Artroplastia Total do Ombro Folheto

Este protocolo orienta a sua recuperação após artroplastia total do ombro (substituição total do ombro) com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Cada fase abaixo inicia com uma explicação em linguagem simples sobre o que está ocorrendo e o que é mais importante, seguida pelo protocolo estruturado para o seu fisioterapeuta; leve esta página ou seu PDF à sua primeira consulta de fisioterapia para que a sua reabilitação permaneça coordenada. O seu fisioterapeuta pode ajustar o plano dependendo de como a sua recuperação avança.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contato com a clínica. Muitas vezes, é útil tirar uma foto da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar

Terá o braço adormecido ao acordar, e a sensibilidade geralmente retorna entre 6 a 12 horas. Raramente, alguma dormência ou fraqueza pode persistir por 2 a 3 dias.

Ao acordar da sua cirurgia, estará em uma tipóia, com uma grande almofada sobre o ombro. Esta almofada será removida antes da alta. Por baixo, há um curativo impermeável cobrindo uma fita de cola cirúrgica, que pode ser deixada intacta por 2 semanas. Os seus pontos são absorvíveis e não precisam ser removidos, mas pode haver pontas de ponto em cada extremidade da ferida que podem ser cortadas rente à pele após 2 semanas. Você será agendado para uma consulta com nossa enfermeira para verificação da ferida entre 1 e 2 semanas após a sua cirurgia. Se não puder comparecer à verificação do curativo, você pode remover o curativo sozinho após 2 semanas.

O resumo da jornada:

Proteção: semanas 0–3
Intermediário: semanas 4–6
Intermediário, contínuo: semanas 7–8
Transição: semanas 9–11
Fortalecimento avançado: semanas 12–16

Prazos aproximados para retorno às atividades:

Dirigir: 6 semanas
Natação: peito 8 semanas; crawl 12 semanas
Golfe: 4–6 meses
Levantamento de peso: levantamento leve pode começar em 6 semanas; evitar levantar objetos pesados por 6 meses
Trabalho: trabalho sedentário 6 semanas; trabalho manual orientado pelo seu cirurgião

Usar a sua manta

A sua manta (imobilizador do ombro) suporta o ombro enquanto ele cicatriza. As regras são simples:

Use-a durante 6 semanas, incluindo enquanto dorme.
Retire-a apenas para tomar duche e para os seus exercícios, depois de ter sido ensinado como fazê-lo, e sempre que a manta estiver retirada, mantenha o braço ao lado do corpo.
Em repouso em casa, pode retirá-la se o fizer com bom senso: braço apoiado numa almofada enquanto está sentado.
Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Ajustá-la corretamente é importante, e uma manta frouxa não suporta adequadamente o ombro:

Posicione o cotovelo bem no canto da manta, bem apoiado.
A extremidade da manta deve repousar na articulação do dedo mínimo. Se a sua mão ficar mais para fora, a manta não o está a suportar corretamente.
A manta tem duas tiras de velcro: uma para o pescoço e outra para a cintura.
Com o cotovelo e o antebraço posicionados, use o braço não operado para passar a tira superior em redor do pescoço e prendê-la através da alça superior.
Prenda a tira inferior em redor da cintura através da alça inferior da mesma forma.

Enquanto usa a manta, observe a sua postura. Mantenha as orelhas, os ombros e os quadris alinhados e evite deixar os ombros cair; uma boa postura protege as costas e ajuda a prevenir a rigidez do ombro. Uma toalha enrolada na zona lombar quando está sentado é um lembrete útil.

Antes de ir para casa, o fisioterapeuta da enfermaria irá ajustar a sua manta, ensiná-lo a geri-la de forma independente e iniciar os exercícios suaves abaixo. Três termos surgem frequentemente na reabilitação do ombro, e é útil saber a diferença: amplitude de movimento ativa (AMA) significa mover o braço por si próprio, sem ajuda ou assistência; amplitude de movimento ativa-assistida (AMAA) significa usar o outro braço ou um objeto para ajudar o braço a mover-se; e amplitude de movimento passiva (AMP) significa que o braço permanece completamente relaxado enquanto o outro braço ou uma força externa faz 100% do trabalho. O seu fisioterapeuta dir-lhe-á que tipo de movimento cada exercício utiliza.

As regras de reabilitação inicial enquanto está no hospital e nas primeiras semanas em casa:

Precisa de dormir com a manta.
Use gelo para alívio da dor, se necessário.
Ao usar a manta, relaxe o ombro e deixe que a manta suporte o peso do seu braço.
Tome os seus analgésicos antes de fazer os exercícios e antes das suas consultas de fisioterapia.
É permitido tirar o braço da manta para os exercícios e para tomar duche.
Precisa de usar a manta durante 6 semanas, especialmente quando sai de casa.
A menos que tenha optado por organizar a sua própria fisioterapia, foi-lhe marcada uma consulta, detalhada no seu pacote de alta hospitalar.
Se tiver quaisquer problemas, contacte o consultório ou informe o seu fisioterapeuta.

Estes são os seus exercícios iniciais, iniciados no hospital e continuados em casa conforme orientado pelo seu fisioterapeuta:

Seus primeiros dias no hospital

Fase I — Proteção (Semanas 0–3)

As primeiras três semanas destinam-se a proteger o seu novo ombro enquanto este se estabiliza. Usará uma muleta (mantida em posição neutra e usada à noite), aplicará gelo e compressão para o inchaço, enquanto o seu fisioterapeuta move suavemente o ombro por si dentro de limites estabelecidos e mantém a mão, o pulso e o cotovelo em movimento por si mesmo. A partir da semana 2, iniciam-se exercícios suaves da escápula e apertos de bola. As regras mais importantes são: sem movimento ativo do ombro, sem alcançar para trás das costas, sem levantar pesos e sem empurrar para cima através das mãos.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Proteger a reparação cirúrgica
Reduzir o inchaço, minimizar a dor
Manter a amplitude de movimento (AM) do membro superior (MS) no cotovelo, mão e pulso
Aumentar gradualmente a amplitude de movimento passiva do ombro (AMP)
Minimizar a inibição muscular
Educação do paciente

Gestão

Muleta: rotação neutra; usar à noite durante o sono
Gestão do inchaço: gelo, compressão
Amplitude de movimento / mobilidade:
- AMP: rotação externa (RE) ≤ 30 graus no plano escapular; rotação interna (RI) até à linha do cinto no plano escapular
- Flexão/scaptação até à tolerância; abdução (ABD) ≤ 90 graus; pêndulos; deslizamento na mesa de flexão glenoumeral (GU) sentado; deslizamento horizontal na mesa sentado
- Amplitude de movimento ativo-assistida (AMAA): flexão do ombro ativo-assistida
- Amplitude de movimento ativa (AMA): cotovelo, mão, pulso
Fortalecimento (semana 2):
- Periescapular: retração escapular, retração escapular em pronação, posicionamento escapular em pé, posicionamento escapular apoiado, deslize inferior, remada baixa
- Aperto de bola

Precauções

Sem AMA do ombro
Sem alcançar para trás das costas, especialmente em rotação interna
Sem rotação externa ou abdução excessiva do ombro
Sem levantar objetos
Sem apoiar o peso corporal com as mãos
Colocar uma pequena almofada/rolo de toalha sob o cotovelo enquanto está deitado de costas para evitar a hiperextensão do ombro

Critérios para progressão

≥ 50% da AMP de flexão e scaption do ombro em comparação com o lado contralateral
≤ 90 graus de AMP de ABD do ombro
≤ 30 graus de AMP de RE do ombro no plano escapular
≥ 70 graus de AMP de RI no plano escapular
Contração muscular palpável sentida na musculatura escapular
Dor < 4/10
Sem complicações na Fase I

Fase II — Intermediária (Semanas 4–6)

O ombro continua a ser protegido, mas o movimento agora aumenta gradualmente. A tipóia permanece à noite e, durante o dia, é gradualmente descontinuada ao longo destas duas semanas. O seu fisioterapeuta progressa o movimento passivo em direção à amplitude total (ainda dentro dos limites estabelecidos de rotação externa e abdução), adiciona movimentos assistidos e, em seguida, ativos, e inicia trabalho de ativação suave para o manguito rotador e os músculos da escápula. Não levante nada mais pesado do que uma chávena de café e continue a evitar extremos de rotação e alcance.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Continuar a proteger a reparação cirúrgica
Reduzir o inchaço, minimizar a dor
Aumentar gradualmente a AMP do ombro
Minimizar padrões de substituição com AMA e AAMA
Melhorar a ativação/força dos músculos periescapulares
Iniciar a ativação do manguito rotador (MR) (rotadores externos)
Educação do paciente

Gestão

Tipóia: usar à noite durante o sono; iniciar gradualmente a descontinuação da tipóia ao longo das próximas duas semanas durante o dia
Continuar com as intervenções da Fase I
Amplitude de movimento / mobilidade:
- AMP: completa, com exceção de RE ≤ 30 graus no plano escapular e ABD ≤ 90 graus
- AAMA: flexão do ombro com bengala, alongamento de rotação externa com bengala, pressão com toalha de banho, elevação do ombro sentado com bengala
- AMA: flexão deitado, saudações, soco deitado
Fortalecimento:
- Manguito rotador: isométricos de rotação externa
- Periescapulares: remar na bola de pilates, socos do serrátil
- Cotovelo: bíceps, bíceps com banda de resistência e tríceps
Controlo motor:
- RE no scaption e flexão 90–125 (estabilização rítmica)
Alongamento:
- Adução horizontal deitado de lado

Precauções

Não realizar rotação externa ou abdução excessiva do ombro
Não levantar objetos mais pesados do que uma chávena de café
Não apoiar o peso do corpo com as mãos
Colocar uma pequena almofada/rolo de toalha sob o cotovelo ao deitar de costas para evitar a hiperextensão do ombro

Critérios para progressão

≥ 75% da AMP de flexão e scaption do ombro em comparação com o lado contralateral
≥ 75% da AMP de RE do ombro no plano escapular em comparação com o lado contralateral
30 graus de AMP de RE do ombro no plano escapular
90 graus de AMP de ABD do ombro
Mínimos padrões de substituição com AAMA
AMA de elevação do ombro até 100 graus com mínimos padrões de substituição
Dor < 4/10
Sem complicações com a Fase II

Fase III — Intermediária, continuação (Semanas 7–8)

A tipóia já não é utilizada, e o objetivo é a mobilização completa em todas as direções, assistida quando necessário e cada vez mais de forma independente. O fortalecimento intensifica-se, com exercícios de banda elástica para o manguito rotador e os músculos escapulares, e pode retomar as atividades diárias completas. Mantêm-se dois limites: nada mais pesado do que 5 kg, e nada que sobrecarregue excessivamente o tecido em cicatrização na parte anterior do ombro.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Não sobrecarregar excessivamente o tecido em cicatrização (especialmente a cápsula anterior)
Minimizar a dor
Manter a MPA (Mobilização Passiva Ativa)
Melhorar a MPA (Mobilização Passiva Ativa)
Progressão da força periescapular e do manguito rotador (MR)
Retorno às atividades funcionais completas
Educação do paciente

Conduta

Tipóia: descontinuar
Continuar com as intervenções das Fases I e II
Amplitude de movimento / mobilidade:
- Amplitude de movimento completa em todos os planos
- MPA assistida: deslizes em mesa inclinada, rolagem de bola na parede, escalada na parede, polias
- MPA ativa: escápula sentada, flexão sentada, elevação frontal deitado com resistência elástica até 90 graus
Fortalecimento:
- Manguito rotador: isometria de rotação interna, rotação externa deitado de lado, rotação externa em pé com banda elástica, rotação interna em pé com banda elástica, rotação interna, rotação externa
- Periescapular: extensão do ombro com banda elástica, remada sentada com banda elástica, remar, cortadores de relva, "robbery" (nota: termo original não traduzido por ser específico ou potencial erro de digitação no original)
Controle motor:
- RI/RE e flexão 90–125 (estabilização rítmica)
- Isometria alternada em quadrupedia e estabilização de bola na parede
- Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP): levantamentos diagonais D1, levantamentos diagonais D2 da FNP
Alongamento:
- Rotação interna atrás das costas com toalha, adução horizontal deitado de lado, alongamento "sleeper", tríceps e latíssimo do dorso

Precauções

Não levantar objetos pesados (> 5 kg)

Critérios para progressão

Padrões de substituição mínimos ou ausentes com a MPA ativa do ombro
Dor < 4/10

Fase IV — Transicional (Semanas 9–11)

O movimento deve estar agora completo e confortável; esta fase visa tornar o ombro forte e estável. A resistência aumenta nos exercícios do manguito rotador, o programa da escápula torna-se mais abrangente e o trabalho de controle desafia o ombro em padrões diagonais e funcionais. O limite de levantamento de 5 kg ainda se aplica, e as posições que sobrecarregam a parte anterior da articulação (rotação externa do braço enquanto está elevado acima de 80 graus para o lado) continuam a ser evitadas.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Não sobrecarregar o tecido em cicatrização (especialmente a cápsula anterior)
Manter a MPP (Movimento Passivo Completo) sem dor
Continuar a melhorar a MPC (Movimento Passivo Ativo)
Melhorar a estabilidade dinâmica do ombro
Restaurar gradualmente a força e a resistência do ombro

Gestão

Continuar com as intervenções das Fases II–III
Amplitude de movimento / mobilidade:
- Amplitude de movimento completa em todos os planos
Fortalecimento:
- Manguito rotador: aumentar a resistência dos exercícios do manguito rotador
- Periescapular: flexão de braços (push-up) mais, exercício "W", "W" com banda elástica, abraço dinâmico, abraço dinâmico com banda elástica, extensão isométrica do ombro em decúbito ventral, soco frontal com banda elástica, soco frontal, tripé, indicador
Controle motor:
- Padrão PNF com banda elástica; levantamentos diagonais PNF D1 com resistência; deslizes na parede diagonais (para cima e para baixo) com banda elástica

Precauções

Não levantar objetos pesados (> 5 kg)
Evitar exercícios que sobrecarreguem a cápsula anterior do ombro (ou seja, rotação externa do ombro acima de 80 graus de abdução)

Critérios para progressão

MPC supina de flexão ≥ 140 graus
MPC supina de ABD ≥ 120 graus
MPC supina de RE no plano escapular ≥ 60 graus
MPC supina de RI no plano escapular ≥ 70 graus
Elevação do ombro com MPC até 120 graus com mínimos padrões de substituição
Executar todos os exercícios demonstrando mecânica escapular simétrica
Dor < 2/10

Fase V — Fortalecimento avançado (Semanas 12–16)

A fase final condiciona o ombro para todas as atividades para as quais deseja utilizá-lo: construção de força e resistência em posições mais elevadas, incluindo trabalho de rotação com o braço elevado a 90 graus, e progressão do trabalho de estabilidade acima da cabeça. A transição para além do protocolo (incluindo qualquer retorno ao esporte) ocorre com a autorização do cirurgião, uma vez que todos os marcos tenham sido atingidos, e, para atletas, a decisão é individualizada e não baseada no calendário.

Para o seu fisioterapeuta:

Objetivos

Manter amplitude de movimento sem dor
Melhorar a força e a resistência do ombro
Aprimorar o uso funcional do membro superior

Conduta

Continuar com as intervenções das Fases II–IV
Fortalecimento:
- Manguito rotador: rotação externa a 90 graus, rotação interna a 90 graus, rotação externa em pé com banda elástica a 90 graus, rotação interna em pé com banda elástica a 90 graus
- Periescapular: exercícios T e Y, exercício "T", push-up plus com joelhos estendidos, push-up na parede
Controle motor:
- Progressão da estabilização da bola na parede para isometria alternada acima da cabeça / estabilização rítmica

Critérios para progressão

Liberação médica e ATENÇÃO: todos os critérios de marco foram atingidos
Mantém PROM e AROM sem dor
Executa todos os exercícios demonstrando mecânica escapular simétrica
Escores de desfecho QuickDASH e ASES

Retorno ao esporte

Para o atleta recreativo ou competitivo, a tomada de decisão sobre o retorno ao esporte deve ser individualizada e baseada em fatores, incluindo o nível de demanda sobre o membro superior, esporte de contato versus não contato, frequência de participação, etc. Recomenda-se uma discussão detalhada com o cirurgião de referência antes de avançar para um programa de reabilitação de retorno ao esporte.

Após o seu protocolo

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da prática; consulte o manejo da dor pós-operatória e o cuidado com a ferida. Para o procedimento cirúrgico em si, consulte a artroplastia total do ombro. As evidências que sustentam este protocolo, bem como a razão pela qual a fase inicial protege a reparação do subescapular, estão resumidas na seção de evidências, disponível em PDF no topo desta página.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: Post-operative rehabilitation after anatomic total shoulder arthroplasty (aTSA) for glenohumeral arthritis. (Reverse total shoulder arthroplasty has a different rehab logic — see the reverse-shoulder-arthroplasty protocol; the early in-hospital phase of either is covered by the inpatient-shoulder-replacement protocol.)

Defining principle of this rehab — PROTECT THE SUBSCAPULARIS: to reach the joint in an anatomic TSA the surgeon usually takes down and then repairs the subscapularis (by tenotomy, peel, or a lesser-tuberosity osteotomy). That repair is the structure rehabilitation must protect. So the early plan is the mirror image of a frozen-shoulder release: external rotation is limited, and active/resisted internal rotation is delayed, to avoid pulling the subscapularis repair apart — while early passive forward elevation is encouraged so the shoulder does not stiffen. This subscapularis-protection logic is the key difference from reverse arthroplasty (which usually has no subscapularis repair to guard) and the reason aTSA rehab is more measured.

A. THE PROCEDURE (what is being protected)

Anatomic TSA resurfaces the arthritic joint with a metal humeral head and a plastic glenoid, restoring the normal ball-and-socket mechanics — which depends on an intact, balanced rotator cuff (the indication that distinguishes it from reverse arthroplasty). The subscapularis management is the rehab-defining variable:

Subscapularis tenotomy / peel with tendon-to-tendon or transosseous repair, or
Lesser-tuberosity osteotomy (LTO) — repaired bone-to-bone.

Either way, the repair governs the early external-rotation limit and the delay before active and resisted internal rotation. The specific ER ceiling and the IR-loading timeline are surgeon-set (they depend on repair quality and tissue) — the patient protocol follows the surgeon's chosen limits, and the phase table below reflects them.

B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (subscapularis-protective)

Consistent with the protocol's phases (Protection → Intermediate → Transitional → Advanced). Sling supports the arm; passive elevation early; ER capped and active/resisted IR withheld until the subscapularis has healed.

Phase	Window	Sling	ROM	Strengthening	Notes
I — Protection	Week 0–3	Full-time (off for hygiene + exercises)	Passive elevation + gentle ER to the surgeon's limit only; pendulums; hand/elbow free	None	Protect subscapularis repair; no active shoulder motion; no behind-the-back / forced ER
II — Intermediate	Week 4–6	Weaning	Progress passive → active-assisted elevation; ER advanced within limit	Scapular setting / isometrics as allowed	Subscapularis still protected — no resisted internal rotation
III — Intermediate continued	Week 7–8	Off	Active ROM all planes progressing toward full	Begin gentle cuff (incl. graded IR) + scapular work	Subscapularis repair healing — IR loading introduced cautiously
IV — Transitional	Week 9–11	Off	Full active ROM goal	Progressive resistance, low load → higher	—
V — Advanced strengthening	Week 12–16	Off	Full, incl. rotation at 90° abduction	Advanced strength/endurance; overhead stability	Return to sport/heavy use on surgeon clearance, individualised

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

Subscapularis management — tenotomy vs peel vs lesser-tuberosity osteotomy. Healing and functional-IR recovery drive the ER-restriction and IR-loading timeline; biomechanical and clinical data inform but do not settle the choice. Moderate (biomechanical + cohort).
Early vs delayed / immobilisation — a single-blind RCT comparing early rehabilitation versus immobilisation after shoulder arthroplasty found broadly comparable outcomes, supporting a measured but not ultra-conservative early plan; subscapularis protection remains the governing constraint. Moderate (RCT).
The phase timeline itself is consensus/expert (institutional protocols — MGH, BWH — and surgeon practice), not a defining rehab RCT. Phase weeks are typical, surgeon-adjustable. Weak/consensus.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

MODERATE (RCT / biomechanical / cohort): early-rehab-vs-immobilisation after shoulder arthroplasty (RCT); subscapularis repair-technique biomechanics; durability/outcome of aTSA.
WEAK / CONSENSUS: the specific subscapularis-protective phase structure and ER/IR restriction timings (institutional protocols + surgeon preference; no defining rehab RCT).
CONTEXT: the protocol's measured early phase is appropriately keyed to subscapularis healing rather than the calendar.

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005
A biomechanical evaluation of three surgical techniques for subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2007.04.016
Deltoid fatigue part 2: a longitudinal assessment of anatomic total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.07.019

Published rehab protocols (basis for the phase structure)

Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Total Shoulder Arthroplasty and Hemiarthroplasty (rev. Dec 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-total-shoulder-arthroplasty-and-hemi.pdf
Brigham and Women's Hospital. Total Shoulder Arthroplasty / Hemiarthroplasty Protocol. https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/pdfs/shoulder---total-shoulder-arthroplasty-protocol.pdf

Note on the rehab evidence: there is no single defining RCT for the anatomic-TSA rehab protocol. The phase structure is the originating-institution / surgeon consensus, and the external-rotation ceiling and internal-rotation loading timeline are deliberately keyed to subscapularis repair healing — a surgeon-set, tissue-dependent decision. Treat phase weeks as typical, surgeon-adjustable defaults.