ராக்ஹாம்டனில் க்யூபிட்டல் டன்னல் அறுவை சிகிச்சை

க்யூபிட்டல் டன்னல் நோய்க்குறி (cubital tunnel syndrome) என்பது, அல்நார் நரம்பு முழங்கையின் உட்புற எலும்பு முனைக்கு (medial epicondyle) பின்னால் செல்லும்போது அழுத்தப்படுவதாகும் — இடித்துக்கொண்டால் 'சுரீர்' என்று உணரும் முழங்கைப் பகுதி (funny bone) இதுதான். நோயாளிகள் சுண்டு விரல் மற்றும் மோதிர விரலில் ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வு அல்லது மரத்துப்போதலை விவரிக்கிறார்கள்; முழங்கை மடங்கியிருக்கும்போது (வாகனம் ஓட்டுதல், தொலைபேசியைப் பிடித்திருத்தல், முழங்கையை மடக்கியபடி தூங்குதல்) இது பெரும்பாலும் மோசமாகும். மேலும் முற்றிய நிலைகளில், கிள்ளிப் பிடிப்பு மற்றும் பிடியில் பலவீனம், விரல் நுணுக்கத் திறன் இழப்பு (சட்டைப் பொத்தான் போடுதல் அல்லது நாணயங்களைக் கையாளுதல் போன்ற நுட்பமான வேலைகளில் தடுமாற்றம்), நீண்டகால அழுத்தத்தில் மோதிர விரலும் சுண்டு விரலும் நகம் போல் வளைதல் (clawing), அல்நார் நரம்பு இயக்கும் கையின் சிறிய தசைகள் சுருங்குவதால் கட்டைவிரலுக்கும் சுட்டுவிரலுக்கும் இடையில் கண்ணுக்குத் தெரியும் தசைச் சிதைவு ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. மேல் அவயவத்தில் (upper limb), கார்பல் டன்னலுக்கு அடுத்தபடியாக இதுவே இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான நரம்பு அழுத்த நோய் (compression neuropathy); இது வெளிப்படையான தூண்டுதல் எதுவுமின்றி உருவாகலாம், அல்லது முழங்கைக் காயம், நீண்டநேரம் முழங்கையை மடக்கி வைத்திருத்தல், அல்லது வேலைச் செயல்பாடுகளைத் தொடர்ந்து ஏற்படலாம்.

செயல்பாடுகளில் மாற்றம் (நீண்டநேரம் முழங்கையை மடக்கி வைத்திருப்பதைத் தவிர்த்தல்), இரவில் முழங்கையை நேராக வைத்திருக்கும் ஸ்பிளின்ட் (splint), பணிச்சூழலியல் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றை நியாயமான காலம் — பொதுவாக மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் — முயற்சித்த பிறகும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்புக் கடத்தல் ஆய்வுகள் (nerve-conduction studies) முழங்கையைக் கடக்கும் இடத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேகக் குறைவைக் காட்டும்போது, தசைச் சிதைவு அல்லது அளவிடக்கூடிய பலவீனம் இருக்கும்போது, அல்லது உணர்வு இடையிடையே அல்லாமல் தொடர்ந்து அசாதாரணமாக இருக்கும்போது, முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சை மூலம் விடுவித்தல் வழங்கப்படுகிறது. ஏற்கனவே நிலைபெற்றுவிட்ட தசைச் சிதைவு மெதுவாகவே மீளும், சில நேரங்களில் முழுமையாக மீளாது; அழுத்தம் உறுதிசெய்யப்பட்டவுடன் காலவரையின்றிக் காத்திருக்கக் கூடாது என்பதற்கு இதுவே காரணம்.

நிலையான அறுவை சிகிச்சை **இன்-சிட்டு க்யூபிட்டல் டன்னல் விடுவிப்பு (in-situ cubital tunnel release)** ஆகும் — முழங்கையின் உட்புற எலும்பு முனைக்குப் பின்னால் 5–8 செ.மீ. நீள அறுவை வெட்டு செய்து, க்யூபிட்டல் டன்னலின் திசுப்படலக் கூரையைப் பிரித்து, நரம்பை அதன் பாதை நெடுகிலும் விடுவித்தல். முழங்கையை மடக்கும்போது நரம்பு முன்பக்கமாக நழுவினால் தவிர, நரம்பு அதன் இயல்பான உடற்கூற்றுப் படுகையிலேயே விடப்படுகிறது; அவ்வாறு நழுவினால், நரம்பை முன்பக்கத் தோலடிக்கு இடமாற்றம் செய்தல் (anterior subcutaneous transposition) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாகப் பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், அன்றே வீடு திரும்பும் பகல் அறுவை சிகிச்சையாகச் செய்யப்படுகிறது; சுமார் 30 முதல் 45 நிமிடங்கள் ஆகும்; உடலில் கரையும் தையல்களால் மூடப்பட்டு, மென்மையான கட்டு போடப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்விப் பக்கத்தில் உள்ளன; அடிப்படை நிலையைப் பற்றி க்யூபிட்டல் டன்னல் நோய்க்குறி கல்விப் பக்கம் விளக்குகிறது.

கட்டு ஒரு வாரத்தில் அகற்றப்படும்; முதல் நாளிலிருந்தே முழங்கையைச் சுதந்திரமாக அசைக்கலாம் — அசையாமல் வைத்திருக்க வேண்டிய காலம் எதுவும் இல்லை. இலேசான வீட்டு வேலைகளை முதல் சில நாட்களிலேயே தொடங்கலாம்; பெரும்பாலானோர் ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குள் மேசை வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள்; தூக்குதல், தள்ளுதல், இறுகப் பிடித்தல் ஆகியவை முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு இலேசாகவே இருக்க வேண்டும், பின்னர் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படும். மரத்துப்போதலும் ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வும் விடுவித்த சில நாட்களுக்குள்ளேயே பெரும்பாலும் மேம்படத் தொடங்கும்; நிலைபெற்றுவிட்ட தசைச் சிதைவும் பலவீனமும் பல மாதங்களில் மீளும், நீண்டகால நிலைகளில் முழுமையாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பாமலும் போகலாம். பெரும்பாலானோர் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள் கடினமான வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள்; விளையாட்டு மற்றும் முழுப் பிடி வலிமைக்குச் சுமார் மூன்று மாதங்கள் வரை ஆகலாம்.

இம்மருத்துவ மையத்தின் முதல் ஆலோசனை பொதுவாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்துகிறது — பரிசோதனை, அறிகுறிகளின் முறை, நரம்புக் கடத்தல் ஆய்வுகளின் மதிப்பாய்வு — மேலும் முழங்கையின் உட்புறம் அல்லது கையில் ஏற்படும் அறிகுறிகளுக்கான பிற காரணங்களை (கழுத்து நரம்பு வேர் அழுத்தம் — cervical radiculopathy, மணிக்கட்டிலும் முழங்கையிலும் ஒருசேர ஏற்படும் இரட்டை அழுத்தம் — double-crush, தொராசிக் அவுட்லெட் — thoracic outlet) நிராகரிப்பதிலும் கவனம் செலுத்துகிறது. அழுத்தம் லேசாகவும் அறிகுறிகள் இடையிடையேயும் இருக்கும்போது, முதலில் கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையற்ற சிகிச்சை முயற்சி வழங்கப்படுகிறது. தசைச் சிதைவு அல்லது தொடர்ச்சியான மரத்துப்போதல் இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சை முன்கூட்டியே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் குறிப்பிடத்தக்க பலவீனம் இருந்த நோயாளிகளுக்கு, எக்ஸ்டெண்ட் ரிஹேபிலிட்டேஷனில் (Extend Rehabilitation) ரூபி டூலன் (Ruby Doolan) வழங்கும் கை சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தேர்ந்தெடுத்துப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Item 39336 க்யூபிட்டல் டன்னல் அழுத்த நீக்கம் / முழங்கையில் அல்நார் நரம்பு விடுவிப்பு

இன்-சிட்டு (in-situ) விடுவிப்புக்கான நிலையான உருப்படி

Item 39342 அல்நார் நரம்பை முன்பக்கத் தோலடிக்கு இடமாற்றம் செய்தல் (anterior subcutaneous transposition)

நரம்பு க்யூபிட்டல் பள்ளத்திலிருந்து (cubital groove) வெளியே நகர்த்தப்படும்போது கட்டணம் விதிக்கப்படுகிறது

Item 39339 மறு க்யூபிட்டல் டன்னல் அழுத்த நீக்கம் (revision)

முன்பு செய்யப்பட்ட இன்-சிட்டு விடுவிப்பை மீண்டும் செய்யும்போது (revision) பயன்படுத்தப்படுகிறது

Item 39329 அல்நார் நரம்பின் விரிவான நியூரோலைசிஸ் (extensive neurolysis)

முன்பு செய்யப்பட்ட நரம்பு இடமாற்றத்தை மீண்டும் செய்யும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது — அந்தச் சூழ்நிலைக்கென தனி உருப்படி எதுவும் இல்லை

• என் சுண்டு விரலில் உள்ள மரத்துப்போதல் சரியாகுமா?

  இடையிடையே வரும் அறிகுறிகள் — முழங்கை மடங்கியிருக்கும்போது ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வு, தற்காலிக மரத்துப்போதல் — பொதுவாக விடுவித்த பிறகு விரைவில், பெரும்பாலும் முதல் சில வாரங்களுக்குள் சரியாகிவிடும். தொடர்ச்சியான மரத்துப்போதல் நீண்டகாலமாக இருந்து வருவது; அது நரம்பின் மீது நீடித்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது; அது தணிய ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் ஆகலாம், நீண்டகால நிலைகளில் சிறிதளவு மரத்துப்போதல் நீடிக்கலாம். நோயின் போக்கில் எவ்வளவு முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறதோ, அவ்வளவு முழுமையாக மீட்பு இருக்கும் போக்கு உள்ளது.

• என் கையின் வலிமை திரும்பி வருமா?

  அல்நார் நரம்பு இயக்கும் கிள்ளிப் பிடிப்பு (pinch) மற்றும் பிடி வலிமை பொதுவாகப் பல மாதங்களில் மேம்படும். கையின் சிறிய தசைகளில் கண்ணுக்குத் தெரியும் சிதைவு, மரத்துப்போதலைவிட மீள அதிக காலம் எடுக்கும்; நீண்டகாலமாக இருந்திருந்தால் முழுமையாக மீளாமல் போகலாம். நரம்புக் கடத்தல் ஆய்வுகள் குறிப்பிடத்தக்க அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்தியவுடன், அறுவை சிகிச்சையைக் காலவரையின்றித் தாமதிக்கக் கூடாது என்பதற்கான காரணம் இதுதான். லேசான தசைச் சிதைவு உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் வலிமையின் பெரும்பகுதியை அல்லது முழுவதையும் திரும்பப் பெறும் போக்கு உள்ளது; கடுமையான, நீண்டகாலத் தசைச் சிதைவு உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அர்த்தமுள்ள — ஆனால் முழுமையற்ற — செயல்பாட்டைத் திரும்பப் பெறுகிறார்கள்.

• எனக்கு நரம்பு இடமாற்றம் (transposition) தேவையா, அல்லது விடுவிப்பு மட்டும் போதுமா?

  பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு எளிய இன்-சிட்டு (in-situ) விடுவிப்பே நல்ல பலனளிக்கிறது — க்யூபிட்டல் டன்னல் திறக்கப்படுகிறது, நரம்பு அதே இடத்தில் இருக்கிறது, மீட்பும் சிக்கலற்றது. முன்பக்க இடமாற்றம் (நரம்பை முழங்கையின் முன்பக்கத்திற்கு நகர்த்துதல்), முழங்கையை மடக்கும்போது நரம்பு அதன் பள்ளத்திலிருந்து நழுவும் சிறுபான்மை நோயாளிகளுக்கு, அல்லது இன்-சிட்டு விடுவிப்பு தோல்வியடைந்த பிறகு மீண்டும் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒதுக்கப்படுகிறது. முழங்கையை மடக்கியும் நீட்டியும் நரம்பின் நடத்தையைச் சோதித்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின்போதே இந்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. சிக்கலற்ற முதல்முறை அறுவை சிகிச்சைகளில், இன்-சிட்டு விடுவிப்புக்கும் இடமாற்றத்திற்கும் இடையே வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் ஒத்தவையாக உள்ளன.

• மீட்புக்கு எவ்வளவு காலம் ஆகும்?

  முறையாக அசையாமல் வைத்திருக்க வேண்டிய காலம் எதுவும் இல்லை. இலேசான செயல்பாடுகளை உடனடியாகத் தொடங்கலாம். வலி தணிந்து, காரைப் பாதுகாப்பாகக் கட்டுப்படுத்த முடியும்போது — பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களில் — வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது. ஆழமான மென்திசுக்கள் குணமடையும் வரை, சுமார் ஆறு வாரங்களுக்கு உடல் உழைப்பு வேலை, இறுகப் பிடித்தல், தூக்குதல் ஆகியவை தவிர்க்கப்படுகின்றன. மரத்துப்போதலில் முன்னேற்றம் பெரும்பாலும் முதல் சில வாரங்களிலேயே கவனிக்கப்படுகிறது; உணர்வும் கை வலிமையும் ஒரு வருடம் வரை தொடர்ந்து மேம்படலாம்.

• க்யூபிட்டல் டன்னல் விடுவிப்பும் அல்நார் நரம்பு அறுவை சிகிச்சையும் ஒன்றா?

  ஆம் — இந்தச் சொற்கள் ஒரே அறுவை சிகிச்சையைக் குறிக்கின்றன. க்யூபிட்டல் டன்னல் நோய்க்குறி என்பது அடிப்படை நிலையை விவரிக்கிறது; க்யூபிட்டல் டன்னல் விடுவிப்பு (அல்லது முழங்கையில் அல்நார் நரம்பு அழுத்த நீக்கம், அல்லது முழங்கையில் அல்நார் நரம்பு அறுவை சிகிச்சை) என்பது அறுவை சிகிச்சை முறையை விவரிக்கிறது. சில நோயாளிகளுக்கு முழங்கைக்குப் பதிலாக மணிக்கட்டில் (கயான் கால்வாய் — Guyon's canal) அல்நார் நரம்பு அழுத்தம் இருக்கும் — அது வேறு அறுவை சிகிச்சை; ஆலோசனையின்போது நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்படும்.

• க்யூபிட்டல் டன்னல் அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? மெடிகேர் எதை ஈடுசெய்கிறது?

  இந்த அறுவை சிகிச்சை பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களுக்கு மேல், மயக்க மருத்துவருக்கான தனிக் கூடுதல் கட்டணமும் (gap) பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன், இம்மருத்துவ மையம் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மதிப்பிட்டுத் தருகிறது — மெடிகேர் உருப்படி, திருப்பித் தரப்படும் தொகை (rebate), நீங்கள் சொந்தமாகச் செலுத்த வேண்டிய கூடுதல் தொகை ஆகியவை தனித்தனியாகக் காட்டப்படும். பெரும்பாலான முக்கிய தனியார் மருத்துவக் காப்பீட்டு நிதியங்கள் கூடுதல் கட்டணமில்லா (no-gap) ஏற்பாடுகளை வழங்குகின்றன; முழுச் செயல்முறையையும் கட்டணங்கள் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியாக விவரிக்கப்பட்ட, எழுத்துப்பூர்வமான, தகவலறிந்த நிதிச் சம்மதம் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது.