Rockhampton-ல் தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் (Mumford)

acromioclavicular (AC) மூட்டு தோள்பட்டையின் உச்சியில், கழுத்தெலும்பின் (clavicle) வெளிப்புற முனை தோள் எலும்புடன் (அக்ரோமியன்) சந்திக்கும் இடத்தில் அமர்ந்துள்ளது. ஒவ்வொரு தலைக்கு மேல் நீட்டுதல், தள்ளுதல் மற்றும் இழுத்தலிலும் இந்த மூட்டு சுமையை ஏற்றுக்கொள்கிறது, மேலும் இது முதன்மை மூட்டழற்சிக்கு (osteoarthritis) மற்றும் AC பிரிதலுக்குப் பிறகான காயத்திற்குப்-பிந்தைய மூட்டழற்சிக்கும் ஒரு பொதுவான இடமாகும். நோயாளிகள் தோள்பட்டையின் உச்சியில் ஒரு உள்ளூர் வலியை விவரிக்கிறார்கள், இது தலைக்கு மேல் நீட்டுதல், உடலைக் குறுக்கே கை கொண்டுவருதல் (cross-body adduction), மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் தூங்குதல் ஆகியவற்றுடன் மோசமாகிறது. வலி பெரும்பாலும் ஒரு புள்ளியில் இருக்கும் மற்றும் மூட்டின் மேல் நேரடியாக தொட்டுப் பார்ப்பதன் மூலம் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடியது. எக்ஸ்-கதிர் மூட்டு குறுகல், எலும்பு வளர்ச்சிகள் (osteophytes) மற்றும் சில நேரங்களில் நீர்க்கட்டி மாற்றத்தைக் காட்டுகிறது; MRI நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்தி இணை-இருக்கும் சுழல் கவ்வி நோயியலை விலக்குகிறது.

பெரும்பாலான AC மூட்டு மூட்டழற்சி ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லாத திட்டத்துடன் அடங்குகிறது — தூண்டும் தலைக்கு மேல் மற்றும் குறுக்கு-உடல் நிலைகளைத் தவிர்க்க செயல்பாட்டு மாற்றம், அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், தோள்-எலும்பு கட்டுப்பாட்டில் கவனம் செலுத்தும் இயன்முறை சிகிச்சை, மற்றும் மூட்டுக்குள் ஒன்று அல்லது இரண்டு படிம-வழிகாட்டப்பட்ட கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசிகள். வலி மீண்டும் உருவாக்கக்கூடியதாக இருந்து, படிமப் பரிசோதனையில் அமைப்பு ரீதியாக விளக்கப்பட்டு, ஒரு நோய்கண்டறியும் ஊசிக்கு குறைந்தபட்சம் தற்காலிகமாக பதிலளித்து, முழுமையான அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முயற்சி இருந்தும் நீடிக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. அடங்காத பழைய பிரிதலைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் நாள்பட்ட காயத்திற்குப்-பிந்தைய AC வலிக்கும், AC மூட்டு தனித்தனியாக அறிகுறியுடன் இருக்கும்போது சுழல் கவ்வி சரிசெய்தலின்போது ஒரு துணை சிகிச்சையாகவும் இந்த சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது.

ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் தோள்பட்டையைச் சுற்றி இரண்டு அல்லது மூன்று சிறிய துளைகள் வழியாக செய்யப்படுகிறது. கழுத்தெலும்பின் வெளிப்புற முனையின் ஒரு சிறிய பகுதி (பொதுவாக 6 முதல் 8 மில்லிமீட்டர்) அகற்றப்படுகிறது, நிலைப்படுத்தும் coracoclavicular தசைநார்களைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில் எலும்பு-மீது-எலும்பு தொடர்பை நீக்குகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; நோயாளிகள் அதே நாளில் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறுகிறார்கள். ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை சுழல் கவ்வி மற்றும் glenohumeral மூட்டின் ஒரே நேரத்திலான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது, இது AC மூட்டு மூட்டழற்சியும் கவ்வி நோயியலும் பெரும்பாலும் இணைந்து இருப்பதால் பயனுள்ளதாகும். முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

வசதிக்காக முதல் ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்கள் ஒரு தோள்பட்டை கட்டு அணியப்படுகிறது, பின்னர் ஊசல் மற்றும் மென்மையான அசைவு-வரம்பு பயிற்சிகளுடன் அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. இலகுவான மேசை-அடிப்படையிலான வேலை மற்றும் வாகனம் ஓட்டுதல் பொதுவாக இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு இடையில் மீண்டும் தொடங்கும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு மாதத்திற்குள் பொது தினசரி செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புகிறார்கள். இயன்முறை சிகிச்சை வழிகாட்டுதலின் கீழ் வலிமைப்படுத்தல் ஏறத்தாழ ஆறு வாரங்களில் தொடங்குகிறது; கைமுறை வேலை மற்றும் தொடர்பு விளையாட்டு பொதுவாக மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் வரை நிறுத்தி வைக்கப்படுகின்றன. இறுதி முடிவு — முழு வலிமை மற்றும் எஞ்சிய விறைப்பின் தீர்வு — ஒரு ஆண்டு வரை தொடர்ந்து மேம்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் சரியாக இருந்து மூட்டு வலி அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஊசியால் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய வகையில் நிவாரணம் பெற்றபோது இந்த சிகிச்சை நம்பகமான வகையில் பயனுள்ளதாகும். சிகிச்சையகத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

காயம் சரிபார்ப்புக்கு இரண்டு வாரங்களில் நேரடி மறுபரிசீலனை, அசைவு வரம்பு மற்றும் வலி தீர்வை உறுதிப்படுத்த ஆறு வாரங்களில், பின்னர் முழு செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புதலை அனுமதிக்க மூன்று மாதங்களில் ஒரு இறுதி மறுபரிசீலனை. அதே இடத்தில் அமைந்த தோள்பட்டை இயன்முறை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, Rockhampton-க்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகள் ஆரம்ப அமர்வுகளுக்குப் பிறகு வீட்டிற்கு அருகில் சிகிச்சைக்கு மாறுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டில் AC மூட்டு பல வலி உற்பத்தியாளர்களில் ஒன்றாக அடையாளம் காணப்படும்போது, ஒவ்வொரு கூறுக்கும் பதிலை மதிப்பிடக்கூடிய வகையில் அறுவை சிகிச்சை கவனமாக நிலைப்படுத்தப்படுகிறது.

Item 48952 ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் (தனித்தனியானது)

தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் மட்டுமே செய்யப்படும் தோள்பட்டை சிகிச்சையாக இருக்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது — AC மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை

Item 48903 தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றலுடன் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம்

தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கத்துடன் இணைக்கப்படும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது

Item 48960 சுழல் கவ்வி சரிசெய்தல் (AC மூட்டு அகற்றல் உள்ளடங்கும்)

ஒரு கவ்வி சரிசெய்தலின்போது AC மூட்டு அகற்றப்படும்போது, அந்த அகற்றல் கவ்வி-சரிசெய்தல் உருப்படியில் சேர்க்கப்பட்டு தனியாக பில் செய்யப்படுவதில்லை

• உண்மையில் எவ்வளவு எலும்பு அகற்றப்படுகிறது?

  கழுத்தெலும்பின் வெளிப்புற முனையின் ஏறத்தாழ 6 முதல் 8 மில்லிமீட்டர். கழுத்தெலும்பை தோள் எலும்புக்குக் கீழே பிடித்திருக்கும் coracoclavicular தசைநார்களை பாதிக்காமல், எலும்பு-மீது-எலும்பு தொடர்பை நீக்கும் அளவுக்கு மட்டுமே எலும்பை அகற்றுவதே இலக்காகும். அதிக எலும்பை அகற்றுவது AC மூட்டு நிலையின்மையை அபாயத்தில் வைக்கிறது, அதே வேளையில் மிகக் குறைவாக அகற்றுவது எஞ்சிய தொடர்பையும் தொடர்ச்சியான வலியையும் விட்டுவிடுகிறது. ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை நேரடி பார்வையின் கீழ் துல்லியமான அகற்றலை அனுமதிக்கிறது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு என் தோள்பட்டை வித்தியாசமாகத் தெரியுமா?

  பெரும்பாலான நோயாளிகள் தெரியும் மாற்றத்தைக் காண்பதில்லை. அகற்றப்பட்ட எலும்பு தோல் மற்றும் தசைக்குக் கீழே உள்பதிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் தோள்பட்டையின் அழகுசார் தோற்றம் பாதுகாக்கப்படுகிறது. ஒரு சிறு சிறுபான்மை நோயாளிகள் சற்று குறைந்த துருத்தலான AC மூட்டைக் கவனிக்கிறார்கள், இது பெரும்பாலும் வரவேற்கத்தக்கது, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மூட்டழற்சி அடிக்கடி தெரியும் எலும்பு புடைப்பை உருவாக்குகிறது.

• தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றலுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  தூர கழுத்தெலும்பு அகற்றல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், மருத்துவமனை மற்றும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உள்பொருத்தங்களுக்கு தனித்தனி கட்டணங்களை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. Dr Hirpara-வின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணப் பக்கம் ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• வெற்றி வீதம் என்ன?

  நோய் கண்டறிதல் சரியாக இருந்து, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோய்கண்டறியும் ஊசி மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய நிவாரணத்தை அளித்தபோது வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் தொடர்ந்து அதிக திருப்தி வீதங்களைக் காட்டுகின்றன. நோயாளி தேர்வு முடிவின் மிகப்பெரிய தீர்மானகாரணியாகும். AC மூட்டு பல வலி உற்பத்தியாளர்களில் ஒன்றாக இருக்கும்போதும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஊசி தெளிவற்ற முடிவுகளை உருவாக்கியபோதும் இந்த சிகிச்சை குறைவான நம்பகமானது; அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுவதற்கு முன் கூடுதல் மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• எனக்கு இயன்முறை சிகிச்சை தேவைப்படுமா?

  ஆம் — குறுகிய-கால இயன்முறை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, முதல் ஆறு வாரங்களில் அசைவு வரம்பை மீட்டெடுப்பதிலும், ஆறு வாரங்களிலிருந்து தோள்-எலும்பு கட்டுப்பாடு மற்றும் கவ்வி வலிமையை மீண்டும் கட்டியெழுப்புவதிலும் கவனம் செலுத்துகிறது. மறுவாழ்வு ஒரு மென்திசு சரிசெய்தலைப் பாதுகாக்க வேண்டியதில்லை என்பதால், மொத்த சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு சுழல் கவ்வி சரிசெய்தலை விட குறுகியது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூன்று மாதங்களில் முறையான சிகிச்சையிலிருந்து சுயாதீனமாகிறார்கள்.