ப்ரோனேட்டர், லேசர்டஸ் மற்றும் முன்புற இடையெலும்பு நரம்பு நோய்க்குறிகள் தகவல் In-depth

இந்தப் பகுதி, உங்கள் சொந்தச் சிகிச்சை முடிவுகளுக்குத் தேவையானதைவிட ஆழமாகச் செல்கிறது. சிகிச்சையையே மாற்றக்கூடிய இரண்டு நடப்பு விவாதங்கள் இருப்பதால், இந்த நோய்க்குறிகளைப் பற்றிக் கூடுதலாகப் படிப்பது பயனுள்ளது: ஒன்று, புதிதாகப் பிரபலமடைந்துவரும் ஒரு நோயறிதல் (லேசர்டஸ் சிண்ட்ரோம்) — அதற்கான ஆதாரம் உண்மையிலேயே கவனத்தை ஈர்ப்பது, ஆனால் உண்மையிலேயே மெலிதானது; இரண்டு, முன்புற இடையெலும்புப் பிரச்சினை என்பது ஒரு அழுத்தமே அல்ல என்று பெருகிய முறையில் கருதப்படுகிறது — அதாவது, அதற்கு அழுத்த நீக்கம் செய்வது விடையாக இருக்க வாய்ப்பில்லை.

அழுத்தமாக இருக்க வாய்ப்பில்லாத நிலை

முன்புற இடையெலும்பு நரம்பு நோய்க்குறி ஒரு தனித்துவமான பலவீனத்தை ஏற்படுத்துகிறது: கட்டைவிரலின், ஆள்காட்டி விரலின் நுனியை மடக்க முடியாமல் போவது; இதனால் "OK" சைகை ஒரு நுனிப்பிடியாகச் சரிந்துவிடுகிறது. மரத்துப்போதல் இருக்காது, ஏனெனில் இந்தக் கிளை தசைகளுக்கு மட்டுமே நரம்பு வழங்குகிறது.

நீண்ட காலமாக, ஒரு நார்த்திசுப் பட்டையால் நரம்பு சிக்கிக்கொள்வதே இதன் காரணம் என்று கருதப்பட்டு, அதற்கேற்பச் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. இன்றைய பார்வை வேறுபட்டது: இது ஒரு நரம்பழற்சி (neuritis) என்று பெருகிய முறையில் கருதப்படுகிறது; நீண்ட காலம் கவனித்து வந்தால் பெரும்பாலும் தானாகவே சரியாகிவிடுகிறது [1]. இதன் இயற்கையான போக்கு கிட்டத்தட்ட எப்போதும் முழுமையான அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையான மீட்சியே; மேலும், அந்த இயற்கையான போக்கை அறுவை சிகிச்சை மாற்ற முடியும் என்பதற்கு நம்பகமான ஆதாரம் எதுவும் இல்லை. எனவே, முன்கூட்டிய தலையீடு மீட்சியை மேம்படுத்துகிறது அல்லது துரிதப்படுத்துகிறது என்று தரமான ஆய்வுகள் காட்டும் வரை, அவசரப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க வேண்டும் [2].

இந்த மறுவரையறை முக்கியமானது; ஏனெனில் இந்த இரண்டு மாதிரிகளும் நேர் எதிரான நடவடிக்கைகளைக் குறிக்கின்றன. ஒரு பட்டை நரம்பை நெரித்துக்கொண்டிருந்தால், தாமதம் நிரந்தரச் சேதத்தை ஏற்படுத்தும்; விரைவில் விடுவிப்பது அவசரத் தேவை. நரம்பில் அழற்சி இருந்தால், தானாகவே குணமடையவிருந்த ஒரு நிகழ்வுக்கு அறுவை சிகிச்சை ஒரு காயத்தைச் சேர்க்கிறது; மேலும் நரம்பின் கால அளவில் மீட்சி என்பது பல மாதங்களில் அளக்கப்படுகிறது — ஆறாவது மாதத்தில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை வேலை செய்ததுபோலத் தவறாமல் தோன்றுவதற்கு அது போதுமான நீண்ட காலம்.

நடைமுறை வழிகாட்டுதல், இந்த நிச்சயமின்மையைத் தீர்க்காமல் அதைப் பிரதிபலிக்கிறது: ப்ரோனேட்டர் சிண்ட்ரோமில் 6 மாதங்களுக்கு மேல் அறிகுறிகள் நீடித்தால், அல்லது முன்புற இடையெலும்பு நரம்பு நோய்க்குறியில் குறைந்தது 12 மாதங்கள் கழிந்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சை மூலம் அழுத்த நீக்கம் செய்வது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது [1].

ப்ரோனேட்டர் சிண்ட்ரோம் ஒரு சர்ச்சைக்குரிய நோயறிதல்

ப்ரோனேட்டர் சிண்ட்ரோம் என்பது, முழங்கையைச் சுற்றி மேலே மீடியன் நரம்பு அழுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது; இது முன்கை வலியையும், மீடியன் நரம்பு சப்ளை செய்யும் விரல்களில் மரத்துப்போதலையும் ஏற்படுத்துகிறது. இந்த உணர்வு சார்ந்த அறிகுறிகள், மிகவும் பொதுவான, நரம்புக் கடத்தல் பரிசோதனைகளில் (nerve conduction studies) எளிதாக உறுதிப்படுத்தக்கூடிய கார்பல் டனல் சிண்ட்ரோமுடன் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக ஒன்றுடன் ஒன்று பொருந்துவதால், இரண்டையும் பிரித்தறிவதே சிரமம்.

ஆய்வு இலக்கியத்தில் இது ஒரு சர்ச்சைக்குரிய நோயறிதல் என்று விவரிக்கப்படுகிறது; பொதுவாக சுமார் 12 மாதங்கள் என்ற நீண்ட காலத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை இல்லாமலேயே இதற்குச் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது [1]. பிரச்சினை கீழே அல்ல, மேலே உள்ளது என்பதைச் சுட்டிக்காட்டும் அம்சங்கள்: கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் உள்ளங்கையின் மேல் ஏற்படும் மரத்துப்போதல் — அந்தப் பகுதிக்கு நரம்பு வழங்கும் கிளை, கார்பல் டனலுக்கு முன்பே மீடியன் நரம்பிலிருந்து பிரிந்து செல்கிறது, எனவே கார்பல் டனல் சிண்ட்ரோமில் அது பாதிக்கப்படுவதில்லை — இதனுடன், முன்கையில் தொட்டால் வலி, மேலும் இரவில் மணிக்கட்டின் நிலையால் அல்லாமல், எதிர்ப்புக்கு எதிராக முன்கையைத் திருப்பும்போது தூண்டப்படும் அறிகுறிகள் [3] [5].

லேசர்டஸ் சிண்ட்ரோம்: மிகப் பழைய பட்டைக்கு மிகப் புதிய பெயர்

லேசர்டஸ் ஃபைப்ரோசஸ் என்பது, பைசெப்ஸ் தசைநாணிலிருந்து (biceps tendon) முழங்கையின் முன்பக்கத்தைக் கடந்து செல்லும் ஒரு நார்த்திசுத் தாள்; மீடியன் நரம்பை அழுத்தக்கூடிய அமைப்புகளின் பட்டியலில் இது எப்போதுமே இடம்பெற்றுள்ளது. சமீபத்தில் மாறியிருப்பது என்னவென்றால், அதற்கே முதன்மை இடம் தர வேண்டும் என்ற கூற்று. ஸ்வீடன் நாட்டுக் கை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் Elisabet Hagert தலைமையிலான ஒரு பள்ளி, குறிப்பிட்ட காரணம் இல்லாத முன்கைச் சோர்வு, "தடுமாறும் கை", அல்லது பலனளிக்காத கார்பல் டனல் விடுவிப்பு என்று அடையாளம் காணப்பட்ட பலருக்கு, உண்மையில் சரியாக இந்த இடத்திலேயே நரம்பு சிக்கியிருக்கிறது என்று வாதிடுகிறது — இந்தப் போக்கு இப்போது பரவலாக லேசர்டஸ் சிண்ட்ரோம் என்று அழைக்கப்படுகிறது [6].

மேல்பகுதியில் மீடியன் நரம்பு அழுத்தப்படும்போது மின் பரிசோதனைகள் பொதுவாக இயல்பாகவே இருப்பதால், இந்த நோயறிதல் வேண்டுமென்றே மருத்துவப் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது: மீடியன் நரம்பு சப்ளை செய்யும் மூன்று குறிப்பிட்ட தசைகளின் பலவீனம் (கட்டைவிரல், ஆள்காட்டி விரல் நுனிகளை மடக்கும் தசைகள், மற்றும் ஒரு மணிக்கட்டு மடக்குத் தசை), அத்துடன் பட்டையின் மேல் நேரடியாகத் தொட்டால் வலி [6]. முன்மொழியப்படும் சிகிச்சை, நோயாளி முழு விழிப்புடன் இருக்கும்போது உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படும் ஒரு குறுகிய விடுவிப்பு; இதனால் பட்டை வெட்டப்பட்ட சில நிமிடங்களிலேயே அறுவை சிகிச்சை மேசையிலேயே வலிமையை மீண்டும் பரிசோதிக்க முடியும். பதிவான முடிவுகள் கவனத்தை ஈர்ப்பவை: வெளியிடப்பட்ட மிகப் பெரிய ஆய்வுத் தொடரில், 93 நோயாளிகளின் சராசரி இயலாமை (QuickDASH) மதிப்பெண், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இருந்த 53-லிருந்து அதற்குப் பிறகு உடனடியாக 8 ஆக மேம்பட்டது; பிடி வலிமை 16-லிருந்து 24 kg ஆக உயர்ந்தது; அலுவலகப் பணியாளர்கள் பொதுவாகச் சில நாட்களுக்குள் வேலைக்குத் திரும்பினர் [7].

கவனத்தை ஈர்க்கும் முடிவுகள் கூர்ந்த ஆய்வுக்கு உரியவை; அதற்கான சந்தேகங்களும் உடனுக்குடன் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. லேசர்டஸின் மேல் தொட்டால் வலி இருப்பது முற்றிலும் ஆரோக்கியமானவர்களிடமும் பொதுவானது என்று தெரியவந்துள்ளது; அறிகுறிகளே இல்லாத 72 கைகளில் 14-ல் (சுமார் ஐந்தில் ஒன்று) அதை ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்தது. இது, தொட்டால் வலி என்பதைத் தனியாக ஒரு நோயறிதல் அறிகுறியாகக் கொள்வதைப் பலவீனப்படுத்துகிறது; மறுபக்கக் கையுடன் ஒப்பிடுவதையும் நம்பகமற்றதாக்குகிறது [8]. "லேசர்டஸ் சிண்ட்ரோம்" என்ற சொல் தற்போது இரண்டு வெவ்வேறு பிரச்சினைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது — உண்மையான நரம்பு அழுத்தம், மற்றும் அதே இடத்தில் ஏற்படும் தசை அதிகப் பயன்பாட்டுப் போக்கு — ஒரே பெயர் இரண்டையும் உள்ளடக்க இழுபடலாம் என்று மற்றவர்கள் சுட்டிக்காட்டுகிறார்கள் [9]. சமவாய்ப்பு ஒதுக்கீட்டு ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை; விளைவுகளைப் பதிவுசெய்த ஆய்வுத் தொடர்களில் பின்தொடர்தல் காலம் குறுகியது; மேலும், புறநிலைச் சோதனை இல்லாமல் நோயறியப்பட்டு, உடனடிப் பின்னூட்டம் தரும் அறுவை சிகிச்சையால் சிகிச்சையளிக்கப்படும் ஒரு நிலை என்பது, தேர்வுச் சார்பும் மருந்துப்போலி (placebo) விளைவும் முடிவுகளை மிகைப்படுத்திக் காட்டும் சரியான சூழ்நிலைதான்.

நியாயமான நடுநிலை, இந்தப் பக்கம் ஏற்கெனவே நிற்கும் இடம்தான்: அந்தப் பட்டை உண்மையானது, அது நரம்பை அழுத்த முடியும்; பலவீனம் மற்றும் தொட்டால் வலி என்ற குறிப்பிட்ட போக்கு இருக்கும்போது, இலக்கு வைத்த ஒரு விடுவிப்பு என்பது விரைவான மீட்சியுடன் கூடிய ஒரு சிறிய அறுவை சிகிச்சை. உற்சாகமும் சந்தேகமும் இரண்டுமே தற்போதைய ஆய்வு இலக்கியத்தின் பகுதிகளே.

பொறுமை வெறும் எச்சரிக்கை அல்ல, நியாயமானது ஏன்

இரண்டு நிலைகளுக்குமே பரிந்துரைக்கப்படும் வழி நீண்ட கால கவனிப்பே; அறிகுறிகள் நீடித்துக்கொண்டிருக்கும்போது இதை ஏற்றுக்கொள்வது கடினம். இரண்டு காரணங்கள் இதை நியாயப்படுத்துகின்றன.

முதலாவது, மேலே சொன்ன இயற்கையான போக்கு: முன்புற இடையெலும்பு நரம்பு நோய்க்குறியில், எந்தத் தலையீடும் இல்லாமலேயே மீட்சியே எதிர்பார்க்கப்படும் விளைவு [2]. இரண்டாவது, திடீரெனத் தொடங்கும் வலிமிகுந்த நரம்பு முடக்கத்தில் மாற்று நோயறிதலாக இருப்பது நியூரால்ஜிக் அமையோட்ரோஃபி (neuralgic amyotrophy), அதாவது பார்சனேஜ்-டர்னர் சிண்ட்ரோம் (Parsonage-Turner syndrome) — இது நரம்புகளின் ஒரு அழற்சி நிலை; வழக்கமாக இது நாட்கள் முதல் வாரங்கள் வரை நீடிக்கும் கடுமையான தோள்பட்டை அல்லது கை வலியுடன் தொடங்கி, வலி தணியும்போது பலவீனம் தோன்றுகிறது [4]. இது ஒரு மருத்துவ நிலை, இயந்திரவியல் பிரச்சினை அல்ல; எந்த அழுத்த நீக்கமும் அதற்குத் தீர்வாகாது.

எனவே, பலவீனத்திற்கு முன்பாகக் கடுமையான வலியுடன் தொடங்கியது என்பதுதான் மிகச் சரியாகத் தெரிவிக்கத்தக்க அம்சம்; ஏனெனில் அது சாத்தியமான நோயறிதலை அழுத்தத்திலிருந்து முற்றிலும் வேறு திசைக்கு நகர்த்துகிறது.

மேற்கோள்கள்

[1] Rodner CM, Tinsley BA, O'Malley MP. Pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(5):268-75. https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-05-268

[2] Nzeako OJ, Tahmassebi R. Idiopathic anterior interosseous nerve dysfunction. J Hand Surg Am. 2015;40(11):2277-8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.07.021

[3] Balcerzak AA, Ruzik K, Tubbs RS, Konschake M, Podgórski M, Borowski A, et al. How to differentiate pronator syndrome from carpal tunnel syndrome: a comprehensive clinical comparison. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2433. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102433

[4] Stutz CM. Neuralgic amyotrophy: Parsonage-Turner syndrome. J Hand Surg Am. 2010;35(12):2104-6. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.09.010

[5] Presciutti S, Rodner CM. Pronator syndrome. J Hand Surg Am. 2011;36(5):907-9. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.02.014

[6] Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (N Y). 2013;8(1):41-6. https://doi.org/10.1007/s11552-012-9483-4

[7] Ahmad AA, Abdullah S, Thavamany AS, Tong CY, Ganapathy SS. Lacertus syndrome: an outcome analysis after lacertus release. J Hand Surg Glob Online. 2023;5(4):498-502. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.03.001

[8] Fang J, Zhang LQ, Tang JB. Incidence of local tenderness at the lacertus fibrosus in healthy people. J Hand Surg Eur Vol. 2025;51(1):107-8. https://doi.org/10.1177/17531934251346595

[9] Berezin PA, Zolotov AS. Lacertus syndrome: one term - two different pathologies. J Hand Surg Eur Vol. 2023;48(8):825-6. https://doi.org/10.1177/17531934231170347