Rockhampton-ல் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்க (subacromial decompression) அறுவை சிகிச்சை

சப்-அக்ரோமியல் உறைப்பை அழற்சி மற்றும் இடிப்பு, சுழல் கவ்வி (rotator cuff), அதற்கு மேலுள்ள உறைப்பை, மற்றும் அக்ரோமியனின் கீழ்-மேற்பரப்பை உள்ளடக்கிய நிலைகளின் ஒரு தொடர்பட்டைத்தின் பகுதியாகும். நோயாளிகள் தோள்பட்டையின் வெளிப்புறத்தில் வலியை விவரிக்கிறார்கள், இது தலைக்கு மேல் கை நீட்டுதல், உடலிலிருந்து விலகி தூக்குதல், மற்றும் இரவில் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் படுத்தல் ஆகியவற்றுடன் மோசமாகிறது. வலி பெரும்பாலும் மேல்கை வழியே பரவுகிறது மற்றும் சில அசைவுகளில் கூர்மையாக இருக்கலாம். அடிப்படை பிரச்சினை உறைப்பை அழற்சி, பகுதி கவ்வி தசைநாண் நோய் (tendinopathy), மற்றும் சப்-அக்ரோமியல் இடைவெளியின் எலும்பு குறுகல் ஆகியவற்றின் ஏதேனும் கலவையாகும் — இவை அரிதாகவே பிரிக்கப்படக்கூடியவை, மேலும் 'சப்-அக்ரோமியல் வலி நோய்க்குறி' (subacromial pain syndrome) என்ற சொல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிலை 40 வயதுக்கு மேல், மீண்டும் மீண்டும் தலைக்கு மேல் வேலை செய்யும் தொழில்களில், மற்றும் எறியும் அல்லது ராக்கெட்-விளையாட்டு விளையாட்டு வீரர்களில் மிகவும் பொதுவானது.

குறைந்தது மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை, செயல்பாட்டு மாற்றம், மற்றும் குறைந்தது ஒரு சப்-அக்ரோமியல் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி இருந்தும் தொடர்ந்து அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது. வரம்பு முன்பு இருந்ததை விட அதிகமாக உள்ளது — கடந்த தசாப்தத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இடிப்புக்கு கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லாத பராமரிப்பை விட ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அழுத்தம் நீக்கம் பெரும்பாலும் சிறப்பாக செயல்படுவதில்லை என்று காட்டியுள்ளன, மேலும் இந்த அறுவை சிகிச்சை முதல்-வரிசை அறுவை சிகிச்சை பதிலாக விருப்பம் இழந்துள்ளது. துப்புரவு (debridement) அல்லது சரிசெய்தல் தேவைப்படும் பகுதி கவ்வி கிழிசல், சுண்ணாம்பு படிவு, ஒரு os acromiale, அல்லது சப்-அக்ரோமியல் இடைவெளியைக் குறுக்கும் தெளிவாக கொக்கி வடிவ அக்ரோமியனை படிமப் பரிசோதனை காட்டும்போது அறுவை சிகிச்சை மிகவும் தெளிவாகக் குறிக்கப்படுகிறது.

**ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம்** அழற்சியுற்ற உறைப்பையை அகற்றி, அக்ரோமியனின் கீழ்-மேற்பரப்பை மென்மையாக்குகிறது (acromioplasty), மேலும் இணைந்திருக்கும் எந்த நோயியலையும் — பகுதி கவ்வி கிழிசல், சுண்ணாம்பு படிவு, அல்லது AC மூட்டு மூட்டழற்சி — கவனிக்கிறது. இந்த சிகிச்சை பொதுவாக பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது, ஏறத்தாழ 30 முதல் 45 நிமிடங்கள் எடுக்கும், பின்னர் வசதிக்காக ஒரு தோள்பட்டை கட்டு போடப்படுகிறது. கவ்வி சரிசெய்தல் சேர்க்கப்பட்டால், மீட்பு அழுத்தம்-நீக்கம்-மட்டும் மீட்பை விட ஒரு சுழல் கவ்வி சரிசெய்தல் மீட்பாக மாறுகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்கள் சப்-அக்ரோமியல் இடிப்பு கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன, மேலும் சுழல் கவ்வி கோளாறுகள் கல்வி பக்கம் விரிவான படத்தை விளக்குகிறது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அழுத்தம் நீக்கத்திற்குப் பிறகு, தோள்பட்டை கட்டு வசதிக்காக மட்டுமே மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு வாரத்திற்குள் அதிலிருந்து விடுபடுகிறார்கள். இயன்முறை சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. அலுவலக வேலை ஒரு வாரத்திற்குள் மீண்டும் தொடங்கும், மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் உடல் செயல்பாடுகளுக்குத் திரும்புகிறார்கள். அழுத்தம் நீக்கத்திலிருந்து மட்டும் மீட்பு கவ்வி சரிசெய்தலை விட வேகமானது; சரிசெய்தல் சேர்க்கப்பட்டால், மீட்பு கவ்வி-சரிசெய்தல் வழிமுறையைப் பின்பற்றுகிறது (தோள்பட்டை கட்டில் ஆறு வாரங்கள், மாதங்களுக்கு கட்டமைக்கப்பட்ட மறுவாழ்வு). தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அழுத்தம் நீக்கத்திற்கு இறுதி முடிவுகள் பொதுவாக மூன்று மாதங்களில் நிலைபெறுகின்றன. சிகிச்சையகத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்க மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

சப்-அக்ரோமியல் வலிக்கான சிகிச்சையகத்தின் அணுகுமுறை ஆதாரத்தை வலியுறுத்துகிறது: கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் ஒரு கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி பெரும்பாலான நோயாளிகளை அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் அடக்குகின்றன. அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படும்போது, அறுவை சிகிச்சை என்ன செய்கிறது — அழற்சியுற்ற திசுவை துப்புரவு செய்தல், இணைந்திருக்கும் நோயியலைக் கவனித்தல் — மற்றும் வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் என்ன காட்டுகின்றன என்பதைப் பற்றி ஆலோசனை வெளிப்படையாக இருக்கிறது. கலவை நோயியல் (கவ்வி கிழிசல் + இடிப்பு) உள்ள நோயாளிகள், படிமப் பரிசோதனையில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இடிப்பு உள்ளவர்களை விட பெரும்பாலும் மிகவும் தெளிவாகப் பயனடைகிறார்கள். Extend Rehabilitation-ல் Ruby Doolan-உடன் கை சிகிச்சை மற்றும் இயன்முறை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 48951 ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம்

சப்-அக்ரோமியல் இடைவெளியின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அழுத்தம் நீக்கத்திற்கான MBS உருப்படி

• தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி சுழல் கவ்வி கிழிசலுக்கு சமமா?

  சரியாக அல்ல, ஆனால் அவை மேற்பொருந்துகின்றன. சப்-அக்ரோமியல் உறைப்பை அழற்சி என்பது சுழல் கவ்விக்கு மேலுள்ள உறைப்பையின் அழற்சி; சுழல் கவ்வி தசைநாண் நோய் என்பது கவ்வி தசைநாண்களின் சிதைவு; சுழல் கவ்வி கிழிசல் என்பது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கவ்வி தசைநாண்களின் அமைப்பு ரீதியான கிழிசல். இந்த நிலைகள் ஒரு தொடர்ச்சியின் பகுதியாகும், மேலும் அடிக்கடி இணைந்து இருக்கின்றன — உறைப்பை அழற்சி பெரும்பாலும் கவ்வி கிழிசலுடன் இணைகிறது, மேலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உறைப்பை அழற்சி ஆண்டுகளில் தசைநாண் நோய் மற்றும் பகுதி கிழிசலாக முன்னேறலாம். MRI அவற்றை வேறுபடுத்த உதவுகிறது, ஆனால் எந்தவொரு நோயாளியிலும் மேலாதிக்கப் பிரச்சினைக்கு சிகிச்சையைப் பொருத்துவதே ஆலோசனையின் பணியாகும்.

• இயன்முறை சிகிச்சை வேலை செய்யுமா, அல்லது எனக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையா?

  சப்-அக்ரோமியல் வலி — உறைப்பை அழற்சி, இடிப்பு, அல்லது அமைப்பு கிழிசல் இல்லாத லேசான தசைநாண் நோய் — உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை வேலை செய்கிறது. கடந்த தசாப்தத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள், ஒரு முழுமையான அறுவை சிகிச்சை அல்லாத திட்டத்தை விட ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அழுத்தம் நீக்கம் பெரும்பாலும் சிறப்பாக செயல்படுவதில்லை என்று மீண்டும் மீண்டும் காட்டியுள்ளன. இருப்பினும், அமைப்பு கிழிசல், சுண்ணாம்பு படிவு, ஒரு os acromiale, அல்லது கட்டமைக்கப்பட்ட முயற்சி இருந்தும் தொடர்ந்து செயலிழக்கச் செய்யும் அறிகுறிகள் இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சைக்கு தெளிவான பங்கு உள்ளது. முதல் ஆலோசனை நோயாளி எங்கு உள்ளார் என்பதையும், முதலில் எதை முயற்சிக்க வேண்டும் என்பதையும் தெளிவுபடுத்துகிறது.

• கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி என்ன செய்கிறது?

  ஒரு சப்-அக்ரோமியல் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி என்பது கவ்விக்கு மேலுள்ள உறைப்பையில் சிறிய அளவு ஸ்டீராய்டை வழங்கும் கிளினிக்-அடிப்படையிலான ஒரு சிகிச்சையாகும். இது அழற்சியை அடக்கி வலியைக் குறைக்கிறது, பெரும்பாலும் கணிசமாக, வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை. இது ஒரு அமைப்பு கிழிசலை சரிசெய்யாது, ஆனால் இயன்முறை சிகிச்சை முன்னேற்றம் அடையும் அளவுக்கு வலி சுழற்சியை உடைக்கக்கூடும். மீண்டும் மீண்டும் ஸ்டீராய்டு ஊசிகள் காலப்போக்கில் தசைநாண்களை பலவீனப்படுத்துகின்றன என்ற ஆதாரம் காரணமாக மறுஊசிகள் வரம்பிடப்பட்டுள்ளன — பொதுவாக அதே இடத்தில் இரண்டு அல்லது மூன்றுக்கு மேல் இல்லை.

• அழுத்தம் நீக்கத்திலிருந்து மட்டும் மீட்பு எவ்வளவு காலம்?

  தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அழுத்தம் நீக்கத்திற்குப் பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு வாரத்திற்குள் தோள்பட்டை கட்டிலிருந்து விடுபட்டு ஏழு முதல் பத்து நாட்களில் அலுவலக வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள். தோள்பட்டை வசதியாக இருந்தால் வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது. உடல் செயல்பாடுகள் மற்றும் தூக்குதல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் படிப்படியாக மீட்கப்படுகின்றன. இறுதி நிலைபேறு பொதுவாக மூன்று மாதங்கள். பாதுகாக்க வேண்டிய தசைநாண் இல்லாததால் ஒரு சுழல் கவ்வி சரிசெய்தலுக்குப் பிறகை விட மீட்பு வேகமானது.

• எனக்கு சுழல் கவ்வி கிழிசலும் இருந்தால் என்ன?

  MRI ஒரு அமைப்பு கவ்வி கிழிசலைக் காட்டினால், அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக அழுத்தம் நீக்கத்தை கவ்வி சரிசெய்தலுடன் இணைக்கிறது — சுழல் கவ்வி சரிசெய்தல் பக்கத்தைப் பார்க்கவும். மீட்பு கவ்வி-சரிசெய்தல் வழிமுறையைப் பின்பற்றுகிறது: தோள்பட்டை கட்டில் ஆறு வாரங்கள், அடுத்த ஆறு வாரங்களில் படிப்படியான அசைவு வரம்பு, மற்றும் மாதங்களுக்கு வலிமைப்படுத்தல். அழுத்தம் நீக்கமும் சரிசெய்தலும் ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் அதே ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் துளைகள் வழியாக செய்யப்படுகின்றன.

• தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம் Mater Private Hospital Rockhampton-ல் பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் ஒரு தனி மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. பெரும்பாலான முக்கிய நிதிகள் இடைவெளியில்லா ஏற்பாடுகளை வழங்குகின்றன. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.