罗克汉普顿锁骨远端切除术(Mumford 手术)

肩锁(AC)关节位于肩部顶端,是锁骨外侧端与肩胛骨(肩峰)相接之处。该关节在每一次过头伸手、推和拉时都承受负荷,是原发性骨关节炎以及肩锁关节分离后创伤后关节炎的常见部位。患者描述肩部顶端局限性酸痛,在过头伸手、跨体内收(将手臂横过胸前)以及侧卧于患侧睡眠时加重。疼痛往往是点状的,可通过直接在关节上方触诊而重现。X 线显示关节间隙变窄、骨赘,有时还有囊性改变;磁共振可确认诊断并排除并存的肩袖病变。

大多数肩锁关节炎通过结构化的非手术方案即可缓解——调整活动方式以避免诱发的过头和跨体位置、抗炎药物、以肩胛控制为重点的物理治疗,以及一至两次影像引导下的关节内皮质类固醇注射。当疼痛可重现、在影像上有结构性解释、对诊断性注射至少有一过性反应,且尽管经过充分的非手术试验仍持续存在时,可提供手术。该手术也适用于旧的关节分离后未缓解的慢性创伤后肩锁关节疼痛,以及在肩袖修复时作为附带手术处理独立有症状的肩锁关节。

关节镜锁骨远端切除术通过肩部周围两到三个小入路进行。切除锁骨外侧端的一小部分(通常为 6 至 8 毫米),消除骨对骨的接触,同时保留起稳定作用的喙锁韧带。手术通常在区域麻醉和全身麻醉下需时 30 至 60 分钟;患者当天即可出院。关节镜入路允许同时评估肩袖和盂肱关节,鉴于肩锁关节炎和肩袖病变常并存,这一点很有用。完整的临床细节见科普页面。

术后头一至两周佩戴吊带以求舒适,随后通过钟摆运动和轻柔的活动范围练习来鼓励活动。轻度案头工作和开车通常在两至六周之间恢复,大多数患者在一个月内恢复一般日常活动。力量训练在约六周时于物理治疗指导下开始;体力工作和身体接触性运动通常需推迟至三至六个月。最终结果——完全的力量以及任何残余僵硬的消退——可在长达一年内持续改善。当诊断正确且关节疼痛已被术前注射可重复地缓解时,该手术效果可靠。本诊所完整的分阶段康复计划见锁骨远端切除康复方案页面。

两周时当面复查以检查伤口,六周时确认活动范围和疼痛消退,随后三个月时进行最终复查以获准恢复全部活动。同址的肩部物理治疗已纳入术后路径,来自罗克汉普顿以外的患者可在早期疗程之后转至离家更近的地方治疗。当术前检查将肩锁关节确定为多个疼痛来源之一时,手术会被谨慎地分期进行,以便评估对每个组成部分的反应。

Item 48952 关节镜锁骨远端切除术(单独进行)

当锁骨远端切除术是唯一施行的肩部手术时使用——肩锁关节的关节镜手术

Item 48903 肩峰下减压并锁骨远端切除术

当锁骨远端切除术在同一手术中与肩峰下减压捆绑进行时使用

Item 48960 肩袖修复术(含肩锁关节切除)

当肩锁关节在肩袖修复过程中被切除时,该切除包含在肩袖修复项目内,不单独计费

• 实际上会切除多少骨头?

  约为锁骨外侧端的 6 至 8 毫米。目的是仅切除足以消除骨对骨接触的骨量,而不损害将锁骨固定于肩胛骨的喙锁韧带。切除过多骨头有肩锁关节不稳的风险,而切除过少则会留下残余接触和持续疼痛。关节镜入路允许在直视下进行精确切除。

• 手术后我的肩膀看起来会不一样吗?

  大多数患者看不到明显变化。切除的骨头被皮肤和肌肉所覆盖,肩部的外观轮廓得以保留。少数患者会注意到肩锁关节略微不那么突出,这往往是受欢迎的,因为术前的关节炎常常造成一个可见的骨性隆起。

• 锁骨远端切除术费用是多少?Medicare 能报销多少?

  锁骨远端切除术涉及外科医生、麻醉师、医院和关节镜植入物各自的费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还额和自付差额各自分别列示。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 的收费表,该表高于 Medicare 的规定费用;费用页面对此有解释。在未获得逐项书面知情财务同意之前,手术不会进行。

• 成功率是多少?

  已发表的结果一致显示,当诊断正确且术前诊断性注射产生了可重复的缓解时,满意率很高。患者选择是决定结果的最重要单一因素。当肩锁关节是多个疼痛来源之一,以及术前注射产生模棱两可的结果时,该手术的可靠性较低;在这些情况下,会在提供手术之前进行额外检查。

• 我会需要物理治疗吗?

  会——短程物理治疗已纳入术后路径,重点是在头六周恢复活动范围,并从六周起重建肩胛控制和肩袖力量。总疗程通常比肩袖修复短,因为康复无需保护软组织修复。大多数患者在三个月时即可摆脱正式治疗。