பரோனிக்கியா (நகத்துக்குப் பக்கத்தில் ஏற்படும் தொற்று) தகவல் In-depth

நீங்கள் உணர்வது

பரோனிக்கியா (paronychia) என்பது உங்கள் நகத்துக்குப் பக்கத்திலோ பின்னாலோ உள்ள தோல் மடிப்பில் ஏற்படும் தொற்று. அங்குள்ள தோல் சிவந்து, உப்பியிருப்பது போலத் தெரியும்; தொட்டால் வலிக்கும். அந்தத் தோல் மடிப்புக்கு அடியில் சிறிதளவு சீழ் சேர்ந்திருக்கலாம். நகமே பொதுவாகப் பாதிக்கப்படுவதில்லை; சிவப்பு விரலின் மேல்நோக்கிப் பரவாமல், விரல் நுனிக்கு அருகிலேயே இருக்கும்.

திடீரென ஏற்படும் (acute) வகையில், தொங்கும் நகத்துண்டு (hangnail), நகம் கடித்தல், அல்லது தோலில் ஏற்படும் வேறு ஏதேனும் சிறிய காயத்துக்குப் பிறகு வலி விரைவாகத் தோன்றுகிறது. விரல் நுனி துடிதுடிப்பது போல் வலிக்கும்; தொட்டால் வலிக்கும். வலிக்கும் மடிப்பின் மீது அழுத்தம் தரும் அன்றாட வேலைகள் கடினமாகின்றன: நாணயங்களை எடுப்பது, பொத்தான்களைப் போடுவது, தட்டச்சு செய்வது, அல்லது தலைமுடியைக் கழுவுவது.

நீண்ட காலம் நீடிக்கும் (chronic) வகையில், சிவப்பும் வீக்கமும் லேசானவை, ஆனால் அவை மீண்டும் மீண்டும் வந்துகொண்டே இருக்கும். நோய் கண்டறியப்படும் நேரத்தில், அறிகுறிகள் பொதுவாக 6 வாரங்களாக இருந்திருக்கும். உங்கள் கைகள் சிறிது நேரம் ஈரமாக இருந்த பிறகு இது தூண்டப்பட முனைகிறது; எனவே நீண்ட நேரம் பாத்திரம் கழுவுவது, சிகையலங்கார வேலை, அல்லது அடிக்கடி கை கழுவுவது இதைத் தொடங்கி வைக்கலாம். நகத்துக்குப் பின்னால் உள்ள தோல் மடிப்பு நகத்திலிருந்து விலகி எழும்பலாம்; நகமும் மாறலாம்: முகடுகள், பள்ளங்கள், நிற மாற்றம், அல்லது வளைந்த வடிவம். நக அலங்காரம் (manicure), தண்ணீர், அல்லது வேலையிடத்து ரசாயனங்களால் சேதமடைந்த இடத்தில் நக அடிச் சவ்வு (cuticle) மறைந்துபோகலாம்.

நீண்ட காலம் நீடிக்கும் பரோனிக்கியாவுக்குச் சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், மடிப்புக்கு அடியில் உள்ள தோல் பைக்குள் கிருமிகள் நுழைவதால், வலிமிகுந்த தீவிரமடைதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் வந்துகொண்டே இருக்கும். இது மெதுவாகவே தணிகிறது: சிகிச்சைக்குப் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் ஆகலாம்.

உண்மையில் என்ன நடக்கிறது

உங்கள் நகத்தைச் சட்டம் போலச் சூழ்ந்திருக்கும் தோல் மடிப்பு, நகத்தோடு இறுக்கமாகப் பொருந்தி அதை மூடி வைத்திருக்க வேண்டும். அதை ஒரு கதவைச் சுற்றியுள்ள ரப்பர் பட்டை (gasket) போல நினைத்துக்கொள்ளுங்கள். தொங்கும் நகத்துண்டு, கடி, அல்லது வேறு ஏதேனும் சிறிய காயம் அந்த மூடலை உடைக்கும்போது, கிருமிகள் அதற்கு அடியில் நுழைகின்றன. உடல் சிவப்பு, வீக்கம், சீழ் ஆகியவற்றுடன் பதில் அளிக்கிறது; நீங்கள் உணரும் துடிக்கும் வலி அதுதான். திடீரென ஏற்படும் பெரும்பாலான தொற்றுகளுக்குக் காரணம் ஸ்டேஃபிலோகாக்கஸ் (staphylococcus); இது தோலில் வாழ்ந்து, ஏதேனும் சிறிய உடைப்பின் வழியாக உள்ளே நுழையும் ஒரு கிருமி.

நீண்ட காலம் நீடிக்கும் வகை வேறுவிதமாகச் செயல்படுகிறது. இங்கே, நகத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ள சிறிய தோல் பட்டையான நக அடிச் சவ்வு (cuticle) சேதமடைவதிலிருந்து பிரச்சினை தொடங்குகிறது. நக அலங்காரம், அடிக்கடி கை கழுவுவது, நீண்ட நேரம் தண்ணீரில் இருப்பது, அல்லது வேலையிடத்து ரசாயனங்கள் அந்தப் பட்டையைத் தேய்த்து அழித்துவிடலாம். அது போய்விட்டால், மடிப்பு தன் ரப்பர் பட்டையை இழந்து திறந்தே இருக்கிறது. அதன் பிறகு தண்ணீர், சோப்பு, கழிவுப் பொருட்கள் உள்ளே நழுவிச் சென்று திசுவை எரிச்சலூட்டுகின்றன. மடிப்பு ஈரத்தைத் தேக்கி வைக்கும் ஒரு சிறு பையாக மாறுகிறது; அந்த ஈரமான இடத்தில் கிருமிகள் செழித்து வளர்கின்றன. ஒவ்வொரு தீவிரமடைதலும் மேலும் வீக்கத்தைச் சேர்க்கிறது; காலப்போக்கில் மடிப்பு பின்வாங்கி வட்டமாகிறது; அதனால் அந்தப் பை அப்படியே நிலைத்திருக்கிறது. இந்த எரிச்சல் நகம் வளரும்போது அதையும் பாதிக்கிறது; அதனால்தான் முகடுகளோ நிற மாற்றமோ தோன்றுகின்றன.

நீங்கள் கவனித்திருக்கக்கூடிய வடிவத்தை இது விளக்குகிறது. உங்கள் கைகள் ஈரமான பிறகு தீவிரமடைதல்கள் திரும்ப வருகின்றன; ஏனெனில் திறந்திருக்கும் பை சேகரிப்பது சரியாக அந்த ஈரத்தைத்தான். சிகிச்சையின் நோக்கம் கிருமிகளை எதிர்த்துப் போராடுவது மட்டுமல்ல, அந்த மூடலை மீட்டெடுப்பதுதான்; அதனால்தான் அதற்கு வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் ஆகலாம். சீழ் பரவ விடப்பட்டால், அது நகத்துக்கு அடியிலோ, சுற்றி மறுபக்கத்துக்கோ ஊர்ந்து செல்லலாம்; எனவே சிகிச்சை அளிக்கப்படாத தொற்றுக்கு முன்கூட்டியே நடவடிக்கை எடுப்பது மதிப்புடையது.

இதற்கு நாங்கள் என்ன செய்ய முடியும்

Mater Private Hospital Rockhampton-இல் மேல் அவயவ (upper-limb) அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான டாக்டர் கியரன் ஹிர்பரா, உங்கள் நிலைக்குப் பொருத்தமான, உடலுக்குள் மிகக் குறைவாகத் தலையிடும் (least invasive) தேர்வுகளுடன் தொடங்குகிறார். நோயாளிகள் பொதுவாக அவர்களுடைய GP (பொது மருத்துவர்) மூலம் எங்கள் கிளினிக்கிற்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர்; ஒரு இயன்முறை சிகிச்சையாளர் (physiotherapist) எங்களைப் பார்க்கும்படி பரிந்துரைத்திருந்தாலும், Medicare தள்ளுபடியைப் (rebate) பெறத் தகுதி பெற உங்கள் GP-யிடமிருந்து பரிந்துரைக் கடிதம் (referral) இன்னும் தேவைப்படும். நாங்கள் உங்கள் விரலை மதிப்பீடு செய்கிறோம்; மேலும் சிக்கலான எதற்கும் முன், எளிய நடவடிக்கைகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறோம்.

நக மடிப்பு ஆறும்படி அதைப் பாதுகாப்பதே முதல் படி. நீண்ட காலம் நீடிக்கும் வகைக்கு, உங்கள் கைகளை உலர்வாக வைத்திருப்பதும், நீண்ட நேரம் தண்ணீரில் இருப்பதைத் தவிர்ப்பதுமே சிகிச்சையின் முக்கியப் பகுதி. நகத்துக்கு அடியில் சீழ் தேங்கியிருக்காதபோது, வெதுவெதுப்பான உப்புத் தண்ணீர் ஒத்தடம், திடீரென ஏற்பட்ட தொற்று தானாகவே வடிந்து வெளியேற உதவலாம். ஆரம்பக்கட்டத் தொற்றுகள், நக அடிச் சவ்வை மெதுவாகத் தூக்கி, அந்தப் பை வடிந்து வெளியேற விடுவதன் மூலம், நகத்தை அகற்றாமலேயே சில சமயம் சில நாட்களுக்குள் தணிந்துவிடலாம். தோல் மடிப்புக்கும் நகத்துக்கும் இடையிலான இடைவெளியை மூடச் சிறிதளவு பசையை (glue) பயன்படுத்தலாம்; அந்த இடைவெளி 6 முதல் 8 வாரங்களுக்குள் ஆறி நிரம்பிவிடும். நக மடிப்பில் தடவப்படும் கிரீம்களுக்கும் ஒரு பங்கு உண்டு: வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மாத்திரைகளைவிட ஸ்டீராய்டு கிரீம்கள் சிறப்பாகச் செயல்படுகின்றன; மற்ற கிரீம்களும் நம்பிக்கை தரும் முடிவுகளைக் காட்டியுள்ளன. நாங்கள் எந்த அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தினாலும், மருந்தைவிட நக மடிப்புகளைப் பராமரிப்பதே முக்கியமானது.

தொற்றுக்குக் காரணம் எரிச்சல் அல்லாமல் ஒரு கிருமியாக இருந்தால், வாய்வழி நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மருந்துகளை (antibiotics) நாங்கள் பரிந்துரைக்கலாம். ஒரு ஈஸ்ட் காரணமாக இருக்கும்போது பூஞ்சை எதிர்ப்புச் சிகிச்சையும் உதவலாம். இந்த மருந்துகள் மேலே சொன்ன பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளுடன் சேர்த்தே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றுக்குப் பதிலாக அல்ல.

இந்தக் கவனிப்புக்குப் பிறகும் தொற்று மீண்டும் மீண்டும் வந்தால், அல்லது சீழ் சேர்ந்து அதை வெளியேற்ற வேண்டியிருந்தால், அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுகிறது. பெரிய எதற்கும் முன் ஒரு எளிய சிகிச்சை நடைமுறை (procedure) முயன்று பார்க்கப்படுகிறது; பலர் நகத்தை அகற்ற வேண்டிய தேவையே இல்லாமல் குணமடைகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, சீழை வடித்து வெளியேற்றுவது, அழற்சியடைந்த திசுவைச் சுத்தம் செய்து அகற்றுவது, நகத்தைச் சுற்றியுள்ள மூடலை மீட்டெடுப்பது ஆகியவையே அதன் நோக்கம். நகமே சேதமடைந்திருந்தால் அல்லது மோசமாக வளர்ந்துகொண்டிருந்தால், மடிப்பு அமைதியடையும்படி அதே நேரத்தில் அதுவும் அகற்றப்படலாம். எந்தச் சிகிச்சை நடைமுறைக்குப் பிறகும், உங்கள் மீட்சிக்கு எக்ஸ்டெண்ட் ரீஹேபிலிடேஷனில் (Extend Rehabilitation) ரூபி டூலனுடன் (Ruby Doolan) கை சிகிச்சை வழிகாட்டும்; உங்களுக்குத் தேவையான ஸ்பிளிண்டையும் (splint) அவர் செய்து தருவார்.

என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

சீழ் வடிக்கப்பட்டு, தோல் மடிப்பு ஆற முடிந்ததும், திடீரென ஏற்படும் பெரும்பாலான தொற்றுகள் நன்றாகத் தணிந்துவிடுகின்றன. கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும் முதலில் ஒரு எளிய சிகிச்சை நடைமுறை முயன்று பார்க்கப்படுகிறது; பலர் நகம் அகற்றப்படாமலேயே குணமடைகிறார்கள். நிவாரணம் விரைவாக வரலாம்: நகத்துக்கு அடியில் உள்ள சீழ் வெளியேற்றப்படும்போது, துடிக்கும் வலி உடனடியாகக் குறைகிறது. கடுமையான தொற்று இருந்த ஒருவர், சீழ் வடிக்கப்பட்ட பிறகு ஐந்தாவது நாள் காலைக்குள் முழு வேலைக்கும் திரும்பினார். ஆரோக்கியமான ஒருவருக்கு ஏற்படும் சிக்கலற்ற தொற்றுக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மருந்துகள் பொதுவாகத் தேவைப்படுவதில்லை.

நீண்ட காலம் நீடிக்கும் வகை மெதுவாகவே முன்னேறுகிறது; தொடங்கும் முன் இதைத் தெரிந்துகொள்வது நல்லது. சிகிச்சைக்குப் பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் ஆகலாம்; நக மடிப்புகளின் மேல் தடவப்படும் எந்தக் கிரீமையும்விட அவற்றைப் பராமரிப்பதே முக்கியமானது. தோல் மடிப்புக்கும் நகத்துக்கும் இடையிலான இடைவெளி பசையால் மூடப்படும்போது, அந்த இடைவெளி 6 முதல் 8 வாரங்களுக்குள் ஆறி நிரம்பிவிடும். ஒரு சிகிச்சை அணுகுமுறையில், சராசரியாகச் சுமார் 20 நாட்கள் நீடித்த ஒரு சிகிச்சைச் சுற்றில் வலிமிகுந்த நகங்கள் தணிந்தன; சிலருக்கு இதைவிட அதிக காலம் தேவைப்பட்டது. சிகிச்சைக்கு முன், அந்தக் குழுவில் இருந்த பெரும்பாலானோருக்கு மிதமாகவோ கடுமையாகவோ வலிக்கும் நகங்கள் இருந்தன; சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மிகக் குறைவானோருக்கே அப்படி இருந்தது.

இடையில் நீங்கள் என்ன உணர்கிறீர்கள் என்பது, மடிப்பு எவ்வளவு மாறியிருக்கிறது என்பதைப் பொறுத்தது. வீக்கமும் தீவிரமடைதல்களும் முன்கூட்டியே கவனிக்கப்பட்டால், மடிப்பு அமைதியடைய முடியும்; நகம் பெரும்பாலும் மீண்டும் இயல்பான தோற்றத்துடன் வளர்ந்து வரும். மடிப்பு நீண்ட காலமாக அழற்சியுடன் இருந்திருந்தால், நக அடிச் சவ்வு வட்டமாகவும் தடித்தும் இருந்துவிடலாம்; நகம் முழுமையாக வளர்ந்து வெளியேறும் வரை அதில் முகடுகளோ பள்ளங்களோ இருக்கலாம். ஒவ்வொரு தீவிரமடைதலும் வீக்கத்தை மீண்டும் தொடங்கி வைப்பதால், உங்கள் கைகளை உலர்வாக வைத்திருப்பதே கிடைத்த முன்னேற்றத்தைப் பாதுகாக்கிறது.

அதை அப்படியே விட்டுவிடுவது மற்றொரு வழி; ஆனால் அது தானாக மேம்படுவது அரிது. மடிப்புக்கு அடியில் உள்ள பைக்குள் கிருமிகள் நுழைவதால், வலிமிகுந்த தீவிரமடைதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் வந்துகொண்டே இருக்கும். மாதங்களிலும் ஆண்டுகளிலும் மடிப்பு மேலும் பின்வாங்குகிறது, நகம் தடித்துப் பள்ளங்கள் உருவாகின்றன, உறுதியான கிள்ளுப்பிடி (pinch) தேவைப்படும் அன்றாட வேலைகள் அசௌகரியமாகவே இருக்கின்றன. கவனிக்காமல் விடப்பட்ட சில நிகழ்வுகளில், தொற்று மேலும் ஆழமாகச் சென்று விரலின் மூட்டை அடையலாம்; அதற்குச் சிகிச்சை அளிப்பது மிகவும் கடினம். முன்கூட்டியே நடவடிக்கை எடுப்பது நகத்தையும் விரலையும் பாதுகாக்கிறது.

எப்போது மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டும்

உங்கள் நகத்துக்குப் பக்கத்தில் உள்ள வலி 6 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்திருந்தால், அல்லது உங்கள் கைகள் ஈரமான பிறகு தீவிரமடைதல்கள் தொடர்ந்து திரும்ப வந்தால், உங்கள் GP-யைப் பாருங்கள். தோல் மடிப்பு நகத்திலிருந்து விலகி எழும்பியிருந்தால், நக அடிச் சவ்வு தடித்து வட்டமாகியிருந்தால், அல்லது நகம் முகடுகளுடனோ பள்ளங்களுடனோ வளர்ந்துகொண்டிருந்தால், நிபுணர் மதிப்பீட்டைக் கேளுங்கள். மடிப்புக்கு அடியில் உள்ள பை நிலைகொண்டுவிட்டது என்பதையே இந்த மாற்றங்கள் குறிக்கின்றன; அது தானாகத் தணிவது அரிது.

சிவப்பு அருகிலுள்ள விரல் மூட்டைத் தாண்டிப் பரவினால், விரல் முழுவதும் சூடாகவும் வீங்கியும் இருந்தால், அல்லது காய்ச்சலுடன் உடல்நலம் சரியில்லாமல் உணர்ந்தால், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்லுங்கள் அல்லது அவசர மதிப்பீட்டைக் கேளுங்கள். கைத் தொற்றுகள் பரவியவுடன் அவற்றைக் கையாள்வது கடினமாகிவிடும்; எனவே இவை தானாகச் சரியாகும் என்று காத்திருக்க வேண்டாம்.

நகத்துக்குப் பக்கத்தில் உள்ள ஒரு புடைப்பு (lump) கிரீம்களுக்குப் பலன் தரவில்லை என்றால், அல்லது அது தொடர்ந்து வளர்ந்துகொண்டே இருந்தால், உங்கள் GP-யிடம் தெரிவியுங்கள். அரிதாக, அங்குள்ள ஒரு வளர்ச்சி தொற்றாக அல்லாமல் ஒரு கழலையாக (tumour) இருக்கலாம்; அதற்கு முறையான மதிப்பீடு தேவை.

ஆழமான விளக்கம்

Advanced reading: the deeper science (optional)

உங்கள் சொந்த சிகிச்சை முடிவுகளுக்குத் தேவையானதைவிட இந்தப் பகுதி மேலும் ஆழமாகச் செல்கிறது. பரோனிக்கியாவைப் பற்றி மேலும் படிப்பது பயனுள்ளது; ஏனெனில் ஒரே சொல், வெவ்வேறு விதமாக நடந்துகொள்ளும், எதிரெதிர் சிகிச்சைகளுக்குப் பலன் தரும், வழக்கமாகக் குழப்பிக்கொள்ளப்படும் இரண்டு நிலைகளை உள்ளடக்குகிறது; மேலும், நாள்பட்ட வகைக்கான அறுவை சிகிச்சைத் தீர்வு, பெரும்பாலானோர் எதிர்பார்ப்பதைவிடப் பழமையானது, எளிமையானது, சிறந்த ஆதாரங்களைக் கொண்டது.

இரண்டு நிலைகள், ஒரே பெயர்

கடுமையான (acute) பரோனிக்கியா என்பது நக மடிப்பில் ஏற்படும் பாக்டீரியத் தொற்று; பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிலோகாக்கஸ் ஆரியஸ் (Staphylococcus aureus). நகத்துக்கும் தோலுக்கும் இடையிலான ஒட்டுதல் உடைந்த பிறகு 24 முதல் 48 மணி நேரத்துக்குள் இது உருவாகிறது [1]. அது சிவப்பாக, சூடாக, இறுக்கமாக இருக்கும்; அளவுக்கு மீறி வலிக்கும்; சீழையும் உருவாக்கும்.

நாள்பட்ட (chronic) பரோனிக்கியா — வழக்கமாக ஆறு வாரங்களுக்கு மேல் நீடிப்பது — முதன்மையாக ஒரு தொற்றே அல்ல. இது, மீண்டும் மீண்டும் ஈரத்திலும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்களிலும் படுவதால் உந்தப்படும், நக மடிப்பின் அழற்சி சார்ந்த தோல்நோய் (dermatitis); இதில் நக அடிச் சவ்வின் ஒட்டுதல் இழக்கப்படுவது மேலும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள் உள்ளே நுழைய வழிவிடுகிறது; இதனால் தன்னைத்தானே தொடர்ந்து இயக்கிக்கொள்ளும் ஒரு சுழற்சி உருவாகிறது [2]. இந்த மடிப்புகளிலிருந்து காண்டிடா (Candida) அடிக்கடி வளர்த்தெடுக்கப்படுகிறது; சரியாக அதனால்தான் இந்த நிலை நீண்ட காலமாகப் பூஞ்சைத் தொற்றாகக் கருதிச் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. ஆனால் அது இருப்பதை, நோய்க்குக் காரணம் என்பதைவிட, ஏற்கெனவே சேதமடைந்த மடிப்பில் அது குடியேறியிருக்கிறது என்று புரிந்துகொள்வதே சரியானது.

நாள்பட்ட வகையை மறுவரையறை செய்த சோதனை

இதைத் தீர்மானிக்கும் ஆதாரம், மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டை (methylprednisolone aceponate) உடல் முழுவதும் செயல்படும் இரண்டு பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஒப்பிட்ட, சமவாய்ப்பு முறையிலான, இரட்டை மறைவு, இரட்டைப் போலி (double-dummy) சோதனை. மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டால் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட 48 நகங்களில் 41 நகங்கள் முன்னேற்றம் அடைந்தன அல்லது குணமடைந்தன; டெர்பினாஃபைன் (terbinafine) எடுத்தவர்களில் 57-இல் 30, இட்ராகோனசோல் (itraconazole) எடுத்தவர்களில் 64-இல் 29 — புள்ளிவிவர அடிப்படையில் ஸ்டீராய்டுக்குக் கணிசமான சாதகம் [3].

இதே சோதனையில் மேலும் தீர்மானகரமான ஒரு கவனிப்பும் உள்ளது. காண்டிடா இருப்பதற்கும் நோயின் தீவிரத்துக்கும் கறாரான தொடர்பு இல்லை; தொடக்கத்தில் காண்டிடா இருந்த நோயாளிகளில், அதை அழித்தொழித்தது 18-இல் 2 பேருக்கு மட்டுமே மருத்துவக் குணமடைதலுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது [3].

இதைப் பூஞ்சைக் காரணத்துடன் பொருத்திப் பார்ப்பது கடினம்; அழற்சிக் காரணத்துடன் பொருத்துவது எளிது: ஈஸ்ட் என்பது சேதமடைந்த மடிப்பில் உள்ள ஒரு பயணி, ஓட்டுநர் அல்ல. இது இந்த நிலையை ஒரு தடுப்பரண் பிரச்சினையாக மறுவரையறை செய்கிறது: நக அடிச் சவ்வே அந்த ஒட்டுதல்; ஈரமான வேலை அதை அழிக்கிறது; மடிப்பு வீங்குகிறது; வீங்கிய மடிப்பால் மீண்டும் ஒட்ட முடிவதில்லை; அந்த இடைவெளியில் நுண்ணுயிர்கள் குடியேறுகின்றன. குடியேறியவற்றுக்குச் சிகிச்சை அளிப்பது, இந்த இயங்குமுறையைத் தொடாமலேயே விட்டுவிடுகிறது.

இதன் நடைமுறை விளைவு கவர்ச்சியற்றது; நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தவிர்த்துவிடும் பகுதியும் இதுவே: மிகவும் பயனுள்ள ஒரே நடவடிக்கை, கைகளை உலர்வாகவும், எரிச்சலூட்டும் பொருட்களிலிருந்து விலக்கியும் வைத்திருப்பதுதான். இங்கே மருந்துச் சீட்டுகளைவிடக் கையுறைகளே சிறப்பாகச் செயல்படுகின்றன.

கடுமையான பரோனிக்கியா: வடித்து வெளியேற்றுதல், எவ்வளவு தூரம் தொந்தரவு செய்வது

சீழ் உருவாகிவிட்டால், நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மருந்துகள் மட்டும் அதைத் தீர்த்துவிடாது; சேர்ந்திருக்கும் சீழை வெளியேற்றியே ஆக வேண்டும் [1]. பாரம்பரிய அணுகுமுறை, சீழ்க்கட்டியின் அழுத்தத்தைக் குறைக்க நக மடிப்பை நகத் தகட்டிலிருந்து தூக்குகிறது; சீழ் நகத்துக்கு அடியில் ஊர்ந்து சென்றிருக்கும் இடத்தில் நகத்தின் ஒரு பகுதியையும் அகற்றுகிறது.

நகத்தைக் காப்பாற்றும் ஒரு மாற்று வழி ஸ்விஸ் ரோல் முறை (Swiss roll technique); இதில் நக மடிப்பை வெட்டவோ அகற்றவோ செய்யாமல், அதைத் தூக்கி ஒரு தையலின் மேல் பின்னோக்கிச் சுருட்டி, சில நாட்கள் அப்படியே வைத்திருந்து, பிறகு விரிக்கிறார்கள் [4]. இதன் சிறப்பு என்னவென்றால், மடிப்பு முழுவதும் பரவியிருக்கும் சீழை, நகத் தகட்டையோ நக மடிப்பையோ இழக்காமல் இது வடித்து வெளியேற்றுகிறது; மாற்று வழி ஒரு பெரிய வெட்டாக இருக்கும் இடத்தில் இது முக்கியம்.

இரண்டிலுமே பொதுவான கொள்கை ஒன்றுதான்: வெட்டு, விரலின் சதைப்பகுதிக்குள் (pulp) நுழையாமல், மடிப்பின் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதாகவே இருக்க வேண்டும். ஏனெனில் சதைப்பகுதி ஒரு தனிப் பகுதி; அதைத் திறப்பது, நேரடியான ஒரு பரோனிக்கியாவை மேலும் தொல்லை தரும் காயமாக மாற்றிவிடும்.

நக மடிப்பைத் திறந்து விடும் அறுவை சிகிச்சை (eponychial marsupialisation)

தணியாத நாள்பட்ட பரோனிக்கியாவுக்கான அறுவை சிகிச்சை, 1976-இல் விவரிக்கப்பட்ட ஒன்று; அன்றிலிருந்து அது கிட்டத்தட்ட மாறாமலேயே இருக்கிறது.

கீசர் மற்றும் ஈட்டன் (Keyser and Eaton) முறையில், தடித்துப்போன, நகத்தின் அடிப்பக்க மடிப்பிலிருந்து பிறைவடிவத் துண்டு ஒன்று அகற்றப்படுகிறது; அழற்சியடைந்த திசு எடுக்கப்படுகிறது, ஆனால் நகம் உருவாகும் அடித்தளத்தை (germinal matrix) எட்டுவதற்கு முன்பே நிறுத்திக்கொள்ளப்படுகிறது; காயம் தைக்கப்படாமல் திறந்தே விடப்படுகிறது, அது சுருங்குவதன் மூலம் குணமடைகிறது. இந்தச் சுருக்கம் மடிப்பை மீண்டும் நகத் தகட்டின் மேல் இழுத்து இறக்கி, நோய் அழித்த ஒட்டுதலை மீட்டுத் தருகிறது [5].

இந்த எல்லையை மிக முக்கியமாக்குவது உடற்கூறுதான். நக அடிச் சவ்வுக்குக் கீழே, நகத் தகட்டை உற்பத்தி செய்யும், இரண்டு முதல் மூன்று மில்லிமீட்டர் ஆழமுள்ள, முட்டுச்சந்து போன்ற நகம் உருவாகும் அடித்தளம் அமைந்துள்ளது; அதன் மேல் உள்ள தோலடி அடுக்கே நகத்தின் மேற்பரப்பை நிர்ணயிக்கிறது. தொற்றாலோ, அழுத்தத்தாலோ, காயத்தாலோ அந்த அடுக்கைக் குலைத்தால், அதற்கேற்ற அளவில் நக உற்பத்தி சீர்குலைகிறது: குறுகிய கால நோய்த் தாக்குதல்கள் குறுக்குவாட்டு முகடுகளைத் தருகின்றன; நீண்ட காலம் நீடிக்கும் நோய், நாள்பட்ட பரோனிக்கியாவின் அடையாளமான நெடுக்குவாட்டுப் பள்ளங்களையும் தடிப்பையும் தருகிறது [5].

எனவே, நகம் உருவாகும் அடித்தளத்தைத் தொடாமல் விடுவதுதான் நிரந்தர நகச் சிதைவைத் தடுக்கிறது; காயத்தைத் திறந்தே விடுவதுதான் மடிப்பை மீண்டும் ஒட்ட வைக்கும் சுருக்கத்தை உருவாக்குகிறது — அதைத் தைத்து மூடுவது இந்த நோக்கத்தையே தோற்கடித்துவிடும்.

மறுவருகைகளை நீக்கிய மேம்பாடு

மிகவும் பயனுள்ள விளைவுத் தரவு, தெளிவான உள் ஒப்பீடு கொண்ட ஒரு சிறிய தொடர் ஆய்விலிருந்து வருகிறது. பதிவான தகவலின்படி, நகத்தில் சீரின்மை இருந்த விரல்களுக்கு மார்சுபியலைசேஷன் மட்டும் செய்யப்பட்டபோது, சில நிகழ்வுகளில் நோய் மீண்டும் வந்தது; ஆனால் அதற்குப் பிறகு, நகத்தில் சீரின்மை இருந்த விரல்களுக்கு மார்சுபியலைசேஷனுடன் நகத் தகட்டையும் அகற்றிய குழுவில் அது மீண்டும் வரவில்லை; நகத்தில் சீரின்மை இல்லாத விரல்கள் மார்சுபியலைசேஷன் மட்டுமே செய்யப்பட்டுக் குணமடைந்தன [6].

இந்தத் தொடர் ஆய்வு சிறியது; சமவாய்ப்பு முறையிலானது அல்ல, வரிசைக்கிரமமானது. எனவே இது ஒரு நிரூபணம் அல்ல, ஒரு சமிக்ஞை மட்டுமே — மேலும், முழுக் கட்டுரையும் எங்களுக்குக் கிடைக்கவில்லை; எனவே மேலே உள்ள புள்ளிவிவரங்கள் மூலக் கட்டுரையிலிருந்து நேரடியாகப் படிக்கப்பட்டவை அல்ல, இரண்டாம்நிலை இலக்கியத்தில் சுருக்கப்பட்டவையே. இருப்பினும், இது அறுவை சிகிச்சையின்போது பின்பற்றக்கூடிய ஒரு உறுதியான விதியைத் தருகிறது: சீரற்ற அல்லது முகடுகள் கொண்ட நகம், நோய் ஏற்கெனவே அதற்குக் கீழுள்ள அடித்தளத்தைப் பாதித்துவிட்டது என்பதற்குச் சான்று; அந்த விரலில் நகத் தகடும் அகற்றப்பட வேண்டும். இயல்பாகத் தெரியும் நகத்தை அப்படியே விட்டுவிடலாம்.

இவ்வளவு பொதுவான ஒரு நிலைக்கு இது வழக்கத்துக்கு மாறாகச் செயல்படுத்தத்தக்க கண்டுபிடிப்பு; அறுவை சிகிச்சை குறித்து முடிவெடுப்பதற்கு முன், மடிப்பை மட்டுமல்ல, நகத் தகட்டின் நிலையையும் பரிசோதிப்பது மதிப்புடையது என்பதற்கு இதுவே காரணம்.

மேற்கோள்கள்

[1] Ritting AW, O'Malley MP, Rodner CM. Acute paronychia. J Hand Surg Am. 2012;37(5):1068-70. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.11.021

[2] Shafritz AB, Coppage JM. Acute and chronic paronychia of the hand. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(3):165-74. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-03-165

[3] Tosti A, Piraccini BM, Ghetti E, Colombo MD. Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: an open, randomized double-blind and double dummy study. J Am Acad Dermatol. 2002;47(1):73-6. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.122191

[4] Pabari A, Iyer S, Khoo CTK. Swiss roll technique for treatment of paronychia. Tech Hand Up Extrem Surg. 2011;15(2):75-7. https://doi.org/10.1097/BTH.0b013e3181ec089e

[5] Keyser JJ, Eaton RG. Surgical cure of chronic paronychia by eponychial marsupialization. Plast Reconstr Surg. 1976;58(1):66-70. https://doi.org/10.1097/00006534-197607000-00011

[6] Bednar MS, Lane LB. Eponychial marsupialization and nail removal for surgical treatment of chronic paronychia. J Hand Surg Am. 1991;16(2):314-7. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(10)80118-2

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

In chronic paronychia, C. albicans involvement was found in the outer epidermis with mycelium, but without involvement of the dermis [1].
Candida albicans was recovered in approximately 15% of paronychia cases [3].
Untreated paronychial infection can cross the eponychium to the contralateral paronychial fold, course anteriorly into the pulp tissue, and decompress into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis [5].

Anatomy & Pathophysiology

Microbiology & Histopathology

In chronic paronychia, C. albicans involvement is present in the outer epidermis with mycelium, but there is no involvement of the dermis [1].

Surgical Anatomy & Pathology

In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold or eponychial marsupialization, with or without nail plate removal [2].

Clinical Presentation

Candida albicans was recovered in about 15% of paronychia cases [3].
In a patient with habitual nail biting, an untreated paronychial infection crossed the eponychium to the contralateral paronychial fold, coursed anteriorly into the pulp tissue, and decompressed into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis [5].

Investigations

In chronic paronychia, C. albicans involvement was found in the outer epidermis with mycelium, but no involvement of the dermis was observed [1].
A careful physical examination is essential to direct care and future testing, as diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies can be expensive, time-consuming, and often nonspecific [27].

Treatment

Operative

In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold [2].
In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include eponychial marsupialization [2].
Surgical treatment for recalcitrant chronic paronychia may be performed with or without nail plate removal [2].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
The mean difference in apparent nail-plate exposure between the eponychial folding flap and rectangle recession was 0.61 mm (95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001) [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior aesthetic satisfaction compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior postoperative pain outcomes compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
The application of the eponychial flap allowed a nail lengthening ranging from 28.5 to 80% of the exposed nail body [9].

Non-Operative

In chronic paronychia, C. albicans involvement is present in the outer epidermis with mycelium [1].
In chronic paronychia, C. albicans involvement does not extend to the dermis [1].
The nail should be retained whenever possible because it can be used as a splint and simultaneous waterproof dressing in many finger tip injuries [12].
Retaining the nail eliminates most of the pain attributable to exposure of the nail bed in many cases [12].

Complications

In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold or an eponychial marsupialization, with or without nail plate removal [2].

Recovery

The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure compared to rectangle recession, with a mean difference of 0.61 mm (95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001) [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of aesthetic satisfaction compared to rectangle recession [15].
The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of postoperative pain compared to rectangle recession [15].

Key Evidence

[L4] Each lesion studied had C. albicans involvement with mycelium in the outer epidermis but no involvement of the dermis. [1] (10.1001/archderm.1962.01590090066015)
[L4] In recalcitrant cases, surgical treatment may be resorted to, which includes en bloc excision of the proximal nail fold or an eponychial marsupialization, with or without nail plate removal. [2] (10.4103/0019-5154.123482)
[L4] Candida albicans was recovered in about 15% of the cases. [3] (10.1016/0266-7681(93)90063-l)
[L5] This patient with habitual nail biting developed a paronychial infection, which untreated, crossed the eponychium to the contralateral paronychial fold, coursed anteriorly into the pulp tissue, and finally decompressed into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis. [5] (10.1016/s0363-5023(05)80062-0)
[L4] The application of the eponychial flap allowed a nail lengthening ranging from 28.5 to 80% of the exposed nail body. [9] (10.1016/s0363-5023(03)80451-3)
[L5] The nail should be retained whenever possible because it can be used as a splint and simultaneous waterproof dressing in many finger tip injuries, and in many cases eliminates most of the pain attributable to exposure of the nail bed. [12] (10.1016/s0266-7681(84)80030-3)
[L4] The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure (mean difference 0.61 mm; 95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001), aesthetic satisfaction, and postoperative pain, without compromising scar quality or functional recovery. [15] (10.1016/j.jhsg.2026.101101)

References

[1] Chronic Paronychia. Archives of Dermatology. 1962. DOI: 10.1001/archderm.1962.01590090066015

[2] Management of chronic paronychia. Indian Journal of Dermatology. 2014. DOI: 10.4103/0019-5154.123482

[3] Paronychia: a Mixed Infection. Journal of Hand Surgery. 1993. DOI: 10.1016/0266-7681(93)90063-l

[5] Eikenella osteomyelitis in a chronic nail biter: A case report. The Journal of Hand Surgery. 1995. DOI: 10.1016/s0363-5023(05)80062-0

[9] The eponychial flap: A new technique to restore the length of a short nail. The Journal of Hand Surgery. 2003. DOI: 10.1016/s0363-5023(03)80451-3

[12] The Best Dressing for a Nail Bed is the Nail Itself. Journal of Hand Surgery. 1984. DOI: 10.1016/s0266-7681(84)80030-3

[15] Comparative Outcomes of Rectangle Recession Versus Eponychial Folding Flaps for Nail-Plate Length After Fingertip Amputation. Journal of Hand Surgery Global Online. 2026. DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.101101

[27] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.