremos sobre se essa cirurgia é adequada ao seu ombro; a decisão será tomada em conjunto com você.

O que esperar

Na maioria dos casos, os fragmentos ósseos não fundidos nunca causam problemas e não necessitam de tratamento algum. Se o seu fragmento permaneceu estável por anos, provavelmente continuará assim. No entanto, um golpe ou queda sobre o ombro pode reativá-lo; a dor, então, geralmente desaparece com repouso e medidas simples.

No caso de um os acromiale doloroso, o tratamento costuma começar sem cirurgia. O repouso, a modificação das atividades e a fisioterapia costumam ser suficientes para muitas pessoas. Caso essas medidas não proporcionem alívio suficiente, a cirurgia para unir o fragmento não fundido ao restante da escápula pode reduzir os sintomas e melhorar a função do ombro. Os resultados dessa operação são geralmente bons, especialmente quando o fragmento é grande ou se move excessivamente.

Vale saber que, se um dia você precisar de uma artroplastia total reversa do ombro — procedimento em que as posições da esfera e da cavidade articular são trocadas —, cerca de 1 em cada 4 pessoas apresenta sensibilidade local sobre o fragmento ósseo não fundido após a cirurgia. Na maioria desses casos, esse desconforto desaparece espontaneamente com o tempo. Além disso, a presença de um os acromiale não parece prejudicar os resultados dessa cirurgia.

A cirurgia não é indicada para todos, nem sempre é a melhor opção para atletas. Alguns pacientes com fragmento não fundido e lesão no manguito rotador têm resultados menos favoráveis após a cirurgia; por isso, seu cirurgião avaliará cuidadosamente essa situação com você antes de recomendar qualquer tratamento.

Em resumo: se deixado sem tratamento, um fragmento ósseo doloroso pode continuar causando incômodo sempre que você levantar o braço acima da cabeça. Com um manejo adequado, a maioria das pessoas obtém alívio, seja por meio de tratamentos não cirúrgicos ou da cirurgia, quando necessária. Seu cirurgião explicará qual caminho é mais adequado para o seu ombro, suas atividades e seus objetivos.

Quando procurar ajuda médica

Consulte seu médico de família se sentir dor na parte frontal e lateral da parte superior do ombro que não melhora, especialmente se a dor piorar ao levantar o braço acima da cabeça. Solicite uma avaliação por um especialista caso a região esteja sensível à pressão, se o ombro parecer fraco ou se tornou mais difícil levantar o braço para a frente. O mesmo se aplica se o repouso, a alteração das atividades ou uma injeção de esteroides não trouxeram melhora, ou se a dor surgiu após um golpe ou queda no ombro. Nadadores e atletas que realizam arremessos e que têm dor no ombro que não melhorou com fisioterapia também devem investigar essa condição. Na maioria dos casos, os fragmentos ósseos não fundidos nunca causam problemas; portanto, o diagnóstico não implica necessidade de tratamento urgente.

Em maior profundidade

Advanced reading: the deeper science (optional)

Esta seção aborda conteúdos além do necessário para suas próprias decisões de tratamento. O acrômio acessório merece uma leitura mais aprofundada, pois é uma variante anatômica normal em uma parcela significativa da população; geralmente não causa nenhum problema e, muitas vezes, é erroneamente apontado como causa da dor no ombro, quando na verdade não é.

O que é e quão comum é

O acrômio, a estrutura óssea que forma o “teto” do ombro, se forma a partir de vários focos de ossificação que normalmente se fundem no final da adolescência ou início da idade adulta. Em algumas pessoas, um desses focos não se funde, resultando numa junção fibrosa permanente. Isso é o os acromiale, que está presente desde a adolescência e não é adquirido posteriormente.

A prevalência varia conforme a população. Um estudo multicêntrico com 6.842 pacientes constatou que o os acromiale está associado a lesões do manguito rotador, que a sua prevalência na população japonesa estudada era menor do que em populações não asiáticas, e que o tamanho do fragmento tendia a ser menor [1].

Essa associação com lesões do manguito merece atenção. Ela demonstra que ambos os quadros ocorrem juntos com maior frequência do que o esperado por acaso, mas não prova que o os acromiale seja a causa da lesão. O mecanismo plausível funciona nos dois sentidos: o fragmento não fundido se move ligeiramente sob a ação do músculo deltoide, podendo irritar o tendão abaixo; ou então, a mesma biomecânica do ombro que predispõe às lesões do manguito torna o fragmento instável e sintomático.

A questão central é se ele realmente é a causa da dor

Por ser visível, permanente e apresentar aspecto anormal nas imagens, o os acromiale costuma ser apontado como explicação para a dor no ombro. Na maioria dos casos, porém, ele não causa sintomas; a maioria das pessoas que o possuem nem sequer sabe disso.

O que diferencia um os acromiale sintomático são a sensibilidade localizada exatamente sobre o fragmento, a dor que surge ao pressioná-lo e, quando se utiliza injeção diagnóstica, o alívio obtido ao injetar justamente na região do fragmento, e não no espaço subacromial abaixo dele. Na ausência desses sinais, esse achado deve ser considerado incidental.

Os subtipos são convencionalmente classificados conforme o local da fusão envolvido [2]; isso é relevante do ponto de vista cirúrgico, pois o tamanho do fragmento móvel determina se ele pode ser removido ou se é necessário fixá-lo.

Por que isso complica outras cirurgias do ombro

A importância prática do os acromiale geralmente não está nos seus próprios sintomas, mas no impacto que exerce sobre cirurgias planejadas para outras condições.

O deltoide se insere no acrômio; portanto, um fragmento não fundido sofre essa tração numa região móvel. A remoção de osso da face inferior do acrômio, como na acromioplastia, torna ainda mais fino um fragmento que já é instável, podendo transformar uma variante assintomática em uma condição dolorosa ou provocar não união óssea. Este é o principal motivo para que o os acromiale seja identificado em exames de imagem pré-operatórios: não para tratá-lo, mas para evitar desestabilizá-lo.

Quando o tratamento se torna necessário, a escolha recai entre a excisão de um fragmento pequeno ou a fixação de um fragmento maior. Contudo, a fixação nessa região é reconhecidamente difícil: o fragmento é fino, o deltoide exerce tração contínua sobre ele e as taxas de não união são consideráveis. Essa dificuldade, por si só, é motivo para se ter certeza de que o os acromiale é realmente a fonte da dor antes de realizar qualquer intervenção cirúrgica.

Referências

[1] Kozono N, Nishii A, Ishitani E, Mizuki Y, Kimura T, Yamamoto S, et al. Prevalência e fatores associados ao os acromiale: um estudo multicêntrico. JSES Int. 2025;9(5):1541-5. https://doi.org/10.1016/j.jseint.2025.05.015

[2] Boehm TD, Matzer M, Brazda D, Gohlke FE. Tratamento cirúrgico do os acromiale associado à ruptura do manguito rotador: revisão de 33 pacientes. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(4):545-9. https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B4.13634

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

In Thai patients with shoulder problems who required MRI evaluation, the prevalence of os acromiale was 2.13% [1].
Os acromiale is associated with rotator cuff injuries [5].
A multicenter study determined the prevalence of and factors associated with os acromiale in the Japanese population [6].
Surgical treatment is usually not indicated for os acromiale in the professional tennis player [7].
The presence of os acromiale does not appear to have a negative impact on the clinical outcomes after surgery, and reverse total shoulder arthroplasty remains a safe and effective treatment option [4].
The outcome of reverse total shoulder arthroplasty does not seem to be negatively affected by the presence of an os acromiale [9].
Postoperative local tenderness at the os acromiale can be expected in 1 out of 4 patients but resolves spontaneously over time in the majority of patients [3].
Ipsilateral os acromiale may be a relative contraindication to the clavicle hook plate [13].
Operative management of a symptomatic os acromiale that has failed initial nonoperative treatment leads to decreased symptoms and improvement in clinical outcomes [2].
Surgical options for symptomatic os acromiale include arthroscopic sub-total excision, arthroscopic subacromial decompression of stable fragments, and open reduction and internal fixation of unstable fragments [10].

Anatomy & Pathophysiology

Bony Anatomy

The acromion has three ossification centers: the metacromion (base), the mesoacromion (middle), and the preacromion (tip) [28].
Failure of fusion of the acromial ossification centers results in os acromiale [28].
The unfused segment in os acromiale is most commonly the meso-acromion, a configuration often termed a meso-type os acromiale [14].
The scapula is attached to the axial skeleton by the clavicle, specifically via the acromioclavicular (AC) and sternoclavicular (SC) joints [27].
The acromion is a flattened bony process that curves forwards from the scapular spine [27].
The acromion, coracoacromial ligament, and coracoid process form the coracoacromial arch, a rigid bony-ligamentous structure that imparts stability to the shoulder girdle [25].
The rotator cuff, subacromial bursa, and subdeltoid bursa pass underneath the coracoacromial arch [25].

Pathophysiology

Most diagnoses of os acromiale are made incidentally on axillary view radiographs of the shoulder [14].
Primary shoulder pain is usually unrelated to the unfused os acromiale [14].
When os acromiale drives symptoms, the two principal causes are motion at the non-union site or an impingement-type syndrome resulting from flexion of the os fragment during deltoid contraction and arm elevation [14].
Pain from os acromiale via these mechanisms has been reported in a variety of sports, particularly among throwing athletes and swimmers [14].
Previously stable non-unions can become unstable following an episode of blunt trauma to the region, such as direct impact to the shoulder during American football [14].
A tear of the rotator cuff may often be associated with os acromiale, likely due to impingement from abnormal motion at the fibrous union site [8].
Extrinsic impingement occurs when the space available for the rotator cuff is diminished, with examples including subacromial spurring, acromial fracture, or pathologic os acromiale [37].
The synchondrosis of an os acromiale can be injured following trauma, though rarely [15].
The presence of os acromiale does not appear to have a negative impact on the clinical outcomes after reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) [4].
The outcome of reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) does not seem to be negatively affected by the presence of an os acromiale [9].
Postoperative local tenderness at the os acromiale can be expected in 1 out of 4 patients following reverse total shoulder arthroplasty but resolves spontaneously over time in the majority of patients [3].

Classification

Meta–os acromiale is the rarest subtype of os acromiale [18].
Meso-type os acromiale is a recognized classification variant for which biomechanical evaluation of internal fixation has been performed [23].

Clinical Presentation

Liberson reviewed 1800 shoulder girdles and identified an incidence of os acromiale of 1.4% [16].
In Liberson's review of 1800 shoulder girdles, the lesion was bilateral in 62% of patients [16].
The unfused segment in os acromiale is most commonly the meso-acromion [14].
Any primary shoulder pain is usually unrelated to the unfused os acromiale [14].
When os acromiale drives symptoms, one principle cause is motion at the non-union site [14].
When os acromiale drives symptoms, another principle cause is an impingement-type syndrome resulting from flexion of the os fragment during deltoid contraction and arm elevation [14].
Pain from os acromiale by the mechanism of impingement has been reported in a variety of sports, particularly among throwing athletes and swimmers [14].
Previously stable non-unions of os acromiale can become unstable following an episode of blunt trauma to the region [14].
Multicenter study findings support that os acromiale is associated with rotator cuff injuries [5].
Awareness of os acromiale in the young athlete, appropriate clinical examination, and image studies are crucial to confirm diagnosis [12].
Postoperative local tenderness at the os acromiale can be expected in 1 out of 4 patients following reverse total shoulder arthroplasty [3].
Postoperative local tenderness at the os acromiale resolves spontaneously over time in the majority of patients following reverse total shoulder arthroplasty [3].
The presence of os acromiale does not appear to have a negative impact on the clinical outcomes after surgery and rTSA remains a safe and effective treatment option [4].
The outcome of RTSA does not seem to be negatively affected by the presence of an os acromiale [9].

Investigations

Liberson reviewed 1800 shoulder girdles and identified an incidence of os acromiale of 1.4%, with the lesion being bilateral in 62% of patients [16].
Awareness of the os acromiale in the young athlete, appropriate clinical examination, and image studies are crucial to confirm diagnosis [12].
The synchondrosis of an os acromiale can be injured following trauma, though rarely, and emphasizes the need for appropriate radiographic investigation including axillary views [15].
At least two X-ray views should be obtained: an anteroposterior in the plane of the glenoid and an axillary projection with the arm in abduction to show the relationship of the humeral head to the glenoid [33].
Magnetic resonance imaging (MRI) is useful to identify labral tears and rotator cuff tears, although the accuracy for these is enhanced by combining the scan with arthrography [33].
Ultrasound is a simple and accurate test for identifying rotator cuff tears and calcific tendinitis [33].
The purpose of imaging of the shoulder is to help establish the diagnosis, determine the severity of the pathoanatomy, assist in surgical planning, and enable the surgeon to illustrate the condition of the shoulder to the patient [21].
Unless a specific research protocol is in place, the temptation to “overimage” should be resisted, obtaining only the scans or reconstructions that are necessary for the care of the patient [21].
Standardized plain films are almost always sufficient to garner the information needed, and there is information that can be gathered from properly taken plain films that cannot be obtained from CT scans [21].
The first key view is the anteroposterior (AP) in the plane of the scapula taken so that the x-ray beam passes through the glenohumeral joint [21].
The second key view is the axillary view taken with the arm in the functional position of elevation in the plane of the scapula and oriented so that both the spinoglenoid notch and the scapular neck are visible [21].
The axillary view is referred to as the “truth view” because it demonstrates the glenohumeral relationships in the functional position of elevation [21].
CT scans have the disadvantage of being taken with the arm in the adducted position, whereas the axillary truth view is taken with the arm in elevation [21].
A robust approach to imaging the shoulder needs to recognize that the shoulder is a three-dimensional structure that cannot be represented by a single planar view [35].
Critical relationships—such as the degree of centering of the humeral head—change with the position of the arm [35].
Shoulder pathology may be found in a large number of different bones and soft tissues [35].
Overlying and superimposed structures as well as metallic implants may complicate imaging the structures of interest [35].
Surgeons need to develop a judicious approach that yields the information necessary to treat the patient while avoiding the tendency to "over-image" [35].

Treatment

Non-Operative

Any primary shoulder pain is usually unrelated to the unfused os [14].
Conservative treatment for symptomatic os acromiale can include physical therapy with ice and infiltration of the os acromial joint with Kenacort and Xylocaine 2% [40].

Operative

Meta–os acromiale is the rarest subtype of os acromiale, and special consideration must be given to the type of tension-band construct used to achieve adequate compression and fixation [18].
Arthroscopic fixation of os acromiale with absorbable screws provides promising clinical, cosmetic, and radiologic results with high patient satisfaction [22].
A symptomatic os acromiale in a competitive female fastball pitcher was treated successfully with open reduction and internal fixation [41].
For symptomatic os acromiale treated with osteosynthesis, nine screws (2.7- and 3.5-mm) were used in one case, including six anterior angle-stable screws, two posterior cortical screws, and two angle-stable locking screws [40].
In cases of congenital or primary pseudarthrosis of os acromiale treated with osteosynthesis, an osteotomy of 1 mm was performed on each side of the osseous non-union including the cranial osteophytes [40].

Complications

Postoperative local tenderness at the os acromiale resolves spontaneously over time in the majority of patients [3].
Previously stable non-unions of the os acromiale can become unstable following an episode of blunt trauma to the region [14].

Key Evidence

[L3] In Thai patients with shoulder problems who required MRI evaluation, the prevalence of os acromiale was 2.13%. [1] (10.1177/23259671221078806)
[L4] Operative management of a symptomatic os acromiale that has failed initial nonoperative treatment leads to decreased symptoms and improvement in clinical outcomes. [2] (10.1016/j.jse.2019.05.047)
[L3] Postoperative local tenderness at the os acromiale can be expected in 1 out of 4 patients but resolves spontaneously over time in the majority of patients. [3] (10.1177/2325967120965131)
[L4] The presence of os acromiale does not appear to have a negative impact on the clinical outcomes after surgery and rTSA remains a safe and effective treatment option. [4] (10.1016/j.xrrt.2025.01.002)
[L3] The study supports previous findings that os acromiale is associated with rotator cuff injuries. [5] (10.1016/j.jseint.2025.05.015)
[L3] This multicenter study aimed to determine the prevalence of and factors associated with os acromiale in the Japanese population. [6] (10.1016/j.jse.2025.01.008)
[L4] Surgical treatment is usually not indicated for os acromiale in the professional tennis player. [7] (10.1177/2325967118773723)
[L4] A tear of the rotator cuff may often be associated with os acromiale, likely due to impingement from abnormal motion at the fibrous union site. [8] (10.2106/00004623-198466080-00029)
[L4] The outcome of RTSA does not seem to be negatively affected by the presence of an os acromiale. [9] (10.1016/j.jse.2017.02.012)
[L5] Surgical options for symptomatic os acromiale include arthroscopic sub-total excision, arthroscopic subacromial decompression of stable fragments, and open reduction and internal fixation of unstable fragments. [10] (10.5435/jaaos-d-17-00011)
[L4] Awareness of the os acromiale in the young athlete, appropriate clinical examination, and image studies are crucial to confirm diagnosis. [12] (10.1016/j.jseint.2020.02.008)
[L4] Ipsilateral os acromiale may be a relative contraindication to the clavicle hook plate. [13] (10.1186/s12891-021-04841-1)
[L4] [14] (10.1302/2058-5241.4.180100)
[L4] This case highlights that the synchondrosis of an os acromiale can be injured following trauma, though rarely, and emphasizes the need for appropriate radiographic investigation including axillary views and a flexible surgical approach. [15] (10.1016/j.jse.2008.02.012)
[L4] Meta–os acromiale is the rarest subtype of os acromiale, and special consideration must be given to the type of tension-band construct used to achieve adequate compression and fixation. [18] (10.1177/03635465211028238)
[L4] This new arthroscopic technique of fixation of os acromiale with absorbable screws provides promising clinical, cosmetic, and radiologic results with high patient satisfaction. [22] (10.1016/j.jse.2011.12.011)
[L5] Surgical repair of a simulated, unstable meso-type os acromiale by a combination of cannulated screws inserted in the A-P direction with a tension band leads to significantly improved repair strength at time zero compared with cannulated screws alone. [23] (10.1016/j.jse.2014.09.040)
[L4] [40] (10.1186/s40634-017-0111-7)
[L4] A symptomatic os acromiale in a competitive female fastball pitcher was treated successfully with open reduction and internal fixation. [41] (10.1177/0363546506288305)

References

[1] Prevalence of Os Acromiale in Thai Patients With Shoulder Problems: A Magnetic Resonance Imaging Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022. DOI: 10.1177/23259671221078806

[2] Os acromiale: systematic review of surgical outcomes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.05.047

[3] Os Acromiale in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Cohort Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020. DOI: 10.1177/2325967120965131

[4] Clinical implications of reverse total shoulder arthroplasty with an os acromiale: a systematic review. JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2025. DOI: 10.1016/j.xrrt.2025.01.002

[5] Prevalence and factors associated with os acromiale: a multicenter study. JSES International. 2025. DOI: 10.1016/j.jseint.2025.05.015

[6] The prevalence and associated factors of os acromiale: a multicenter study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2025. DOI: 10.1016/j.jse.2025.01.008

[7] Os Acromiale in Professional Tennis Players. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2018. DOI: 10.1177/2325967118773723

[8] Rotator cuff tears associated with os acromiale.. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1984. DOI: 10.2106/00004623-198466080-00029

[9] Reverse shoulder arthroplasty in patients with os acromiale. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2017. DOI: 10.1016/j.jse.2017.02.012

[10] Symptomatic, Unstable Os Acromiale. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2018. DOI: 10.5435/jaaos-d-17-00011

[12] The unstable os acromiale: a cause of pain in the young athlete. JSES International. 2020. DOI: 10.1016/j.jseint.2020.02.008

[13] Os acromiale may be a contraindication of the clavicle hook plate: case reports and literature review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021. DOI: 10.1186/s12891-021-04841-1

[14] Os acromiale: a review of its incidence, pathophysiology, and clinical management. EFORT Open Reviews. 2019. DOI: 10.1302/2058-5241.4.180100

[15] Fracture of an os acromiale with associated rupture of the coracoclavicular ligaments. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2008. DOI: 10.1016/j.jse.2008.02.012

[16] Types of os acromiale according to Liberson. 2006.

[18] Rare Symptomatic Meta–Os Acromiale in an Athlete. The American Journal of Sports Medicine. 2021. DOI: 10.1177/03635465211028238

[21] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Arthroscopic Management of Prearthritic and Arthritic Conditions of the Shoulder and the Postarthroplasty Shoulder > Radiographic Evaluation.

[22] Arthroscopically assisted internal fixation of the symptomatic unstable os acromiale with absorbable screws. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2012. DOI: 10.1016/j.jse.2011.12.011

[23] Biomechanical evaluation of internal fixation techniques for unstable meso-type os acromiale. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015. DOI: 10.1016/j.jse.2014.09.040

[25] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Shoulder and Elbow Specialty Clinic Workers’ Survey > ANATOMY.

[27] Rockwood And Green S Fractures In Adults. 29: Principles of Nonunion and Bone Defect Treatment > Applied Anatomy Related to Scapular Fractures.

[28] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Anatomy of the Shoulder, Arm, and Elbow > I. Shoulder.

[33] Apley And Solomon S Concise System Of Orthopaedics And Trauma. INVESTIGATION.

[35] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Developmental Anatomy of the Shoulder and Anatomy of the Glenohumeral Joint > SENIOR EDITOR COMMENTARY.

[37] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION WITH BONE-PATELLAR TENDON-BONE GRAFT > Developmental Stages of Impingement Syndrome.

[40] Prebending of osteosynthesis plate using 3D printed models to treat symptomatic os acromiale and acromial fracture. Journal of Experimental Orthopaedics. 2017. DOI: 10.1186/s40634-017-0111-7

[41] Surgical Stabilization of Os Acromiale in a Fast-Pitch Softball Pitcher. The American Journal of Sports Medicine. 2006. DOI: 10.1177/0363546506288305