Viêm gân vôi hóa Thông tin

Giao thức này bao gồm quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật nội soi cắt bỏ lắng đọng canxi với Bác sĩ Kieran Hirpara tại Bệnh viện tư nhân Mater Rockhampton: phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ lắng đọng canxi từ gân rotator cuff, đôi khi kết hợp với giải phóng dưới mỏm cùng vai để tạo thêm không gian cho gân. Hãy mang theo trang web này hoặc file PDF của nó đến buổi vật lý trị liệu đầu tiên để quá trình phục hồi chức năng của bạn được phối hợp nhịp nhàng. Quá trình phục hồi chức năng của bạn sẽ được điều chỉnh cá nhân hóa bởi bác sĩ vật lý trị liệu thông qua các giai đoạn dưới đây, tùy thuộc vào tiến triển của vai bạn.

Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào về vết mổ sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Thường thì việc chụp ảnh vết mổ và gửi email để xem xét sẽ rất hữu ích.

Nếu việc loại bỏ lắng đọng canxi đòi hỏi phải sửa chữa gân rotator cuff (lắng đọng canxi đôi khi để lại một lỗ hổng trong gân cần được khâu kín), quá trình hồi phục của bạn sẽ tuân theo các quy định dành cho sửa chữa gân rotator cuff, và giao thức sửa chữa gân rotator cuff sẽ được ưu tiên hơn so với trang này. Bác sĩ Hirpara sẽ thông báo cho bạn sau phẫu thuật nếu trường hợp này áp dụng cho bạn.

Những điều cần biết

Cả hai phương pháp đều là các phác đồ vận động sớm. Trừ khi gân xoay cuff cần được sửa chữa, không có bất kỳ đường khâu nào cần được bảo vệ trong nhiều tháng; mục tiêu của điều trị là loại bỏ nguồn gốc gây đau, và mục tiêu của phục hồi chức năng là làm giảm đợt bùng phát đau sau điều trị, duy trì cử động của khớp vai để tránh cứng khớp, và sau đó xây dựng lại sức mạnh.

Sau khi cắt bỏ bằng nội soi một nạng được cung cấp chỉ để tăng sự thoải mái. Nó được đeo trong thời gian ngắn, thường là vài ngày và hiếm khi vượt quá hai tuần, và nên được tháo ra càng nhiều càng tốt. Bạn không cần phải ngủ với nó. Thời gian hồi phục để quay lại hoạt động bình thường, không hạn chế thường mất khoảng ba tháng.

Không lái xe trong ít nhất sáu tuần sau bất kỳ phẫu thuật vai nào, ngay cả khi đã tháo nạng; bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cho phép lái xe, thường là tại cuộc hẹn kiểm tra sáu tuần.

Với bất kỳ phương pháp điều trị nào, khớp vai có thể mất thời gian để ổn định hoàn toàn. Sự khó chịu thường cải thiện theo từng giai đoạn chứ không phải cùng một lúc, và sau phẫu thuật có thể mất vài tháng (đôi khi lên đến chín tháng) để các triệu chứng trước điều trị biến mất hoàn toàn. Cải thiện ổn định, chứ không phải thoải mái tức thì, là mô hình dự kiến.

Đây là phẫu thuật nội soi qua ngày, thực hiện qua nhiều vết rạch nhỏ. Mảng lắng đọng vôi được xác định bên trong gân xoay cuff và được loại bỏ, và giải phóng dưới mỏm cùng vai thường được thực hiện cùng lúc để tạo thêm không gian cho gân. Băng vết thương có thể thấm nước — bạn có thể tắm qua chúng từ ngày thứ 1 — và chúng sẽ được giữ nguyên cho đến khi vết thương được kiểm tra tại cuộc hẹn hậu phẫu đầu tiên, khoảng một đến mười ngày sau phẫu thuật.

Giai đoạn I — Vận động sớm (tuần 0–2)

Bạn sẽ tỉnh dậy sau phẫu thuật với cánh tay trong một chiếc nạng, nhưng chiếc nạng chỉ dùng để giảm khó chịu: hãy cố gắng không sử dụng nó càng nhiều càng tốt, và hầu hết mọi người đều bỏ nó trong vòng vài ngày. Bạn có thể sử dụng cánh tay mà không bị hạn chế ở mức thấp hơn vai ngay từ đầu. Nâng cánh tay lên cao hơn vai là được phép và an toàn, mặc dù lúc đầu sẽ gây khó chịu; vài lần mỗi ngày, hãy dùng cánh tay lành để giúp nâng cánh tay đã phẫu thuật lên cao hơn vai như một động tác căng nhẹ, để vai không bị cứng. Tránh mang bất cứ thứ gì nặng hơn khoảng hai kilôgam bằng cánh tay đã phẫu thuật trong những tuần đầu này, vì điều đó sẽ gây đau. Bắt đầu các bài tập càng sớm càng tốt, nhắm đến mười lần lặp lại cho mỗi bài, ba lần mỗi ngày. Dùng thuốc giảm đau trước khi tập, và dùng chườm đá để giảm khó chịu. Không lái xe: việc lái xe chỉ được bắt đầu lại sau khi bác sĩ phẫu thuật cho phép, thường là tại cuộc hẹn kiểm tra sau sáu tuần.

Dành cho nhà vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

Ổn định cơn đau và sưng sau phẫu thuật
Khôi phục sớm phạm vi vận động: ưu tiên hàng đầu là ngăn ngừa cứng khớp, những bệnh nhân viêm gân vôi hóa có xu hướng bị cứng khớp
Sử dụng cánh tay bình thường ở mức thấp hơn vai

Quản lý

Nạng chỉ dùng để giảm khó chịu; cai nạng nhanh nhất có thể theo mức độ thoải mái, thường là trong vòng vài ngày
Sử dụng chủ động không hạn chế cánh tay ở mức thấp hơn vai từ ngày thứ nhất
Nâng chủ động cao hơn vai khi chịu đựng được
Nâng thụ động và nâng hỗ trợ chủ động cao hơn vai vài lần mỗi ngày (sử dụng cánh tay kia) để ngăn ngừa cứng khớp
Chương trình tập tại nhà: mười lần lặp lại mỗi bài, ba lần mỗi ngày
Giảm đau trước khi tập; liệu pháp lạnh để giảm đau khi cần thiết

Cẩn trọng

Không mang hoặc nâng bất cứ thứ gì vượt quá khoảng hai kilôgam bằng cánh tay đã phẫu thuật
Không lái xe trong sáu tuần (điều này áp dụng cho bất kỳ phẫu thuật vai nào)

Tiêu chí để tiến triển

Đánh giá vết mổ đạt yêu cầu tại cuộc hẹn sau phẫu thuật đầu tiên
Bỏ nạng và sử dụng cánh tay thoải mái ở mức thấp hơn vai

Giai đoạn II — Khôi phục tầm vận động (tuần 2–8)

Bạn sẽ được tái khám tại phòng khám vào khoảng hai đến ba tuần, khi đó vết mổ và tầm vận động thụ động của bạn sẽ được kiểm tra. Nội dung chính của giai đoạn này là tầm vận động: hãy tiến triển các bài căng duỗi nâng tay lên phía trước và các chuyển động ra hai bên, với sự hướng dẫn của vật lý trị liệu trong việc tiến triển. Các mục tiêu điển hình là nâng tay chủ động ngang bằng vai vào lúc sáu tuần, với tầm vận động hỗ trợ (thụ động) (nâng lên phía trước, ra hai bên và xoay) trở về bình thường vào lúc sáu tuần. Việc lái xe có thể bắt đầu lại từ sáu tuần, sau khi bác sĩ phẫu thuật cho phép và bạn có thể thực hiện phanh gấp một cách an toàn.

Dành cho bác sĩ vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

Chủ động gập và dạng ngang bằng vai đến mức ngang vai vào lúc sáu tuần
Thụ động gập, dạng và xoay ngoài đến mức bình thường vào lúc sáu tuần
Tự lập trong các hoạt động hàng ngày

Quản lý

Tiến triển gập thụ động và gập hỗ trợ chủ động; bắt đầu và tiến triển dạng tay
Tiến triển đến tầm vận động chủ động ở mọi mặt phẳng khi mức độ thoải mái cho phép
Tiếp tục các bài tập định vị xương bả vai và cải thiện tư thế
Tiếp tục dùng thuốc giảm đau trước các buổi trị liệu, và dùng chườm nóng hoặc chườm lạnh quanh vùng căng duỗi theo sở thích

Cẩn trọng

Giữ việc nâng vật nhẹ trong khi tầm vận động được khôi phục; việc tiến triển vẫn dựa trên triệu chứng
Căng duỗi đến mức khó chịu vừa phải là chấp nhận được; căng duỗi cưỡng bức gây đau dữ dội thì không

Tiêu chí để tiến triển

Tầm vận động thụ động ở mức bình thường hoặc gần bình thường
Nâng chủ động ngang bằng vai hoặc tốt hơn, với cơn đau đã giảm

Giai đoạn III — Tăng cường sức mạnh và trở lại hoạt động bình thường (tuần 8–16)

Bạn thường sẽ được tái khám lại vào khoảng tám tuần. Với tầm vận động đã được khôi phục, quá trình phục hồi chức năng chuyển sang tăng cường sức mạnh cho nhóm cơ xoay vai, thường dưới sự giám sát của chuyên viên vật lý trị liệu, và sử dụng cánh tay tự do ở vị trí cao hơn vai. Mục tiêu là đạt được tầm nâng thẳng trước và dạng chủ động hoàn toàn vào khoảng mười hai tuần. Việc phục hồi sau khi chỉ loại bỏ khối lắng đọng thường mất khoảng ba tháng, sau đó không còn hạn chế nào; nếu cần sửa chữa nhóm cơ xoay vai, thời gian phục hồi sẽ dài hơn (thường khoảng năm tháng) và tuân theo phác đồ phục hồi sau phẫu thuật sửa chữa nhóm cơ xoay vai. Đừng lo lắng nếu vẫn còn một số cảm giác âm ỉ kéo dài sau thời điểm này: sau phẫu thuật này, các triệu chứng trước mổ có thể mất tới chín tháng để ổn định hoàn toàn, với xu hướng cải thiện dần dần.

Dành cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

Đạt tầm vận động chủ động hoàn toàn (nâng thẳng trước và dạng) vào khoảng mười hai tuần
Khôi phục dần dần sức mạnh và sức bền của nhóm cơ xoay vai và xương bả vai
Trở lại hoạt động bình thường, không hạn chế vào khoảng ba tháng

Quản lý điều trị

Tăng cường sức mạnh nhóm cơ xoay vai tiến triển từ tuần thứ tám: bắt đầu bằng bài tập đẳng trương, tiến tới sử dụng dây đàn hồi và tạ nhẹ, tải trọng thấp và số lần lặp lại cao
Tiến triển việc sử dụng chủ động cánh tay ở vị trí cao hơn vai
Tăng dần tải trọng đặc hiệu cho phòng tập, công việc và thể thao khi dung nạp được trong giai đoạn từ tuần thứ mười hai đến mười sáu

Cẩn trọng

Việc tăng cường sức mạnh không được làm giảm tầm vận động; tiếp tục các bài tập duy trì tầm vận động trong suốt quá trình
Tăng dần tải trọng nặng và ở vị trí trên đầu; nếu xuất hiện cơn đau bùng phát, cần giảm nhẹ cường độ một bước

Tiêu chí để tiến triển

Đạt tầm vận động chủ động hoàn toàn với sức mạnh đang hồi phục và triệu chứng tiếp tục ổn định
Xuất viện khỏi theo dõi định kỳ khi tiến triển tốt, thường từ khoảng tám đến mười sáu tuần

Sau khi hoàn thành phác đồ của bạn

Các giai đoạn trên được điều chỉnh từ các hướng dẫn dành cho bệnh nhân và phác đồ phục hồi chức năng đã được công bố cho thủ thuật này: phác đồ phục hồi chức năng sau cắt bỏ lắng đọng canxi của Liên minh Vai London (The London Shoulder Partnership), hướng dẫn dành cho bệnh nhân từ ShoulderDoc (Anh) về phẫu thuật viêm gân vôi hóa, và hướng dẫn dành cho bệnh nhân của Tiến sĩ Kevin Ko về phẫu thuật nội soi cắt bỏ. Các khoảng thời gian theo tuần mang tính chất điển hình chứ không cố định, và quá trình phục hồi chức năng tiếp theo của bạn được hướng dẫn cá nhân hóa bởi bác sĩ vật lý trị liệu của bạn, phối hợp với phòng khám, dựa trên mức độ hồi phục của vai bạn. Trang này bổ sung cho các lời khuyên chung về phục hồi của phòng khám: xem quản lý đau sau phẫu thuật và chăm sóc vết thương. Đối với tình trạng bệnh và cách thức hoạt động của các phương pháp điều trị này, xem viêm gân vôi hóa. Bằng chứng hỗ trợ cho phác đồ này (tiến triển tự nhiên, kỹ thuật barbotage và tài liệu về phẫu thuật cắt bỏ) được tóm tắt trong phần bằng chứng, có sẵn dưới dạng PDF từ đầu trang này.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: (A) the natural history and stepped non-operative management of rotator-cuff calcific tendinitis (rest/analgesia → barbotage ± subacromial steroid → ESWT), and (B) post-operative rehabilitation after arthroscopic excision of the calcific deposit (± subacromial decompression; the cuff-repair pathway defers to the rotator-cuff-repair protocol).

Defining principle of the surgical rehab here: arthroscopic excision removes the source of pain and does not, by itself, create a construct that needs months of protection — provided the rotator cuff is left intact. So (like a debridement/decompression, and unlike a cuff repair) the rehab is an early-movement pathway: short sling for comfort only, unrestricted use below shoulder height from day one, assisted elevation to prevent stiffness, strengthening from ~8 weeks. The single branch point is whether removing the deposit left a tendon defect that needed repair — if so, the recovery converts to the slower, protected rotator-cuff-repair pathway.

A. NATURAL HISTORY & NON-OPERATIVE MANAGEMENT

Natural history (self-limiting in most)

Rotator-cuff calcific tendinitis is self-limiting in the majority: after a variable quiescent period the deposit enters a resorptive phase (peripheral vascularisation + phagocytosis), and spontaneous resorption occurs in roughly two-thirds of cases within 1–2 years [Uhthoff & Loehr; Chianca 2018 review]. This underpins a non-operative-first approach and explains why post-operative residual calcium that "dissolves spontaneously" does not harm the outcome.

Stepped non-operative interventions

Analgesia / activity modification / physiotherapy — first line; many settle as the deposit resorbs. Consensus.
Ultrasound-guided barbotage (needling + lavage), usually + subacromial corticosteroid — the best-supported interventional option. A systematic review of 908 patients and subsequent meta-analyses favour barbotage for medium-term pain/function; barbotage + subacromial steroid improves Constant–Murley score and reduces deposit size vs steroid alone. Notably, clinical improvement is NOT dependent on how much calcium is aspirated — perforating the deposit to trigger resorption is the active mechanism. Moderate–strong (SR/RCT).
Extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) — reduces deposit size and pain; broadly comparable to barbotage in several comparisons. Moderate (RCT).

B. POST-OPERATIVE REHABILITATION (arthroscopic excision ± subacromial decompression)

Surgery is reserved for deposits recalcitrant to adequate non-operative care. The operation locates and removes the deposit from within the cuff tendon, often with a subacromial decompression for room. Key surgical-outcome facts that shape the rehab:

Preserving cuff integrity while removing as much deposit as possible gives good-to-excellent results in ~90% and avoids iatrogenic tendon defects [arthroscopic excision series].
Complete vs near-complete removal gives equivalent outcomes — residual calcium resorbs spontaneously afterwards; the surgeon need not chase every fleck at the cost of the tendon.
Arthroscopic decompression WITHOUT cuff repair is a validated strategy with good outcomes where the residual defect is not repaired [Bone & Joint 2023].
Symptom settling is gradual — significant pain relief and ROM gains are the norm, but the pre-operative symptoms can take up to ~9 months to fade fully; recovery to unrestricted activity after excision alone is ~3 months.

Phased post-op timeline (no cuff repair)

Phase	Window	Sling	ROM / use	Strengthening	Notes
I — Early movement	Week 0–2	Comfort only, days (rarely > 2 wk), off ASAP	Unrestricted use below shoulder height from day 1; assisted elevation above shoulder height several × daily to prevent stiffness	—	Settle post-op flare; calcific patients are stiffness-prone → motion is the priority. ≤ ~2 kg, no driving while in sling
II — Regaining range	Week 2–8	Off	Progress active elevation; restore full passive + active ROM	Begin gentle as pain allows	Most regain comfortable range through this window
III — Strengthening / return	Week 8–16	Off	Full active elevation goal by ~12 wk	Cuff + scapular strengthening from ~8 wk, isometric → band/light weight; advance work/sport loading wk 12–16	Full unrestricted activity ~3 months; discharge ~8–16 wk

Branch point — if a rotator cuff repair was required: recovery converts to the protected rotator-cuff-repair pathway (sling ~6 wk, ROM restrictions, strengthening deferred), typically ~5 months total. The surgeon confirms post-operatively which pathway applies.

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

Surgery is a last resort — given high spontaneous-resorption rates and effective barbotage/ESWT, excision is reserved for genuinely recalcitrant cases. Strong rationale.
How much to remove / whether to repair the defect. Equivalent outcomes for complete vs partial removal, and viable decompression-without-repair, mean the surgeon balances deposit clearance against tendon integrity intra-operatively — which in turn decides the rehab pathway. Moderate.
The post-op rehab protocol itself is consensus/expert, drawn from surgeon patient-guidance protocols rather than a rehab RCT — phase timings are typical, not trial-derived.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

MODERATE–STRONG (SR / RCT): barbotage ± steroid for non-operative calcific tendinitis (908-patient SR; barbotage + steroid > steroid alone); ESWT efficacy.
MODERATE (cohorts): arthroscopic excision outcomes (~90% good-excellent; equivalence of complete vs partial removal; decompression without repair, Bone & Joint 2023); spontaneous resorption ~2/3 within 1–2 years.
WEAK / CONSENSUS: the post-operative rehabilitation protocol (surgeon patient-guidance documents; no defining rehab RCT).

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles) — adjacent rotator-cuff evidence

Predictors of failure of non-operative treatment of chronic symptomatic rotator-cuff disease (2013 Neer Award). J Shoulder Elbow Surg. 2016. DOI: 10.1016/j.jse.2016.04.030
Arthroscopic rotator cuff repair: scientific rationale, surgical technique, early clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 2010. DOI: 10.1016/j.jse.2009.12.012
Early versus delayed rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024. DOI: 10.1002/ksa.12129
Speed of recovery after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 2017. DOI: 10.1016/j.jse.2016.11.002
(The corpus is thin on calcific-tendinitis-specific rehab; the evidence base below is the calcific literature + published surgeon protocols.)

Calcific tendinitis literature (URLs)

Ultrasound-guided barbotage for calcific tendonitis of the shoulder: a systematic review including 908 patients (DARE). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK241935/
Determining the efficacy of barbotage for pain relief in calcific tendinitis. JSES Int / ScienceDirect. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11401591/
Needling and lavage in rotator-cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided technique. PMC. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10805427/
Calcific tendinitis of the rotator cuff: a review (natural history, phases, resorption). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3749672/
Recovery pattern after arthroscopic treatment for calcific tendinitis of the shoulder. Orthop Traumatol Surg Res. 2020. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056820301043
Arthroscopic decompression of calcific tendinitis without cuff repair. Bone Joint J. 2023. https://boneandjoint.org.uk/Article/10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1137.R1
Arthroscopic treatment of calcific tendonitis (preserve cuff, ~90% good-excellent; residuals resorb). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4044535/

Published rehab protocols (patient-guidance — basis for the phase structure)

The London Shoulder Partnership — Calcific Deposit Excision Rehabilitation. http://thelondonshoulderpartnership.co.uk/shoulder/shoulder-rehabilitation/calcific-deposit-excision-rehabilitation/
Ko K. Arthroscopic Excision of Calcific Tendonitis — What Can I Expect? (OPA Orthopedics). https://www.kevinkomd.com/pdf/calcific-tendonitis.pdf
Funk L. Surgery for Calcific Tendinitis. ShoulderDoc. https://shoulderdoc.co.uk/pages/surgery-for-calcific-tendinitis