Phẫu thuật ống cổ tay tại Rockhampton

Hội chứng ống cổ tay là tình trạng chèn ép thần kinh giữa khi nó đi qua cổ tay. Bệnh nhân thường mô tả cảm giác tê hoặc châm chích về đêm ở ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa, yếu khi cầm nắm, và thức giấc phải vẩy tay để giảm triệu chứng. Bệnh phổ biến ở tuổi trung niên, trong thai kỳ, và ở những nghề nghiệp đòi hỏi cầm nắm lặp đi lặp lại. Chẩn đoán thường dựa trên lâm sàng, thường được xác nhận bằng đo dẫn truyền thần kinh khi bệnh cảnh chưa rõ ràng hoặc khi đang lên kế hoạch phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân đã thử nẹp cổ tay, điều chỉnh hoạt động hoặc tiêm corticosteroid trước khi được đề nghị phẫu thuật.

Phẫu thuật thường được khuyến nghị khi triệu chứng vẫn dai dẳng dù đã áp dụng các biện pháp bảo tồn, khi đo dẫn truyền thần kinh cho thấy chèn ép đáng kể, hoặc khi có teo cơ ở gốc ngón cái. Giải ép sớm hơn thường mang lại sự hồi phục trọn vẹn hơn; những dây thần kinh bị chèn ép trong thời gian dài có thể phục hồi chậm và có thể không trở lại hoàn toàn bình thường. Những trường hợp nặng — tê liên tục, teo cơ ô mô cái, yếu cơ — được chuyển đến để có ý kiến phẫu thuật sớm hơn.

Giải ép ống cổ tay cắt dây chằng ngang cổ tay, dải mô chắc tạo nên trần của ống cổ tay, để giải phóng áp lực lên thần kinh giữa. Phòng khám thực hiện ca mổ qua một đường rạch mở nhỏ ở lòng bàn tay, thường dưới gây tê tại chỗ kèm an thần nhẹ, dưới dạng phẫu thuật trong ngày. Ca mổ mất khoảng 15 phút; vết thương được khâu bằng chỉ được cắt vào khoảng hai tuần, và băng bằng một lớp băng mềm dày. Toàn bộ chi tiết lâm sàng và những điều cần lường trước trong ngày mổ có trên trang giáo dục, và trang giáo dục hội chứng ống cổ tay và chèn ép thần kinh trình bày về bệnh lý nền.

Hầu hết bệnh nhân tự lái xe về nhà sau một hai ngày và trở lại công việc bàn giấy trong vòng một đến hai tuần. Việc nâng và cầm nắm nặng được hoãn lại khoảng sáu tuần trong khi dây chằng đã cắt liền lại bằng mô sẹo. Một chút đau trụ — khó chịu ở gan bàn tay ở hai bên vết sẹo — là bình thường trong hai đến ba tháng đầu và giảm dần khi sử dụng. Tê thường cải thiện nhanh chóng; sự phục hồi thần kinh trong các trường hợp kéo dài có thể tiếp tục đến một năm. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng sau giải ép ống cổ tay.

Giải ép ống cổ tay là một ca mổ trong ngày rất phù hợp với bệnh nhân đi lại từ ngoài thành phố. Phòng khám cố gắng sắp xếp việc tư vấn, đặt lịch mổ và giấy tờ nhập viện trước vào cùng một lần khám khi có thể thu xếp được. Tái khám sau mổ thường vào tuần thứ sáu; lần tái khám sáu tuần này là chăm sóc hậu phẫu và đã bao gồm trong phí phẫu thuật. Tất cả bệnh nhân ống cổ tay đều được Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation thăm khám cho lần thay băng đầu tiên và chăm sóc sẹo; điều này đã được đưa vào lộ trình thường quy.

Item 39331 Giải ép ống cổ tay (nguyên phát)

Bao gồm tất cả các ca giải ép ống cổ tay nguyên phát — mở hoặc nội soi — kể từ khi hạng mục riêng cho nội soi trước đây được hợp nhất

Item 39332 Giải ép ống cổ tay làm lại

Giải ép ống cổ tay lặp lại sau một lần giải ép trước đó

• Sự khác biệt giữa giải ép ống cổ tay mở và nội soi là gì?

  Cả hai thủ thuật đều cắt cùng một dây chằng và giải ép cùng một dây thần kinh. Giải ép mở dùng một đường rạch nhỏ ở lòng bàn tay để quan sát trực tiếp các cấu trúc; giải ép nội soi dùng một hoặc hai đường rạch nhỏ hơn và một camera. Kết quả được công bố là tương tự nhau về giảm triệu chứng và tỷ lệ biến chứng. Phòng khám thực hiện giải ép mở như phương pháp tiêu chuẩn vì việc quan sát trực tiếp khiến tổn thương thần kinh giữa và nhánh vận động quặt ngược rất hiếm gặp, và vết sẹo nhỏ ở lòng bàn tay lành lại thành một đường mờ khó thấy trong vòng vài tháng.

• Khả năng triệu chứng của tôi tái phát sau phẫu thuật ống cổ tay là bao nhiêu?

  Tái phát thực sự sau một ca giải ép mở được thực hiện đúng cách là hiếm gặp — dây chằng đã cắt không liền lại thành dải thắt như cũ. Điều mà bệnh nhân đôi khi nhận thấy là sự trở lại chậm, một phần của triệu chứng qua nhiều năm nếu các yếu tố nền góp phần (nghề nghiệp, cân nặng, tiểu đường, thai kỳ ở một số bệnh nhân) vẫn còn. Triệu chứng dai dẳng hoặc quay lại sau phẫu thuật được khảo sát cẩn thận — đôi khi chẩn đoán ban đầu chưa đầy đủ và một vị trí thần kinh khác cũng có liên quan. Bất kỳ lo ngại nào sau mổ đều đáng nêu ra khi tái khám.

• Phẫu thuật ống cổ tay tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phí giải ép ống cổ tay thay đổi tùy theo phương pháp gây mê tê. Dưới gây tê tại chỗ — bác sĩ Hirpara tự thực hiện việc gây tê — không có phí bác sĩ gây mê; dưới gây mê toàn thân, sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê. Phí bác sĩ phẫu thuật, bệnh viện và vật tư tiêu hao là như nhau trong cả hai trường hợp. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Khi nào tôi có thể lái xe lại sau phẫu thuật ống cổ tay?

  Lái xe đòi hỏi việc cầm vô lăng an toàn và khả năng điều khiển đèn xi-nhan và cần số. Hầu hết bệnh nhân thấy thoải mái khi lái xe số tự động trong vòng vài ngày khi băng đã được giảm bớt và bàn tay thoải mái; xe số sàn cần thêm một chút thời gian. Các dấu hiệu thực tế cho thấy quý vị có thể đủ an toàn để lái xe: quý vị có thể cầm chắc vô lăng bằng bàn tay đã mổ, thực hiện một cú phanh khẩn cấp mà không cần bảo vệ bàn tay, quý vị đã ngừng thuốc giảm đau kê đơn, và lớp băng dày đã được giảm xuống thành một miếng che dính nhỏ. Phòng khám không cấp chứng nhận đủ điều kiện lái xe cho mục đích bảo hiểm — sự phù hợp để lái xe là quyết định giữa bệnh nhân, bác sĩ gia đình (GP) và công ty bảo hiểm — nhưng vấn đề này được thảo luận tại lần tái khám sau mổ.

• Có thể mổ cả hai cổ tay cùng một lúc không?

  Phòng khám ưu tiên mổ mỗi lần một bàn tay. Nhiều bệnh nhân có triệu chứng cả hai bên nhận thấy bên chưa mổ dịu đi đáng kể sau khi bàn tay đầu tiên được giải ép — sự giải tỏa những đêm mất ngủ, tư thế ngủ được khôi phục, và giảm sự nhạy cảm thần kinh chung thường làm dịu bàn tay bên đối diện mà không cần can thiệp thêm. Về mặt thực tế, giải ép cả hai bàn tay cùng lúc cũng khiến tuần đầu tiên khó khăn hơn mức cần thiết: băng ở cả hai bàn tay khiến việc nấu ăn, mặc quần áo và tự chăm sóc cơ bản khó khăn một cách bất ngờ. Bàn tay tệ hơn thường được mổ trước; bàn tay thứ hai được đánh giá tại lần tái khám sau mổ và chỉ được mổ sau đó nếu chưa dịu đi.

• "Đau trụ" (pillar pain) là gì — tôi có nên lo lắng về nó không?

  Đau trụ là cảm giác khó chịu hoặc đau khi ấn ở gan bàn tay ở hai bên vết sẹo, thường xuất hiện trong vài tuần đầu sau mổ và dịu đi trong hai đến ba tháng khi dây chằng đã cắt liền lại bằng mô sẹo. Đây là một phần bình thường của quá trình hồi phục chứ không phải là biến chứng; nguyên nhân được cho là do một thay đổi nhỏ trong hình học của các xương nhỏ ở cổ tay khi dây chằng ngang giải phóng lực căng của nó. Vẫn có thể hoạt động thoải mái xuyên suốt tình trạng này, và nó tự khỏi ở gần như tất cả bệnh nhân.

• Tôi có cần vật lý trị liệu hoặc trị liệu bàn tay sau phẫu thuật ống cổ tay không?

  Có — mọi bệnh nhân đều gặp chuyên viên trị liệu bàn tay tại chỗ để thay băng lần đầu, được hướng dẫn quản lý sẹo, và một bộ bài tập sau mổ có cấu trúc để giữ cho các ngón tay trượt linh hoạt và sẹo di động. Trị liệu bàn tay được tích hợp vào lộ trình sau mổ chứ không phải là một dịch vụ thêm. Các buổi bổ sung được sắp xếp khi hồi phục chậm hơn dự kiến — bàn tay cứng, sẹo đau hoặc phì đại, hoặc bất kỳ lo ngại nào về vết thương. Trị liệu bàn tay do Ruby Doolan cung cấp thông qua Extend Rehabilitation, trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara.