Hướng dẫn này hỗ trợ quá trình phục hồi chức năng của bạn sau phẫu thuật thay khớp vai toàn phần (thay khớp vai toàn bộ) cùng với Bác sĩ Kieran Hirpara tại Bệnh viện tư nhân Mater Private Hospital Rockhampton. Mỗi giai đoạn dưới đây bắt đầu bằng giải thích bằng tiếng Anh đơn giản về những gì đang xảy ra và điều quan trọng nhất, tiếp theo là phác đồ có cấu trúc được viết dành cho nhà vật lý trị liệu của bạn; hãy mang theo trang này hoặc file PDF của nó đến buổi thăm khám vật lý trị liệu đầu tiên để quá trình phục hồi chức năng của bạn được phối hợp nhịp nhàng. Nhà vật lý trị liệu của bạn có thể điều chỉnh kế hoạch tùy thuộc vào tiến triển phục hồi của bạn.

Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào về vết mổ sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Thường thì việc chụp ảnh vết mổ và gửi qua email để xem xét sẽ rất hữu ích.

Những điều cần biết

Bạn sẽ có cánh tay bị tê khi tỉnh dậy, và cảm giác sẽ bắt đầu trở lại sau khoảng 24 giờ. Có thể có một chút tê hoặc yếu cơ trong tối đa một tuần.

Khi tỉnh dậy sau cuộc phẫu thuật, bạn sẽ được đặt trong một chiếc nạng treo tay, với một miếng đệm lớn ở vai. Miếng đệm này sẽ được tháo bỏ trước khi xuất viện. Bên dưới là một lớp băng chống thấm nước che phủ một dải keo phẫu thuật, có thể để nguyên trong 2 tuần. Các mũi khâu của bạn là loại tự tiêu và không cần phải tháo, nhưng có thể có một vài đoạn chỉ thừa ở hai đầu vết thương có thể được cắt sát da sau 2 tuần. Bạn sẽ được hẹn gặp y tá của chúng tôi để kiểm tra vết thương sau 1–2 tuần phẫu thuật. Nếu bạn không thể đến kiểm tra băng, bạn có thể tự tháo băng sau 2 tuần.

Tóm tắt hành trình phục hồi:

• Bảo vệ: tuần 0–3
• Trung gian: tuần 4–6
• Trung gian, tiếp tục: tuần 7–8
• Chuyển tiếp: tuần 9–11
• Tăng cường nâng cao: tuần 12–16

Thời gian ước tính để trở lại các hoạt động:

• Lái xe: 6 tuần
• Bơi lội: bơi ếch 8 tuần; bơi tự do 12 tuần
• Golf: 3 tháng
• Nâng vật: có thể bắt đầu nâng vật nhẹ sau 6 tuần; tránh nâng vật nặng trong 6 tháng
• Công việc: công việc văn phòng 6 tuần; công việc chân tay theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật

Đeo nạng (nạng treo tay)

Nạng (bất động khớp vai) của bạn hỗ trợ khớp vai trong quá trình lành vết thương. Các quy tắc rất đơn giản:

• Đeo trong 6 tuần, kể cả khi ngủ.
• Chỉ tháo ra khi tắm và khi tập các bài tập của bạn, sau khi đã được hướng dẫn cách thực hiện. Bất cứ khi nào tháo nạng ra, hãy giữ cánh tay sát bên hông.
• Khi nghỉ ngơi tại nhà, bạn có thể tháo nạng ra nếu sử dụng một cách hợp lý: cánh tay được kê trên gối khi ngồi.
• Sử dụng chườm đá nếu khớp vai bị sưng hoặc đau, đặc biệt là sau khi tập luyện.

Việc đeo đúng cách là rất quan trọng, và một chiếc nạng lỏng lẻo sẽ không hỗ trợ khớp vai một cách hiệu quả:

1. Đặt khuỷu tay của bạn vào sâu trong góc của nạng, được hỗ trợ chắc chắn.
2. Đầu mút của nạng nên nằm ngang với khớp knuckle (khớp đốt ngón tay) của ngón tay út. Nếu bàn tay của bạn nhô ra xa hơn, nghĩa là nạng không hỗ trợ bạn đúng cách.
3. Nạng có hai dây dán Velcro: một dây cho cổ, một dây cho eo.
4. Với khuỷu tay và cẳng tay đã được định vị, sử dụng cánh tay chưa phẫu thuật để quăng dây đeo trên qua cổ và gắn nó vào vòng đeo trên.
5. Gắn dây đeo dưới quanh eo của bạn qua vòng đeo dưới theo cách tương tự.

Trong thời gian đeo nạng, hãy chú ý đến tư thế của bạn. Giữ tai, vai và hông thẳng hàng và tránh để vai bị sụp xuống; tư thế tốt bảo vệ lưng của bạn và giúp ngăn ngừa cứng khớp vai. Một chiếc khăn cuộn lại đặt ở vùng thắt lưng khi ngồi là một gợi ý hữu ích.

Trước khi xuất viện, điều dưỡng viên vật lý trị liệu tại khoa sẽ đeo nạng cho bạn, hướng dẫn bạn cách tự quản lý nạng độc lập và bắt đầu bạn với các bài tập nhẹ nhàng dưới đây. Ba thuật ngữ thường xuất hiện trong quá trình phục hồi chức năng khớp vai, và việc hiểu sự khác biệt giữa chúng sẽ rất hữu ích: Kháng cự vận động chủ động (AROM) có nghĩa là tự di chuyển cánh tay mà không cần sự trợ giúp hoặc hỗ trợ; Kháng cự vận động chủ động hỗ trợ (AAROM) có nghĩa là sử dụng cánh tay kia hoặc một vật thể để giúp cánh tay di chuyển; và Kháng cự vận động thụ động (PROM) có nghĩa là cánh tay hoàn toàn thư giãn trong khi cánh tay kia hoặc một lực bên ngoài thực hiện 100% công việc. Điều dưỡng viên vật lý trị liệu của bạn sẽ cho bạn biết mỗi bài tập sử dụng loại chuyển động nào.

Các quy tắc phục hồi chức năng sớm trong khi bạn nằm viện và trong những tuần đầu tiên tại nhà:

• Bạn cần ngủ trong nạng.
• Sử dụng chườm đá để giảm đau nếu cần thiết.
• Khi đeo nạng, hãy thư giãn khớp vai và để nạng chịu trọng lượng của cánh tay bạn.
• Uống thuốc giảm đau trước khi thực hiện các bài tập và trước các cuộc hẹn với điều dưỡng viên vật lý trị liệu.
• Bạn được phép đưa cánh tay ra khỏi nạng để tập các bài tập và tắm rửa.
• Bạn cần đeo nạng trong 6 tuần, đặc biệt là khi ra khỏi nhà.
• Trừ khi bạn đã tự sắp xếp điều dưỡng viên vật lý trị liệu riêng, một cuộc hẹn đã được sắp xếp cho bạn và chi tiết trong gói xuất viện của bạn.
• Nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề nào, hãy liên hệ với văn phòng hoặc thông báo cho điều dưỡng viên vật lý trị liệu của bạn.

Đây là các bài tập sớm của bạn, bắt đầu trong bệnh viện và tiếp tục tại nhà theo hướng dẫn của điều dưỡng viên vật lý trị liệu của bạn:

Những ngày đầu tiên của bạn trong bệnh viện

Giai đoạn I — Bảo vệ (Tuần 0–3)

Ba tuần đầu tiên tập trung vào việc bảo vệ khớp vai mới phẫu thuật trong khi nó ổn định. Bạn sẽ đeo nẹp (ở tư thế trung hòa và đeo vào ban đêm), chườm đá và dùng băng ép để giảm sưng, trong khi nhà vật lý trị liệu nhẹ nhàng vận động khớp vai cho bạn trong các giới hạn quy định và bạn tự duy trì vận động bàn tay, cổ tay và khuỷu tay. Từ tuần thứ 2, bắt đầu các bài tập nhẹ nhàng cho xương bả vai và bài tập bóp bóng. Các quy tắc quan trọng nhất: không vận động chủ động khớp vai, không với tay ra sau lưng, không nâng vật và không đẩy cơ thể lên qua bàn tay.

Dành cho nhà vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

• Bảo vệ vết sửa phẫu thuật
• Giảm sưng, giảm thiểu đau
• Duy trì tầm vận động (ROM) của chi trên (UE) ở khuỷu tay, bàn tay và cổ tay
• Tăng dần tầm vận động thụ động (PROM) của khớp vai
• Giảm thiểu sự ức chế cơ
• Giáo dục bệnh nhân

Quản lý

• Nẹp: xoay trung hòa; sử dụng vào ban đêm khi ngủ
• Quản lý sưng: chườm đá, băng ép
• Tầm vận động / di động:
  • PROM: xoay ngoài (ER) ≤ 30 độ trong mặt phẳng xương bả vai; xoay trong (IR) đến đường thắt lưng trong mặt phẳng xương bả vai
  • Gập/Scaption đến mức chịu đựng được; dạng (ABD) ≤ 90 độ; con lắc; gập khớp vai (GH) nằm nghiêng trên bàn; trượt ngang trên bàn khi ngồi
  • Tầm vận động hỗ trợ chủ động (AAROM): gập vai hỗ trợ chủ động
  • Tầm vận động chủ động (AROM): khuỷu tay, bàn tay, cổ tay
• Tăng cường sức mạnh (tuần 2):
  • Vùng quanh bả vai: kéo bả vai, kéo bả vai khi nằm sấp, đặt bả vai khi đứng, đặt bả vai có hỗ trợ, trượt xuống dưới, chèo nhẹ
  • Bóp bóng

Cẩn trọng

• Không vận động chủ động (AROM) khớp vai
• Không với tay ra sau lưng, đặc biệt là vào xoay trong
• Không xoay ngoài hoặc dạng quá mức khớp vai
• Không nâng vật
• Không chịu trọng lượng cơ thể bằng bàn tay
• Đặt gối nhỏ hoặc cuộn khăn dưới khuỷu tay khi nằm ngửa để tránh quá duỗi khớp vai

Tiêu chí để chuyển giai đoạn

• ≥ 50% tầm vận động thụ động (PROM) gập và scaption của khớp vai so với bên đối diện
• ≤ 90 độ tầm vận động thụ động (PROM) dạng (ABD) khớp vai
• ≤ 30 độ tầm vận động thụ động (PROM) xoay ngoài (ER) khớp vai trong mặt phẳng xương bả vai
• ≥ 70 độ tầm vận động thụ động (PROM) xoay trong (IR) khớp vai trong mặt phẳng xương bả vai
• Cảm nhận được co cơ sờ thấy ở cơ vùng bả vai
• Đau < 4/10
• Không có biến chứng trong Giai đoạn I

Giai đoạn II — Trung cấp (Tuần 4–6)

Vai vẫn được bảo vệ, nhưng tầm vận động giờ đây được tăng dần ổn định. Băng cố định vai vẫn được đeo vào ban đêm, và trong ngày sẽ được giảm dần sử dụng trong hai tuần này. Chuyên viên vật lý trị liệu của bạn sẽ tiến triển tầm vận động thụ động hướng tới tầm vận động đầy đủ (vẫn nằm trong các giới hạn quay ngoài và dạng cố định), thêm vào đó là các vận động hỗ trợ rồi đến vận động chủ động, và bắt đầu các bài tập kích hoạt nhẹ nhàng cho nhóm cơ xoay vai và cơ bả vai. Không nâng vật gì nặng hơn một tách cà phê, và tiếp tục tránh các tư thế quay và với quá mức.

Dành cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

• Tiếp tục bảo vệ vết mổ sửa chữa
• Giảm sưng, giảm thiểu đau
• Tăng dần tầm vận động thụ động (PROM) của vai
• Giảm thiểu các mẫu vận động bù trừ với vận động chủ động (AROM) và vận động chủ động hỗ trợ (AAROM)
• Cải thiện sự kích hoạt/sức mạnh của cơ quanh bả vai
• Bắt đầu kích hoạt nhóm cơ xoay vai (RTC) (các cơ quay ngoài)
• Giáo dục bệnh nhân

Quản lý

• Băng cố định vai: sử dụng vào ban đêm khi ngủ; bắt đầu giảm dần sử dụng băng cố định trong ngày trong hai tuần tới
• Tiếp tục các can thiệp từ Giai đoạn I
• Tầm vận động / khả năng di chuyển:
  • PROM: đầy đủ, ngoại trừ quay ngoài (ER) ≤ 30 độ trong mặt phẳng bả vai và dạng (ABD) ≤ 90 độ
  • AAROM: gập vai với gậy, kéo giãn quay ngoài với gậy, ấn khăn tắm, nâng vai ngồi với gậy
  • AROM: gập nằm ngửa, chào, đấm nằm ngửa
• Tăng cường sức mạnh:
  • Cơ xoay vai: đẳng trương quay ngoài
  • Cơ quanh bả vai: chèo trên bóng vật lý trị liệu, đấm cơ răng trước
  • Khuỷu tay: uốn cong cơ nhị đầu, uốn cong cơ nhị đầu với dây kháng lực và duỗi cơ tam đầu
• Kiểm soát vận động:
  • Quay ngoài trong tư thế scaption và gập 90–125 (ổn định nhịp nhàng)
• Kéo giãn:
  • Nằm nghiêng, khép ngang

Cẩn trọng

• Không quay ngoài hoặc dạng vai quá mức
• Không nâng vật nặng hơn một tách cà phê
• Không chống đỡ trọng lượng cơ thể bằng tay
• Đặt gối nhỏ/cuộn khăn dưới khuỷu tay khi nằm ngửa để tránh duỗi quá mức vai

Tiêu chí để tiến triển

• ≥ 75% tầm vận động thụ động (PROM) gập và scaption của vai so với bên đối diện
• ≥ 75% tầm vận động thụ động (PROM) quay trong (IR) của vai trong mặt phẳng bả vai so với bên đối diện
• 30 độ tầm vận động thụ động (PROM) quay ngoài (ER) của vai trong mặt phẳng bả vai
• 90 độ tầm vận động thụ động (PROM) dạng (ABD) của vai
• Ít các mẫu vận động bù trừ với AAROM
• Nâng vai chủ động (AROM) đến 100 độ với ít các mẫu vận động bù trừ
• Đau < 4/10
• Không có biến chứng trong Giai đoạn II

Giai đoạn III — Trung cấp, tiếp tục (Tuần 7–8)

Nẹp giờ đây đã được ngưng sử dụng, và mục tiêu là đạt được cử động đầy đủ theo mọi hướng, được hỗ trợ khi cần thiết và ngày càng tự chủ hơn. Việc tăng cường sức mạnh được đẩy mạnh, với các bài tập dùng dây kháng lực cho nhóm cơ xoay vai và cơ bả vai, và bạn có thể quay trở lại các hoạt động thường nhật toàn phần. Vẫn còn hai giới hạn: không nâng vật nặng hơn 5 kg, và không thực hiện các động tác gây quá tải cho mô đang lành ở phía trước vai.

Dành cho nhà vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

• Không gây quá tải cho mô đang lành (đặc biệt là bao khớp phía trước)
• Giảm thiểu đau đớn
• Duy trì cử động thụ động chủ động (PROM)
• Cải thiện cử động chủ động chủ động (AROM)
• Tiến triển sức mạnh của nhóm cơ quanh bả vai và nhóm cơ xoay vai (RTC)
• Quay trở lại các hoạt động chức năng toàn phần
• Giáo dục bệnh nhân

Quản lý

• Nẹp: ngưng sử dụng
• Tiếp tục các can thiệp từ Giai đoạn I và II
• Phạm vi chuyển động / linh hoạt:
  • Phạm vi chuyển động đầy đủ ở tất cả các mặt phẳng
  • AAROM: trượt trên bàn nghiêng, lăn bóng trên tường, leo tường, ròng rọc
  • AROM: nâng vai ngồi (scaption), gập vai ngồi, nâng thẳng trước nằm ngửa với kháng lực đàn hồi đến 90 độ
• Tăng cường sức mạnh:
  • Nhóm cơ xoay vai: đẳng trương xoay trong, xoay ngoài nằm nghiêng, xoay ngoài đứng với dây kháng lực, xoay trong đứng với dây kháng lực, xoay trong, xoay ngoài
  • Nhóm cơ quanh bả vai: duỗi vai với dây kháng lực, chèo thuyền ngồi với dây kháng lực, chèo thuyền, cắt cỏ, cướp bóc
• Kiểm soát vận động:
  • Xoay trong/xoay ngoài và gập 90–125 độ (ổn định nhịp nhàng)
  • Đẳng trương xen kẽ ở tư thế bốn chân và ổn định bóng trên tường
  • Tạo thuận thần kinh cơ khớp (PNF): nâng chéo D1, nâng chéo D2 PNF
• Kéo giãn:
  • Xoay trong sau lưng với khăn, khép ngang nằm nghiêng, tư thế ngủ, kéo giãn cơ ba đầu và cơ lưng rộng

Cẩn trọng

• Không nâng vật nặng (> 5 kg)

Tiêu chí để tiến triển

• Ít hoặc không có các mẫu hình bù trừ với cử động chủ động chủ động (AROM) của vai
• Đau < 4/10

Giai đoạn IV — Chuyển tiếp (Tuần 9–11)

Khả năng vận động hiện đã đầy đủ và thoải mái; giai đoạn này nhằm mục đích tăng cường độ bền và sự ổn định. Cường độ kháng lực trong các bài tập nhóm cơ vòng xoay (rotator cuff) được tăng lên, chương trình tập cho bả vai được mở rộng, và các bài tập kiểm soát vận động thách thức vai trong các mô hình chức năng chéo. Giới hạn nâng vật nặng 5 kg vẫn được áp dụng, và các tư thế gây căng thẳng cho phần trước của khớp (xoay cánh tay ra ngoài khi nâng lên trên 80 độ so với mặt phẳng bên) vẫn cần tránh.

Dành cho nhà vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

• Không gây quá tải cho mô đang lành (đặc biệt là bao khớp phía trước)
• Duy trì vận động thụ động không đau (PROM)
• Tiếp tục cải thiện vận động chủ động (AROM)
• Cải thiện sự ổn định động của vai
• Từng bước khôi phục sức mạnh và sức bền của vai

Quản lý điều trị

• Tiếp tục các can thiệp từ Giai đoạn II–III
• Phạm vi vận động / linh hoạt:
  • Phạm vi vận động đầy đủ ở tất cả các mặt phẳng
• Tăng cường cơ bắp:
  • Nhóm cơ vòng xoay (Rotator cuff): tăng cường độ kháng lực cho các bài tập nhóm cơ vòng xoay
  • Vùng quanh bả vai (Periscapular): push-up plus trên đầu gối, bài tập hình "W", bài tập chữ W với dây kháng lực, ôm động, ôm động với dây kháng lực, duỗi vai nằm sấp (Isometric), đấm về phía trước với dây kháng lực, đấm về phía trước, tripod, pointer
• Kiểm soát vận động:
  • Mô hình PNF với dây kháng lực; nâng chéo PNF D1 có kháng lực; trượt tường chéo lên, trượt tường chéo xuống với dây kháng lực

Các biện pháp phòng ngừa

• Không nâng vật nặng (> 5 kg)
• Tránh các bài tập gây căng thẳng cho bao khớp vai phía trước (tức là xoay ngoài vai (ER) trên 80 độ ở tư thế dạng (ABD))

Tiêu chí để chuyển giai đoạn

• AROM dạng ngửa (Supine) duỗi thẳng ≥ 140 độ
• AROM dạng ngửa (Supine) dạng (ABD) ≥ 120 độ
• AROM dạng ngửa (Supine) xoay ngoài (ER) trong mặt phẳng bả vai ≥ 60 độ
• AROM dạng ngửa (Supine) xoay trong (IR) trong mặt phẳng bả vai ≥ 70 độ
• Nâng vai chủ động (AROM) đến 120 độ với các mẫu bù trừ tối thiểu
• Thực hiện tất cả các bài tập thể hiện cơ học bả vai đối xứng
• Đau < 2/10

Giai đoạn V — Tăng cường nâng cao (Tuần 12–16)

Giai đoạn cuối cùng này chuẩn bị cho vai thích nghi với mọi hoạt động mà bạn muốn thực hiện: xây dựng sức mạnh và sức bền ở các vị trí cao hơn, bao gồm các bài tập xoay với cánh tay nâng lên 90 độ, và nâng cao công tác ổn định ở tư thế trên đầu. Việc vượt ra khỏi phác đồ (bao gồm bất kỳ việc nào trở lại thi đấu thể thao) chỉ được thực hiện khi có sự cho phép của bác sĩ phẫu thuật sau khi tất cả các mốc tiến độ đã đạt được, và đối với vận động viên, quyết định này được cá nhân hóa thay vì dựa trên lịch trình thời gian.

Dành cho nhà vật lý trị liệu của bạn:

Mục tiêu

• Duy trì tầm vận động không đau
• Cải thiện sức mạnh và sức bền của vai
• Tăng cường khả năng sử dụng chức năng của chi trên

Quản lý điều trị

• Tiếp tục các can thiệp từ Giai đoạn II–IV
• Tăng cường sức mạnh:
  • Khớp xoay: xoay ngoài ở 90 độ, xoay trong ở 90 độ, xoay ngoài đứng với dây kháng lực ở 90 độ, xoay trong đứng với dây kháng lực ở 90 độ
  • Vùng quanh bả vai: bài tập T và Y, bài tập "T", push-up plus với đầu gối duỗi thẳng, push-up tường
• Kiểm soát vận động:
  • Nâng cao bài tập ổn định bóng trên tường sang các bài tập đẳng trương xen kẽ trên đầu / ổn định nhịp nhàng

Tiêu chí để chuyển giai đoạn

• Được bác sĩ cho phép, và TẤT CẢ các tiêu chí mốc tiến độ đã đạt được
• Duy trì tầm vận động thụ động (PROM) và chủ động (AROM) không đau
• Thực hiện tất cả các bài tập thể hiện cơ học bả vai đối xứng
• Điểm số kết quả QuickDASH và ASES

Trở lại thi đấu thể thao

• Đối với vận động viên giải trí hoặc thi đấu chuyên nghiệp, việc ra quyết định trở lại thi đấu thể thao nên được cá nhân hóa và dựa trên các yếu tố bao gồm mức độ đòi hỏi đối với chi trên, môn thể thao có tiếp xúc hay không tiếp xúc, tần suất tham gia, v.v. Nên thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ phẫu thuật chỉ định trước khi chuyển sang chương trình phục hồi chức năng trở lại thi đấu thể thao.

Sau khi thực hiện phác đồ

Phác đồ này được áp dụng song song với các lời khuyên chung về phục hồi chức năng của phòng khám; xem quản lý đau sau phẫu thuật và chăm sóc vết thương. Đối với ca phẫu thuật, xem thay khớp vai toàn phần. Bằng chứng hỗ trợ cho phác đồ này, cũng như lý do tại sao giai đoạn đầu tiên giúp bảo vệ sửa chữa cơ dưới gai, được tóm tắt trong phần bằng chứng, có sẵn dưới dạng PDF từ đầu trang này.

---

Evidence & references

Anatomic Total Shoulder Arthroplasty — Post-operative Rehabilitation

Topic scope: Post-operative rehabilitation after anatomic total shoulder arthroplasty (aTSA) for glenohumeral arthritis. (Reverse total shoulder arthroplasty has a different rehab logic — see the reverse-shoulder-arthroplasty protocol; the early in-hospital phase of either is covered by the inpatient-shoulder-replacement protocol.)

Defining principle of this rehab — PROTECT THE SUBSCAPULARIS: to reach the joint in an anatomic TSA the surgeon usually takes down and then repairs the subscapularis (by tenotomy, peel, or a lesser-tuberosity osteotomy). That repair is the structure rehabilitation must protect. So the early plan is the mirror image of a frozen-shoulder release: external rotation is limited, and active/resisted internal rotation is delayed, to avoid pulling the subscapularis repair apart — while early passive forward elevation is encouraged so the shoulder does not stiffen. This subscapularis-protection logic is the key difference from reverse arthroplasty (which usually has no subscapularis repair to guard) and the reason aTSA rehab is more measured.

---

A. THE PROCEDURE (what is being protected)

Anatomic TSA resurfaces the arthritic joint with a metal humeral head and a plastic glenoid, restoring the normal ball-and-socket mechanics — which depends on an intact, balanced rotator cuff (the indication that distinguishes it from reverse arthroplasty). The subscapularis management is the rehab-defining variable:

• Subscapularis tenotomy / peel with tendon-to-tendon or transosseous repair, or
• Lesser-tuberosity osteotomy (LTO) — repaired bone-to-bone.

Either way, the repair governs the early external-rotation limit and the delay before active and resisted internal rotation. The specific ER ceiling and the IR-loading timeline are surgeon-set (they depend on repair quality and tissue) — the patient protocol follows the surgeon's chosen limits, and the phase table below reflects them.

---

B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (subscapularis-protective)

Consistent with the protocol's phases (Protection → Intermediate → Transitional → Advanced). Sling supports the arm; passive elevation early; ER capped and active/resisted IR withheld until the subscapularis has healed.

Phase	Window	Sling	ROM	Strengthening	Notes
I — Protection	Week 0–3	Full-time (off for hygiene + exercises)	Passive elevation + gentle ER to the surgeon's limit only; pendulums; hand/elbow free	None	Protect subscapularis repair; no active shoulder motion; no behind-the-back / forced ER
II — Intermediate	Week 4–6	Weaning	Progress passive → active-assisted elevation; ER advanced within limit	Scapular setting / isometrics as allowed	Subscapularis still protected — no resisted internal rotation
III — Intermediate continued	Week 7–8	Off	Active ROM all planes progressing toward full	Begin gentle cuff (incl. graded IR) + scapular work	Subscapularis repair healing — IR loading introduced cautiously
IV — Transitional	Week 9–11	Off	Full active ROM goal	Progressive resistance, low load → higher	—
V — Advanced strengthening	Week 12–16	Off	Full, incl. rotation at 90° abduction	Advanced strength/endurance; overhead stability	Return to sport/heavy use on surgeon clearance, individualised

---

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

1. Subscapularis management — tenotomy vs peel vs lesser-tuberosity osteotomy. Healing and functional-IR recovery drive the ER-restriction and IR-loading timeline; biomechanical and clinical data inform but do not settle the choice. Moderate (biomechanical + cohort).
2. Early vs delayed / immobilisation — a single-blind RCT comparing early rehabilitation versus immobilisation after shoulder arthroplasty found broadly comparable outcomes, supporting a measured but not ultra-conservative early plan; subscapularis protection remains the governing constraint. Moderate (RCT).
3. The phase timeline itself is consensus/expert (institutional protocols — MGH, BWH — and surgeon practice), not a defining rehab RCT. Phase weeks are typical, surgeon-adjustable. Weak/consensus.

---

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

• MODERATE (RCT / biomechanical / cohort): early-rehab-vs-immobilisation after shoulder arthroplasty (RCT); subscapularis repair-technique biomechanics; durability/outcome of aTSA.
• WEAK / CONSENSUS: the specific subscapularis-protective phase structure and ER/IR restriction timings (institutional protocols + surgeon preference; no defining rehab RCT).
• CONTEXT: the protocol's measured early phase is appropriately keyed to subscapularis healing rather than the calendar.

---

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

• A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005
• A biomechanical evaluation of three surgical techniques for subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2007.04.016
• Deltoid fatigue part 2: a longitudinal assessment of anatomic total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.07.019

Published rehab protocols (basis for the phase structure)

• Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Total Shoulder Arthroplasty and Hemiarthroplasty (rev. Dec 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-total-shoulder-arthroplasty-and-hemi.pdf
• Brigham and Women's Hospital. Total Shoulder Arthroplasty / Hemiarthroplasty Protocol. https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/pdfs/shoulder---total-shoulder-arthroplasty-protocol.pdf

Note on the rehab evidence: there is no single defining RCT for the anatomic-TSA rehab protocol. The phase structure is the originating-institution / surgeon consensus, and the external-rotation ceiling and internal-rotation loading timeline are deliberately keyed to subscapularis repair healing — a surgeon-set, tissue-dependent decision. Treat phase weeks as typical, surgeon-adjustable defaults.