Reparo do músculo peitoral maior Folheto

Este protocolo orienta sua recuperação após a reparação do músculo peitoral maior realizada pelo Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Cada fase abaixo começa com uma explicação simples, em linguagem acessível, sobre o que está ocorrendo e o que é mais importante; em seguida, apresenta os detalhes estruturados necessários para o seu fisioterapeuta. Leve esta página ou o seu PDF na primeira sessão de fisioterapia, para que a reabilitação seja devidamente coordenada. O fisioterapeuta poderá ajustar o plano conforme a evolução da sua recuperação.

Caso tenha alguma dúvida ou preocupação quanto à ferida cirúrgica, entre em contato com o consultório. Geralmente é útil tirar uma foto da ferida e enviá-la por e-mail para análise. A incisão fica próxima à dobra axilar, onde suor e umidade se acumulam; mantenha-a limpa e seca, e comunique imediatamente qualquer vermelhidão, secreção ou febre.

O que esperar

O músculo peitoral maior é um músculo potente do tórax responsável por movimentos como o supino, flexões e o movimento de cruzar o braço pelo corpo. A ruptura geralmente ocorre em homens jovens e atléticos durante a fase de descida do supino pesado, quando o músculo é simultaneamente esticado e submetido a carga. A reparação consiste em reanexar o tendão rompido, e todo o programa de reabilitação baseia-se num princípio simples: manter o tendão reparado sem estiramento e sem carga enquanto cicatriza.

O peitoral maior puxa o braço para o lado do corpo e para dentro, além de rotacioná-lo medialmente. Os dois movimentos que mais esticam e tensionam a área reparada são levar o braço para o lado (abdução) e rotacioná-lo para fora (rotação externa); especialmente quando ambos são feitos juntos, que é exatamente a posição que causa a ruptura. Por isso, nos estágios iniciais, o braço é mantido à frente do corpo, levemente rotacionado para dentro, e esses dois movimentos são estritamente limitados, sendo gradualmente reintroduzidos em pequenos graus.

Como a reparação pode se soltar do osso caso seja sobrecarregada, exercícios pesados para o peito (supino, elevações laterais, flexões e esportes de contato) são adiados deliberadamente para quatro a seis meses após a cirurgia. Esse período parece longo demais, mas é o fator mais importante para garantir a integridade da reparação.

A tipóia é retirada por volta de 4 a 6 semanas, independentemente de como o seu tendão foi reparado. O Dr. Hirpara informará como foi feita a sua reparação. Ao longo deste programa, você avança apenas quando o ombro estiver pronto, e não apenas porque o tempo passou: cada fase abaixo descreve os sinais de que o ombro está “pronto” para o próximo passo.

O procedimento

A reparação do músculo peitoral maior consiste em reanexar o tendão desse músculo, que se rompeu. Na maioria dos casos, o tendão se desprendeu do ponto de inserção no osso do braço (o úmero), sendo então reanexado nesse local com suturas resistentes passadas por âncoras ou botões; às vezes, a ruptura ocorre dentro do próprio tendão, que é então costurado novamente. A reabilitação tem como objetivo proteger essa reanexação enquanto cicatriza, para depois, gradualmente, restaurar a amplitude de movimento, a força e a capacidade de realizar empuxos com segurança.

Como usar a tipóia

Você usará uma tipóia simples: o Dr. Hirpara utiliza uma tipóia simples, e não um travesseiro de abdução volumoso ou uma órtese do tipo “gunslinger”. A tipóia mantém o seu braço na posição protegida: na frente do corpo e levemente rotacionado para dentro, onde o músculo torácico reparado permanece relaxado.

• Use a tipóia por 4 a 6 semanas. Não é necessário dormir com ela.
• Retire-a apenas para tomar banho e para fazer os exercícios, depois de aprender como fazê-los; sempre que a tipóia estiver retirada, mantenha o braço na frente do corpo e ao lado do corpo, nunca estendido para o lado nem rotacionado para fora.
• Em casa, quando estiver descansando, pode retirá-la, desde que tome cuidado: apoie o braço num travesseiro, mantendo-o na frente de você.
• Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Enquanto estiver usando a tipóia, preste atenção à sua postura. Mantenha as orelhas, os ombros e os quadris alinhados, evitando que os ombros fiquem caídos; uma boa postura protege as costas e ajuda a prevenir a rigidez do ombro.

Precauções importantes — NÃO FAÇA

• NÃO gire o braço para fora além do limite semanal estabelecido pelo seu fisioterapeuta. A rotação externa começa na posição reta para frente (neutra, 0°) e só pode ser feita em cerca de 5° por semana, pois a rotação externa estica a área reparada.
• NÃO leve o braço para o lado além da pequena amplitude permitida a cada semana; além disso, nunca combine esse movimento com a rotação externa: essa é a posição que pode causar ruptura do músculo.
• NÃO permita que o cotovelo vá para trás da linha do peito (isso também estica a área reparada); evite essa posição por um longo período, inclusive na academia.
• NÃO realize exercícios do tipo “pêndulo” (balançar o braço) ou exercícios com bastão nas primeiras semanas; ao contrário do que ocorre em cirurgias de ombro, deixar o braço pendurado ou usá-lo como alavanca com um bastão puxa o músculo peitoral recém-reparado. (Exercícios com bastão são introduzidos mais tarde, a partir da semana 4.)
• NÃO faça empuxos, pressões ou cargas no peito (sem supino, exercícios de adução, dips, máquina de peitoral, flexões ou esportes de contato) até receber autorização médica; isso só será permitido após 4 a 6 meses.
• NÃO force ou estique nenhum movimento, e não trabalhe diretamente o músculo peitoral reparado (rotação interna resistida ou pressões) até que sua equipe médica autorize, a partir da semana 9 aproximadamente.

Fase I — Proteção (semanas 0–3)

As primeiras semanas têm como objetivo exclusivo proteger o tendão reparado enquanto ele se fixa ao osso. Durante o dia, você deve usar a tipoia simples, mantendo o braço à frente do corpo e levemente rotacionado para dentro; não é necessário dormir com ela, mas mantenha o braço nessa posição segura durante a noite. A mão, o punho, os dedos e o cotovelo devem se mover normalmente. A partir da segunda semana, o fisioterapeuta pode começar a realizar movimentos passivos no ombro, dentro de limites bem definidos; porém, nenhum movimento deve ser feito por sua própria força, nenhum deve ser forçado, e não são permitidos exercícios do tipo pêndulo ou com bastão.

• Tipoia: tipoia simples; use-a durante o dia, mantendo o braço à frente e levemente rotacionado para dentro; à noite, retire-a, mas mantenha o braço na mesma posição segura.
• Movimentos permitidos: apenas movimentos passivos (assistidos), iniciados a partir da segunda semana e limitados a: rotação externa apenas até a posição neutra (0°), elevação anterior até cerca de 45°, e abdução do braço até aproximadamente 30°. O cotovelo, o punho e a mão podem se mover livremente.
• Exercícios: movimentação da mão, do punho e do cotovelo; apertos suaves da mão; exercícios de retração da escápula e movimentos de remada leves para os músculos ao redor da escápula (realizados abaixo da altura do ombro). Nenhum exercício que sobrecarregue os músculos peitorais é permitido.

Está pronto para a próxima fase quando: a dor estiver controlada; a ferida estiver cicatrizada sem sinais de complicações; os movimentos passivos forem confortáveis dentro dos limites mencionados; e não houver indícios de que a reparação tenha sido submetida a estresse excessivo.

Fase II — Restauração do movimento e retirada gradual da tipóia (semanas 4–6)

A reparação está cicatrizando, e a tipóia é retirada gradualmente entre as semanas 4 e 6. O alcance de movimento permitido avança apenas alguns graus por semana; agora, podem ser iniciados exercícios suaves assistidos (com auxílio de uma vara). Começam também exercícios leves de contração muscular isométrica para os músculos ao redor do ombro, mas não para o próprio músculo peitoral, nem para a rotação interna, pois ambos sobrecarregam a área reparada.

• Tipóia: sendo retirada gradualmente (em algum momento entre as semanas 4 e 6).
• Movimentos permitidos: movimentos passivos e assistidos, avançando cerca de 5° por semana: rotação externa a partir da posição neutra, elevação anterior até aproximadamente 65–85°, e abdução do braço até cerca de 50°. Ainda não é permitido mover o braço por força própria, nem ultrapassar os limites estabelecidos a cada semana.
• Exercícios: elevação anterior assistida deitado; rotação externa assistida com vara (apenas até o limite semanal); exercícios isométricos de pressão e retenção para rotação externa, abdução e retração do braço, mas não para rotação interna; exercícios de estabilização da escápula.

Está pronto para a próxima fase quando: a tipóia já tiver sido retirada; o alcance de movimento permitido estiver avançando conforme o planejado; não houver dor na parte frontal do ombro ao realizar rotação externa até o limite; e os exercícios isométricos forem confortáveis de executar.

Fase III — Movimento ativo (semanas 6–8)

A partir de aproximadamente seis semanas, a tipoia é retirada e você começa a mover o braço por conta própria, inicialmente em posições em que a gravidade exerce menor influência: deitado ou estendendo o braço em direção ao teto. As amplitudes de movimento permitidas continuam a aumentar, em média alguns graus por semana, até atingir a amplitude completa. Os músculos ao redor do ombro são fortalecidos, e iniciam-se alongamentos suaves na região posterior do ombro; porém, o músculo peitoral reparado ainda deve ser poupado.

• Tipoia: não é mais utilizada.
• Movimentos permitidos: continuação dos movimentos passivos até atingir a amplitude completa (cerca de 5° a mais por semana em cada direção), além do início dos movimentos ativos por conta própria. É permitido um leve carregamento de peso através do braço.
• Exercícios: soco deitado (como numa saudação); rotação externa deitado de lado (sem carga); exercícios de remada e fortalecimento das escápulas com faixa elástica; exercícios leves para o bíceps; alongamentos cruzados e para “dorminhoco” na parte posterior do ombro.

Está pronto para a próxima fase quando: a amplitude de movimento for completa ou quase completa em todas as direções; você conseguir mover o braço por conta própria com bom controle (sem encolher os ombros ou fazer movimentos bruscos); e não houver dor na parte frontal do ombro.

Fase IV — Início da carga no músculo peitoral (semanas 9–14)

Este é o ponto de virada: a partir da semana 9, o próprio músculo peitoral reparado começa a funcionar, de forma suave. Ele inicia numa posição encurtada (relaxada) e, à medida que tolera a carga, vai se alongando progressivamente. A rotação medial, ação própria do músculo peitoral que até então foi deliberadamente contida, também é introduzida agora e desenvolvida lentamente. Os movimentos devem ser completos; a ênfase passa para uma carga leve e controlada. Movimentos de pressão mais intensos ainda ficam para depois.

• Movimentos: movimentação passiva e ativa completa ou quase completa em todas as direções.
• Exercícios: exercícios suaves de rotação medial e de contração do músculo peitoral, iniciando na posição encurtada; rotação medial utilizando uma vara; rotação externa com faixa elástica; padrões diagonais PNF com faixa elástica (movimentos diagonais controlados definidos pelo seu fisioterapeuta).

Pronto para a próxima fase quando: houver movimentação completa e sem dor; e quando você conseguir realizar os exercícios suaves do músculo peitoral sem sentir qualquer dor posteriormente.

Fase V — Fortalecimento (semanas 14–20)

A partir da 14ª semana, inicia-se o fortalecimento adequado do peitoral (com pesos leves e resistência, ou exercícios isotônicos), de forma gradual e simétrica em relação ao outro lado. Os exercícios de flexão começam contra uma parede e só avançam para o chão quando a força permitir. Agora, duas regras de treino devem ser seguidas por um longo período, pois elas aplicam à tendão reparada as mesmas cargas que o lesionaram: nunca deixe os cotovelos ultrapassarem a linha do corpo na posição mais baixa de qualquer exercício de pressão, adução ou trabalho do peitoral; e evite pesos pesados com poucas repetições: prefira cargas mais leves e mais repetições, além de um aquecimento lento.

• Mobilidade: completa.
• Exercícios: flexões contra a parede, evoluindo para o chão; rotação interna com faixa elástica; tríceps acima da cabeça; exercícios leves e progressivos para o peitoral e pressão; alongamento suave do peitoral na porta.

Pronto para a próxima fase quando: a força estiver se desenvolvendo de forma equilibrada em comparação ao outro lado; e não houver dor durante os exercícios de resistência para o peitoral.

Fase VI — Retorno precoce ao esporte (5–6 meses)

O braço já está forte e com amplitude de movimento completa; agora os treinos tornam-se específicos para o seu esporte, incluindo exercícios mais rápidos e explosivos (pliométricos), como passes de peito e posições de arremesso. Trata-se de uma preparação para o retorno ao esporte, mas ainda não é autorização para cargas pesadas e irrestritas.

• Movimentação: completa.
• Exercícios: rotação externa e interna na posição 90/90 (posição esportiva); exercícios pliométricos de peito e arremesso conforme orientação do fisioterapeuta.

Pronto para a próxima fase quando: você passar nos testes de força e nas tarefas específicas do seu esporte; e tanto o Dr. Hirpara quanto o seu fisioterapeuta derem autorização.

Fase VII — Retorno irrestrito (a partir dos 6 meses)

Por volta dos seis meses, com autorização médica, você pode retornar a todas as atividades laborais e de lazer extenuantes. O supino pode ser retomado com carga equivalente a cerca de metade do seu máximo anterior, aumentando gradualmente; práticas esportivas de contato só devem ser retomadas após seis meses. O retorno depende do fato de sua força atingir pelo menos 85–90% em relação ao lado não operado, além da autorização do Dr. Hirpara — e não apenas do tempo decorrido.

• Mobilidade: total.
• Exercícios: retorno total a exercícios de pressão e levantamento de peso, iniciando com cargas leves e aumentando gradualmente; treinamento esportivo específico também pode ser retomado.

Condições para o retorno: sua força deve ser, no mínimo, 85–90% em relação ao outro lado; você deve apresentar mobilidade e resistência completas, sem dor alguma após exercícios com carga elevada; além disso, tanto o Dr. Hirpara quanto seu fisioterapeuta devem dar autorização.

Retorno ao esporte e ao trabalho

O retorno à prática de exercícios que envolvem carga torácica e ao esporte é baseado em critérios: amplitude de movimento, força e resistência adequadas, ausência de dor, além da aprovação tanto do Dr. Hirpara quanto do seu fisioterapeuta; não depende apenas do calendário.

• Trabalho: atividades sedentárias conforme tolerância; trabalho manual ou pesado somente após pelo menos 3 meses.
• Dirigir: aproximadamente 6 a 8 semanas.
• Exercícios leves de fortalecimento torácico: a partir da semana 14.
• Supino, levantamento de pesos pesados, flexões e esportes de contato: somente após 4 a 6 meses, e apenas quando a força já tiver sido recuperada; o supino deve ser retomado com carga equivalente a cerca de metade do seu máximo anterior, aumentando gradualmente.

Para esportes que envolvem arremessos e contato físico, siga um programa progressivo de fortalecimento antes de voltar às atividades sem restrições.

Seus primeiros exercícios

Estes são os exercícios suaves para a fase inicial (de proteção), iniciados na enfermaria e continuados em casa; devem ser feitos com o braço operado mantido à frente do corpo e os músculos do ombro relaxados. Comece-os conforme orientação do seu fisioterapeuta, e interrompa qualquer exercício que cause dor aguda no ombro. Lembre-se das regras iniciais: ainda não devem ser feitos exercícios do tipo pêndulo ou com bastão, e jamais levante o braço para o lado e gire-o para fora ao mesmo tempo.

Após seguir este protocolo

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação fornecidas pela clínica: consulte como controlar a dor pós-operatória e cuidados com a ferida.

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Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: Rehabilitation after surgical repair of a pectoralis major (PM) tendon rupture/tear (typically a humeral-insertion avulsion in a 20-40 yr-old male, classically during the eccentric phase of a bench press). Covers protected positioning, the early restrictions on abduction (ABD) and external rotation (ER), ROM progression, when active ROM and strengthening start, and return to heavy lifting / bench press / sport.

Defining principle (contrast with frozen-shoulder release): PM repair rehab is a classic protect-the-repair protocol -- the OPPOSITE of frozen-shoulder release. The repaired tendon runs anteriorly to its humeral insertion; abduction and external rotation stretch/tension the repair, so both are strictly limited early and the arm is held in adduction + internal rotation in a sling/immobiliser. Progression is deliberately slow, and heavy resisted pec loading (bench press, flyes, dips, contact sport) is delayed to ~4-6 months to avoid re-rupture.

A key modifier throughout: repair type dictates the timeline. Bone-tendon repairs (suture anchors/cortical buttons into humerus) heal slower than tendon-tendon or muscle-tendon repairs and wean from the sling later (MGH protocol).

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CONSENSUS PHASED TIMELINE

Synthesised from the Mass General Brigham (MGH) Sports Medicine protocol (rev. 7/2023, the most granular degree-by-degree protocol) and the University Orthopedics protocol, cross-checked against the published literature (Cordasco/HSS 2017; Manske & Prohaska 2007; Schepsis 2000; Haley/Zacchilli 2014). Both published protocols agree on the core structure; the ROM numbers below are the MGH degree targets.

Phase	Window	Sling / position	ROM allowed + RESTRICTIONS	Active ROM	Strengthening	RTS / lifting
I -- Immediate	0-3 wk (UnivOrtho: 0-2 wk)	Sling/immobiliser, arm in NEUTRAL or INTERNAL ROTATION, worn day & night	PROM only, started ~week 2. ER limited: start at 0 deg in adduction, progress ~5 deg/week. Flexion start 45 deg, +5-10 deg/wk. ABD start 30 deg, +5 deg/wk. Elbow/wrist/hand AROM free. No active shoulder motion; no ER beyond limit; no abduction/extension stretch	None at shoulder (distal joints only)	Wk 3: periscapular only (inferior glide <35 deg ABD, low row), ball squeeze. No pec loading	None
II -- Intermediate	4-6 wk	Begin weaning sling: bone-tendon at 4 wk; tendon-tendon / muscle-tendon at 5-6 wk (UnivOrtho: immobiliser to 6 wk for all)	PROM continues (ER +5 deg/wk; flex +5-10 deg/wk to ~65-85 deg; ABD +5 deg/wk to ~50 deg). Begin AAROM (cane flexion, cane ER stretch, washcloth press). Still no aggressive ER/ABD past targets	AAROM introduced	Submaximal isometrics: ABD, extension, ER -- explicitly NO IR isometrics (IR/adduction tension the pec); periscapular setting	None
III -- Late	6-8 wk	Sling discontinued	PROM continue to full (ER, flex, ABD each +5 deg/wk to full). Initiate AROM (supine flexion, salutes, supine punch). Can begin weight-bearing through arm	Active ROM starts ~6 wk	Sidelying ER, periscapular rows/extension, biceps/triceps; rhythmic stabilisation; sleeper/cross-body stretch	None
IV -- Transitional	9-14 wk	None	Restore full PROM/AROM (full by wk 12-14 for bone-tendon)	Full	Initiate shoulder IR isometrics + pec major isometrics (~week 9) -- shortened position first, then lengthened; ER w/ band, ABD; PNF D1/D2	None
V -- Advanced strengthening	14-20 wk (~3.5-5 mo)	None	Full	Full	Pectoralis isotonics begin; IR w/ band, counter push-ups -> push-ups, lat pulldowns; doorway pec stretch gentle	Begin sport-specific prep
VI -- Early return to sport	5-6 months	None	Full	Full	ER/IR at 90 deg, plyometrics (med-ball chest pass, ball drops, 90/90 throws)	Begin return-to-sport program when criteria met
VII -- Unrestricted RTS	6+ months	None	Full	Full	Bench press resumed at 50% 1-RM, progress slowly with physician; full return to strenuous work, recreation, contact sport NOT before 6 months	Heavy lifting / bench press / contact sport: 6+ months, criterion-based

Key numeric consensus points

• Sling: ~4-6 weeks (4 wk bone-tendon may wean earlier; 6 wk common; UnivOrtho keeps immobiliser a full 6 wk), arm in adduction/internal rotation.
• ER early limit: 0 deg at the side, advance ~5 deg/week -- because ER tensions the anterior repair.
• ABD/flexion early limit: ABD ~30 deg and flexion ~45 deg initially, advancing ~5-10 deg/week.
• Active ROM: ~6 weeks.
• Isometrics: scapular wk 3; submaximal shoulder (ABD/ext/ER, no IR) wk 4-6; pec/IR isometrics ~wk 9 (Phase IV).
• Pec isotonics / push-ups: ~14 weeks (Phase V).
• Bench press / heavy lifting / contact sport: deferred to ~4-6 months (MGH: 50% 1-RM bench at 6+ mo; UnivOrtho: light bench from ~4 mo with very light resistance, no contact until 6 mo).

The rationale for restricting ER and ABD is biomechanical: the PM is a strong adductor, internal rotator and flexor; abduction + external rotation is the position of maximal stretch on the anterior insertion (this is the injuring mechanism -- eccentric load in abduction/ER, e.g. bench press), so it maximally tensions the repair (Maier 2021; Schepsis 2000; Provencher 2010). Biomechanical work shows transosseous sutures, suture anchors and cortical buttons confer similar repair strength, and early activity should stay below identified failure loads until soft-tissue- to-bone healing is reliable (Sherman 2012; Edgar 2017) -- the biomechanical basis for the slow progression.

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OUTCOMES / RETURN TO SPORT EVIDENCE

• Surgical > non-operative for restoring strength/function: objective strength testing shows repair recovers significantly more peak torque and work than conservative care (Hanna 2001 -- comparative cohort); literature "strongly supports early operative treatment" of complete tears in active patients/athletes (Kircher 2010 review; Schepsis 2000). Acute repair > chronic/delayed repair (Schepsis 2000).
• Return to sport in repaired athletes is generally good, with most returning by ~6 months to a year; Cordasco (HSS, 2017, n=40 acutely repaired athletes) reported high RTS and functional scores with low re-operation. Faster individual returns (5-7 mo) are reported in single cases but 6 months is the consensus floor for heavy/contact loading.

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KEY CONTROVERSIES / VARIABLES

1. Sling duration & wean point. 4 wk vs 6 wk; MGH ties it to repair type (bone-tendon later); UnivOrtho fixes 6 wk for all. No RCT defines the optimum. Weak/consensus.
2. How fast to advance ER/ABD. ~5 deg/week is widely used but arbitrary; tissue quality, tear size and fixation method modify it -- larger tears / poor tissue / chronic repairs progress slower. Expert opinion.
3. Repair construct. Cortical button vs suture anchor vs transosseous -- biomechanically similar (Sherman 2012; Edgar 2017), so construct should not, in principle, change the rehab timeline, but surgeons individualise. Strong biomechanical, weak clinical.
4. RTS timing for bench press / contact sport. Range 4-6 months across protocols; no high-level evidence sets the safe threshold -- driven by re-rupture fear and biomechanical failure-load data, not RCTs. Weak/consensus.
5. Acute vs chronic / augmentation. Chronic or retracted tears may need allograft or autograft (semitendinosus) augmentation and a more conservative timeline (Neumann 2018 dermal allograft: 6 wk full immobilisation then 4-phase PT from wk 6; Garofo 2025 semitendinosus technique). Weak (technique notes/small series).
6. Overall evidence base. Almost entirely retrospective cohorts, technique notes and biomechanical studies -- no RCTs of one rehab protocol vs another for PM repair. The whole timeline is consensus/expert, anchored by biomechanical failure-load data. Flag: WEAK.

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EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

• STRONG: biomechanical failure-load / repair-construct comparisons (Sherman 2012; Edgar 2017 -- cadaveric, controlled) -- these justify the load restrictions.
• MODERATE: surgical vs conservative superiority (Hanna 2001 comparative; Schepsis 2000; Cordasco 2017 n=40 outcome series; Campbell's / Pochini 2014 prospective 60-case series).
• WEAK / CONSENSUS ONLY: every specific rehab parameter -- sling duration, ER/ABD degree-per- week limits, AROM/strengthening start weeks, 4-6 month RTS/bench-press timing. Derived from institutional PT protocols (MGH, University Orthopedics) and narrative reviews (Manske/Prohaska 2007; Haley/Zacchilli 2014; Maier 2021), not RCTs.

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CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

• Cordasco FA, Mahony GT, Tsouris N, et al. Pectoralis major tendon tears: functional outcomes and return to sport in a consecutive series of 40 athletes. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):458-463.
• Kang RW, Mahony GT, Cordasco FA. Pectoralis major repair with cortical button technique. Arthroscopy Techniques. 2014.
• Haley CA, Zacchilli MA. Pectoralis major injuries. Clin Sports Med. 2014.
• Schepsis AA, Grafe MW, Jones HP, et al. Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med. 2000;28(1):9-15.
• Sherman SL, Lin EC, Verma NN, et al. Biomechanical analysis of the pectoralis major tendon and comparison of techniques for tendo-osseous repair. Am J Sports Med. 2012.
• Hanna CM, Glenny AB, Stanley SN, et al. Pectoralis major tears: comparison of surgical and conservative treatment. Br J Sports Med. 2001.
• Kircher J. Surgical and nonsurgical treatment of total rupture of the pectoralis major muscle in athletes: update and critical appraisal. Open Access J Sports Med. 2010.
• Maier J, Oak SR, Soloff L, et al. Management of common upper extremity injuries in throwing athletes: a critical review of current outcomes. JSES Rev Rep Tech. 2021;1(4).
• Neumann JA, Klein CM, van Eck CF, et al. Outcomes after dermal allograft reconstruction of chronic or subacute pectoralis major tendon ruptures. Orthop J Sports Med. 2018. (6 wk full immobilisation; PT from wk 6, 4 phases)
• Garofo AGP, Medina G, Schor B. Acute pectoralis major tendon tear reconstruction with semitendinosus augmentation: a technique note. JSES Rev Rep Tech. 2025;5(4).
• Azar FM, Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics (cites Pochini 2014 prospective 60-case series; Edgar 2017 repair-configuration biomechanics; ElMaraghy classification). 2020.
• (Provencher MT, Handfield K, Boniquit NT, et al. Injuries to the pectoralis major muscle: diagnosis and management. Am J Sports Med. 2010;38(8):1693-1705 -- cited within MGH protocol.)
• (Manske RC, Prohaska D. Pectoralis major tendon repair post-surgical rehabilitation. N Am J Sports Phys Ther. 2007;2(1):22-33 -- cited within MGH protocol.)

Published rehab protocols (URLs)

• Mass General Brigham (MGH) Sports Medicine -- Rehabilitation Protocol for Pectoralis Major Repair (rev. 7/2023): https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-pectoralis-major-repair.pdf (source for the degree-by-degree ER 0 deg +5/wk, flex 45 deg, ABD 30 deg limits; sling neutral/IR; bone-tendon vs tendon-tendon wean; pec isometrics wk 9, pec isotonics wk 14; bench 50% 1-RM at 6+ mo).
• University Orthopedics, Inc. -- Pectoralis Major Repair Rehabilitation Protocol: https://universityorthopedics.com/assets/shoulder/PECTORALIS-MAJOR-REPAIR.pdf (immobiliser x6 wk; AROM ~6 wk; phased push-up progression; light bench from ~4 mo; no contact sport until 6 mo).
• Additional concordant institutional protocols: Melbourne Orthopaedic Group https://mgorthopaedics.com.au/wp-content/uploads/2021/04/PECTORALIS-MAJOR-REPAIR-PROTOCOL.pdf ; Summit Orthopedics https://www.summitortho.com/wp-content/uploads/2022/08/6575_SURGICAL-Pect-Major-Repair-Protocol_6.22_MB.pdf