ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அறுவை சிகிச்சை

மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை நோய்க்குறி (carpal tunnel syndrome) என்பது மணிக்கட்டைக் கடக்கும்போது நடு நரம்பு (median nerve) அழுத்தப்படுவதாகும். நோயாளிகள் பொதுவாக இரவு நேரத்தில் கட்டைவிரல், ஆள்காட்டி விரல் மற்றும் நடுவிரலில் மரத்துப்போதல் அல்லது ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வையும், பிடிக்கும்போது பலவீனத்தையும், அறிகுறிகளைக் குறைக்க கையை உலுக்குவதற்காக விழித்தெழுவதையும் விவரிக்கிறார்கள். இந்த நிலை நடுத்தர வயதிலும், கர்ப்ப காலத்திலும், மீண்டும் மீண்டும் பிடித்தல் தேவைப்படும் தொழில்களிலும் பொதுவானது. நோயறிதல் பொதுவாக மருத்துவ பரிசோதனையின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது; படம் தெளிவாக இல்லாதபோது அல்லது அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்படும்போது நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள் (nerve conduction studies) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன், மணிக்கட்டு உறைகள் (splints), செயல்பாட்டு மாற்றம் அல்லது கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி (corticosteroid injection) ஆகியவற்றை முயற்சித்திருப்பார்கள்.

பழமையான வழிமுறைகள் இருந்தும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள் கணிசமான அழுத்தத்தைக் காட்டினால், அல்லது கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் தசை தேய்மானம் இருந்தால் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முன்கூட்டியே செய்யும் விடுவிப்பு பொதுவாக மிகவும் முழுமையான குணமடைவைத் தருகிறது; நீண்ட காலமாக அழுத்தப்பட்ட நரம்புகள் அமைதியடைய மெதுவாக இருக்கலாம், முழுமையாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பாமலும் இருக்கலாம். கடுமையான நிலைகள் — நிலையான மரத்துப்போதல், கட்டைவிரல் தசை தேய்மானம் (thenar wasting), பலவீனம் — விரைவில் அறுவை சிகிச்சை கருத்துக்காக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு, சுரங்கப்பாதையின் கூரையை உருவாக்கும் திடமான திசு இழையான குறுக்கு மணிக்கட்டு தசைநார் (transverse carpal ligament) ஐப் பிரித்து, நடு நரம்பின் மீதான அழுத்தத்தை நீக்குகிறது. இந்த மருத்துவ நிலையம் இந்த அறுவை சிகிச்சையை உள்ளங்கையில் ஒரு சிறிய திறந்த வெட்டு மூலம், பொதுவாக லேசான மயக்கத்துடன் கூடிய உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ், ஒரே நாள் வழக்காகச் (day case) செய்கிறது. அறுவை சிகிச்சை சுமார் 15 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; காயம் தையல்களால் மூடப்பட்டு, சுமார் இரண்டு வாரங்களில் அவை அகற்றப்படும், மேலும் ஒரு மென்மையான தடித்த கட்டுடன் கட்டப்படும். அன்றைய தினத்தில் என்ன எதிர்பார்க்கலாம் என்பது பற்றிய முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை மற்றும் நரம்பு அழுத்தம் கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒன்று அல்லது இரண்டு நாட்களுக்குப் பிறகு தாங்களே வாகனம் ஓட்டி வீட்டிற்குச் செல்கிறார்கள், மேலும் ஒன்று அல்லது இரண்டு வாரங்களுக்குள் மேசைப் பணிக்குத் திரும்புகிறார்கள். வெட்டப்பட்ட தசைநார் வடு திசுவுடன் மீண்டும் உருவாகும் வரை, கனமான தூக்குதலும் பிடித்தலும் சுமார் ஆறு வாரங்களுக்கு தவிர்க்கப்படுகிறது. சிறிதளவு தூண் வலி (pillar pain) — வடுவின் இருபுறமும் உள்ளங்கையின் அடிப்பகுதியில் ஏற்படும் அசௌகரியம் — முதல் இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களுக்கு இயல்பானது, பயன்பாட்டுடன் அமைதியடைகிறது. மரத்துப்போதல் பொதுவாக விரைவாக மேம்படுகிறது; நீண்டகால வழக்குகளில் நரம்பு குணமடைவு ஒரு வருடம் வரை தொடரலாம். மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு, ஊரிலிருந்து வெளியே பயணிக்கும் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான ஒரே நாள் வழக்கு அறுவை சிகிச்சையாகும். ஏற்பாடு செய்யக்கூடிய இடத்தில், மருத்துவ ஆலோசனை, அறுவை சிகிச்சை பதிவு மற்றும் சேர்க்கைக்கு முந்தைய ஆவணப்பணிகளை ஒரே வருகையில் இணைக்க மருத்துவ நிலையம் முயற்சிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை பொதுவாக ஆறு வாரங்களில் நடைபெறும்; இந்த ஆறு வார மறு பரிசோதனை பிந்தைய பராமரிப்பாகும், அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. அனைத்து மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை நோயாளிகளும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும் வடு பராமரிப்பிற்கும் Extend Rehabilitation இல் Ruby Doolan ஆல் பார்க்கப்படுகிறார்கள்; இது வழக்கமான பாதையில் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 39331 மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு (முதன்மை)

முந்தைய எண்டோஸ்கோபிக்-குறிப்பிட்ட உருப்படி ஒருங்கிணைக்கப்பட்டதிலிருந்து, அனைத்து முதன்மை மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அழுத்தநீக்கங்களையும் — திறந்த அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் — இது உள்ளடக்குகிறது

Item 39332 திருத்த மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு

முந்தைய விடுவிப்புக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படும் மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அழுத்தநீக்கம்

• திறந்த மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு இடையே என்ன வித்தியாசம்?

  இரண்டு செயல்முறைகளும் அதே தசைநாரைப் பிரித்து அதே நரம்பின் அழுத்தத்தை நீக்குகின்றன. திறந்த விடுவிப்பு, கட்டமைப்புகளை நேரடியாகக் காண உள்ளங்கையில் ஒரு சிறிய வெட்டைப் பயன்படுத்துகிறது; எண்டோஸ்கோபிக் விடுவிப்பு ஒன்று அல்லது இரண்டு சிறிய வெட்டுகளையும் ஒரு கேமராவையும் பயன்படுத்துகிறது. வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் அறிகுறி நிவாரணத்திலும் சிக்கல் விகிதங்களிலும் ஒரே மாதிரியானவை. நேரடிக் காட்சிப்படுத்தல் நடு நரம்பிற்கும் மீண்டுவரும் இயக்கக் கிளை நரம்பிற்கும் (recurrent motor branch) காயம் ஏற்படுவதை மிகவும் அரிதாக்குவதால், மேலும் உள்ளங்கையில் உள்ள சிறிய வடு சில மாதங்களுக்குள் அரிதாகவே தெரியும் கோடாக அமைவதால், மருத்துவ நிலையம் நிலையான அணுகுமுறையாக திறந்த விடுவிப்பைச் செய்கிறது.

• மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு என் அறிகுறிகள் மீண்டும் வர வாய்ப்பு எவ்வளவு?

  சரியாகச் செய்யப்பட்ட திறந்த விடுவிப்பிற்குப் பிறகு உண்மையான மறுநிகழ்வு அரிதானது — பிரிக்கப்பட்ட தசைநார் அதே இறுக்கும் இழையாக மீண்டும் உருவாகாது. அடிப்படைக் காரணிகள் (தொழில், எடை, நீரிழிவு, சில நோயாளிகளில் கர்ப்பம்) தொடர்ந்தால், பல ஆண்டுகளில் மெதுவான, பகுதி அறிகுறி மீட்சியை நோயாளிகள் சில நேரங்களில் கவனிக்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடர்ந்து இருக்கும் அல்லது திரும்பும் அறிகுறிகள் கவனமாக ஆராயப்படுகின்றன — சில நேரங்களில் அசல் நோயறிதல் முழுமையடையாமல் இருந்திருக்கலாம், மற்றொரு நரம்பு இடமும் சம்பந்தப்பட்டிருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எந்தவொரு கவலையும் மறு பரிசோதனையில் எழுப்பத் தகுந்தது.

• மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை விடுவிப்பு கட்டணங்கள் மயக்க மருந்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் — Dr Hirpara தாமே செயலிழக்கச் செய்யும் ஊசியைச் (block) செய்கிறார் — மயக்க மருத்துவர் கட்டணம் இல்லை; பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் (gap) பொருந்தும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மருத்துவமனை மற்றும் நுகர்பொருள் கட்டணங்கள் இரண்டு வழக்குகளிலும் ஒரே மாதிரியானவை. மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை (rebate) மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எப்போது மீண்டும் வாகனம் ஓட்டலாம்?

  வாகனம் ஓட்டுவதற்கு சக்கரத்தில் பாதுகாப்பான பிடியும், சுட்டிகள் மற்றும் கியர்களைக் கையாளும் திறனும் தேவை. கட்டு குறைக்கப்பட்டு கை சௌகரியமாக இருக்கும்போது, பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களுக்குள் தானியங்கி வாகனத்தை ஓட்டுவதில் வசதியாக இருப்பார்கள்; கையேடு (manual) கார்கள் சற்று அதிக நேரம் எடுக்கும். நீங்கள் வாகனம் ஓட்ட பாதுகாப்பாக இருக்க வாய்ப்புள்ள நடைமுறை அறிகுறிகள்: அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கையால் சக்கரத்தை உறுதியாகப் பிடிக்க முடிதல், கையைப் பாதுகாக்க வேண்டிய தேவையின்றி அவசர நிறுத்தத்தைச் செய்ய முடிதல், மருந்துச்சீட்டு வலி மருந்திலிருந்து விலகியிருத்தல், மேலும் தடித்த கட்டு ஒரு சிறிய ஒட்டும் மூடியாகக் குறைக்கப்பட்டிருத்தல். மருத்துவ நிலையம் காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியைச் சான்றளிக்காது — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி என்பது நோயாளி, GP மற்றும் காப்பீட்டாளர் இடையேயான முடிவு — ஆனால் அந்தக் கேள்வி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• இரண்டு மணிக்கட்டுகளையும் ஒரே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியுமா?

  மருத்துவ நிலையம் ஒரு நேரத்தில் ஒரு கையை மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்ய விரும்புகிறது. இருபுற அறிகுறிகளைக் கொண்ட பல நோயாளிகள், முதல் கை விடுவிக்கப்பட்ட பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத பக்கம் கணிசமாக அமைதியடைவதைக் காண்கிறார்கள் — விழிப்புள்ள இரவுகளிலிருந்து விடுதலை, மீட்டெடுக்கப்பட்ட தூக்க நிலை, மற்றும் ஒட்டுமொத்த நரம்பு உணர்திறன் குறைவு ஆகியவை பெரும்பாலும் மறு தலையீடு இல்லாமலேயே எதிர்ப்புற கையை அமைதிப்படுத்துகின்றன. நடைமுறையில், இரு கைகளையும் ஒரே நேரத்தில் விடுவிப்பது முதல் வாரத்தை தேவைக்கு மேல் கடினமாக்குகிறது: இரு கைகளிலும் கட்டுகள் இருப்பது சமையல், உடையணிதல் மற்றும் அடிப்படை சுய பராமரிப்பை ஆச்சரியப்படும் அளவுக்கு கடினமாக்குகிறது. மோசமான கை பொதுவாக முதலில் செய்யப்படுகிறது; இரண்டாவது கை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வருகையில் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டு, அது அமைதியடையவில்லை என்றால் மட்டுமே பின்னர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

• "தூண் வலி" (pillar pain) என்றால் என்ன — அதைப் பற்றி நான் கவலைப்பட வேண்டுமா?

  தூண் வலி என்பது வடுவின் இருபுறமும் உள்ளங்கையின் அடிப்பகுதியில் ஏற்படும் அசௌகரியம் அல்லது வலி, பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முதல் சில வாரங்களில் தோன்றி, பிரிக்கப்பட்ட தசைநார் வடு திசுவுடன் மீண்டும் உருவாகும்போது இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களில் அமைதியடைகிறது. இது சிக்கல் என்பதை விட குணமடைவின் இயல்பான பகுதியாகும்; குறுக்கு தசைநார் அதன் இறுக்கத்தை விடுவிக்கும்போது மணிக்கட்டின் சிறிய எலும்புகளின் வடிவவியலில் ஏற்படும் சிறிய மாற்றமே இதற்குக் காரணம் என நம்பப்படுகிறது. அதன் மூலம் செயல்பாடு சௌகரியமாக இருக்கும், மேலும் இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் தானாகவே தீர்ந்துவிடுகிறது.

• மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு உடலியக்க சிகிச்சை (physiotherapy) அல்லது கை சிகிச்சை (hand therapy) தேவையா?

  ஆம் — ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும், வடு மேலாண்மை அறிவுறுத்தலுக்கும், விரல்கள் நழுவுவதையும் வடு நகரக்கூடியதாக இருப்பதையும் தக்கவைக்க அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டமைக்கப்பட்ட பயிற்சிகளுக்கும், அந்த இடத்திலேயே உள்ள கை சிகிச்சையாளரைப் பார்க்கிறார்கள். கை சிகிச்சை ஒரு கூடுதலாக வழங்கப்படுவதை விட, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. குணமடைவு எதிர்பார்த்ததை விட மெதுவாக இருக்கும் இடங்களில் — விறைப்பான கை, வலி அல்லது பெருத்த வடு, அல்லது எந்தவொரு காய கவலை — கூடுதல் அமர்வுகள் திட்டமிடப்படுகின்றன. கை சிகிச்சை, Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில், Extend Rehabilitation மூலம் Ruby Doolan ஆல் வழங்கப்படுகிறது.