Tendinite Calcificante Folheto

Este protocolo abrange a reabilitação após a excisão artroscópica de um depósito calcificado com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton: cirurgia minimamente invasiva para remover o depósito de cálcio do tendão do manguito rotador, por vezes combinada com uma descompressão subacromial para criar mais espaço para o tendão. Traga esta página ou o seu PDF para a sua primeira consulta de fisioterapia para que a sua reabilitação seja coordenada. A sua reabilitação é progressiva e individualizada pelo seu fisioterapeuta, através das fases abaixo, dependendo da evolução do seu ombro.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

Se a remoção do depósito exigiu uma reparação do manguito rotador (o depósito por vezes deixa um defeito no tendão que precisa de ser suturado), a sua recuperação segue as regras de reparação do manguito rotador, e o protocolo de reparação do manguito rotador tem prioridade sobre esta página. O Dr. Hirpara informá-lo-á após a operação se este caso se aplica a si.

O que esperar

Ambas as vias são protocolos de mobilização precoce. A menos que tenha sido necessária uma reparação do manguito rotador, nada foi suturado que exija meses de proteção; o objetivo do tratamento é eliminar a causa da dor, e o objetivo da reabilitação é controlar a exacerbação pós-tratamento, manter o ombro em movimento para evitar rigidez e, em seguida, reconstruir a força.

Após a excisão artroscópica é fornecida uma atadura para conforto apenas. Ela é usada por pouco tempo, tipicamente por alguns dias e raramente além de duas semanas, e deve ser removida tanto quanto possível. Não precisa dormir com ela. A recuperação para atividades plenas e sem restrições geralmente leva cerca de três meses.

Não dirija por pelo menos seis semanas após qualquer cirurgia de ombro, mesmo após a remoção da atadura; o seu cirurgião o autorizará a dirigir, tipicamente na revisão de seis semanas.

Com qualquer tratamento, o ombro pode demorar para se estabilizar completamente. O desconforto frequentemente melhora em etapas, e não de uma só vez, e após a cirurgia pode levar vários meses (ocasionalmente até nove) para que os sintomas pré-tratamento desapareçam completamente. A melhora constante, e não o conforto imediato, é o padrão esperado.

Esta é uma cirurgia ambulatorial por via artroscópica através de várias pequenas incisões. O depósito calcificado está localizado dentro do tendão do manguito rotador e é removido, e uma descompressão subacromial é frequentemente realizada ao mesmo tempo para dar mais espaço ao tendão. As curativos são impermeáveis — você pode tomar banho sobre eles a partir do primeiro dia — e permanecem até que suas feridas sejam examinadas na sua primeira consulta pós-operatória, cerca de uma a dez dias após a cirurgia.

Fase I — Movimento precoce (semanas 0–2)

Ao despertar da cirurgia, terá o braço numa atadura, mas esta destina-se apenas ao conforto: tente dispensá-la tanto quanto possível, sendo que a maioria das pessoas a retira ao cabo de alguns dias. Pode utilizar o braço sem restrições abaixo da altura do ombro desde o início. Levantar o braço acima da altura do ombro é permitido e seguro, embora possa ser desconfortável no início; várias vezes ao dia, utilize o braço não operado para ajudar a levantar o braço operado acima da altura do ombro, como um alongamento suave, de modo a evitar a rigidez do ombro. Evite carregar qualquer coisa que pese mais de aproximadamente dois quilogramas com o braço operado nestas primeiras semanas, pois isso será doloroso. Inicie os exercícios o mais cedo possível, com o objetivo de realizar dez repetições de cada, três vezes ao dia. Tome analgésicos antes dos exercícios e utilize gelo para conforto. Não conduza: a condução só recomeça após autorização do seu cirurgião, tipicamente na revisão das seis semanas.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Controlar a dor e o inchaço pós-operatórios
Restauração precoce da amplitude de movimento: a prioridade é prevenir a rigidez, à qual os pacientes com tendinite calcificante estão propensos
Utilização normal do braço abaixo da altura do ombro

Conduta

Atadura apenas para conforto; reduzir progressivamente conforme o conforto permitir, tipicamente ao cabo de alguns dias
Utilização ativa sem restrições do braço abaixo da altura do ombro desde o primeiro dia
Elevação ativa acima da altura do ombro conforme tolerado
Elevação passiva e assistida acima da altura do ombro várias vezes ao dia (utilizando o outro braço) para prevenir a rigidez
Programa de exercícios em casa: dez repetições de cada, três vezes ao dia
Analgesia antes dos exercícios; crioterapia para alívio da dor conforme necessário

Precauções

Não carregar ou levantar mais de aproximadamente dois quilogramas com o braço operado
Não conduzir durante seis semanas (isto aplica-se a qualquer operação ao ombro)

Critérios para progressão

Avaliação da ferida satisfatória na primeira consulta pós-operatória
Ter deixado a atadura e estar a utilizar o braço confortavelmente abaixo da altura do ombro

Fase II — Recuperando a amplitude de movimento (semanas 2–8)

Você será avaliado nas consultas por volta de duas a três semanas, quando a ferida e a amplitude de movimento passiva serão verificadas. O foco desta fase é a amplitude de movimento: avance nos alongamentos de elevação para a frente e adicione movimentos para o lado, com a fisioterapia orientando a progressão. Os objetivos típicos são elevar o braço ativamente até a posição horizontal por seis semanas, com a amplitude de movimento assistida (passiva) (para a frente, para o lado e em rotação) retornando ao normal por seis semanas. A direção de veículos é retomada a partir das seis semanas, após autorização do seu cirurgião e quando você puder realizar uma parada de emergência com segurança.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Flexão ativa para a frente e abdução até a posição horizontal por seis semanas
Flexão passiva, abdução e rotação externa até o normal por seis semanas
Independência nas atividades diárias

Conduta

Avançar na flexão passiva e ativo-assistida para a frente; introduzir e avançar a abdução
Avançar para a amplitude de movimento ativa em todos os planos, conforme o conforto permitir
Continuar o posicionamento escapular e o trabalho postural
Continuar a analgesia antes das sessões, e calor ou gelo ao redor do alongamento, conforme a preferência

Precauções

Manter o levantamento de cargas leve enquanto a amplitude é restaurada; a progressão permanece guiada pelos sintomas
O alongamento até um desconforto firme é aceitável; alongamento forçado e severamente doloroso não é

Critérios para progressão

Amplitude de movimento passiva igual ou próxima do normal
Elevação ativa até a posição horizontal ou melhor, com a dor em resolução

Fase III — Fortalecimento e retorno à atividade completa (semanas 8–16)

Geralmente, você será reavaliado por volta das oito semanas. Com a amplitude de movimento restaurada, a reabilitação passa a focar no fortalecimento do manguito rotador, normalmente sob a supervisão do seu fisioterapeuta, e no uso livre do braço acima da altura do ombro. O objetivo é alcançar elevação anterior e abdução ativas completas por volta das doze semanas. A recuperação após a remoção apenas do depósito geralmente leva cerca de três meses, após os quais não há restrições; se o manguito rotador precisou de reparo, a recuperação é mais longa (tipicamente em torno de cinco meses) e segue o protocolo de reparo do manguito rotador. Não se preocupe se algum desconforto persistir além desse ponto: após esta cirurgia, pode levar até nove meses para que os sintomas pré-operatórios se resolvam completamente, com uma tendência constante na direção correta.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Amplitude de movimento ativa completa de flexão anterior e abdução por aproximadamente doze semanas
Restauração gradual da força e resistência do manguito rotador e da escápula
Retorno à atividade completa e sem restrições por aproximadamente três meses

Conduta

Fortalecimento progressivo do manguito rotador a partir das oito semanas: isometria progredindo para trabalho com elásticos e pesos leves, baixa carga e altas repetições
Progressão do uso ativo do braço acima da altura do ombro
Avanço na carga específica de academia, trabalho e esporte, conforme tolerado, entre as semanas doze e dezesseis

Precauções

O fortalecimento não deve comprometer a amplitude de movimento; continue com os exercícios de mobilidade durante todo o período
Construa a carga pesada e acima da cabeça gradualmente; um aumento da dor indica a necessidade de recuar um passo

Critérios para progressão

Amplitude de movimento ativa completa com retorno da força e sintomas continuando a resolver
Alta do acompanhamento de rotina quando a progressão estiver adequada, tipicamente por volta das oito a dezesseis semanas

Após o seu protocolo

As fases acima são adaptadas de orientações publicadas para pacientes e protocolos de reabilitação para este procedimento: o protocolo de reabilitação para excisão de depósito calcificado da London Shoulder Partnership, as orientações para pacientes da ShoulderDoc (Reino Unido) sobre cirurgia para tendinite calcificante e o guia para pacientes do Dr. Kevin Ko sobre a excisão artroscópica. As faixas de semanas são típicas, e não fixas, e a sua reabilitação contínua é orientada individualmente pelo seu fisioterapeuta, em colaboração com a clínica, com base na recuperação do seu ombro. Esta página complementa as orientações gerais de recuperação da clínica: consulte o manejo da dor pós-operatória e o cuidado com a ferida. Para a condição em si e como esses tratamentos funcionam, consulte tendinite calcificante. As evidências por trás deste protocolo (história natural, barbotagem e a literatura sobre excisão cirúrgica) estão resumidas na seção de evidências, disponível em PDF no topo desta página.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: (A) the natural history and stepped non-operative management of rotator-cuff calcific tendinitis (rest/analgesia → barbotage ± subacromial steroid → ESWT), and (B) post-operative rehabilitation after arthroscopic excision of the calcific deposit (± subacromial decompression; the cuff-repair pathway defers to the rotator-cuff-repair protocol).

Defining principle of the surgical rehab here: arthroscopic excision removes the source of pain and does not, by itself, create a construct that needs months of protection — provided the rotator cuff is left intact. So (like a debridement/decompression, and unlike a cuff repair) the rehab is an early-movement pathway: short sling for comfort only, unrestricted use below shoulder height from day one, assisted elevation to prevent stiffness, strengthening from ~8 weeks. The single branch point is whether removing the deposit left a tendon defect that needed repair — if so, the recovery converts to the slower, protected rotator-cuff-repair pathway.

A. NATURAL HISTORY & NON-OPERATIVE MANAGEMENT

Natural history (self-limiting in most)

Rotator-cuff calcific tendinitis is self-limiting in the majority: after a variable quiescent period the deposit enters a resorptive phase (peripheral vascularisation + phagocytosis), and spontaneous resorption occurs in roughly two-thirds of cases within 1–2 years [Uhthoff & Loehr; Chianca 2018 review]. This underpins a non-operative-first approach and explains why post-operative residual calcium that "dissolves spontaneously" does not harm the outcome.

Stepped non-operative interventions

Analgesia / activity modification / physiotherapy — first line; many settle as the deposit resorbs. Consensus.
Ultrasound-guided barbotage (needling + lavage), usually + subacromial corticosteroid — the best-supported interventional option. A systematic review of 908 patients and subsequent meta-analyses favour barbotage for medium-term pain/function; barbotage + subacromial steroid improves Constant–Murley score and reduces deposit size vs steroid alone. Notably, clinical improvement is NOT dependent on how much calcium is aspirated — perforating the deposit to trigger resorption is the active mechanism. Moderate–strong (SR/RCT).
Extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) — reduces deposit size and pain; broadly comparable to barbotage in several comparisons. Moderate (RCT).

B. POST-OPERATIVE REHABILITATION (arthroscopic excision ± subacromial decompression)

Surgery is reserved for deposits recalcitrant to adequate non-operative care. The operation locates and removes the deposit from within the cuff tendon, often with a subacromial decompression for room. Key surgical-outcome facts that shape the rehab:

Preserving cuff integrity while removing as much deposit as possible gives good-to-excellent results in ~90% and avoids iatrogenic tendon defects [arthroscopic excision series].
Complete vs near-complete removal gives equivalent outcomes — residual calcium resorbs spontaneously afterwards; the surgeon need not chase every fleck at the cost of the tendon.
Arthroscopic decompression WITHOUT cuff repair is a validated strategy with good outcomes where the residual defect is not repaired [Bone & Joint 2023].
Symptom settling is gradual — significant pain relief and ROM gains are the norm, but the pre-operative symptoms can take up to ~9 months to fade fully; recovery to unrestricted activity after excision alone is ~3 months.

Phased post-op timeline (no cuff repair)

Phase	Window	Sling	ROM / use	Strengthening	Notes
I — Early movement	Week 0–2	Comfort only, days (rarely > 2 wk), off ASAP	Unrestricted use below shoulder height from day 1; assisted elevation above shoulder height several × daily to prevent stiffness	—	Settle post-op flare; calcific patients are stiffness-prone → motion is the priority. ≤ ~2 kg, no driving while in sling
II — Regaining range	Week 2–8	Off	Progress active elevation; restore full passive + active ROM	Begin gentle as pain allows	Most regain comfortable range through this window
III — Strengthening / return	Week 8–16	Off	Full active elevation goal by ~12 wk	Cuff + scapular strengthening from ~8 wk, isometric → band/light weight; advance work/sport loading wk 12–16	Full unrestricted activity ~3 months; discharge ~8–16 wk

Branch point — if a rotator cuff repair was required: recovery converts to the protected rotator-cuff-repair pathway (sling ~6 wk, ROM restrictions, strengthening deferred), typically ~5 months total. The surgeon confirms post-operatively which pathway applies.

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

Surgery is a last resort — given high spontaneous-resorption rates and effective barbotage/ESWT, excision is reserved for genuinely recalcitrant cases. Strong rationale.
How much to remove / whether to repair the defect. Equivalent outcomes for complete vs partial removal, and viable decompression-without-repair, mean the surgeon balances deposit clearance against tendon integrity intra-operatively — which in turn decides the rehab pathway. Moderate.
The post-op rehab protocol itself is consensus/expert, drawn from surgeon patient-guidance protocols rather than a rehab RCT — phase timings are typical, not trial-derived.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

MODERATE–STRONG (SR / RCT): barbotage ± steroid for non-operative calcific tendinitis (908-patient SR; barbotage + steroid > steroid alone); ESWT efficacy.
MODERATE (cohorts): arthroscopic excision outcomes (~90% good-excellent; equivalence of complete vs partial removal; decompression without repair, Bone & Joint 2023); spontaneous resorption ~2/3 within 1–2 years.
WEAK / CONSENSUS: the post-operative rehabilitation protocol (surgeon patient-guidance documents; no defining rehab RCT).

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles) — adjacent rotator-cuff evidence

Predictors of failure of non-operative treatment of chronic symptomatic rotator-cuff disease (2013 Neer Award). J Shoulder Elbow Surg. 2016. DOI: 10.1016/j.jse.2016.04.030
Arthroscopic rotator cuff repair: scientific rationale, surgical technique, early clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 2010. DOI: 10.1016/j.jse.2009.12.012
Early versus delayed rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024. DOI: 10.1002/ksa.12129
Speed of recovery after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2017. DOI: 10.1016/j.jse.2016.11.002
(The corpus is thin on calcific-tendinitis-specific rehab; the evidence base below is the calcific literature + published surgeon protocols.)

Calcific tendinitis literature (URLs)

Ultrasound-guided barbotage for calcific tendonitis of the shoulder: a systematic review including 908 patients (DARE). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK241935/
Determining the efficacy of barbotage for pain relief in calcific tendinitis. JSES Int / ScienceDirect. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11401591/
Needling and lavage in rotator-cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided technique. PMC. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10805427/
Calcific tendinitis of the rotator cuff: a review (natural history, phases, resorption). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3749672/
Recovery pattern after arthroscopic treatment for calcific tendinitis of the shoulder. Orthop Traumatol Surg Res. 2020. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056820301043
Arthroscopic decompression of calcific tendinitis without cuff repair. Bone Joint J. 2023. https://boneandjoint.org.uk/Article/10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1137.R1
Arthroscopic treatment of calcific tendonitis (preserve cuff, ~90% good-excellent; residuals resorb). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4044535/

Published rehab protocols (patient-guidance — basis for the phase structure)

The London Shoulder Partnership — Calcific Deposit Excision Rehabilitation. http://thelondonshoulderpartnership.co.uk/shoulder/shoulder-rehabilitation/calcific-deposit-excision-rehabilitation/
Ko K. Arthroscopic Excision of Calcific Tendonitis — What Can I Expect? (OPA Orthopedics). https://www.kevinkomd.com/pdf/calcific-tendonitis.pdf
Funk L. Surgery for Calcific Tendinitis. ShoulderDoc. https://shoulderdoc.co.uk/pages/surgery-for-calcific-tendinitis