முழுத் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தகவல்

Mater Private Hospital Rockhampton-இல் டாக்டர் கியரன் ஹிர்பராவிடம் செய்யப்படும் முழுத் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் (total shoulder arthroplasty, total shoulder replacement) பிறகான உங்கள் மீட்சிக்கு இந்த நெறிமுறை (protocol) வழிகாட்டுகிறது. கீழே உள்ள ஒவ்வொரு கட்டமும், என்ன நடக்கிறது, எது மிக முக்கியம் என்பதை எளிய மொழியில் விளக்கிக் கொண்டு தொடங்குகிறது; அதைத் தொடர்ந்து உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்காக எழுதப்பட்ட கட்டமைக்கப்பட்ட நெறிமுறை வருகிறது; உங்கள் மறுவாழ்வுப் பயிற்சி (rehabilitation) ஒருங்கிணைந்து இருக்க, இந்தப் பக்கத்தையோ அதன் PDF-ஐயோ உங்கள் முதல் இயன்முறை சிகிச்சைச் சந்திப்புக்குக் கொண்டு வாருங்கள். உங்கள் மீட்சி எப்படி முன்னேறுகிறது என்பதைப் பொறுத்து உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் இந்தத் திட்டத்தை மாற்றியமைக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் காயம் பற்றி ஏதேனும் கவலை இருந்தால், கிளினிக்கைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள். காயத்தைப் புகைப்படம் எடுத்து, பார்வையிடுவதற்காக மின்னஞ்சலில் அனுப்புவது பெரும்பாலும் உதவியாக இருக்கும்.

என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

நீங்கள் கண் விழிக்கும்போது உங்கள் கை மரத்துப்போயிருக்கும்; உணர்வு பொதுவாக 6 முதல் 12 மணி நேரத்துக்குள் திரும்பும். அரிதாக, சிறிதளவு மரத்துப்போதலோ பலவீனமோ 2 முதல் 3 நாட்கள் வரை நீடிக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து நீங்கள் கண் விழிக்கும்போது, கைத்தாங்கியில் (sling) இருப்பீர்கள்; உங்கள் தோள்பட்டையின் மேல் ஒரு பெரிய திண்டு (pad) இருக்கும். வீட்டுக்கு அனுப்பும் முன் இந்தத் திண்டு அகற்றப்படும். அதற்குக் கீழே, அறுவை சிகிச்சைப் பசைப் பட்டையை (surgical glue strip) மூடியிருக்கும் நீர்புகா கட்டு இருக்கும்; அதை 2 வாரங்களுக்கு அப்படியே விட்டுவிடலாம். உங்கள் தையல்கள் தானாகக் கரைபவை, அவற்றை அகற்ற வேண்டியதில்லை; ஆனால் காயத்தின் இரு முனைகளிலும் தையலின் சில நுனிகள் இருக்கலாம் — அவற்றை 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு தோலோடு சேர்த்து வெட்டிவிடலாம். உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு 1–2 வாரங்களுக்குப் பிறகு காயத்தைப் பரிசோதிக்க எங்கள் செவிலியரைப் பார்க்க உங்களுக்கு நேரம் ஒதுக்கப்படும். கட்டுப் பரிசோதனைக்கு உங்களால் வர முடியாவிட்டால், 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு நீங்களே உங்கள் கட்டை அகற்றிக்கொள்ளலாம்.

ஒரு பார்வையில் உங்கள் பயணம்:

• பாதுகாப்பு: வாரங்கள் 0–3
• இடைநிலை: வாரங்கள் 4–6
• இடைநிலை, தொடர்ச்சி: வாரங்கள் 7–8
• மாறுநிலை: வாரங்கள் 9–11
• மேம்பட்ட வலுப்படுத்துதல்: வாரங்கள் 12–16

செயல்பாடுகளுக்குத் திரும்புவதற்கான தோராயமான கால அளவுகள்:

• வாகனம் ஓட்டுதல்: 6 வாரங்கள்
• நீச்சல்: மார்பு நீச்சல் (breaststroke) 8 வாரங்கள்; ஃப்ரீஸ்டைல் (freestyle) 12 வாரங்கள்
• கோல்ஃப்: 4–6 மாதங்கள்
• தூக்குதல்: இலகுவாகத் தூக்குவதை 6 வாரங்களில் தொடங்கலாம்; கனமான பொருட்களைத் தூக்குவதை 6 மாதங்களுக்குத் தவிருங்கள்
• வேலை: அமர்ந்து செய்யும் வேலை 6 வாரங்கள்; உடல் உழைப்பு வேலை உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் வழிகாட்டுதலின்படி

உங்கள் கைத்தாங்கியை அணிதல்

தோள்பட்டை குணமடையும்போது உங்கள் கைத்தாங்கி (தோள்பட்டை அசைவைத் தடுக்கும் கட்டு, shoulder immobiliser) அதற்கு ஆதரவு தருகிறது. விதிகள் எளிமையானவை:

• தூங்கும்போது உட்பட, 6 வாரங்களுக்கு அதை அணியுங்கள்.
• எப்படிச் செய்வது என்று உங்களுக்குக் காட்டப்பட்ட பிறகு, குளிப்பதற்கும் உங்கள் பயிற்சிகளுக்கும் மட்டுமே அதைக் கழற்றுங்கள்; கைத்தாங்கி கழற்றப்பட்டிருக்கும் எல்லா நேரங்களிலும் உங்கள் கையை உடலின் பக்கவாட்டிலேயே வையுங்கள்.
• வீட்டில் ஓய்வெடுக்கும்போது, நீங்கள் கவனத்துடன் இருந்தால் அதைக் கழற்றலாம்: அமர்ந்திருக்கும்போது கையை ஒரு தலையணையின் மேல் தாங்கி வையுங்கள்.
• தோள்பட்டை வீங்கியிருந்தாலோ வலித்தாலோ, குறிப்பாகப் பயிற்சிக்குப் பிறகு, ஐஸ் வையுங்கள்.

அதைச் சரியாகப் பொருத்துவது முக்கியம்; தளர்வான கைத்தாங்கி தோள்பட்டைக்குச் சரியான ஆதரவைத் தராது:

1. உங்கள் முழங்கையைக் கைத்தாங்கியின் மூலைக்குள் நன்கு தாங்கப்படும்படி அமையுங்கள்.
2. கைத்தாங்கியின் முனை உங்கள் சுண்டு விரலின் கணுவில் அமைய வேண்டும். உங்கள் கை அதற்கு மேல் வெளியே நீண்டிருந்தால், கைத்தாங்கி உங்களுக்குச் சரியான ஆதரவைத் தரவில்லை என்று பொருள்.
3. கைத்தாங்கியில் இரண்டு வெல்க்ரோ பட்டைகள் உள்ளன: ஒன்று உங்கள் கழுத்துக்கு, மற்றொன்று உங்கள் இடுப்புக்கு.
4. உங்கள் முழங்கையையும் முன்கையையும் அமைத்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சை செய்யாத கையைப் பயன்படுத்தி மேல் பட்டையை உங்கள் கழுத்தைச் சுற்றிக் கொண்டுவந்து, மேல் வளையத்தின் வழியாகப் பொருத்துங்கள்.
5. அதே முறையில் கீழ்ப் பட்டையை உங்கள் இடுப்பைச் சுற்றிக் கீழ் வளையத்தின் வழியாகப் பொருத்துங்கள்.

நீங்கள் கைத்தாங்கியில் இருக்கும்போது உங்கள் உடல் நிலையைக் கவனியுங்கள். உங்கள் காதுகள், தோள்பட்டைகள், இடுப்பு ஆகியவை ஒரே நேர்கோட்டில் இருக்கட்டும்; உங்கள் தோள்பட்டைகள் தொய்ந்து சரிய அனுமதிக்காதீர்கள். நல்ல உடல் நிலை உங்கள் முதுகைப் பாதுகாத்து, உங்கள் தோள்பட்டை விறைத்துப் போவதைத் தடுக்கவும் உதவுகிறது. அமரும்போது முதுகின் இடுக்கில் ஒரு சுருட்டிய துண்டை வைத்துக்கொள்வது பயனுள்ள நினைவூட்டலாக இருக்கும்.

நீங்கள் வீட்டுக்குச் செல்வதற்கு முன், வார்டு இயன்முறை சிகிச்சையாளர் உங்கள் கைத்தாங்கியைப் பொருத்தி, அதை நீங்களே கையாளக் கற்றுத் தந்து, கீழே உள்ள மென்மையான பயிற்சிகளைத் தொடங்கி வைப்பார். தோள்பட்டை மறுவாழ்வுப் பயிற்சியில் மூன்று சொற்கள் அடிக்கடி வருகின்றன; அவற்றுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டை அறிந்திருப்பது உதவும்: சுய அசைவு வரம்பு (active range of motion, AROM) என்றால், துணையோ உதவியோ இல்லாமல் நீங்களே கையை அசைப்பது; உதவியுடன் கூடிய சுய அசைவு வரம்பு (active-assisted range of motion, AAROM) என்றால், கை அசைவதற்கு மற்றொரு கையையோ ஒரு பொருளையோ உதவியாகப் பயன்படுத்துவது; பிறர் அசைக்கும் அசைவு வரம்பு (passive range of motion, PROM) என்றால், கை முற்றிலும் தளர்வாக இருக்க, மற்றொரு கையோ வெளிப்புற விசையோ 100% வேலையையும் செய்வது. ஒவ்வொரு பயிற்சியும் எந்த வகையான அசைவைப் பயன்படுத்துகிறது என்பதை உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் உங்களுக்குச் சொல்வார்.

நீங்கள் மருத்துவமனையில் இருக்கும்போதும், வீட்டில் முதல் சில வாரங்களிலும் பின்பற்ற வேண்டிய ஆரம்பகால மறுவாழ்வுப் பயிற்சி விதிகள்:

• நீங்கள் கைத்தாங்கி அணிந்தபடியே தூங்க வேண்டும்.
• தேவைப்பட்டால் வலி நிவாரணத்துக்கு ஐஸ் பயன்படுத்துங்கள்.
• கைத்தாங்கி அணிந்திருக்கும்போது, உங்கள் தோள்பட்டையைத் தளர்த்தி, கையின் எடையைக் கைத்தாங்கி தாங்கட்டும்.
• உங்கள் பயிற்சிகளைச் செய்வதற்கு முன்பும், உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சைச் சந்திப்புகளுக்கு முன்பும் வலி நிவாரணிகளை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்.
• உங்கள் பயிற்சிகளுக்கும் குளிப்பதற்கும் கைத்தாங்கியிலிருந்து கையை வெளியே எடுக்க உங்களுக்கு அனுமதி உண்டு.
• நீங்கள் 6 வாரங்களுக்குக் கைத்தாங்கி அணிய வேண்டும், குறிப்பாக வீட்டுக்கு வெளியே இருக்கும்போது.
• உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையை நீங்களே ஏற்பாடு செய்யத் தேர்ந்தெடுத்திருந்தால் தவிர, உங்களுக்காக ஒரு சந்திப்பு ஏற்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளது; அதன் விவரங்கள் உங்கள் வெளியேற்றத் தகவல் தொகுப்பில் (discharge pack) உள்ளன.
• உங்களுக்கு ஏதேனும் பிரச்சினைகள் இருந்தால், அலுவலகத்தைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள் அல்லது உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரிடம் தெரிவியுங்கள்.

இவை உங்கள் ஆரம்பகாலப் பயிற்சிகள்; மருத்துவமனையில் தொடங்கப்பட்டு, உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரின் வழிகாட்டுதலின்படி வீட்டில் தொடரப்படுகின்றன:

மருத்துவமனையில் உங்கள் முதல் நாட்கள்

கட்டம் I — பாதுகாப்பு (வாரங்கள் 0–3)

முதல் மூன்று வாரங்கள், உங்கள் புதிய தோள்பட்டை நிலைபெறும்போது அதைப் பாதுகாப்பதற்கானவை. நீங்கள் கைத்தாங்கியில் இருப்பீர்கள் (நடுநிலையில் வைக்கப்பட்டு, இரவிலும் அணியப்படுகிறது); வீக்கத்துக்கு ஐஸ்ஸும் அழுத்தக் கட்டும் பயன்படுத்தப்படும்; அதே நேரத்தில் உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் நிர்ணயிக்கப்பட்ட வரம்புகளுக்குள் உங்களுக்காகத் தோள்பட்டையை மென்மையாக அசைப்பார், உங்கள் கை, மணிக்கட்டு, முழங்கை ஆகியவற்றை நீங்களே அசைத்துக்கொண்டிருப்பீர்கள். 2-ஆம் வாரத்திலிருந்து, மென்மையான தோள்பட்டை எலும்புப் பயிற்சிகளும் பந்தை அழுத்தும் பயிற்சிகளும் தொடங்குகின்றன. மிக முக்கியமான விதிகள்: தோள்பட்டையைச் சுயமாக அசைக்கக் கூடாது, முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டக் கூடாது, எதையும் தூக்கக் கூடாது, கைகளை ஊன்றித் தள்ளி எழக் கூடாது.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• அறுவை சிகிச்சைப் பழுதுபார்ப்பைப் பாதுகாத்தல்
• வீக்கத்தைக் குறைத்தல், வலியைக் குறைந்தபட்சமாக்குதல்
• முழங்கை, கை, மணிக்கட்டு ஆகியவற்றில் மேல் அவயவ (upper extremity, UE) அசைவு வரம்பைப் பராமரித்தல்
• தோள்பட்டையின் பிறர் அசைக்கும் அசைவு வரம்பைப் (PROM) படிப்படியாக அதிகரித்தல்
• தசை செயல்படாமல் தடைபடுவதைக் (muscle inhibition) குறைந்தபட்சமாக்குதல்
• நோயாளிக்குக் கல்வி அளித்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• கைத்தாங்கி: நடுநிலைச் சுழற்சியில்; இரவில் தூங்கும்போதும் பயன்படுத்தவும்
• வீக்க மேலாண்மை: ஐஸ், அழுத்தக் கட்டு
• அசைவு வரம்பு / இயக்கம்:
  • PROM: தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் வெளிப்புறச் சுழற்சி (ER) ≤ 30 டிகிரி; தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் இடுப்புப் பட்டை மட்டம் வரை உட்புறச் சுழற்சி (IR)
  • தாங்கக்கூடிய அளவுக்கு முன்னோக்கி உயர்த்தல் (flexion) / தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் உயர்த்தல் (scaption); பக்கவாட்டு உயர்த்தல் (ABD) ≤ 90 டிகிரி; ஊசல் (pendulum) பயிற்சிகள்; அமர்ந்து மூட்டுக் குழி–மேற்கை எலும்பு (GH) முன்னோக்கி உயர்த்தலுக்காக மேசையில் கையை நழுவவிடுதல்; அமர்ந்து கிடைமட்டமாக மேசையில் கையை நழுவவிடுதல்
  • உதவியுடன் கூடிய சுய அசைவு வரம்பு (AAROM): உதவியுடன் கூடிய தோள்பட்டை முன்னோக்கி உயர்த்தல்
  • சுய அசைவு வரம்பு (AROM): முழங்கை, கை, மணிக்கட்டு
• வலுப்படுத்துதல் (2-ஆம் வாரம்):
  • தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள (periscapular) தசைகள்: தோள்பட்டை எலும்பைப் பின்னிழுத்தல், குப்புறப் படுத்துத் தோள்பட்டை எலும்பைப் பின்னிழுத்தல், நின்றபடி தோள்பட்டை எலும்பை நிலைப்படுத்துதல், தாங்கப்பட்ட நிலையில் தோள்பட்டை எலும்பை நிலைப்படுத்துதல், கீழ்நோக்கி நழுவச் செய்தல் (inferior glide), தாழ்வான இழுப்பு (low row)
  • பந்தை அழுத்துதல்

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• தோள்பட்டை AROM கூடாது
• முதுகுக்குப் பின்னால் கையை நீட்டக் கூடாது, குறிப்பாக உட்புறச் சுழற்சிக்குள் செல்லக் கூடாது
• தோள்பட்டையின் அளவுக்கு அதிகமான வெளிப்புறச் சுழற்சியோ பக்கவாட்டு உயர்த்தலோ கூடாது
• பொருட்களைத் தூக்கக் கூடாது
• கைகளால் உடல் எடையைத் தாங்கக் கூடாது
• மல்லாந்து படுக்கும்போது, தோள்பட்டை அளவுக்கு அதிகமாகப் பின்னோக்கி நீண்டுவிடாமல் இருக்க, முழங்கைக்குக் கீழே ஒரு சிறிய தலையணையையோ சுருட்டிய துண்டையோ வையுங்கள்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• எதிர்ப் பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது, தோள்பட்டை PROM முன்னோக்கி உயர்த்தலும் தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் உயர்த்தலும் (scaption) ≥ 50%
• தோள்பட்டை ABD PROM ≤ 90 டிகிரி
• தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் தோள்பட்டை ER PROM ≤ 30 டிகிரி
• தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் IR PROM ≥ 70 டிகிரி
• தோள்பட்டை எலும்புத் தசைகளில் தொட்டுணரக்கூடிய தசைச் சுருக்கம் உணரப்படுதல்
• வலி < 4/10
• கட்டம் I-இல் எந்தச் சிக்கலும் இல்லாதிருத்தல்

கட்டம் II — இடைநிலை (வாரங்கள் 4–6)

தோள்பட்டை இன்னும் பாதுகாக்கப்படுகிறது; ஆனால் அசைவு இப்போது நிதானமாகக் கட்டியெழுப்பப்படுகிறது. இரவில் கைத்தாங்கி அணிந்தே இருக்க வேண்டும்; பகலில், இந்த இரண்டு வாரங்களில் அது படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது. உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளர் பிறர் அசைக்கும் அசைவை முழு வரம்பை நோக்கி முன்னேற்றுவார் (இன்னும் நிர்ணயிக்கப்பட்ட வெளிப்புறச் சுழற்சி மற்றும் பக்கவாட்டு உயர்த்தல் வரம்புகளுக்குள்), உதவியுடன் கூடிய அசைவுகளையும் பின்னர் சுய அசைவுகளையும் சேர்ப்பார், சுழற்சி தசைநாண் பட்டைக்கும் தோள்பட்டை எலும்புத் தசைகளுக்கும் மென்மையான எழுச்சிப் பயிற்சியைத் தொடங்குவார். ஒரு காஃபிக் கோப்பையை விடக் கனமான எதையும் தூக்க வேண்டாம்; சுழற்சியின் உச்ச நிலைகளையும் கையை நீட்டுவதையும் தொடர்ந்து தவிருங்கள்.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• அறுவை சிகிச்சைப் பழுதுபார்ப்பைத் தொடர்ந்து பாதுகாத்தல்
• வீக்கத்தைக் குறைத்தல், வலியைக் குறைந்தபட்சமாக்குதல்
• தோள்பட்டை PROM-ஐப் படிப்படியாக அதிகரித்தல்
• AROM மற்றும் AAROM-இல் ஈடுகட்டும் அசைவு முறைகளைக் (substitution patterns) குறைந்தபட்சமாக்குதல்
• தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள தசைகளின் எழுச்சியையும் வலிமையையும் மேம்படுத்துதல்
• சுழற்சி தசைநாண் பட்டையின் (RTC) எழுச்சியைத் தொடங்குதல் (வெளிப்புறச் சுழற்சித் தசைகள்)
• நோயாளிக்குக் கல்வி அளித்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• கைத்தாங்கி: இரவில் தூங்கும்போது பயன்படுத்தவும்; அடுத்த இரண்டு வாரங்களில் பகல் நேரத்தில் கைத்தாங்கியைப் படிப்படியாகக் குறைக்கத் தொடங்கவும்
• கட்டம் I-இன் சிகிச்சைகளைத் தொடரவும்
• அசைவு வரம்பு / இயக்கம்:
  • PROM: முழுமை; தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் ER ≤ 30 டிகிரி, ABD ≤ 90 டிகிரி என்பவை தவிர
  • AAROM: கோலுடன் தோள்பட்டை முன்னோக்கி உயர்த்தல், கோலால் வெளிப்புறச் சுழற்சி நீட்சி, துணியை அழுத்துதல் (washcloth press), கோலுடன் அமர்ந்து தோள்பட்டை உயர்த்தல்
  • AROM: மல்லாந்து படுத்து முன்னோக்கி உயர்த்தல், வணக்கம் செலுத்துவது போன்ற அசைவுகள் (salutes), மல்லாந்து படுத்துக் குத்துதல் (supine punch)
• வலுப்படுத்துதல்:
  • சுழற்சி தசைநாண் பட்டை: வெளிப்புறச் சுழற்சி ஐசோமெட்ரிக் (isometric) பயிற்சிகள்
  • தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள தசைகள்: உடற்பயிற்சிப் பந்தின் (physioball) மேல் இழுப்பு (row), செரேட்டஸ் குத்துகள் (serratus punches)
  • முழங்கை: பைசெப்ஸ் கர்ல், எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் பைசெப்ஸ் கர்ல் மற்றும் டிரைசெப்ஸ் பயிற்சிகள்
• இயக்கக் கட்டுப்பாடு:
  • தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் உயர்த்திய நிலையிலும் (scaption), 90–125 முன்னோக்கி உயர்த்திய நிலையிலும் ER (தாள ரீதியான நிலைப்படுத்தல், rhythmic stabilisation)
• நீட்சிப் பயிற்சி:
  • பக்கவாட்டில் படுத்துக் கிடைமட்ட உள்நோக்கிய இழுப்பு (horizontal adduction)

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• தோள்பட்டையின் அளவுக்கு அதிகமான வெளிப்புறச் சுழற்சியோ பக்கவாட்டு உயர்த்தலோ கூடாது
• ஒரு காஃபிக் கோப்பையை விடக் கனமான பொருட்களைத் தூக்கக் கூடாது
• கைகளால் உடல் எடையைத் தாங்கக் கூடாது
• மல்லாந்து படுக்கும்போது, தோள்பட்டை அளவுக்கு அதிகமாகப் பின்னோக்கி நீண்டுவிடாமல் இருக்க, முழங்கைக்குக் கீழே ஒரு சிறிய தலையணையையோ சுருட்டிய துண்டையோ வையுங்கள்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• எதிர்ப் பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது, தோள்பட்டை PROM முன்னோக்கி உயர்த்தலும் தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் உயர்த்தலும் (scaption) ≥ 75%
• எதிர்ப் பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது, தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் தோள்பட்டை PROM IR ≥ 75%
• தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் தோள்பட்டை PROM ER 30 டிகிரி
• தோள்பட்டை PROM ABD 90 டிகிரி
• AAROM-இல் ஈடுகட்டும் அசைவு முறைகள் மிகக் குறைவாக இருத்தல்
• ஈடுகட்டும் அசைவு முறைகள் மிகக் குறைவாக இருக்க, AROM தோள்பட்டை உயர்த்தல் 100 டிகிரி வரை
• வலி < 4/10
• கட்டம் II-இல் எந்தச் சிக்கலும் இல்லாதிருத்தல்

கட்டம் III — இடைநிலை, தொடர்ச்சி (வாரங்கள் 7–8)

கைத்தாங்கி இப்போது முடிவுக்கு வந்துவிட்டது; இலக்கு என்னவென்றால், எல்லாத் திசைகளிலும் முழு அசைவு — தேவைப்படும் இடங்களில் உதவியுடனும், மேலும் மேலும் உங்கள் சொந்த சக்தியாலும். வலுப்படுத்துதல் அதிகரிக்கிறது: சுழற்சி தசைநாண் பட்டைக்கும் தோள்பட்டை எலும்புத் தசைகளுக்கும் எதிர்ப்புப் பட்டைப் பயிற்சி சேர்க்கப்படுகிறது; முழு அன்றாடச் செயல்களுக்கும் நீங்கள் திரும்பலாம். இரண்டு வரம்புகள் இன்னும் உள்ளன: 5 kg-க்கு மேல் கனமான எதையும் தூக்கக் கூடாது; தோள்பட்டையின் முன்புறத்தில் குணமடைந்து வரும் திசுவுக்கு அளவுக்கு அதிகமான சுமை கொடுக்கும் எதையும் செய்யக் கூடாது.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• குணமடைந்து வரும் திசுவுக்கு அளவுக்கு அதிகமான சுமை கொடுக்கக் கூடாது (குறிப்பாக முன்புற மூட்டுறைக்கு, anterior capsule)
• வலியைக் குறைந்தபட்சமாக்குதல்
• PROM-ஐப் பராமரித்தல்
• AROM-ஐ மேம்படுத்துதல்
• தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள தசைகளின் மற்றும் RTC-இன் வலிமையை முன்னேற்றுதல்
• முழுச் செயல்பாட்டு நடவடிக்கைகளுக்குத் திரும்புதல்
• நோயாளிக்குக் கல்வி அளித்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• கைத்தாங்கி: நிறுத்தவும்
• கட்டம் I மற்றும் II-இன் சிகிச்சைகளைத் தொடரவும்
• அசைவு வரம்பு / இயக்கம்:
  • எல்லாத் தளங்களிலும் முழு அசைவு வரம்பு
  • AAROM: சாய்வான மேசையில் கையை நழுவவிடுதல், சுவரில் பந்தை உருட்டுதல், சுவரில் விரல்களால் நடத்தல், கப்பிகள்
  • AROM: அமர்ந்து தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் உயர்த்தல் (scaption), அமர்ந்து முன்னோக்கி உயர்த்தல், மல்லாந்து படுத்து மீள்தன்மையுள்ள எதிர்ப்புடன் 90 டிகிரி வரை முன்னோக்கி உயர்த்தல்
• வலுப்படுத்துதல்:
  • சுழற்சி தசைநாண் பட்டை: உட்புறச் சுழற்சி ஐசோமெட்ரிக் பயிற்சிகள், பக்கவாட்டில் படுத்து வெளிப்புறச் சுழற்சி, எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் நின்றபடி வெளிப்புறச் சுழற்சி, எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் நின்றபடி உட்புறச் சுழற்சி, உட்புறச் சுழற்சி, வெளிப்புறச் சுழற்சி
  • தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள தசைகள்: எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் தோள்பட்டையைப் பின்னோக்கி நீட்டுதல், எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் அமர்ந்து இழுத்தல், இழுத்தல் (rowing), புல்வெட்டும் இயந்திரத்தை இழுப்பது போன்ற அசைவு (lawn mowers), "ராபரி" அசைவு (robbery)
• இயக்கக் கட்டுப்பாடு:
  • IR/ER மற்றும் 90–125 முன்னோக்கி உயர்த்தல் (தாள ரீதியான நிலைப்படுத்தல், rhythmic stabilisation)
  • நான்கு கால் நிலையில் மாறி மாறிச் செய்யும் ஐசோமெட்ரிக் பயிற்சிகள், சுவரில் பந்துடன் நிலைப்படுத்தும் பயிற்சி
  • நரம்பு–தசை எளிதாக்கல் (proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF): D1 குறுக்குவாட்டு உயர்த்தல்கள், PNF D2 குறுக்குவாட்டு உயர்த்தல்கள்
• நீட்சிப் பயிற்சி:
  • முதுகுக்குப் பின்னால் துண்டுடன் உட்புறச் சுழற்சி, பக்கவாட்டில் படுத்துக் கிடைமட்ட உள்நோக்கிய இழுப்பு, ஸ்லீப்பர் நீட்சி (sleeper stretch), டிரைசெப்ஸ் மற்றும் லாட்ஸ் (lats) நீட்சி

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• கனமான பொருட்களைத் தூக்கக் கூடாது (> 5 kg)

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• தோள்பட்டை AROM-இல் ஈடுகட்டும் அசைவு முறைகள் மிகக் குறைவாக அல்லது இல்லாமல் இருத்தல்
• வலி < 4/10

கட்டம் IV — மாறுநிலை (வாரங்கள் 9–11)

அசைவு இப்போது முழுமையாகவும் வசதியாகவும் இருக்க வேண்டும்; இந்தக் கட்டம் அதை வலிமையாகவும் நிலையாகவும் ஆக்குவதற்கானது. சுழற்சி தசைநாண் பட்டைப் பயிற்சிகளில் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது, தோள்பட்டை எலும்புத் திட்டம் விரிவடைகிறது, கட்டுப்பாட்டுப் பயிற்சி குறுக்குவாட்டான, செயல்பாட்டு ரீதியான அசைவு முறைகளில் தோள்பட்டைக்குச் சவால் விடுகிறது. 5 kg தூக்கும் வரம்பு இன்னும் பொருந்துகிறது; மூட்டின் முன்புறத்துக்கு இழுவை கொடுக்கும் நிலைகளும் (கையைப் பக்கவாட்டில் 80 டிகிரிக்கு மேல் உயர்த்தியபடி வெளிப்புறமாகச் சுழற்றுவது) இன்னும் தவிர்க்கப்படுகின்றன.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• குணமடைந்து வரும் திசுவுக்கு அளவுக்கு அதிகமான சுமை கொடுக்கக் கூடாது (குறிப்பாக முன்புற மூட்டுறைக்கு, anterior capsule)
• வலியில்லாத PROM-ஐப் பராமரித்தல்
• AROM-ஐத் தொடர்ந்து மேம்படுத்துதல்
• இயங்குநிலைத் தோள்பட்டை நிலைப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துதல்
• தோள்பட்டையின் வலிமையையும் சகிப்புத்தன்மையையும் படிப்படியாக மீட்டெடுத்தல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• கட்டம் II–III-இன் சிகிச்சைகளைத் தொடரவும்
• அசைவு வரம்பு / இயக்கம்:
  • எல்லாத் தளங்களிலும் முழு அசைவு வரம்பு
• வலுப்படுத்துதல்:
  • சுழற்சி தசைநாண் பட்டை: சுழற்சி தசைநாண் பட்டைப் பயிற்சிகளின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கவும்
  • தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள தசைகள்: முழங்கால்களை ஊன்றிப் புஷ்-அப் பிளஸ், "W" பயிற்சி, எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் W-கள், இயங்குநிலை அணைப்பு (dynamic hug), எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் இயங்குநிலை அணைப்பு, குப்புறப் படுத்துத் தோள்பட்டையைப் பின்னோக்கி நீட்டும் I-கள், எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் முன்னோக்கிக் குத்துதல், முன்னோக்கிக் குத்துதல், முக்காலி நிலை (tripod), சுட்டும் நிலை (pointer)
• இயக்கக் கட்டுப்பாடு:
  • எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் PNF அசைவு முறை; எதிர்ப்புடன் PNF D1 குறுக்குவாட்டு உயர்த்தல்கள்; எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் குறுக்குவாட்டில் மேல்நோக்கியும் கீழ்நோக்கியும் சுவரில் நழுவுதல்

முன்னெச்சரிக்கைகள்

• கனமான பொருட்களைத் தூக்கக் கூடாது (> 5 kg)
• முன்புறத் தோள்பட்டை மூட்டுறைக்குச் (anterior shoulder capsule) சுமை கொடுக்கும் பயிற்சிகளைத் தவிர்க்கவும் (அதாவது 80 டிகிரிக்கு மேல் ABD நிலையில் தோள்பட்டை ER)

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• மல்லாந்த நிலையில் AROM முன்னோக்கி உயர்த்தல் ≥ 140 டிகிரி
• மல்லாந்த நிலையில் AROM ABD ≥ 120 டிகிரி
• தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் மல்லாந்த நிலையில் AROM ER ≥ 60 டிகிரி
• தோள்பட்டை எலும்புத் தளத்தில் மல்லாந்த நிலையில் AROM IR ≥ 70 டிகிரி
• ஈடுகட்டும் அசைவு முறைகள் மிகக் குறைவாக இருக்க, AROM தோள்பட்டை உயர்த்தல் 120 டிகிரி வரை
• சமச்சீரான தோள்பட்டை எலும்பு இயக்கவியலைக் காட்டும் வகையில் எல்லாப் பயிற்சிகளையும் செய்தல்
• வலி < 2/10

கட்டம் V — மேம்பட்ட வலுப்படுத்துதல் (வாரங்கள் 12–16)

இறுதிக் கட்டம், நீங்கள் தோள்பட்டையை எதற்கெல்லாம் பயன்படுத்த விரும்புகிறீர்களோ அதற்கெல்லாம் அதைத் தகுதிப்படுத்துகிறது: உயரமான நிலைகளில் வலிமையையும் சகிப்புத்தன்மையையும் கட்டியெழுப்புதல் — கையை 90 டிகிரி வரை உயர்த்திச் செய்யும் சுழற்சிப் பயிற்சி உட்பட — மேலும் தலைக்கு மேல் நிலைப்புத்தன்மைப் பயிற்சியை முன்னேற்றுதல். இந்த நெறிமுறையைத் தாண்டிச் செல்வது (விளையாட்டுக்குத் திரும்புவது உட்பட), எல்லா மைல்கல்களும் எட்டப்பட்ட பிறகு உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுமதியுடனேயே நடக்கிறது; விளையாட்டு வீரர்களுக்கு, இந்த முடிவு நாட்காட்டியை வைத்து அல்லாமல் தனிநபருக்கேற்பவே எடுக்கப்படுகிறது.

உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளருக்கு:

இலக்குகள்

• வலியில்லாத அசைவு வரம்பைப் பராமரித்தல்
• தோள்பட்டையின் வலிமையையும் சகிப்புத்தன்மையையும் மேம்படுத்துதல்
• மேல் அவயவத்தின் செயல்பாட்டுப் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துதல்

சிகிச்சை மேலாண்மை

• கட்டம் II–IV-இன் சிகிச்சைகளைத் தொடரவும்
• வலுப்படுத்துதல்:
  • சுழற்சி தசைநாண் பட்டை: 90 டிகிரியில் வெளிப்புறச் சுழற்சி, 90 டிகிரியில் உட்புறச் சுழற்சி, எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் நின்றபடி 90 டிகிரியில் வெளிப்புறச் சுழற்சி, எதிர்ப்புப் பட்டையுடன் நின்றபடி 90 டிகிரியில் உட்புறச் சுழற்சி
  • தோள்பட்டை எலும்பைச் சுற்றியுள்ள தசைகள்: T மற்றும் Y, "T" பயிற்சி, முழங்கால்களை நேராக்கிப் புஷ்-அப் பிளஸ், சுவரில் புஷ்-அப்
• இயக்கக் கட்டுப்பாடு:
  • சுவரில் பந்துடன் நிலைப்படுத்தும் பயிற்சியைத் தலைக்கு மேல் மாறி மாறிச் செய்யும் ஐசோமெட்ரிக் பயிற்சிகள் / தாள ரீதியான நிலைப்படுத்தலுக்கு முன்னேற்றவும்

அடுத்த கட்டத்துக்குச் செல்வதற்கான அளவுகோல்கள்

• மருத்துவரின் அனுமதி, மேலும் அனைத்து மைல்கல் அளவுகோல்களும் எட்டப்பட்டிருத்தல்
• வலியில்லாத PROM மற்றும் AROM-ஐப் பராமரித்தல்
• சமச்சீரான தோள்பட்டை எலும்பு இயக்கவியலைக் காட்டும் வகையில் எல்லாப் பயிற்சிகளையும் செய்தல்
• QuickDASH மற்றும் ASES முடிவு மதிப்பெண்கள்

விளையாட்டுக்குத் திரும்புதல்

• பொழுதுபோக்காக அல்லது போட்டி ரீதியாக விளையாடுபவரைப் பொறுத்தவரை, விளையாட்டுக்குத் திரும்புவது குறித்த முடிவு தனிநபருக்கேற்ப எடுக்கப்பட வேண்டும்; மேல் அவயவத்தின் மீது உள்ள தேவையின் அளவு, உடல் தொடர்பு கொண்ட விளையாட்டா இல்லையா, பங்கேற்பின் அடிக்கடித்தன்மை போன்ற காரணிகளின் அடிப்படையில் அது அமைய வேண்டும். விளையாட்டுக்குத் திரும்புவதற்கான மறுவாழ்வுப் பயிற்சித் திட்டத்துக்கு முன்னேறுவதற்கு முன், பரிந்துரைத்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் நெருக்கமாகக் கலந்துரையாடுவது ஊக்குவிக்கப்படுகிறது.

உங்கள் நெறிமுறைக்குப் பிறகு

இந்த நெறிமுறை, கிளினிக்கின் பொதுவான மீட்சி ஆலோசனைகளுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியைக் கையாளுதல் மற்றும் காயப் பராமரிப்பு பக்கங்களைப் பாருங்கள். அறுவை சிகிச்சையைப் பற்றி அறிய, முழுத் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று பக்கத்தைப் பாருங்கள். இந்த நெறிமுறைக்குப் பின்னால் உள்ள சான்றுகளும், ஆரம்பக் கட்டம் சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் (subscapularis) பழுதுபார்ப்பை ஏன் பாதுகாக்கிறது என்பதும், சான்றுகள் பகுதியில் சுருக்கமாகத் தரப்பட்டுள்ளன; அது இந்தப் பக்கத்தின் மேலே PDF-ஆகக் கிடைக்கிறது.

---

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Topic scope: Post-operative rehabilitation after anatomic total shoulder arthroplasty (aTSA) for glenohumeral arthritis. (Reverse total shoulder arthroplasty has a different rehab logic — see the reverse-shoulder-arthroplasty protocol; the early in-hospital phase of either is covered by the inpatient-shoulder-replacement protocol.)

Defining principle of this rehab — PROTECT THE SUBSCAPULARIS: to reach the joint in an anatomic TSA the surgeon usually takes down and then repairs the subscapularis (by tenotomy, peel, or a lesser-tuberosity osteotomy). That repair is the structure rehabilitation must protect. So the early plan is the mirror image of a frozen-shoulder release: external rotation is limited, and active/resisted internal rotation is delayed, to avoid pulling the subscapularis repair apart — while early passive forward elevation is encouraged so the shoulder does not stiffen. This subscapularis-protection logic is the key difference from reverse arthroplasty (which usually has no subscapularis repair to guard) and the reason aTSA rehab is more measured.

---

A. THE PROCEDURE (what is being protected)

Anatomic TSA resurfaces the arthritic joint with a metal humeral head and a plastic glenoid, restoring the normal ball-and-socket mechanics — which depends on an intact, balanced rotator cuff (the indication that distinguishes it from reverse arthroplasty). The subscapularis management is the rehab-defining variable:

• Subscapularis tenotomy / peel with tendon-to-tendon or transosseous repair, or
• Lesser-tuberosity osteotomy (LTO) — repaired bone-to-bone.

Either way, the repair governs the early external-rotation limit and the delay before active and resisted internal rotation. The specific ER ceiling and the IR-loading timeline are surgeon-set (they depend on repair quality and tissue) — the patient protocol follows the surgeon's chosen limits, and the phase table below reflects them.

---

B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (subscapularis-protective)

Consistent with the protocol's phases (Protection → Intermediate → Transitional → Advanced). Sling supports the arm; passive elevation early; ER capped and active/resisted IR withheld until the subscapularis has healed.

Phase	Window	Sling	ROM	Strengthening	Notes
I — Protection	Week 0–3	Full-time (off for hygiene + exercises)	Passive elevation + gentle ER to the surgeon's limit only; pendulums; hand/elbow free	None	Protect subscapularis repair; no active shoulder motion; no behind-the-back / forced ER
II — Intermediate	Week 4–6	Weaning	Progress passive → active-assisted elevation; ER advanced within limit	Scapular setting / isometrics as allowed	Subscapularis still protected — no resisted internal rotation
III — Intermediate continued	Week 7–8	Off	Active ROM all planes progressing toward full	Begin gentle cuff (incl. graded IR) + scapular work	Subscapularis repair healing — IR loading introduced cautiously
IV — Transitional	Week 9–11	Off	Full active ROM goal	Progressive resistance, low load → higher	—
V — Advanced strengthening	Week 12–16	Off	Full, incl. rotation at 90° abduction	Advanced strength/endurance; overhead stability	Return to sport/heavy use on surgeon clearance, individualised

---

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

1. Subscapularis management — tenotomy vs peel vs lesser-tuberosity osteotomy. Healing and functional-IR recovery drive the ER-restriction and IR-loading timeline; biomechanical and clinical data inform but do not settle the choice. Moderate (biomechanical + cohort).
2. Early vs delayed / immobilisation — a single-blind RCT comparing early rehabilitation versus immobilisation after shoulder arthroplasty found broadly comparable outcomes, supporting a measured but not ultra-conservative early plan; subscapularis protection remains the governing constraint. Moderate (RCT).
3. The phase timeline itself is consensus/expert (institutional protocols — MGH, BWH — and surgeon practice), not a defining rehab RCT. Phase weeks are typical, surgeon-adjustable. Weak/consensus.

---

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

• MODERATE (RCT / biomechanical / cohort): early-rehab-vs-immobilisation after shoulder arthroplasty (RCT); subscapularis repair-technique biomechanics; durability/outcome of aTSA.
• WEAK / CONSENSUS: the specific subscapularis-protective phase structure and ER/IR restriction timings (institutional protocols + surgeon preference; no defining rehab RCT).
• CONTEXT: the protocol's measured early phase is appropriately keyed to subscapularis healing rather than the calendar.

---

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

• A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005
• A biomechanical evaluation of three surgical techniques for subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2007.04.016
• Deltoid fatigue part 2: a longitudinal assessment of anatomic total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.07.019

Published rehab protocols (basis for the phase structure)

• Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Total Shoulder Arthroplasty and Hemiarthroplasty (rev. Dec 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-total-shoulder-arthroplasty-and-hemi.pdf
• Brigham and Women's Hospital. Total Shoulder Arthroplasty / Hemiarthroplasty Protocol. https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/pdfs/shoulder---total-shoulder-arthroplasty-protocol.pdf

Note on the rehab evidence: there is no single defining RCT for the anatomic-TSA rehab protocol. The phase structure is the originating-institution / surgeon consensus, and the external-rotation ceiling and internal-rotation loading timeline are deliberately keyed to subscapularis repair healing — a surgeon-set, tissue-dependent decision. Treat phase weeks as typical, surgeon-adjustable defaults.