Paronychia (Impeksyon sa Gilid ng Kuko) Impormasyon In-depth

Ang iyong nararamdaman

Ang paronychia ay isang impeksyon sa tupi ng balat (skin fold) sa tabi o sa likod ng iyong kuko. Ang balat doon ay mukhang pula at namamaga, at masakit itong hawakan. Maaaring may maliit na naipong nana sa ilalim ng skin fold na iyon. Ang kuko mismo ay karaniwang hindi apektado, at ang pamumula ay nananatili malapit sa dulo ng daliri sa halip na kumalat pataas sa daliri.

Sa biglaang (acute) uri, mabilis na dumarating ang sakit pagkatapos ng hangnail, pagkagat sa kuko, o iba pang maliit na pinsala sa balat. Kumikirot ang dulo ng daliri at masakit kapag hinawakan. Ang mga pang-araw-araw na gawain na dumidiin sa masakit na fold ay nagiging mahirap: pagpulot ng mga barya, pagbubutones, pag-type, o paghuhugas ng iyong buhok.

Sa pangmatagalang (chronic) uri, mas mild ang pamumula at pamamaga ngunit paulit-ulit itong bumabalik. Ang mga sintomas ay karaniwang naroon na sa loob ng 6 na linggo sa oras na ito ay ma-diagnose. May tendensiya itong mag-flare pagkatapos mabasa nang matagal ang iyong mga kamay, kaya ang matagal na paghuhugas ng pinggan, trabaho bilang hairdresser, o madalas na paghuhugas ng kamay ay maaaring magpasimula nito. Ang skin fold sa likod ng kuko ay maaaring humiwalay mula sa kuko, at ang kuko mismo ay maaaring magbago: mga ridge, mga groove, pagbabago ng kulay, o pagiging rounded ang hugis. Maaaring mawala ang cuticle kung saan ito nasira ng pagma-manicure, tubig, o mga kemikal sa trabaho.

Kung hindi gagamutin ang chronic paronychia, patuloy na bumabalik ang mga masakit na flare-up habang nakakapasok ang mga germ sa bulsa ng balat sa ilalim ng fold. Mabagal din itong gumaling: ang gamutan ay maaaring tumagal nang ilang linggo o buwan.

Ano ang aktwal na nangyayari

Ang skin fold na nakapalibot sa iyong kuko ay dapat nakadikit nang mahigpit sa kuko at nagsisilbing selyo nito. Isipin ito bilang isang gasket sa paligid ng pinto. Kapag nasira ang selyong iyon dahil sa hangnail, kagat, o iba pang maliit na pinsala, nakakapasok ang mga germ sa ilalim nito. Tumutugon ang katawan sa pamamagitan ng pamumula, pamamaga, at nana, na siyang kumikirot na sakit na iyong nararamdaman. Karamihan sa mga biglaang impeksyon ay sanhi ng staphylococcus, isang germ na naninirahan sa balat at pumapasok sa anumang maliit na sugat.

Iba ang paraan ng pangmatagalang uri. Dito, nagsisimula ang problema sa pinsala sa cuticle, ang maliit na strip ng balat sa base ng kuko. Ang pagma-manicure, madalas na paghuhugas ng kamay, matagal na pagkababad sa tubig, o mga kemikal sa trabaho ay maaaring unti-unting sumira sa strip na iyon. Kapag wala na ito, nawawalan ng gasket ang fold at nananatili itong bukas. Ang tubig, sabon, at dumi ay nakakalusot sa loob at nag-iirita sa tissue. Ang fold ay nagiging isang maliit na bulsa na naglalaman ng moisture, at dumarami ang mga germ sa basang espasyong iyon. Bawat flare ay nagdaragdag ng pamamaga, at sa paglipas ng panahon ang fold ay umuurong at nagiging bilugan, na nagpapanatili sa bulsa. Ang iritasyon ay nakakaabala rin sa kuko habang ito ay tumutubo, kaya lumilitaw ang mga ridge o pagbabago ng kulay.

Ipinapaliwanag nito ang pattern na maaaring napansin mo. Bumabalik ang mga flare pagkatapos mabasa ang iyong mga kamay, dahil ang pagkabasa mismo ang naiipon sa bukas na bulsa. Layunin ng gamutan na ibalik ang selyo sa halip na labanan lamang ang mga germ, at iyon ang dahilan kung bakit maaari itong tumagal nang ilang linggo o buwan. Kung hahayaang kumalat ang nana, maaari itong dumaan sa ilalim ng kuko o pumalibot sa kabilang panig, kaya mahalagang kumilos nang maaga sa isang impeksyong hindi pa nagagamot.

Ano ang maaari naming gawin tungkol dito

Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay nagsisimula sa mga opsyon na hindi gaanong invasive na angkop sa iyong kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Sinusuri namin ang iyong daliri, at nagsisimula kami ng gamutan sa mga simpleng hakbang bago ang anumang mas komplikado.

Ang unang hakbang ay ang pagprotekta sa nail fold upang ito ay gumaling. Para sa chronic na uri, ang pagpapanatiling tuyo ng iyong mga kamay at pag-iwas sa matagal na pagkababad sa tubig ang pangunahing bahagi ng gamutan. Ang pagbababad sa maligamgam na saline ay maaaring makatulong sa isang biglaang impeksyon na kusang lumabas ang nana kapag walang nana sa ilalim ng kuko. Ang mga maagang impeksyon ay kung minsan ay humuhupa sa loob ng ilang araw nang hindi tinatanggal ang kuko, sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-angat ng cuticle at pagpapalabas ng laman ng bulsa. Maaaring gumamit ng kaunting glue upang selyuhan ang puwang sa pagitan ng skin fold at ng kuko, at ang puwang na iyon ay gumagaling at napupuno sa loob ng 6 hanggang 8 linggo. May papel din ang mga cream na ipinapahid sa nail fold: mas mabisa ang mga steroid cream kaysa sa mga anti-fungal tablet na iniinom, at ang iba pang mga cream ay nagpakita rin ng magagandang resulta. Anuman ang paraang gamitin namin, mas mahalaga ang pangangalaga sa mga nail fold kaysa sa mismong gamot.

Kung ang impeksyon ay sanhi ng isang germ sa halip na iritasyon, maaari kaming magreseta ng antibiotics na iniinom. Ang anti-fungal na gamutan ay maaari ring makatulong kapag yeast ang sanhi. Ginagamit ang mga gamot na ito kasabay ng mga hakbang na pamprotekta sa itaas, hindi kapalit ng mga ito.

Isinasaalang-alang ang operasyon kapag patuloy na bumabalik ang impeksyon sa kabila ng pangangalagang ito, o kapag may naipong nana na kailangang ilabas. Sinusubukan muna ang isang simpleng procedure bago ang anumang mas malaki, at maraming tao ang gumagaling nang hindi na kinakailangang tanggalin ang kuko. Kapag kailangan ang operasyon, layunin nito na ilabas ang nana, linisin ang namamagang tissue, at ibalik ang selyo sa paligid ng kuko. Kung ang kuko mismo ay nasira o hindi maayos ang pagtubo, maaari itong tanggalin nang sabay upang kumalma ang fold. Pagkatapos ng anumang procedure, ang iyong paggaling ay gagabayan ng hand therapy kasama si Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation, at gagawa siya ng anumang splint na iyong kakailanganin.

Ano ang dapat asahan

Karamihan sa mga biglaang impeksyon ay gumagaling nang maayos kapag nailabas na ang nana at nakakagaling na ang skin fold. Sinusubukan muna ang isang simpleng procedure sa halos lahat ng kaso, at maraming tao ang gumagaling nang hindi tinatanggal ang kuko. Maaaring mabilis dumating ang ginhawa: kapag nailabas ang nana sa ilalim ng kuko, agad na humuhupa ang pagkirot. Isang taong may malalang impeksyon ang nakabalik sa buong trabaho pagsapit ng ikalimang umaga pagkatapos ma-drain. Karaniwang hindi na kailangan ang antibiotics pagkatapos ng operasyon para sa isang simpleng impeksyon sa isang malusog na tao.

Mas mabagal ang pangmatagalang uri, at mabuting malaman ito bago magsimula. Ang gamutan ay maaaring tumagal nang ilang linggo o buwan, at mas mahalaga ang pangangalaga sa mga nail fold kaysa sa anumang cream na ipinapahid sa mga ito. Kapag ang puwang sa pagitan ng skin fold at ng kuko ay sinelyuhan ng glue, ang puwang na iyon ay gumagaling at napupuno sa loob ng 6 hanggang 8 linggo. Sa isang paraan ng gamutan, humupa ang mga masakit na kuko sa loob ng isang kurso ng therapy na tumagal nang mga 20 araw sa average, bagama't may ilang tao na nangailangan ng mas matagal. Bago ang gamutan, karamihan sa mga tao sa grupong iyon ay may katamtaman o napakasakit na mga kuko; pagkatapos, mas kakaunti na lamang ang mayroon nito.

Ang mararamdaman mo sa proseso ay nakadepende sa kung gaano nagbago ang fold. Kung maagang naagapan ang pamamaga at mga flare-up, maaaring kumalma ang fold at ang kuko ay madalas na tumutubong mukhang normal muli. Kung matagal nang namamaga ang fold, maaaring manatiling bilugan at makapal ang cuticle, at maaaring manatili ang mga ridge o groove sa kuko hanggang sa ito ay ganap na tumubo palabas. Ang pagpapanatiling tuyo ng iyong mga kamay ang nagpoprotekta sa resulta, dahil bawat flare ay muling nagsisimula ng pamamaga.

Ang paghahayaan dito ang isa pang landas, at bihira itong bumuti nang kusa. Patuloy na bumabalik ang mga masakit na flare-up habang nakakapasok ang mga germ sa bulsa sa ilalim ng fold. Sa paglipas ng mga buwan at taon, lalong umuurong ang fold, kumakapal at nagkakaroon ng groove ang kuko, at nananatiling hindi komportable ang mga pang-araw-araw na gawain na nangangailangan ng mahigpit na pagkurot. Sa maliit na bilang ng mga napabayaang kaso, ang impeksyon ay maaaring lumalim at umabot sa joint ng daliri, na mas mahirap gamutin. Ang maagang pagkilos ang nagpoprotekta sa kuko at sa daliri.

Kailan dapat magpatingin

Magpatingin sa iyong GP kung ang sakit sa tabi ng iyong kuko ay tumagal nang higit sa 6 na linggo, o kung patuloy na bumabalik ang mga flare pagkatapos mabasa ang iyong mga kamay. Humingi ng pagsusuri ng isang espesyalista kung ang skin fold ay humiwalay na sa kuko, ang cuticle ay naging makapal at bilugan, o ang kuko ay tumutubo nang may mga ridge o groove. Ang mga pagbabagong ito ay nangangahulugang nananatili na ang bulsa sa ilalim ng fold, at bihira itong gumaling nang kusa.

Pumunta sa emergency department o humingi ng agarang pagsusuri kung ang pamumula ay kumakalat lampas sa pinakamalapit na joint ng daliri, kung ang buong daliri ay mainit at namamaga, o kung masama ang pakiramdam mo at may lagnat. Ang mga impeksyon sa kamay ay maaaring maging mahirap pamahalaan kapag kumalat na ang mga ito, kaya huwag hintaying lumipas ang mga ito.

Sabihin sa iyong GP kung ang isang bukol sa tabi ng kuko ay hindi tumutugon sa mga cream, o kung patuloy itong lumalaki. Bihira, ang isang tumutubong bukol doon ay maaaring isang tumour sa halip na impeksyon, at kailangan itong masuri nang maayos.

Higit pang detalye

Advanced reading: the deeper science (optional)

Ang seksyong ito ay mas malalim kaysa sa kailangan mo para sa iyong sariling mga desisyon sa paggamot. Ang Paronychia ay karapat-dapat sa karagdagang pagbabasa dahil ang isang salita ay sumasaklaw sa dalawang kondisyon na magkaiba ang gawi, tumutugon sa magkasalungat na mga paggamot, at madalas na napagkakamalan, at dahil ang surgical na solusyon para sa chronic na anyo ay mas luma, mas simple, at mas suportado kaysa sa inaasahan ng karamihan.

Dalawang kondisyon, isang pangalan

Ang Acute paronychia ay isang bacterial infection ng nail fold, kadalasan ay Staphylococcus aureus, na nabubuo sa loob ng 24 hanggang 48 oras matapos masira ang seal sa pagitan ng kuko at balat [1]. Ito ay mapula, mainit, banat, at hindi proporsyonal ang sakit, at ito ay nagbubuo ng nana.

Ang Chronic paronychia, na ayon sa kumbensyon ay tumatagal nang higit sa anim na linggo, ay hindi pangunahing isang impeksyon. Ito ay isang inflammatory dermatitis ng nail fold na dulot ng paulit-ulit na pagkakalantad sa basa at mga irritant, kung saan ang pagkawala ng cuticle seal ay nagbibigay-daan sa higit pang pagpasok ng irritant, na lumilikha ng isang cycle na nagpapanatili sa sarili nito [2]. Ang Candida ay madalas na nakukuha sa culture mula sa mga fold na ito, na siyang dahilan kung bakit ang kondisyong ito ay matagal na ginamot bilang isang fungal infection, ngunit ang presensya nito ay mas nauunawaan bilang colonisation ng isang nail fold na dati nang damaged kaysa bilang sanhi nito.

Ang pagsubok na nagbigay ng bagong perspektibo sa kronikong anyo

Ang ebidensyang nagpapatunay nito ay isang randomised, double-blind, double-dummy trial na naghahambing ng isang topical steroid (methylprednisolone aceponate) laban sa dalawang systemic antifungals. Sa 48 kuko na ginamot gamit ang topical steroid, 41 ang bumuti o gumaling, kumpara sa 30 sa 57 sa terbinafine at 29 sa 64 sa itraconazole, isang statistically significant na kalamangan para sa steroid [3].

Ang parehong pagsubok ay naglalaman ng mas mapagpasyang obserbasyon. Ang presensya ng Candida ay hindi mahigpit na nauugnay sa aktibidad ng sakit, at ang pagpuksa sa Candida ay nauugnay sa clinical cure sa 2 lamang sa 18 pasyenteng mayroon nito sa baseline [3].

Mahirap itong itugma sa isang fungal aetiology at madaling itugma sa isang inflammatory na sanhi: ang yeast ay isang passenger sa isang damaged fold, hindi ang driver. Binibigyang-kahulugan nito ang kondisyon bilang isang problema sa barrier: ang cuticle ang seal, sinisira ito ng wet work, namamaga ang fold, ang namamagang fold ay hindi na muling makapag-seal, at ang mga organismo ay naninirahan sa puwang. Ang paggamot sa mga colonisers ay nag-iiwan sa mekanismo na hindi nababago.

Ang praktikal na corollary ay hindi kaakit-akit at ito ang bahaging madalas laktawan ng mga pasyente: ang pinaka- epektibong interbensyon ay ang pagpapanatiling tuyo ng mga kamay at pag-iwas sa mga irritants. Mas epektibo ang mga guwantes kaysa sa mga reseta rito.

Acute paronychia: drainage, at kung gaano dapat pakialaman

Kapag nabuo na ang nana, hindi ito mawawala sa pamamagitan lamang ng mga antibiotic, kailangang ilabas ang naipong nana [1]. Ang tradisyonal na pamamaraan ay itinataas ang nail fold mula sa nail plate upang ma-decompress ang abscess, at tinatanggal ang bahagi ng kuko kung saan kumalat ang nana sa ilalim nito.

Isang alternatibong nagpapanatili sa kuko ay ang Swiss roll technique, kung saan ang nail fold ay itinataas at ibinabaluktot pabalik sa ibabaw ng isang suture sa halip na hiwain o excise, pinapanatili ito sa loob ng ilang araw at pagkatapos ay ibinabalik sa dati [4]. Ang bentahe nito ay nailalabas nito ang naipong nana na kumalat sa fold nang hindi isinasakripisyo ang nail plate o nail fold, na mahalaga kung ang alternatibo ay isang malawak na incision.

Ang pangkalahatang prinsipyo sa dalawang pamamaraan ay dapat i-decompress ng incision ang fold sa halip na pumasok sa pulp ng daliri, dahil ang pulp ay isang hiwalay na compartment at ang pagbubukas nito ay ginagawang mas komplikadong sugat ang isang simpleng paronychia.

Eponychial marsupialisation

Para sa chronic paronychia na hindi gumaling, ang operasyon ay ang inilarawan noong 1976 at esensyal na hindi nagbago simula noon.

Ang procedure nina Keyser at Eaton ay nag-aalis ng isang crescent ng makapal na proximal nail fold, kinukuha ang namamagang tissue habang hindi inaabot ang germinal matrix, at hinahayaang bukas ang defect upang gumaling sa pamamagitan ng contraction, na humihila sa fold pabalik pababa sa nail plate at ibinabalik ang seal na sinira ng sakit [5].

Ang anatomy ang dahilan kung bakit kritikal ang margin. Sa ilalim ng cuticle ay mayroong two-to-three-millimetre cul-de-sac ng germinal matrix na gumagawa ng nail plate, at ang subcutaneous layer sa ibabaw nito ang kumokontrol sa surface ng kuko. Kapag naabala ang layer na iyon, dahil sa impeksyon, pressure o trauma, ang produksyon ng kuko ay nagiging abnormal nang proporsyonal: ang mga maikling episode ay nagbibigay ng transverse ridges, ang matagal na sakit ay nagbibigay ng longitudinal grooving at pagkapal na katangian ng chronic paronychia [5].

Kaya ang pag-iwas sa germinal matrix ang pumipigil sa permanenteng nail deformity, at ang pag-iiwan sa sugat na bukas ang gumagawa ng contraction na muling nagsasara sa fold; ang pagtahi nito ay magpapawalang-bisa sa layunin.

Ang pagpapahusay na nag-alis ng mga pag-uulit

Ang pinakamahalagang bahagi ng outcome data ay isang maliit na serye na may malinaw na internal comparison. Gaya ng iniulat, ang mga daliri na may mga iregularidad sa kuko na ginamot sa pamamagitan ng marsupialisation lamang ay nagkaroon ng pag-uulit sa maliit na bilang ng mga kaso, habang ang sumunod na grupo ng mga daliri na may mga iregularidad sa kuko na ginamot sa pamamagitan ng marsupialisation kasama ang pagtanggal ng nail plate ay hindi nagkaroon nito; ang mga daliri na walang mga iregularidad sa kuko ay gumaling sa pamamagitan ng marsupialisation lamang [6].

Ang serye ay maliit at sequential sa halip na randomised, kaya ito ay isang signal sa halip na isang patunay — at ang buong teksto ay hindi available sa amin, kaya ang mga pigura sa itaas ay gaya ng ibinuod sa secondary literature sa halip na binasa mula sa papel. Ngunit nagbibigay ito ng isang konkretong intraoperative rule: ang isang iregular o may mga ridge na kuko ay ebidensya na ang sakit ay nakakaapekto na sa matrix sa ilalim, at sa daliring iyon, dapat ding tanggalin ang nail plate. Ang kuko na mukhang normal ay maaaring iwanan.

Ito ay isang hindi pangkaraniwang actionable finding para sa isang kondisyong ganito karaniwan, at ito ang dahilan kung bakit ang estado ng nail plate, hindi lamang ang fold, ay mahalagang suriin bago magdesisyon sa operasyon.

Mga Sanggunian

[1] Ritting AW, O'Malley MP, Rodner CM. Acute paronychia. J Hand Surg Am. 2012;37(5):1068-70. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.11.021

[2] Shafritz AB, Coppage JM. Acute and chronic paronychia of the hand. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(3):165-74. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-03-165

[3] Tosti A, Piraccini BM, Ghetti E, Colombo MD. Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: an open, randomized double-blind and double dummy study. J Am Acad Dermatol. 2002;47(1):73-6. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.122191

[4] Pabari A, Iyer S, Khoo CTK. Swiss roll technique for treatment of paronychia. Tech Hand Up Extrem Surg. 2011;15(2):75-7. https://doi.org/10.1097/BTH.0b013e3181ec089e

[5] Keyser JJ, Eaton RG. Surgical cure of chronic paronychia by eponychial marsupialization. Plast Reconstr Surg. 1976;58(1):66-70. https://doi.org/10.1097/00006534-197607000-00011

[6] Bednar MS, Lane LB. Eponychial marsupialization and nail removal for surgical treatment of chronic paronychia. J Hand Surg Am. 1991;16(2):314-7. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(10)80118-2

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

In chronic paronychia, C. albicans involvement was found in the outer epidermis with mycelium, but without involvement of the dermis [1].
Candida albicans was recovered in approximately 15% of paronychia cases [3].
Untreated paronychial infection can cross the eponychium to the contralateral paronychial fold, course anteriorly into the pulp tissue, and decompress into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis [5].

Anatomy & Pathophysiology

Microbiology & Histopathology

In chronic paronychia, C. albicans involvement is present in the outer epidermis with mycelium, but there is no involvement of the dermis [1].

Surgical Anatomy & Pathology

In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold or eponychial marsupialization, with or without nail plate removal [2].

Clinical Presentation

Candida albicans was recovered in about 15% of paronychia cases [3].
In a patient with habitual nail biting, an untreated paronychial infection crossed the eponychium to the contralateral paronychial fold, coursed anteriorly into the pulp tissue, and decompressed into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis [5].

Investigations

In chronic paronychia, C. albicans involvement was found in the outer epidermis with mycelium, but no involvement of the dermis was observed [1].
A careful physical examination is essential to direct care and future testing, as diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies can be expensive, time-consuming, and often nonspecific [27].

Treatment

Operative

In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold [2].
In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include eponychial marsupialization [2].
Surgical treatment for recalcitrant chronic paronychia may be performed with or without nail plate removal [2].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
The mean difference in apparent nail-plate exposure between the eponychial folding flap and rectangle recession was 0.61 mm (95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001) [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior aesthetic satisfaction compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior postoperative pain outcomes compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
The application of the eponychial flap allowed a nail lengthening ranging from 28.5 to 80% of the exposed nail body [9].

Non-Operative

In chronic paronychia, C. albicans involvement is present in the outer epidermis with mycelium [1].
In chronic paronychia, C. albicans involvement does not extend to the dermis [1].
The nail should be retained whenever possible because it can be used as a splint and simultaneous waterproof dressing in many finger tip injuries [12].
Retaining the nail eliminates most of the pain attributable to exposure of the nail bed in many cases [12].

Complications

In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold or an eponychial marsupialization, with or without nail plate removal [2].

Recovery

The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure compared to rectangle recession, with a mean difference of 0.61 mm (95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001) [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of aesthetic satisfaction compared to rectangle recession [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of postoperative pain compared to rectangle recession [15].

Key Evidence

[L4] Each lesion studied had C. albicans involvement with mycelium in the outer epidermis but no involvement of the dermis. [1] (10.1001/archderm.1962.01590090066015)
[L4] In recalcitrant cases, surgical treatment may be resorted to, which includes en bloc excision of the proximal nail fold or an eponychial marsupialization, with or without nail plate removal. [2] (10.4103/0019-5154.123482)
[L4] Candida albicans was recovered in about 15% of the cases. [3] (10.1016/0266-7681(93)90063-l)
[L5] This patient with habitual nail biting developed a paronychial infection, which untreated, crossed the eponychium to the contralateral paronychial fold, coursed anteriorly into the pulp tissue, and finally decompressed into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis. [5] (10.1016/s0363-5023(05)80062-0)
[L4] The application of the eponychial flap allowed a nail lengthening ranging from 28.5 to 80% of the exposed nail body. [9] (10.1016/s0363-5023(03)80451-3)
[L5] The nail should be retained whenever possible because it can be used as a splint and simultaneous waterproof dressing in many finger tip injuries, and in many cases eliminates most of the pain attributable to exposure of the nail bed. [12] (10.1016/s0266-7681(84)80030-3)
[L4] The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure (mean difference 0.61 mm; 95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001), aesthetic satisfaction, and postoperative pain, without compromising scar quality or functional recovery. [15] (10.1016/j.jhsg.2026.101101)

References

[1] Chronic Paronychia. Archives of Dermatology. 1962. DOI: 10.1001/archderm.1962.01590090066015

[2] Management of chronic paronychia. Indian Journal of Dermatology. 2014. DOI: 10.4103/0019-5154.123482

[3] Paronychia: a Mixed Infection. Journal of Hand Surgery. 1993. DOI: 10.1016/0266-7681(93)90063-l

[5] Eikenella osteomyelitis in a chronic nail biter: A case report. The Journal of Hand Surgery. 1995. DOI: 10.1016/s0363-5023(05)80062-0

[9] The eponychial flap: A new technique to restore the length of a short nail. The Journal of Hand Surgery. 2003. DOI: 10.1016/s0363-5023(03)80451-3

[12] The Best Dressing for a Nail Bed is the Nail Itself. Journal of Hand Surgery. 1984. DOI: 10.1016/s0266-7681(84)80030-3

[15] Comparative Outcomes of Rectangle Recession Versus Eponychial Folding Flaps for Nail-Plate Length After Fingertip Amputation. Journal of Hand Surgery Global Online. 2026. DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.101101

[27] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.