Excisão da clavícula distal (Mumford) em Rockhampton

A articulação acromioclavicular (AC) fica no topo do ombro, onde a extremidade externa da clavícula encontra a escápula (acrômio). A articulação recebe carga a cada movimento de alcançar, empurrar e puxar acima da cabeça, e é um local comum de osteoartrite primária, bem como de artrose pós-traumática após uma separação AC. Os pacientes descrevem uma dor localizada no topo do ombro, que piora ao alcançar acima da cabeça, na adução cruzada (levar o braço através do peito) e ao dormir sobre o lado afetado. A dor é frequentemente pontual e reproduzível pela palpação diretamente sobre a articulação. A radiografia mostra estreitamento da articulação, osteófitos e, às vezes, alterações císticas; a ressonância magnética confirma o diagnóstico e exclui patologia coexistente do manguito rotador.

A maioria das artroses da articulação AC melhora com um programa não cirúrgico estruturado — modificação de atividades para evitar as posições provocativas acima da cabeça e cruzadas, medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia focada no controle escapular e uma ou duas injeções de corticosteroide na articulação guiadas por imagem. A cirurgia é oferecida quando a dor é reproduzível, explicada estruturalmente no exame de imagem, responde ao menos transitoriamente a uma injeção diagnóstica e persiste apesar de um período criterioso de tratamento não cirúrgico. O procedimento também é oferecido para dor AC pós-traumática crônica após uma separação antiga que não melhorou, e como procedimento concomitante durante o reparo do manguito rotador quando a articulação AC é sintomática de forma independente.

A excisão artroscópica da clavícula distal é realizada por meio de dois ou três pequenos portais ao redor do ombro. Uma pequena porção (normalmente de 6 a 8 milímetros) da extremidade externa da clavícula é ressecada, removendo o contato osso a osso e preservando os ligamentos coracoclaviculares estabilizadores. A operação costuma levar de 30 a 60 minutos sob anestesia regional e geral; os pacientes deixam o hospital no mesmo dia. A abordagem artroscópica permite a avaliação simultânea do manguito rotador e da articulação glenoumeral, o que é útil, dado que a artrose da articulação AC e a patologia do manguito frequentemente coexistem. O detalhamento clínico completo está na página educativa.

Uma tipoia é usada nas primeiras uma a duas semanas para conforto, depois o movimento é estimulado com exercícios pendulares e de amplitude de movimento suaves. O trabalho leve de escritório e a direção costumam ser retomados entre duas e seis semanas, com a maioria dos pacientes voltando à atividade diária geral em um mês. O fortalecimento começa por volta de seis semanas sob orientação da fisioterapia; o trabalho manual e o esporte de contato normalmente ficam suspensos até três a seis meses. O resultado final — força total e resolução de qualquer rigidez residual — continua a melhorar por até um ano. O procedimento é confiavelmente eficaz quando o diagnóstico está correto e a dor articular foi aliviada de forma reproduzível por uma injeção pré-operatória. O plano de reabilitação completo, fase a fase, da clínica está na página do protocolo de reabilitação da excisão da clavícula distal.

Revisão presencial com duas semanas para checagem da ferida, com seis semanas para confirmar a amplitude de movimento e a resolução da dor, depois uma revisão final com três meses para liberar o retorno à atividade plena. A fisioterapia do ombro no mesmo local é integrada ao caminho pós-operatório, com pacientes de fora de Rockhampton passando para a terapia mais perto de casa após as primeiras sessões. Quando a articulação AC é identificada como um de vários geradores de dor na avaliação pré-operatória, a operação é planejada com cuidado para que a resposta a cada componente possa ser avaliada.

Item 48952 Excisão artroscópica da clavícula distal (isolada)

Usado quando a excisão da clavícula distal é o único procedimento realizado no ombro — cirurgia artroscópica da articulação AC

Item 48903 Descompressão subacromial com excisão da clavícula distal

Usado quando a excisão da clavícula distal é combinada com uma descompressão subacromial na mesma operação

Item 48960 Reparo do manguito rotador (inclui ressecção da articulação AC)

Quando a articulação AC é ressecada durante um reparo do manguito, a ressecção é incluída no item do reparo do manguito e não é faturada separadamente

• Quanto osso é realmente removido?

  Cerca de 6 a 8 milímetros da extremidade externa da clavícula. O objetivo é remover apenas o osso suficiente para eliminar o contato osso a osso sem comprometer os ligamentos coracoclaviculares, que mantêm a clavícula presa à escápula. Remover osso demais arrisca a instabilidade da articulação AC, enquanto remover osso de menos deixa um contato residual e dor contínua. A abordagem artroscópica permite uma ressecção precisa sob visão direta.

• Meu ombro vai parecer diferente depois da cirurgia?

  A maioria dos pacientes não observa nenhuma mudança visível. O osso ressecado fica recuado sob a pele e o músculo, e o contorno estético do ombro é preservado. Uma pequena minoria de pacientes nota uma articulação AC um pouco menos proeminente, o que muitas vezes é bem-vindo, já que a artrose pré-operatória frequentemente produz uma saliência óssea visível.

• Quanto custa a excisão da clavícula distal? O que o Medicare cobre?

  A excisão da clavícula distal envolve honorários separados para o cirurgião, o anestesista, o hospital e os implantes artroscópicos. A clínica informa o valor da cirurgia por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e a diferença a pagar do próprio bolso mostrados separadamente. Os honorários cirúrgicos do Dr. Hirpara seguem a tabela da Australian Medical Association, que é mais alta do que o valor tabelado do Medicare; a página de honorários explica por quê. A cirurgia não prossegue sem consentimento financeiro informado, por escrito e detalhado.

• Qual é a taxa de sucesso?

  Os resultados publicados mostram consistentemente altas taxas de satisfação quando o diagnóstico está correto e a injeção diagnóstica pré-operatória produziu um alívio reproduzível. A seleção do paciente é o maior determinante isolado do resultado. O procedimento é menos confiável quando a articulação AC é um de vários geradores de dor e quando a injeção pré-operatória produziu resultados equívocos; nesses casos, uma avaliação adicional é feita antes de a cirurgia ser oferecida.

• Vou precisar de fisioterapia?

  Sim — uma fisioterapia de curta duração é integrada ao caminho pós-operatório, focada em recuperar a amplitude de movimento nas primeiras seis semanas e em reconstruir o controle escapular e a força do manguito a partir de seis semanas. O curso total costuma ser mais curto do que para um reparo do manguito rotador, porque a reabilitação não precisa proteger um reparo de tecidos moles. A maioria dos pacientes está independente da terapia formal em três meses.