Cắt bỏ đầu ngoài xương đòn (Mumford) tại Rockhampton

Khớp cùng-đòn (AC) nằm ở đỉnh vai, nơi đầu ngoài của xương đòn gặp xương bả vai (mỏm cùng). Khớp chịu tải với mỗi lần với tay qua đầu, đẩy và kéo, và là một vị trí thường gặp của thoái hóa khớp nguyên phát cũng như thoái hóa khớp sau chấn thương sau khi trật khớp cùng-đòn. Người bệnh mô tả một cơn đau khu trú ở đỉnh vai, tệ hơn khi với tay qua đầu, khép tay qua trước ngực (đưa tay ngang qua ngực), và ngủ nghiêng về bên bị ảnh hưởng. Cơn đau thường đau chính xác một điểm và có thể tái tạo bằng cách ấn trực tiếp lên khớp. X-quang cho thấy hẹp khe khớp, gai xương và đôi khi thay đổi dạng nang; MRI xác nhận chẩn đoán và loại trừ bệnh lý chóp xoay cùng tồn tại.

Hầu hết thoái hóa khớp cùng-đòn ổn định với một chương trình không phẫu thuật có cấu trúc — thay đổi hoạt động để tránh các tư thế qua đầu và qua ngực gây khó chịu, thuốc kháng viêm, vật lý trị liệu tập trung vào kiểm soát xương bả vai, và một hoặc hai lần tiêm corticosteroid vào khớp dưới hướng dẫn hình ảnh. Phẫu thuật được cân nhắc khi cơn đau có thể tái tạo, được giải thích về mặt cấu trúc trên hình ảnh, đáp ứng ít nhất tạm thời với một mũi tiêm chẩn đoán, và dai dẳng dù đã điều trị không phẫu thuật kỹ lưỡng. Thủ thuật cũng được cân nhắc cho đau khớp cùng-đòn mạn tính sau chấn thương sau một trật khớp cũ không ổn định, và như một thủ thuật đi kèm trong khi khâu chóp xoay khi khớp cùng-đòn có triệu chứng độc lập.

Cắt bỏ đầu ngoài xương đòn qua nội soi được thực hiện qua hai hoặc ba cổng nhỏ quanh vai. Một phần nhỏ (thường 6 đến 8 milimét) đầu ngoài của xương đòn được cắt bỏ, loại bỏ sự tiếp xúc xương-với-xương trong khi bảo tồn các dây chằng quạ-đòn giữ vững. Ca mổ thường mất 30 đến 60 phút dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân; người bệnh xuất viện ngay trong ngày. Cách tiếp cận nội soi cho phép đánh giá đồng thời chóp xoay và khớp ổ chảo-cánh tay, điều này hữu ích vì thoái hóa khớp cùng-đòn và bệnh lý chóp xoay thường cùng tồn tại. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Một đai được đeo trong một đến hai tuần đầu để tạo cảm giác dễ chịu, sau đó cử động được khuyến khích với các bài tập lắc lư và tầm vận động nhẹ nhàng. Công việc bàn giấy nhẹ và lái xe thường tiếp tục giữa hai và sáu tuần, với hầu hết người bệnh trở lại hoạt động hàng ngày trong vòng một tháng. Tăng cường sức mạnh bắt đầu vào khoảng sáu tuần dưới hướng dẫn vật lý trị liệu; công việc chân tay và thể thao va chạm thường được hoãn đến ba đến sáu tháng. Kết quả cuối cùng — sức mạnh đầy đủ và hết bất kỳ cứng khớp còn lại nào — tiếp tục cải thiện đến một năm. Thủ thuật đáng tin cậy khi chẩn đoán chính xác và cơn đau khớp đã được giảm bớt một cách tái tạo được bằng một mũi tiêm trước mổ. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng cắt bỏ đầu ngoài xương đòn.

Tái khám trực tiếp ở hai tuần để kiểm tra vết thương, sáu tuần để xác nhận tầm vận động và hết đau, rồi tái khám cuối cùng ở ba tháng để cho phép trở lại hoạt động đầy đủ. Vật lý trị liệu vai tại cùng địa điểm được lồng ghép vào quy trình sau mổ, với người bệnh từ ngoài Rockhampton chuyển sang trị liệu gần nhà hơn sau các buổi ban đầu. Khi khớp cùng-đòn được xác định là một trong nhiều nguồn gây đau trong đánh giá trước mổ, ca mổ được sắp xếp cẩn thận để có thể đánh giá đáp ứng với từng thành phần.

Item 48952 Cắt bỏ đầu ngoài xương đòn qua nội soi (độc lập)

Được dùng khi cắt bỏ đầu ngoài xương đòn là thủ thuật vai duy nhất được thực hiện — phẫu thuật nội soi khớp cùng-đòn

Item 48903 Giải ép dưới mỏm cùng kèm cắt bỏ đầu ngoài xương đòn

Được dùng khi cắt bỏ đầu ngoài xương đòn được gộp với giải ép dưới mỏm cùng trong cùng một ca mổ

Item 48960 Khâu chóp xoay (bao gồm cắt bỏ khớp cùng-đòn)

Khi khớp cùng-đòn được cắt bỏ trong khi khâu chóp xoay, việc cắt bỏ được tính trong mục khâu chóp xoay và không tính riêng

• Thực sự cắt bỏ bao nhiêu xương?

  Khoảng 6 đến 8 milimét đầu ngoài của xương đòn. Mục tiêu là cắt bỏ vừa đủ xương để loại bỏ sự tiếp xúc xương-với-xương mà không làm tổn hại các dây chằng quạ-đòn giữ xương đòn xuống với xương bả vai. Cắt bỏ quá nhiều xương có nguy cơ mất vững khớp cùng-đòn, trong khi cắt bỏ quá ít để lại sự tiếp xúc còn sót và đau kéo dài. Cách tiếp cận nội soi cho phép cắt bỏ chính xác dưới quan sát trực tiếp.

• Vai của tôi có trông khác đi sau phẫu thuật không?

  Hầu hết người bệnh không thấy thay đổi nhìn thấy được. Xương được cắt bỏ nằm khuất dưới da và cơ, và hình dáng thẩm mỹ của vai được bảo tồn. Một số ít người bệnh nhận thấy khớp cùng-đòn hơi ít nổi gồ hơn, điều này thường được hoan nghênh vì thoái hóa khớp trước mổ thường tạo ra một cục xương nhìn thấy được.

• Cắt bỏ đầu ngoài xương đòn tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Cắt bỏ đầu ngoài xương đòn bao gồm các khoản phí riêng cho phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bệnh viện và dụng cụ cấy ghép nội soi. Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.

• Tỷ lệ thành công là bao nhiêu?

  Các kết quả được công bố liên tục cho thấy tỷ lệ hài lòng cao khi chẩn đoán chính xác và mũi tiêm chẩn đoán trước mổ tạo ra sự giảm nhẹ tái tạo được. Lựa chọn người bệnh là yếu tố quyết định duy nhất lớn nhất của kết quả. Thủ thuật ít đáng tin cậy hơn khi khớp cùng-đòn là một trong nhiều nguồn gây đau và khi mũi tiêm trước mổ tạo ra kết quả không rõ ràng; trong những trường hợp đó, cần đánh giá thêm trước khi cân nhắc phẫu thuật.

• Tôi có cần vật lý trị liệu không?

  Có — vật lý trị liệu đợt ngắn được lồng ghép vào quy trình sau mổ, tập trung vào việc lấy lại tầm vận động trong sáu tuần đầu và xây dựng lại kiểm soát xương bả vai và sức mạnh chóp xoay từ sáu tuần. Toàn bộ đợt điều trị thường ngắn hơn so với khâu chóp xoay vì phục hồi chức năng không cần bảo vệ một chỗ khâu mô mềm. Hầu hết người bệnh độc lập khỏi trị liệu chính quy vào ba tháng.