Distal Clavicle Excision (Mumford) sa Rockhampton

Ang acromioclavicular (AC) joint ay nasa tuktok ng balikat, kung saan ang labas na dulo ng collarbone (clavicle) ay nagtatagpo sa shoulder blade (acromion). Ang joint ay tumatanggap ng bigat sa bawat overhead na pag-abot, pagtulak at paghila, at karaniwang lugar para sa primary osteoarthritis pati na rin sa post-traumatic arthritis pagkatapos ng AC separation. Inilalarawan ng mga pasyente ang lokalisadong kirot sa tuktok ng balikat, na lumalala sa overhead na pag-abot, cross-body adduction (pagdala ng braso sa dibdib), at paghiga sa apektadong panig. Ang sakit ay kadalasang tumpak at maaaring maulit sa pamamagitan ng palpation nang direkta sa ibabaw ng joint. Ipinapakita ng X-ray ang pagkasiksik ng joint, osteophytes at minsan cystic change; kinukumpirma ng MRI ang diagnosis at inaalis ang kasabay na rotator cuff pathology.

Karamihan sa AC joint arthritis ay gumagaling sa structured non-operative na programa — pagbabago ng aktibidad upang iwasan ang nakakapukaw na overhead at cross-body na posisyon, anti-inflammatory na gamot, physiotherapy na nakatuon sa scapular control, at isa o dalawang image-guided corticosteroid injections sa joint. Ang operasyon ay inaalok kapag ang sakit ay nauulit, structurally na ipinaliwanag sa imaging, tumutugon man lamang nang panandalian sa isang diagnostic injection, at nananatili sa kabila ng masusing non-operative na pagsubok. Ang procedure ay inaalok din para sa chronic post-traumatic AC pain kasunod ng lumang separation na hindi gumaling, at bilang kasabay na procedure sa panahon ng rotator cuff repair kapag ang AC joint ay may sariling sintomas.

Ang arthroscopic distal clavicle excision ay ginagawa sa pamamagitan ng dalawa o tatlong maliit na portal sa paligid ng balikat. Isang maliit na bahagi (karaniwang 6 hanggang 8 milimetro) ng labas na dulo ng clavicle ang tinatanggal, inaalis ang bone-on-bone na pagkakadikit habang pinananatili ang stabilising coracoclavicular ligaments. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng 30 hanggang 60 minuto sa ilalim ng regional at general anaesthesia; ang mga pasyente ay umaalis sa ospital sa mismong araw. Ang arthroscopic na paraan ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagsusuri ng rotator cuff at glenohumeral joint, na kapaki-pakinabang dahil ang AC joint arthritis at cuff pathology ay madalas na magkasabay. Ang buong klinikal na detalye ay nasa education page.

Ang sling ay isinusuot sa unang isa hanggang dalawang linggo para sa ginhawa, pagkatapos ay hinihikayat ang paggalaw gamit ang pendulum at banayad na range-of-motion na ehersisyo. Ang magaan na desk-based na trabaho at pagmamaneho ay karaniwang naituturo sa pagitan ng dalawa at anim na linggo, na karamihan sa mga pasyente ay bumabalik sa pangkalahatang pang-araw-araw na aktibidad sa loob ng isang buwan. Ang pagpapalakas ay nagsisimula sa paligid ng anim na linggo sa ilalim ng physiotherapy guidance; ang manual work at contact sport ay karaniwang ipinagpapaliban hanggang tatlo hanggang anim na buwan. Ang huling resulta — buong lakas at paggaling ng anumang natitirang katigasan — ay patuloy na bumubuti hanggang isang taon. Ang procedure ay maaasahang epektibo kapag tama ang diagnosis at ang joint pain ay nauulit na napagaan ng isang pre-operative injection. Ang buong yugto-por-yugtong plano ng rehabilitasyon ng praktis ay nasa distal clavicle excision rehabilitation protocol page.

Personal na review sa dalawang linggo para sa pagsusuri ng sugat, anim na linggo upang kumpirmahin ang range of motion at paggaling ng sakit, pagkatapos ay isang huling review sa tatlong buwan upang pahintulutan ang pagbabalik sa buong aktibidad. Ang co-located na shoulder physiotherapy ay isinama sa post-operative na daan, na ang mga pasyente mula sa labas ng Rockhampton ay lumilipat sa therapy na mas malapit sa tahanan pagkatapos ng maagang sesyon. Kapag ang AC joint ay natukoy bilang isa sa ilang pinagmumulan ng sakit sa pre-operative workup, ang operasyon ay isinasagawa nang maingat upang masuri ang tugon sa bawat bahagi.

Item 48952 Arthroscopic distal clavicle excision (standalone)

Ginagamit kapag ang distal clavicle excision lamang ang isinagawang procedure sa balikat — arthroscopic na operasyon ng AC joint

Item 48903 Subacromial decompression with distal clavicle excision

Ginagamit kapag ang distal clavicle excision ay pinagsama sa subacromial decompression sa parehong operasyon

Item 48960 Rotator cuff repair (includes AC joint resection)

Kapag ang AC joint ay tinanggal sa panahon ng cuff repair, ang resection ay kasama na sa cuff-repair item at hindi hiwalay na sinisingil

• Gaano karaming buto ang aktwal na tinatanggal?

  Halos 6 hanggang 8 milimetro ng labas na dulo ng collarbone. Ang layunin ay tanggalin lamang ang sapat na buto upang maalis ang bone-on-bone na pagkakadikit nang hindi nakokompromiso ang coracoclavicular ligaments na humahawak sa clavicle pababa sa shoulder blade. Ang pagtanggal ng sobrang buto ay may panganib ng AC joint instability, habang ang pagtanggal ng kaunti ay nag-iiwan ng natitirang pagkakadikit at patuloy na sakit. Ang arthroscopic na paraan ay nagbibigay-daan sa tumpak na resection sa ilalim ng direktang pagtingin.

• Magmumukhang iba ba ang aking balikat pagkatapos ng operasyon?

  Karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakakita ng nakikitang pagbabago. Ang tinanggal na buto ay nakabaon sa ilalim ng balat at kalamnan, at ang cosmetic profile ng balikat ay napanatili. Iilang pasyente ang napapansin ang bahagyang hindi gaanong litaw na AC joint, na kadalasang malugod dahil ang pre-operative arthritis ay madalas na gumagawa ng nakikitang bony bump.

• Magkano ang distal clavicle excision? Ano ang sinasaklaw ng Medicare?

  Ang distal clavicle excision ay may hiwalay na bayad para sa surgeon, anaesthetist, ospital at arthroscopic implants. Sinisipi ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago mag-book — ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap ay ipinapakita nang hiwa-hiwalay. Ang surgical fees ni Dr Hirpara ay sumusunod sa iskedyul ng Australian Medical Association, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Ang operasyon ay hindi nagpapatuloy nang walang naka-item na nakasulat na informed financial consent.

• Ano ang success rate?

  Ang mga nailathalang resulta ay palaging nagpapakita ng mataas na antas ng kasiyahan kapag tama ang diagnosis at ang pre-operative diagnostic injection ay nagbigay ng nauulit na ginhawa. Ang pagpili ng pasyente ang pinakamalaking tumutukoy sa resulta. Ang procedure ay hindi gaanong maaasahan kapag ang AC joint ay isa sa ilang pinagmumulan ng sakit at kapag ang pre-operative injection ay nagbigay ng hindi tiyak na resulta; sa mga ganoong kaso, isinasagawa ang karagdagang workup bago inaalok ang operasyon.

• Kakailanganin ko ba ng physiotherapy?

  Oo — ang maikling kurso ng physiotherapy ay isinama sa post-operative na daan, na nakatuon sa pagbabalik ng range of motion sa unang anim na linggo at muling pagbuo ng scapular control at cuff strength mula sa anim na linggo. Ang kabuuang kurso ay karaniwang mas maikli kaysa sa rotator cuff repair dahil ang rehabilitasyon ay hindi kailangang protektahan ang soft-tissue repair. Karamihan sa mga pasyente ay malaya na sa pormal na therapy sa loob ng tatlong buwan.