Punho SLAC e SNAC Folheto

O que você está sentindo

Provavelmente, você sente uma dor profunda e latejante na parte posterior do pulso. Isso é comum na artrose SLAC e SNAC do pulso, que são tipos de artrose por desgaste causada por lesões antigas ou suprimento sanguíneo inadequado. A dor geralmente começa gradualmente. Pode parecer uma dor surda que persiste após o uso da mão.

A dor geralmente piora quando você empurra para baixo com a palma da mão. Tarefas simples, como abrir um pote, girar uma maçaneta ou fazer uma flexão, podem desencadear uma dor aguda. Você também pode notar rigidez ao acordar pela manhã. Essa rigidez geralmente melhora após alguns minutos de movimento do pulso. No entanto, forçar além da dor pode fazer com que ela se agrave novamente mais tarde no dia.

As atividades diárias tornam-se mais difíceis de gerenciar. Você pode achar difícil alcançar as costas para fechar um sutiã ou guardar a camisa dentro da calça. Levantar objetos, mesmo os leves, como uma chaleira ou uma sacola de compras, pode parecer instável ou doloroso. Muitos pacientes relatam que dormir do lado afetado é desconfortável. A pressão sobre o pulso pode interromper seu sono, deixando-o cansado e com dores no dia seguinte.

Em alguns casos, você pode sentir uma sensação de travamento ou atrito ao mover o pulso. Isso é causado pela cartilagem desgastada nos pequenos ossos do pulso esfregando uns contra os outros. Você também pode notar algum inchaço ao redor da articulação. Embora a dor seja o principal problema, essa rigidez e sensação de atrito podem fazer com que seu pulso pareça menos confiável.

É importante ouvir o seu corpo. Se certos movimentos causarem dor aguda, tente evitá-los. Seu cirurgião irá ajudá-lo a entender quais atividades são seguras e quais colocam estresse excessivo no seu pulso. Compreender esses sintomas nos ajuda a planejar o tratamento adequado para você.

O que está realmente acontecendo

O seu pulso é composto por oito ossos pequenos que deslizam uns sobre os outros como um sistema complexo de engrenagens. Nos pulsos SLAC e SNAC, as conexões entre esses ossos se desgastam. Isso geralmente começa com um ligamento rompido ou com um osso que não cicatriza após uma fratura. Pense nos ligamentos como cordas resistentes que mantêm as engrenagens no lugar. Quando essas cordas se esticam ou rompem, os ossos perdem o seu alinhamento.

Esse desalinhamento altera a forma como o seu pulso se move. Os ossos começam a roçar uns contra os outros em vez de deslizarem suavemente. Esse desgaste danifica o revestimento liso nas extremidades dos seus ossos, conhecido como cartilagem. À medida que a cartilagem se torna mais fina, você pode sentir dor, rigidez ou uma sensação de travamento. A função normal de absorção de impacto do pulso é perdida, levando aos sintomas que você experimenta nas tarefas diárias.

O seu cirurgião analisa essas alterações para decidir o melhor caminho a seguir. Em alguns casos, a remoção de uma pequena parte de um osso não altera significativamente o movimento do restante do pulso. No entanto, pode causar uma leve inclinação nos ossos próximos. Com o tempo, esse padrão de movimento alterado pode levar à artrite em áreas específicas, como onde o osso escafoide encontra o antebraço.

Nosso objetivo é restaurar a estabilidade e reduzir a dor, corrigindo essas falhas mecânicas. As opções incluem fundir ossos específicos para criar uma unidade sólida e sem dor, ou recobrir as áreas danificadas com implantes. Esses procedimentos são projetados para replicar o eixo natural do seu pulso da maneira mais precisa possível. Ao estabilizar a articulação, ajudamos você a recuperar o movimento funcional, protegendo o tecido saudável restante de mais desgaste.

O que podemos fazer a respeito

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membro superior do Mater Private Hospital Rockhampton, aborda esta condição adequando o tratamento ao estágio de desgaste na sua punho. Nossa clínica atende pacientes encaminhados por médicos de família ou fisioterapeutas. Iniciamos com uma avaliação completa, incluindo história clínica, exame físico e exames de imagem, para confirmar o diagnóstico. Para problemas crônicos ou degenerativos, geralmente começamos com tratamento não cirúrgico. Isso inclui a modificação das atividades diárias, acompanhamento com fisioterapeuta, uso de talas e consideração de injeções. Consideramos a cirurgia apenas se essas etapas não proporcionarem melhora suficiente. Se você tiver um problema estrutural ou agudo, podemos recomendar cirurgia imediatamente.

Você pode começar modificando a forma como usa sua mão. Evite levantar pesos pesados ou pegar objetos repetitivamente se isso causar dor. Um fisioterapeuta pode ensinar exercícios para fortalecer os músculos ao redor do seu punho e melhorar a amplitude de movimento. Geralmente, aconselhamos dar uma chance razoável a essa abordagem para ver se reduz seus sintomas. Se a dor persistir, discutimos opções de manejo médico. Isso pode incluir analgésicos de venda livre ou medicamentos anti-inflamatórios. Também oferecemos injeções na articulação do punho. Injeções de cortisona podem reduzir a inflamação e a dor por alguns meses. Injeções de ácido hialurônico podem ajudar a lubrificar a articulação. Injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) usam suas próprias células sanguíneas para promover a cicatrização, embora o efeito varie. Essas opções visam controlar a dor e mantê-lo ativo sem cirurgia.

A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador atingiu seu limite e sua qualidade de vida está afetada. O objetivo é aliviar a dor e restaurar a função. Os procedimentos podem envolver a fusão de certos ossos ou a remoção de partes danificadas para melhorar o movimento. Por exemplo, a excisão do escafoide e a fusão de quatro ossos remove o osso escafoide e funde outros quatro ossos. Este método fornece resultados funcionais confiáveis e resistentes que permanecem estáveis ao longo do tempo. Outra opção é a artrodese lunocapitata com excisão do escafoide, que oferece resultados funcionais comparáveis à fusão de quatro ossos, mas evita problemas com o osso triquetral. A artrodese radioscapholunar alcança uma taxa de consolidação de 100% em um acompanhamento médio de 12 meses em pacientes selecionados. A artrodese do punho com quatro ossos por meio de placa retangular dorsal alcança uma excelente taxa de consolidação e complicações mínimas. Discutimos essas opções com você para decidir o que é melhor para a sua condição específica do punho.

O que esperar

O seu prognóstico depende das alterações específicas no seu pulso. Para muitos pacientes com artrite degenerativa avançada, a excisão do escafoide e a fusão de quatro ossos (três carpos e o capitato) proporcionam resultados funcionais confiáveis e resilientes, que se mantêm estáveis ao longo do tempo. Pode esperar um bom alívio da dor e preservação da mobilidade. O acompanhamento a longo prazo mostra que os resultados funcionais permanecem bons, apesar das alterações radiográficas na articulação radiolunar em 73% dos pacientes.

Se tiver instabilidade midcarpiana sem artrite avançada, podem ser consideradas opções como fusões parciais do pulso ou estabilizações por tenodese. No entanto, estes procedimentos são frequentemente descritos em pequenas séries de casos com seguimento limitado. Não existem séries comparativas ou estudos randomizados que orientem as expectativas a longo prazo para estes procedimentos específicos.

Para alguns pacientes, a ressecção da fileira proximal dos carpos oferece melhores resultados e uma taxa de complicações mais baixa em comparação com a fusão de quatro ossos. Os pacientes submetidos a este procedimento relatam melhor função nas atividades da vida diária. Se tiver artrite capitolunar avançada, a artrodese de quatro ossos é tipicamente reservada para este cenário. A conversão para fusão total do pulso é baixa após excisão do escafoide e artrodese de quatro ossos para colapso carpal avançado, com um seguimento mínimo de dez anos.

Se deixado sem tratamento, os sintomas do colapso carpal avançado tendem a persistir e podem agravar-se. Alguns pacientes com dissociação carpal complexa recuperam função satisfatória e retornam ao trabalho aos seis meses, com carpo estável nas radiografias. Outros podem experimentar falha radiográfica precoce a curto prazo se os procedimentos específicos não forem cuidadosamente selecionados.

Em geral, o objetivo é reduzir a dor e manter o movimento útil. Embora algumas alterações radiográficas sejam comuns, a sua função clínica e os resultados relacionados com a dor podem permanecer bons. O nosso objetivo é fornecer uma estratégia que preserve o movimento, com uma alta taxa de consolidação óssea. O seu cirurgião ajudá-lo-á a compreender qual o caminho que oferece o resultado mais estável para a anatomia específica do seu pulso.

Quando procurar um especialista

Procure uma avaliação especializada se tiver dor no pulso persistente que não melhora com o repouso. Procure atendimento se notar fraqueza, instabilidade ou uma sensação de travamento ou cedência. Esses sintomas podem interferir no seu sono ou no trabalho diário. A piora súbita da dor também é motivo para agendar uma consulta. A avaliação precoce ajuda o cirurgião a determinar se você precisa de exames de imagem ou opções de tratamento, como a fusão parcial do pulso. Não ignore o desconforto contínuo.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Both proximal row carpectomy and four-corner fusion provide improvements in pain and subjective outcome measures for patients with symptomatic and appropriately staged SLAC or SNAC wrists [1].
Midcarpal arthrodesis is a reliable procedure for treating SLAC- and SNAC-wrists in stages II and III [2].
Midcarpal arthrodesis preserves some range of motion in the treatment of SLAC- and SNAC-wrists [2].
Scaphoid excision and four-corner fusion is indicated for the treatment of the SLAC/SNAC wrist when significant pain is refractory to nonoperative measures [3].
Limited carpal fusion is favored over proximal row carpectomy for patients treated for SNAC and SLAC wrist conditions, except for flexion-extension and grip strength in women [4].
Bone density is greater at the capitolunate joint, the radial styloid, and the radiolunate joint in SNAC wrists compared to controls [6].
Successful scaphoid reconstruction in SNAC wrists shifts the load back onto the proximal pole [10].
Successful scaphoid reconstruction in SNAC wrists interrupts the otherwise inevitable degenerative pattern in scaphoid nonunions [10].
Arthroscopic wrist debridement and radial styloidectomy is indicated for SLAC II or SLAC III wrists as an intermediate step to relieve pain and preserve functional motion [12].
Scaphoidectomy and capsulodesis is mostly indicated as a palliative procedure in elderly patients with posttraumatic SNAC or SLAC wrist with limited functional demands [17].
Arthroscopic wrist debridement and radial styloidectomy may have advantages in relieving pain while preserving wrist motion for SLAC stage 2 or 3 disease [20].
Proximal row carpectomy is preferred for SLAC wrists with preserved capitate head cartilage due to socio-economic benefits, lower complication rates, and procedural ease [25].
Arthroscopic resection arthroplasty of the radial column (ARARC) may be a viable surgical option for patients with SLAC wrist who desire a minimally invasive procedure [28].

Anatomy & Pathophysiology

SNAC wrists exhibit a distinct pathomechanism of carpal instability characterized by a decreased sagittal lunotriquetral angle compared to SLAC wrists [5].
Carpal malalignment in SLAC wrists affects the radio- and midcarpal joints and extends to the third carpometacarpal joint, with malalignment evident in both the sagittal and coronal planes [14].
Radiographic classification of SLAC wrist has moderate reliability and reproducibility [7].
Radiographic classification of SNAC wrist has limited reliability [7].
Staging systems for SNAC wrist lack agreement [11].
The Watson and Ballet classification of SLAC wrist osteoarthritis is widely accepted, simple, and a well-recognized guide to treatment despite significant limitations [18].
Patients with SLAC wrist are more likely to be male and have a history of trauma compared to patients with first CMC OA [9].
There is currently no scientific evidence that a scapholunate ligament injury visualized arthroscopically, without static x-ray changes, inevitably leads to SLAC wrist [13].

Classification

The diagnosis of SLAC wrist should be reserved for patients in whom a traumatic disruption of the proximal carpal row has initiated the defined sequence of arthritic change outlined by Watson and Ballet [8].
Patients with SLAC wrist are more likely to be male and have a history of trauma compared to patients with first carpometacarpal (CMC) osteoarthritis [9].
Classification of SNAC wrist has limited reliability [7].
SNAC wrists differ from SLAC wrists by exhibiting a decreased sagittal lunotriquetral angle, indicating a distinct pathomechanism of carpal instability [5].
Distal row pronation and translation and radiolunate arthritis are demonstrated in SNAC wrists via quantitative 3-D CT [6].
Scaphotrapeziotrapezoid (SOAC) joint osteoarthritis is differentiated from SLAC wrist, with the SOAC staging system guiding treatment decisions [15].

Clinical Presentation

SLAC and SNAC wrists are characterized by symptomatic arthritis requiring intervention when pain is refractory to nonoperative measures [3].
SNAC wrists differ from SLAC wrists in exhibiting a decreased sagittal lunotriquetral angle, indicating a distinct pathomechanism of carpal instability [5].

Investigations

SNAC wrists exhibit a decreased sagittal lunotriquetral angle, indicating a distinct pathomechanism of carpal instability compared to SLAC wrists [5].
The diagnosis of SLAC should be reserved for patients in whom a traumatic disruption of the proximal carpal row has initiated the defined sequence of arthritic change outlined by Watson and Ballet [8].
Patients with SLAC wrist were more likely to be male and have a history of trauma compared to patients with first CMC OA [9].
SOAC staging system can guide treatment decisions and differentiates SOAC from SLAC wrist [15].

Treatment

Proximal row carpectomy provides improvements in pain and subjective outcome measures for patients with symptomatic and appropriately staged SLAC or SNAC wrists [1].
Four-corner fusion provides improvements in pain and subjective outcome measures for patients with symptomatic and appropriately staged SLAC or SNAC wrists [1].
Limited carpal fusion is favored over proximal row carpectomy in patients treated for SNAC and SLAC wrist conditions, except for flexion-extension and grip strength in women [4].
Trapeziometacarpal joint arthritis and SLAC wrist may be treated either simultaneously or in stages [16].
Distal scaphoid resection is a durable procedure with good long-term results for arthritis secondary to scaphoid nonunion [19].
94% of patients remained satisfied after distal scaphoid resection for arthritis secondary to scaphoid nonunion [19].
No further wrist collapse or radiocarpal arthritis developed after distal scaphoid resection for arthritis secondary to scaphoid nonunion [19].
Successful scaphoid reconstruction in SNAC wrists shifts the load back onto the proximal pole and interrupts the otherwise inevitable degenerative pattern in scaphoid nonunions [10].

Complications

Proximal row carpectomy and four-corner fusion both provide improvements in pain and subjective outcome measures for patients with symptomatic and appropriately staged SLAC or SNAC wrists [1].
Limited carpal fusion is favored over proximal row carpectomy for SNAC and SLAC wrist conditions, except for flexion-extension and grip strength in women [4].
SNAC wrists exhibit a decreased sagittal lunotriquetral angle compared to SLAC wrists, indicating a distinct pathomechanism of carpal instability [5].
Distal scaphoid resection arthroplasty produced favorable, long-term clinical results for degenerative arthritis secondary to scaphoid nonunion [29].
Distal scaphoid resection arthroplasty did not result in noteworthy wrist collapse for degenerative arthritis secondary to scaphoid nonunion [29].

Recovery

Scaphoid excision and four-corner fusion is indicated for the treatment of SLAC/SNAC wrist when significant pain is refractory to nonoperative measures [3].
Successful scaphoid reconstruction interrupts the otherwise inevitable degenerative pattern in scaphoid nonunions [10].
94% of patients remained satisfied following distal scaphoid resection for arthritis secondary to scaphoid nonunion [19].
No further wrist collapse or radiocarpal arthritis developed following distal scaphoid resection for arthritis secondary to scaphoid nonunion [19].
Functional results of four-corner fusion for SLAC and SNAC wrist are good at long-term follow-up [30].
Radiographic changes in the radiolunate joint occur in 73% of patients following four-corner fusion for SLAC and SNAC wrist [30].

Key Evidence

[L4] Both procedures provide improvements in pain and subjective outcome measures for patients with symptomatic and appropriately staged SLAC or SNAC wrists. [1] (10.1177/1753193408100954)
[L4] Our data demonstrate that midcarpal arthrodesis is a reliable procedure for treating SLAC- and SNAC-wrists in stages II and III and, furthermore, one which preserves some range of motion. [2] (10.1097/01.sap.0000194245.94684.54)
[L4] Scaphoid excision and four-corner fusion is indicated for the treatment of the SLAC/SNAC wrist when significant pain is refractory to nonoperative measures. [3] (10.1053/otor.2003.36321)
[L3] Among patients treated for SNAC and SLAC wrist conditions, findings are in favour of Limited Carpal Fusion compared to Proximal Row Carpectomy, except for flexion-extension and grip strength in women. [4] (10.1186/s13018-023-04177-7)
[L4] SNAC wrists differ from SLAC wrists in exhibiting a decreased sagittal lunotriquetral angle, indicating a distinct pathomechanism of carpal instability. [5] (10.1186/s12891-025-08652-6)
[L3] Bone density was greater at the capitolunate joint, the radial styloid, and the radiolunate joint in SNAC wrists compared to controls. [6] (10.2106/jbjs.22.01350)
[L4] Radiographic classification of SLAC wrist has moderate reliability and reproducibility, whereas classification of SNAC wrist has limited reliability. [7] (10.1177/1753193413484629)
[L5] The diagnosis of SLAC should be reserved for patients in whom a traumatic disruption of the proximal carpal row has initiated the defined sequence of arthritic change outlined by Watson and Ballet. [8] (10.1016/j.jhsa.2015.06.110)
[L3] Patients with SLAC wrist were more likely to be male and have a history of trauma compared to patients with first CMC OA. [9] (10.1177/1558944718788672)
[L4] Successful scaphoid reconstruction in SNAC wrists shifts the load back onto the proximal pole and interrupts the otherwise inevitable degenerative pattern in scaphoid nonunions. [10] (10.1016/j.jhsa.2018.06.104)
[Paper] Staging systems for SNAC wrist lack agreement. [11] (10.1007/s12593-012-0062-2)
[L4] The procedure is indicated for SLAC II or SLAC III wrists as an intermediate step to relieve pain and preserve functional motion. [12] (10.1016/j.arthro.2012.04.108)
[L5] There is currently no scientific evidence that a scapholunate ligament injury visualized arthroscopically, without static x-ray changes, inevitably leads to SLAC wrist. [13] (10.1016/j.jhsa.2011.01.018)
[L3] Carpal malalignment in SLAC wrists not only affects the radio- and midcarpal joints, but also extends to the third carpometacarpal joint, with malalignment evident in both the sagittal and coronal planes. [14] (10.1016/j.jhsa.2024.09.021)
[L4] It also differentiates SOAC from SLAC wrist and discusses how the SOAC staging system can guide treatment decisions. [15] (10.5435/jaaos-d-25-01408)
[L4] Trapeziometacarpal joint arthritis and SLAC wrist may be treated either simultaneously or in stages. [16] (10.1016/j.jhsa.2021.05.002)
[L4] It is mostly indicated as a palliative procedure in elderly patients with posttraumatic SNAC or SLAC wrist with limited functional demands. [17] (10.1055/s-0032-1329615)
[L5] Despite its significant limitations, the Watson and Ballet classification of SLAC wrist osteoarthritis is widely accepted, simple, and a well-recognized guide to treatment. [18] (10.1097/corr.0000000000000451)
[L4] Distal scaphoid resection is a durable procedure with good long-term results. 94% of patients remained satisfied, and no further wrist collapse or radiocarpal arthritis developed. [19] (10.1016/s0363-5023(11)60002-6)
[L4] The procedure studied may have advantages in relieving pain while preserving wrist motion for SLAC stage 2 or 3 disease. [20] (10.1177/1558944717725383)
[L3] The authors prefer proximal row carpectomy for SLAC wrists with preserved capitate head cartilage due to socio-economic benefits, lower complication rates, and procedural ease. [25] (10.1177/1753193408087116)
[L4] ARARC may be a viable surgical option for patients with SLAC wrist who desire a minimally invasive procedure. [28] (10.1055/s-0034-1373839)
[L4] Distal scaphoid resection arthroplasty produced favorable, long-term clinical results and did not result in noteworthy wrist collapse. [29] (10.1016/j.jhsa.2014.05.031)
[L4] Functional results were good at long-term follow-up despite radiographic changes in the radiolunate joint in 73% of patients. [30] (10.1177/1558944716681949)

References

[1] Proximal Row Carpectomy vs Four Corner Fusion for Scapholunate (Slac) or Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (Snac) Wrists: A Systematic Review of Outcomes. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2009. DOI: 10.1177/1753193408100954

[2] Long-Term Results of Midcarpal Arthrodesis in the Treatment of Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC-Wrist) and Scapholunate Advanced Collapse (SLAC-Wrist). Annals of Plastic Surgery. 2006. DOI: 10.1097/01.sap.0000194245.94684.54

[3] Scaphoid excision and four-corner fusion in the SLAC/SNAC wrist. Operative Techniques in Orthopaedics. 2003. DOI: 10.1053/otor.2003.36321

[4] Limited intercarpal fusion versus proximal row carpectomy in the treatment of SLAC or SNAC wrist, results after 3.5 years. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023. DOI: 10.1186/s13018-023-04177-7

[5] Computer-aided three-dimensional analysis of carpal alignment in scaphoid nonunion advanced collapse wrists: A comparative study with scapholunate advanced collapse and healthy wrists. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025. DOI: 10.1186/s12891-025-08652-6

[6] Quantitative 3-D CT Demonstrates Distal Row Pronation and Translation and Radiolunate Arthritis in the SNAC Wrist. Journal of Bone and Joint Surgery. 2023. DOI: 10.2106/jbjs.22.01350

[7] Reproducibility of radiographic classification of scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2013. DOI: 10.1177/1753193413484629

[8] Scapholunate Advanced Collapse: Nomenclature and Differential Diagnosis. The Journal of Hand Surgery. 2015. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.06.110

[9] The Epidemiology of Scapholunate Advanced Collapse. HAND. 2018. DOI: 10.1177/1558944718788672

[10] Long-Term Results of Scaphoid Grafting in 52 SNAC Wrists: Should We Cut Down on Salvage Procedures?. The Journal of Hand Surgery. 2018. DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.06.104

[11] Scaphoid Nonunion Advanced Collapse Classifications: A Reliability Study. Journal of Hand and Microsurgery. 2012. DOI: 10.1007/s12593-012-0062-2

[12] Arthroscopic Wrist Debridement and Radial Styloidectomy for Late‐stage Scapholunate Advanced Collapse Wrist (SS‐49). Arthroscopy. 2012. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.04.108

[13] Scapholunate Advanced Collapse and Scaphoid Nonunion Advanced Collapse Arthritis—Update on Evaluation and Treatment. The Journal of Hand Surgery. 2011. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.01.018

[14] Comparative Computer-Aided Analysis of Three-Dimensional Carpal Alignment in Scapholunate Advanced Collapse and Healthy Wrists. The Journal of Hand Surgery. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.09.021

[15] Scaphotrapeziotrapezoid Joint Osteoarthritis: Differentiating SOAC Wrist From SLAC Wrist. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2026. DOI: 10.5435/jaaos-d-25-01408

[16] Combined Treatment of Trapeziometacarpal Joint Arthritis and Scapholunate Advanced Collapse Wrist. The Journal of Hand Surgery. 2022. DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.05.002

[17] Scaphoidectomy and Capsulodesis for SNAC or SLAC Stage II. Journal of Wrist Surgery. 2012. DOI: 10.1055/s-0032-1329615

[18] Classifications in Brief: Watson and Ballet Classification of Scapholunate Advanced Collapse Wrist Arthritis. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2018. DOI: 10.1097/corr.0000000000000451

[19] Distal Scaphoid Resection for Arthritis Secondary to Scaphoid Nonunion: A Twenty-year Experience. The Journal of Hand Surgery. 2011. DOI: 10.1016/s0363-5023(11)60002-6

[20] Arthroscopic Wrist Debridement and Radial Styloidectomy for Advanced Scapholunate Advanced Collapse Wrist: Long-term Follow-up. HAND. 2017. DOI: 10.1177/1558944717725383

[25] Proximal Row Carpectomy Versus Four-Corner Arthrodesis as a Treatment for SLAC (Scapholunate Advanced Collapse) Wrist. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2008. DOI: 10.1177/1753193408087116

[28] Arthroscopic Resection Arthroplasty of the Radial Column for SLAC Wrist. Journal of Wrist Surgery. 2014. DOI: 10.1055/s-0034-1373839

[29] Distal Scaphoid Resection for Degenerative Arthritis Secondary to Scaphoid Nonunion: A 20-Year Experience. The Journal of Hand Surgery. 2014. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.05.031

[30] Ten-Year Minimum Follow-Up of 4-Corner Fusion for SLAC and SNAC Wrist. HAND. 2016. DOI: 10.1177/1558944716681949