Viêm bao hoạt dịch vai tại Rockhampton

Viêm bao hoạt dịch vai nghĩa là bao hoạt dịch dưới mỏm cùng — một đệm mỏng chứa dịch nằm giữa các gân chóp xoay và đầu xương của xương bả vai (mỏm cùng, không phải xương đòn) — đã trở nên viêm, sưng và dày lên. Chính tình trạng viêm đó là điều người bệnh cảm nhận. Nó liên quan chặt chẽ, nhưng không giống, chèn ép dưới mỏm cùng: chèn ép là sự kẹp cơ học của các gân và bao hoạt dịch trong khoang hẹp dưới mỏm cùng khi cánh tay được nâng lên. Hai thứ này hầu như luôn đi cùng nhau — sự kẹp kích thích bao hoạt dịch, và bao hoạt dịch dày lên chiếm chỗ và làm nặng thêm sự kẹp — nên chúng là hai phần của một vấn đề (phổ 'hội chứng đau dưới mỏm cùng') chứ không phải các chẩn đoán riêng biệt. Điều đáng biết: bao hoạt dịch không chỉ là một đệm thụ động — các tế bào của nó giúp huy động hỗ trợ chữa lành cho chóp xoay, nên nó đóng vai trò chủ động trong việc sửa chữa gân.

Hầu hết viêm bao hoạt dịch vai không bao giờ cần phẫu thuật, và nhiệm vụ đầu tiên của phòng khám là giữ cho nó như vậy. Phẫu thuật — giải ép dưới mỏm cùng qua nội soi — chỉ được cân nhắc sau khi một đợt điều trị không phẫu thuật thực sự đã thất bại: ít nhất ba đến sáu tháng thay đổi hoạt động, thuốc kháng viêm, vật lý trị liệu có cấu trúc và thường là một mũi tiêm corticosteroid dưới mỏm cùng. Ngay cả khi đó, giải ép cho viêm bao hoạt dịch đơn thuần được cân nhắc thận trọng, vì các thử nghiệm được công bố trong thập kỷ qua cho thấy nó thường bổ sung rất ít so với vật lý trị liệu tốt. Các chỉ định phẫu thuật rõ ràng hơn là một vấn đề cùng tồn tại mà hình ảnh phát hiện — một rách chóp xoay một phần, một lắng đọng vôi, hoặc một mỏm cùng cong móc rõ ràng làm hẹp khoang. Bản thân quy trình phẫu thuật được trình bày trên trang giải ép dưới mỏm cùng.

Khi điều trị bảo tồn thực sự thất bại, **giải ép dưới mỏm cùng qua nội soi** là ca mổ. Qua các cổng lỗ nhỏ, bao hoạt dịch bị viêm và dày lên được loại bỏ và một lượng nhỏ xương được mài từ mặt dưới của mỏm cùng để mở rộng khoang dưới mỏm cùng và ngăn sự kẹp. Bất kỳ bệnh lý cùng tồn tại nào được phát hiện tại cùng thời điểm — rách chóp xoay một phần, lắng đọng vôi, thoái hóa khớp cùng-đòn — đều được giải quyết cùng lúc. Nó thường là phẫu thuật trong ngày dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân, khoảng 30 đến 45 phút, với đai chỉ để tạo cảm giác dễ chịu. Chi tiết từng bước đầy đủ có trên trang giáo dục về chèn ép dưới mỏm cùng; bức tranh rộng hơn có trên trang giáo dục về các rối loạn chóp xoay.

Với đại đa số người không bao giờ cần phẫu thuật, hồi phục được tính bằng vài tuần đến vài tháng: mũi tiêm cortisone làm dịu cơn đau đủ để tham gia vật lý trị liệu, và chương trình kiểm soát xương bả vai và tăng cường sức mạnh chóp xoay sau đó khôi phục cử động qua đầu không đau. Hãy dành cho nó một đợt điều trị thỏa đáng — viêm bao hoạt dịch đã tích tụ qua nhiều tháng hiếm khi ổn định trong vài ngày. Nếu cuối cùng cần giải ép, hồi phục sau ca mổ đơn thuần là nhanh: đai chỉ để tạo cảm giác dễ chịu và được tháo trong một tuần, công việc văn phòng tiếp tục trong một hoặc hai tuần, và hoạt động thể chất được tăng dần trong bốn đến sáu tuần.

Bác sĩ Hirpara tiếp nhận các trường hợp chuyển đến vì viêm bao hoạt dịch vai từ khắp vùng Trung Queensland — Rockhampton, Yeppoon, Gladstone, Emerald, Biloela và vùng Mackay. Buổi tư vấn đầu tiên tập trung vào việc xác nhận chẩn đoán và vị trí của nó trên phổ đau dưới mỏm cùng, vì một vai đau cũng có thể là rách chóp xoay, vai đông cứng hoặc thoái hóa khớp cùng-đòn, và cách điều trị khác nhau. Hầu hết người bệnh ra về với một kế hoạch không phẫu thuật và một quy trình tiêm-và-vật-lý-trị-liệu rõ ràng; số ít cần phẫu thuật được xác định bằng những gì hình ảnh và đáp ứng của họ với một đợt điều trị bảo tồn thỏa đáng thực sự cho thấy.

Item 48951 Giải ép dưới mỏm cùng qua nội soi

Mục MBS cho lựa chọn phẫu thuật phương án cuối cùng, khi điều trị không phẫu thuật đã thất bại — hầu hết viêm bao hoạt dịch được điều trị mà không cần đến nó

• Viêm bao hoạt dịch vai có giống chèn ép không?

  Chúng là hai phần của cùng một vấn đề, không phải các chẩn đoán riêng biệt. Viêm bao hoạt dịch chỉ bao hoạt dịch bị viêm, sưng — đệm chứa dịch dưới mỏm cùng. Chèn ép chỉ sự kẹp cơ học của bao hoạt dịch đó và các gân chóp xoay trong khoang hẹp dưới mỏm cùng khi quý vị nâng cánh tay. Sự kẹp làm viêm bao hoạt dịch, và bao hoạt dịch dày lên làm nặng thêm sự kẹp, nên chúng hầu như luôn cùng tồn tại trên phổ 'hội chứng đau dưới mỏm cùng'. Nhãn mà một bác sĩ sử dụng thường chỉ phản ánh phần nào rõ ràng hơn vào ngày hôm đó.

• Viêm bao hoạt dịch vai có tự khỏi không?

  Thường có, nhưng nó thường cần trợ giúp và kiên nhẫn. Một đợt bùng phát nhẹ có thể ổn định với vài tuần nghỉ ngơi khỏi hoạt động qua đầu gây kích thích và thuốc kháng viêm. Viêm bao hoạt dịch đã ổn định hơn, tích tụ qua nhiều tháng, thường không tự khỏi hoàn toàn, vì cơ chế nền — sự kẹp làm viêm bao hoạt dịch — vẫn còn đó. Đó là lý do vật lý trị liệu quan trọng: điều chỉnh kiểm soát xương bả vai và sức mạnh chóp xoay thay đổi cơ chế, chứ không chỉ triệu chứng. Một mũi tiêm cortisone thường là thứ phá vỡ một vòng xoáy đau dai dẳng đủ để vật lý trị liệu phát huy tác dụng.

• Viêm bao hoạt dịch vai kéo dài bao lâu?

  Nó thay đổi rất nhiều. Một đợt đầu tiên, nhẹ có thể ổn định trong hai đến sáu tuần. Viêm bao hoạt dịch đã âm ỉ nhiều tháng, hoặc cứ bùng phát, có thể mất vài tháng vật lý trị liệu có cấu trúc — thường kèm một mũi tiêm cortisone sớm — để ổn định đúng cách. Điều quan trọng là một đợt điều trị thỏa đáng: đây không phải là tình trạng khỏi trong vài ngày, và ngừng ngay khi cơn đau dịu đi thường khiến nó trở lại. Nếu nó không cải thiện có ý nghĩa sau ba đến sáu tháng nỗ lực không phẫu thuật thực sự, đó là thời điểm để cân nhắc lại chẩn đoán và hình ảnh.

• Tôi có nên tiêm cortisone — nó có hiệu quả không, và tôi có thể tiêm bao nhiêu lần?

  Một mũi tiêm corticosteroid dưới mỏm cùng đưa một liều nhỏ steroid vào bao hoạt dịch bị viêm. Nó có hiệu quả với cơn đau, thường đáng kể, trong nhiều tuần đến nhiều tháng, và giá trị chính của nó là phá vỡ vòng xoáy đau để quý vị có thể tham gia vật lý trị liệu — mũi tiêm điều trị viêm, vật lý trị liệu sửa chữa cơ chế. Nó sẽ không sửa chữa một rách cấu trúc. Tiêm lặp lại bị giới hạn, thường không quá hai hoặc ba lần ở cùng một vai, vì steroid thường xuyên có thể làm yếu các gân lân cận theo thời gian. Với cơn đau dai dẳng, phong bế thần kinh trên vai là một lựa chọn thay thế.

• Bài tập nào có ích, và tôi nên tránh gì?

  Trụ cột là một chương trình vật lý trị liệu xây dựng quanh kiểm soát xương bả vai và tăng cường sức mạnh chóp xoay nhẹ nhàng — những điều này thay đổi cơ chế kẹp và làm viêm bao hoạt dịch. Rèn tư thế và kéo giãn một bao khớp sau bị căng cũng có ích. Điều cần tránh, ít nhất khi nó còn kích thích, là tải trọng qua đầu lặp đi lặp lại và nâng vật nặng ra xa cơ thể — chính những cử động kẹp bao hoạt dịch. Đau nhói, kéo dài là dấu hiệu cần giảm bớt. Một chương trình được thiết kế riêng từ nhà vật lý trị liệu của quý vị hiệu quả hơn nhiều so với các bài tập chung tìm thấy trên mạng.

• Khi nào viêm bao hoạt dịch vai cần phẫu thuật?

  Hiếm khi, và chỉ như phương án cuối cùng. Phẫu thuật được cân nhắc sau khi ít nhất ba đến sáu tháng điều trị không phẫu thuật có cấu trúc — thay đổi hoạt động, thuốc kháng viêm, vật lý trị liệu và thường là một mũi tiêm cortisone — đã thực sự thất bại trong việc làm dịu cơn đau. Ngay cả khi đó, giải ép cho viêm bao hoạt dịch đơn thuần được cân nhắc thận trọng, vì bằng chứng cho thấy nó thường bổ sung rất ít so với vật lý trị liệu tốt. Các lý do phẫu thuật rõ ràng hơn là các vấn đề cùng tồn tại trên hình ảnh: rách chóp xoay một phần, một lắng đọng vôi, hoặc một mỏm cùng cong móc rõ ràng. Quy trình phẫu thuật có trên trang giải ép dưới mỏm cùng.