Este protocolo orienta a sua recuperação após a reparação do músculo peitoral maior com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Cada fase abaixo inicia com uma explicação em linguagem clara sobre o que está ocorrendo e o que é mais importante, seguida pelos detalhes estruturados necessários ao seu fisioterapeuta; leve esta página ou o seu PDF à sua primeira consulta de fisioterapia para que a sua reabilitação permaneça coordenada. O seu fisioterapeuta pode ajustar o plano dependendo de como a sua recuperação progride.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contato com a clínica. Frequentemente, é útil tirar uma foto da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação. A incisão situa-se perto da dobra da axila, onde o suor e a umidade se acumulam; mantenha-a limpa e seca, e relate imediatamente qualquer vermelhidão, secreção ou febre.

O que esperar

O peitoral maior é o potente músculo do peito responsável pelos movimentos de empurrar e abraçar: supino, flexões de braço e trazer o braço através do corpo. Uma ruptura geralmente ocorre em homens jovens e saudáveis durante a fase de descida de um supino com carga pesada, quando o músculo está esticado e sob tensão ao mesmo tempo. O reparo re-ancora o tendão rompido, e todo o programa é baseado em uma ideia simples: manter o tendão reparado sem tensão e sem carga enquanto ele cicatriza.

O peitoral maior puxa o braço para dentro do corpo e para a linha média, e o rotaciona internamente. Os dois movimentos que mais esticam e tensionam o reparo são levar o braço para o lado (abdução) e rotacioná-lo para fora (rotação externa), especialmente quando realizados juntos, que é a posição que causa a ruptura inicialmente. Portanto, no início, o braço é mantido à frente do corpo, rotacionado suavemente para dentro, e esses dois movimentos são estritamente limitados e reintroduzidos gradualmente, de poucos graus de cada vez.

Como é o tendão reparado que se rompe, descolando o músculo do osso se sobrecarregado, o trabalho pesado do peito (supino, crucifixo, paralelas, flexões de braço e esportes de contato) é deliberadamente adiado para quatro a seis meses. Isso parece mais longo do que o esperado, mas é o fator mais importante para proteger o seu reparo.

Seu cronograma também depende de como o tendão foi reparado. Um reparo osso-tendão (o tendão re-ancorado ao osso do braço com âncoras ou botões) cicatriza mais lentamente do que um reparo tendão-tendão, e o paciente sai da tipóia um pouco mais tarde. O Dr. Hirpara informará qual tipo se aplica ao seu caso. Ao longo deste programa, você avança quando seu ombro estiver pronto, não apenas quando o calendário indicar: cada fase abaixo lista como se apresenta o estado de "prontidão".

O procedimento

A reparação do músculo peitoral maior reanexa o tendão do músculo peitoral rasgado. Na maioria das vezes, o tendão se desprendeu no local de sua inserção no osso do braço superior (úmero), sendo reanexado nesse local com suturas resistentes por meio de âncoras ou botões; às vezes, o rompimento ocorre dentro do próprio tendão, que é então suturado. O objetivo da reabilitação é proteger essa reanexação durante a cicatrização e, em seguida, reconstruir gradualmente a amplitude completa de movimento, a força e a potência de empurrar com confiança.

Usando sua munhequeira

Você usará uma munhequeira simples: o Dr. Hirpara utiliza uma munhequeira simples, não uma munhequeira volumosa com travesseiro de abdução ou uma munhequeira tipo "gunslinger". A munhequeira mantém seu braço na posição protegida: à frente do seu corpo e levemente rotacionado para dentro, onde o músculo peitoral reparado está relaxado.

• Use a munhequeira por 4 a 6 semanas (uma reparação ósseo-tendinosa permanece nela por mais tempo do que uma reparação tendão-tendão; o Dr. Hirpara informará qual é o seu caso). Você não precisa dormir com ela.
• Retire-a apenas para tomar banho e para realizar seus exercícios, após ter sido orientado sobre como fazê-lo; sempre que a munhequeira estiver removida, mantenha seu braço à frente do seu corpo e ao lado do tronco, não para o lado e nem rotacionado para fora.
• Em repouso em casa, ela pode ser removida se você tiver cuidado: braço apoiado em um travesseiro, mantido à sua frente.
• Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Enquanto estiver usando a munhequeira, observe sua postura. Mantenha suas orelhas, ombros e quadris alinhados e evite deixar os ombros caídos; uma boa postura protege sua coluna e ajuda a prevenir o enrijecimento do ombro.

Precauções essenciais — NÃO faça

• NÃO gire o braço para fora além do limite semanal definido pelo seu fisioterapeuta. A rotação externa começa na posição neutra (neutra, 0°) e aumenta apenas cerca de 5° por semana, pois a rotação externa alonga a reparação.
• NÃO abduza o braço para o lado além da pequena quantidade permitida por semana, e nunca combine a abdução com a rotação externa: essa é a posição que rompe o músculo.
• NÃO deixe o cotovelo ficar para trás da linha do seu peito (isso alonga a reparação); evite essa posição por um longo período após a cirurgia, especialmente na academia.
• NÃO realize exercícios de pêndulo (braço pendurado) ou com alavanca de vara nas primeiras semanas; de forma incomum para a cirurgia de ombro, deixar o braço pendurado ou usá-lo com uma vara puxa o músculo peitoral reparado. (Os exercícios assistidos por vara começam mais tarde, por volta da semana 4.)
• NÃO empurre, pressione ou carregue o peitoral (sem supino, crucifixo, paralelas, máquina de voador, flexões de braço ou esportes de contato) até ser autorizado, não antes de 4 a 6 meses.
• NÃO force ou alongue nenhum movimento, e não exercite diretamente o músculo peitoral reparado (rotação interna resistida ou pressão) até que sua equipe inicie, por volta da semana 9.

Fase I — Proteção (semanas 0–3)

As primeiras semanas são inteiramente dedicadas à proteção do tendão reparado enquanto ele se fixa ao osso. Você permanece com a manguito simples dia e noite, com o braço à frente do corpo e rotacionado suavemente para dentro. Sua mão, punho, dedos e cotovelo mantêm movimento normal. A partir da semana 2, seu fisioterapeuta pode começar a mover suavemente o ombro para você (movimento passivo) dentro de limites rigorosos, mas nada sob seu próprio poder, nada forçado, e nenhum exercício de pêndulo ou com bastão.

• Manguito: manguito simples, braço à frente e rotacionado suavemente para dentro, usado dia e noite.
• Movimento permitido: apenas movimento passivo (assistido), iniciado por volta da semana 2 e mantido dentro de limites rigorosos: rotação externa apenas até a posição neutra (0°), elevação frontal apenas até cerca de 45°, e abdução apenas até cerca de 30°. Seu cotovelo, punho e mão movem-se livremente.
• Exercícios: movimento da mão, punho e cotovelo; leve aperto de mão; ativação da escápula e remadas leves para os músculos ao redor da escápula (mantidos baixos, bem abaixo da altura do ombro). Sem nenhum carregamento dos músculos peitorais.

Pronto para a próxima fase quando: sua dor estiver controlada; sua ferida tiver cicatrizado sem sinais de problema; seu movimento passivo estiver confortável dentro dos limites acima; e não houver sinais de que o reparo tenha sido excessivamente tensionado.

Fase II — Restaurar o movimento e reduzir o uso da tipóia (semanas 4–6)

A reparação está em processo de cicatrização e a tipóia é gradualmente descontinuada, mais cedo para uma reparação ósseo-tendinosa (por volta da semana 4) e um pouco mais tarde para uma reparação tendão-tendão (semanas 5–6). O seu movimento protegido avança apenas alguns graus por semana, e agora podem iniciar-se exercícios de assistência suave (com vara). Exercícios de tensão muscular leve (isométricos) começam para os músculos à volta do ombro, mas não para o músculo peitoral em si, e não para a rotação interna, pois ambos sobrecarregam a reparação.

• Tipóia: a ser descontinuada (por volta da semana 4 para uma reparação ósseo-tendinosa, semanas 5–6 para uma reparação tendão-tendão).
• Movimento permitido: movimento passivo e assistido, avançando cerca de 5° por semana: rotação externa a aumentar a partir da neutra, elevação frontal até cerca de 65–85°, e abdução até cerca de 50°. Ainda sem movimento por iniciativa própria e sem ultrapassar os limites semanais.
• Exercícios: elevação frontal assistida deitado; rotação externa assistida com vara (apenas até ao limite semanal); exercícios de pressão e manutenção (isométricos) para rotação externa, abdução e adução, não para rotação interna; posicionamento da escápula.

Pronto para a próxima fase quando: estiver sem a tipóia; o seu movimento protegido estiver a avançar conforme o planeado; não tiver dor na parte frontal do ombro ao rodar para fora até ao limite; e os seus exercícios isométricos forem confortáveis.

Fase III — Movimento ativo (semanas 6–8)

A partir de aproximadamente seis semanas, a tipóia é removida e você começa a mover o braço por meio de sua própria força muscular, iniciando em posições fáceis onde a gravidade menos interfere: deitado ou alcançando o teto. Seus intervalos de movimento protegidos continuam a aumentar em alguns graus por semana em direção à amplitude total. Os músculos ao redor do ombro são fortalecidos, e alongamentos suaves para a parte posterior do ombro são iniciados, mas o músculo peitoral reparado permanece sem ser mobilizado.

• Tipóia: descontinuada.
• Movimento permitido: movimento passivo continuando em direção à amplitude total (aproximadamente 5° a mais por semana em cada direção), e movimento ativo por meio de sua própria força muscular sendo iniciado. Carga leve através do braço é permitida.
• Exercícios: soco supino (saúde); rotação externa deitado de lado (sem peso); remadas com banda elástica e exercícios para as escápulas; bíceps leve; alongamentos cruzados no corpo e "sleeper" para a parte posterior do ombro.

Pronto para a próxima fase quando: sua amplitude de movimento estiver total ou quase total em todas as direções; você conseguir mover o braço por meio de sua própria força muscular com bom controle (sem encolher os ombros ou compensar); e não houver dor na parte anterior do ombro.

Fase IV — Início do carregamento do músculo peitoral (semanas 9–14)

Este é o ponto de viragem: a partir da semana 9, o músculo peitoral reparado começa a funcionar, suavemente. Inicia numa posição encurtada (relaxada) e progride para uma posição alongada à medida que tolera a carga. A rotação interna, ação própria do músculo peitoral deliberadamente contida até agora, também é introduzida nesta fase e progressivamente aumentada. O movimento deve ser completo, e o foco desloca-se para um carregamento controlado e leve. Pressões mais pesadas aguardam.

• Movimento: movimento passivo e ativo completo ou quase completo em todas as direções (completo nas semanas 12–14 para uma reparação ósseo-tendinosa).
• Exercícios: exercícios suaves de rotação interna e tensão do músculo peitoral, primeiro na posição encurtada; rotação interna com uma vara; rotação externa com banda; padrões diagonais PNF com banda (movimentos diagonais controlados definidos pelo seu fisioterapeuta).

Pronto para a próxima fase quando: tiver movimento completo, sem dor; e conseguir realizar os exercícios suaves do músculo peitoral sem qualquer dor subsequente.

Fase V — Fortalecimento (semanas 14–20)

A partir da semana 14, inicia-se o fortalecimento adequado do peitoral (com pesos leves e resistência, ou "isotônicos"), progredindo gradualmente e de forma simétrica em relação ao lado contralateral. Os exercícios de flexão de braços começam apoiados na parede e só progridem para o chão à medida que a força permite. Duas regras de academia passam a ser importantes a longo prazo, pois sobrecarregam o tendão reparado da maneira que o lesiona: nunca deixe os cotovelos ultrapassar a linha do corpo na parte inferior de um supino, voador ou máquina de voador; e evite pesos pesados com baixas repetições: prefira cargas mais leves e mais repetições, e aqueça-se lentamente.

• Movimento: completo.
• Exercícios: flexões de braços na parede progredindo para o chão; rotação interna contra elástico; tríceps sobre a cabeça; trabalho leve e progressivo de peitoral e supino; alongamento suave do peitoral na porta.

Pronto para a próxima fase quando: sua força estiver aumentando de forma equilibrada em comparação com o lado contralateral; e você não tiver dor com trabalho de peitoral resistido.

Fase VI — Retorno precoce ao esporte (5–6 meses)

O braço agora está forte e com amplitude de movimento completa, e o treinamento torna-se específico para o seu esporte, incluindo exercícios mais rápidos e explosivos (pliométricos), como passes de peito e posições de arremesso. Esta é uma preparação para o retorno ao esporte, não uma autorização para carga pesada sem restrições ainda.

• Movimento: completo.
• Exercícios: rotação externa e interna na posição 90/90 (esportiva); exercícios pliométricos de peito e de arremesso conforme orientação do seu fisioterapeuta.

Pronto para a próxima fase quando: você superar os testes de força e específicos para a sua modalidade esportiva; e o Dr. Hirpara e o seu fisioterapeuta derem autorização.

Fase VII — Retorno irrestrito (a partir de 6 meses)

A partir de aproximadamente seis meses, com liberação médica, você retorna ao trabalho e às atividades recreativas de alta intensidade. O supino é retomado com aproximadamente metade da sua carga máxima anterior e progressivamente aumentado, e a prática de esportes de contato só é permitida após seis meses. O retorno baseia-se no fato de sua força ser de pelo menos 85–90% da do lado contralateral e na liberação do Dr. Hirpara, e não apenas no calendário.

• Movimento: completo.
• Exercícios: retorno completo ao treino de supino e levantamento de cargas pesadas, com progressão gradual a partir de cargas leves, e treino específico para o esporte.

Pronto quando: sua força for de pelo menos 85–90% da do lado contralateral; você tiver movimento completo, sem dor, e resistência, sem dor reativa após carga pesada; e tanto o Dr. Hirpara quanto seu fisioterapeuta tiverem dado a liberação.

Retorno ao esporte e ao trabalho

O retorno ao carregamento do tórax e ao esporte é baseado em critérios: amplitude de movimento, força e resistência adequadas, sem dor, com liberação do Dr. Hirpara e do seu fisioterapeuta, não sendo decidido apenas pelo calendário.

• Trabalho: trabalho sedentário conforme tolerado; trabalho manual ou pesado a partir de pelo menos 3 meses.
• Dirigir: aproximadamente 6 a 8 semanas.
• Fortalecimento leve do tórax: a partir de aproximadamente a semana 14.
• Supino, levantamento de cargas pesadas, flexões de braço e esportes de contato: não antes de 4 a 6 meses, e apenas quando a força tiver sido restaurada; o supino é retomado em aproximadamente metade do seu máximo anterior e é progressivamente aumentado.

Para esportes de arremesso e de contato, complete um programa de progressão gradual antes de retornar às atividades sem restrições.

Seus exercícios iniciais

Estes são os exercícios suaves para a fase inicial (de proteção), iniciados na enfermaria e continuados em casa, realizados com o braço operado mantido à frente do corpo e os músculos do ombro relaxados. Inicie-os conforme orientado pelo seu fisioterapeuta e interrompa qualquer atividade que cause dor aguda no ombro. Lembre-se das regras iniciais: ainda não realize exercícios de pêndulo ou com bastão, e nunca mova o braço para o lado e o rotacione para fora simultaneamente.

Após o seu protocolo

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da clínica: consulte o manejo da dor pós-operatória e o cuidado com a ferida.

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Evidence & references

Pectoralis Major Tendon Repair -- Post-operative Rehabilitation

Topic scope: Rehabilitation after surgical repair of a pectoralis major (PM) tendon rupture/tear (typically a humeral-insertion avulsion in a 20-40 yr-old male, classically during the eccentric phase of a bench press). Covers protected positioning, the early restrictions on abduction (ABD) and external rotation (ER), ROM progression, when active ROM and strengthening start, and return to heavy lifting / bench press / sport.

Defining principle (contrast with frozen-shoulder release): PM repair rehab is a classic protect-the-repair protocol -- the OPPOSITE of frozen-shoulder release. The repaired tendon runs anteriorly to its humeral insertion; abduction and external rotation stretch/tension the repair, so both are strictly limited early and the arm is held in adduction + internal rotation in a sling/immobiliser. Progression is deliberately slow, and heavy resisted pec loading (bench press, flyes, dips, contact sport) is delayed to ~4-6 months to avoid re-rupture.

A key modifier throughout: repair type dictates the timeline. Bone-tendon repairs (suture anchors/cortical buttons into humerus) heal slower than tendon-tendon or muscle-tendon repairs and wean from the sling later (MGH protocol).

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CONSENSUS PHASED TIMELINE

Synthesised from the Mass General Brigham (MGH) Sports Medicine protocol (rev. 7/2023, the most granular degree-by-degree protocol) and the University Orthopedics protocol, cross-checked against the published literature (Cordasco/HSS 2017; Manske & Prohaska 2007; Schepsis 2000; Haley/Zacchilli 2014). Both published protocols agree on the core structure; the ROM numbers below are the MGH degree targets.

Phase	Window	Sling / position	ROM allowed + RESTRICTIONS	Active ROM	Strengthening	RTS / lifting
I -- Immediate	0-3 wk (UnivOrtho: 0-2 wk)	Sling/immobiliser, arm in NEUTRAL or INTERNAL ROTATION, worn day & night	PROM only, started ~week 2. ER limited: start at 0 deg in adduction, progress ~5 deg/week. Flexion start 45 deg, +5-10 deg/wk. ABD start 30 deg, +5 deg/wk. Elbow/wrist/hand AROM free. No active shoulder motion; no ER beyond limit; no abduction/extension stretch	None at shoulder (distal joints only)	Wk 3: periscapular only (inferior glide <35 deg ABD, low row), ball squeeze. No pec loading	None
II -- Intermediate	4-6 wk	Begin weaning sling: bone-tendon at 4 wk; tendon-tendon / muscle-tendon at 5-6 wk (UnivOrtho: immobiliser to 6 wk for all)	PROM continues (ER +5 deg/wk; flex +5-10 deg/wk to ~65-85 deg; ABD +5 deg/wk to ~50 deg). Begin AAROM (cane flexion, cane ER stretch, washcloth press). Still no aggressive ER/ABD past targets	AAROM introduced	Submaximal isometrics: ABD, extension, ER -- explicitly NO IR isometrics (IR/adduction tension the pec); periscapular setting	None
III -- Late	6-8 wk	Sling discontinued	PROM continue to full (ER, flex, ABD each +5 deg/wk to full). Initiate AROM (supine flexion, salutes, supine punch). Can begin weight-bearing through arm	Active ROM starts ~6 wk	Sidelying ER, periscapular rows/extension, biceps/triceps; rhythmic stabilisation; sleeper/cross-body stretch	None
IV -- Transitional	9-14 wk	None	Restore full PROM/AROM (full by wk 12-14 for bone-tendon)	Full	Initiate shoulder IR isometrics + pec major isometrics (~week 9) -- shortened position first, then lengthened; ER w/ band, ABD; PNF D1/D2	None
V -- Advanced strengthening	14-20 wk (~3.5-5 mo)	None	Full	Full	Pectoralis isotonics begin; IR w/ band, counter push-ups -> push-ups, lat pulldowns; doorway pec stretch gentle	Begin sport-specific prep
VI -- Early return to sport	5-6 months	None	Full	Full	ER/IR at 90 deg, plyometrics (med-ball chest pass, ball drops, 90/90 throws)	Begin return-to-sport program when criteria met
VII -- Unrestricted RTS	6+ months	None	Full	Full	Bench press resumed at 50% 1-RM, progress slowly with physician; full return to strenuous work, recreation, contact sport NOT before 6 months	Heavy lifting / bench press / contact sport: 6+ months, criterion-based

Key numeric consensus points

• Sling: ~4-6 weeks (4 wk bone-tendon may wean earlier; 6 wk common; UnivOrtho keeps immobiliser a full 6 wk), arm in adduction/internal rotation.
• ER early limit: 0 deg at the side, advance ~5 deg/week -- because ER tensions the anterior repair.
• ABD/flexion early limit: ABD ~30 deg and flexion ~45 deg initially, advancing ~5-10 deg/week.
• Active ROM: ~6 weeks.
• Isometrics: scapular wk 3; submaximal shoulder (ABD/ext/ER, no IR) wk 4-6; pec/IR isometrics ~wk 9 (Phase IV).
• Pec isotonics / push-ups: ~14 weeks (Phase V).
• Bench press / heavy lifting / contact sport: deferred to ~4-6 months (MGH: 50% 1-RM bench at 6+ mo; UnivOrtho: light bench from ~4 mo with very light resistance, no contact until 6 mo).

The rationale for restricting ER and ABD is biomechanical: the PM is a strong adductor, internal rotator and flexor; abduction + external rotation is the position of maximal stretch on the anterior insertion (this is the injuring mechanism -- eccentric load in abduction/ER, e.g. bench press), so it maximally tensions the repair (Maier 2021; Schepsis 2000; Provencher 2010). Biomechanical work shows transosseous sutures, suture anchors and cortical buttons confer similar repair strength, and early activity should stay below identified failure loads until soft-tissue- to-bone healing is reliable (Sherman 2012; Edgar 2017) -- the biomechanical basis for the slow progression.

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OUTCOMES / RETURN TO SPORT EVIDENCE

• Surgical > non-operative for restoring strength/function: objective strength testing shows repair recovers significantly more peak torque and work than conservative care (Hanna 2001 -- comparative cohort); literature "strongly supports early operative treatment" of complete tears in active patients/athletes (Kircher 2010 review; Schepsis 2000). Acute repair > chronic/delayed repair (Schepsis 2000).
• Return to sport in repaired athletes is generally good, with most returning by ~6 months to a year; Cordasco (HSS, 2017, n=40 acutely repaired athletes) reported high RTS and functional scores with low re-operation. Faster individual returns (5-7 mo) are reported in single cases but 6 months is the consensus floor for heavy/contact loading.

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KEY CONTROVERSIES / VARIABLES

1. Sling duration & wean point. 4 wk vs 6 wk; MGH ties it to repair type (bone-tendon later); UnivOrtho fixes 6 wk for all. No RCT defines the optimum. Weak/consensus.
2. How fast to advance ER/ABD. ~5 deg/week is widely used but arbitrary; tissue quality, tear size and fixation method modify it -- larger tears / poor tissue / chronic repairs progress slower. Expert opinion.
3. Repair construct. Cortical button vs suture anchor vs transosseous -- biomechanically similar (Sherman 2012; Edgar 2017), so construct should not, in principle, change the rehab timeline, but surgeons individualise. Strong biomechanical, weak clinical.
4. RTS timing for bench press / contact sport. Range 4-6 months across protocols; no high-level evidence sets the safe threshold -- driven by re-rupture fear and biomechanical failure-load data, not RCTs. Weak/consensus.
5. Acute vs chronic / augmentation. Chronic or retracted tears may need allograft or autograft (semitendinosus) augmentation and a more conservative timeline (Neumann 2018 dermal allograft: 6 wk full immobilisation then 4-phase PT from wk 6; Garofo 2025 semitendinosus technique). Weak (technique notes/small series).
6. Overall evidence base. Almost entirely retrospective cohorts, technique notes and biomechanical studies -- no RCTs of one rehab protocol vs another for PM repair. The whole timeline is consensus/expert, anchored by biomechanical failure-load data. Flag: WEAK.

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EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

• STRONG: biomechanical failure-load / repair-construct comparisons (Sherman 2012; Edgar 2017 -- cadaveric, controlled) -- these justify the load restrictions.
• MODERATE: surgical vs conservative superiority (Hanna 2001 comparative; Schepsis 2000; Cordasco 2017 n=40 outcome series; Campbell's / Pochini 2014 prospective 60-case series).
• WEAK / CONSENSUS ONLY: every specific rehab parameter -- sling duration, ER/ABD degree-per- week limits, AROM/strengthening start weeks, 4-6 month RTS/bench-press timing. Derived from institutional PT protocols (MGH, University Orthopedics) and narrative reviews (Manske/Prohaska 2007; Haley/Zacchilli 2014; Maier 2021), not RCTs.

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CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

• Cordasco FA, Mahony GT, Tsouris N, et al. Pectoralis major tendon tears: functional outcomes and return to sport in a consecutive series of 40 athletes. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):458-463.
• Kang RW, Mahony GT, Cordasco FA. Pectoralis major repair with cortical button technique. Arthroscopy Techniques. 2014.
• Haley CA, Zacchilli MA. Pectoralis major injuries. Clin Sports Med. 2014.
• Schepsis AA, Grafe MW, Jones HP, et al. Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med. 2000;28(1):9-15.
• Sherman SL, Lin EC, Verma NN, et al. Biomechanical analysis of the pectoralis major tendon and comparison of techniques for tendo-osseous repair. Am J Sports Med. 2012.
• Hanna CM, Glenny AB, Stanley SN, et al. Pectoralis major tears: comparison of surgical and conservative treatment. Br J Sports Med. 2001.
• Kircher J. Surgical and nonsurgical treatment of total rupture of the pectoralis major muscle in athletes: update and critical appraisal. Open Access J Sports Med. 2010.
• Maier J, Oak SR, Soloff L, et al. Management of common upper extremity injuries in throwing athletes: a critical review of current outcomes. JSES Rev Rep Tech. 2021;1(4).
• Neumann JA, Klein CM, van Eck CF, et al. Outcomes after dermal allograft reconstruction of chronic or subacute pectoralis major tendon ruptures. Orthop J Sports Med. 2018. (6 wk full immobilisation; PT from wk 6, 4 phases)
• Garofo AGP, Medina G, Schor B. Acute pectoralis major tendon tear reconstruction with semitendinosus augmentation: a technique note. JSES Rev Rep Tech. 2025;5(4).
• Azar FM, Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics (cites Pochini 2014 prospective 60-case series; Edgar 2017 repair-configuration biomechanics; ElMaraghy classification). 2020.
• (Provencher MT, Handfield K, Boniquit NT, et al. Injuries to the pectoralis major muscle: diagnosis and management. Am J Sports Med. 2010;38(8):1693-1705 -- cited within MGH protocol.)
• (Manske RC, Prohaska D. Pectoralis major tendon repair post-surgical rehabilitation. N Am J Sports Phys Ther. 2007;2(1):22-33 -- cited within MGH protocol.)

Published rehab protocols (URLs)

• Mass General Brigham (MGH) Sports Medicine -- Rehabilitation Protocol for Pectoralis Major Repair (rev. 7/2023): https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-pectoralis-major-repair.pdf (source for the degree-by-degree ER 0 deg +5/wk, flex 45 deg, ABD 30 deg limits; sling neutral/IR; bone-tendon vs tendon-tendon wean; pec isometrics wk 9, pec isotonics wk 14; bench 50% 1-RM at 6+ mo).
• University Orthopedics, Inc. -- Pectoralis Major Repair Rehabilitation Protocol: https://universityorthopedics.com/assets/shoulder/PECTORALIS-MAJOR-REPAIR.pdf (immobiliser x6 wk; AROM ~6 wk; phased push-up progression; light bench from ~4 mo; no contact sport until 6 mo).
• Additional concordant institutional protocols: Melbourne Orthopaedic Group https://mgorthopaedics.com.au/wp-content/uploads/2021/04/PECTORALIS-MAJOR-REPAIR-PROTOCOL.pdf ; Summit Orthopedics https://www.summitortho.com/wp-content/uploads/2022/08/6575_SURGICAL-Pect-Major-Repair-Protocol_6.22_MB.pdf