ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) கியூபிட்டல் சுரங்க (cubital tunnel) அறுவை சிகிச்சை

கியூபிட்டல் சுரங்க நோய்க்குறி (cubital tunnel syndrome) என்பது முழங்கையின் நடு எபிகாண்டிலின் (medial epicondyle) பின்னால் — வேடிக்கை-எலும்பு (funny-bone) பகுதி — கடக்கும்போது அல்னார் நரம்பு அழுத்தப்படுவதாகும். நோயாளிகள் சுண்டு மற்றும் மோதிர விரல்களில் ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வையோ அல்லது மரத்துப்போதலையோ விவரிக்கிறார்கள், பெரும்பாலும் முழங்கை வளைந்திருக்கும்போது மோசமாக (வாகனம் ஓட்டுதல், தொலைபேசியைப் பிடித்தல், முழங்கை வளைந்த நிலையில் தூங்குதல்). மேம்பட்ட வழக்குகள் கிள்ளுதல் மற்றும் பிடிப்பின் பலவீனத்தையும், திறமை இழப்பையும் (சட்டையை பொத்தானிடுதல் அல்லது நாணயங்களைக் கையாளுதல் போன்ற நுண் பணிகளில் விகாரம்), நீண்டகால அழுத்தத்தில் மோதிர மற்றும் சுண்டு விரல்களின் நகக்கூர்மை (clawing), மற்றும் அல்னார் நரம்பால் வழங்கப்படும் சிறிய கை தசைகள் சிதையும்போது கட்டைவிரலுக்கும் ஆள்காட்டி விரலுக்கும் இடையே காணக்கூடிய தேய்மானத்தையும் கொண்டுவருகின்றன. இந்த நிலை மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதைக்குப் பிறகு மேல் மூட்டின் இரண்டாவது-மிகப்-பொதுவான அழுத்த நரம்பியலாகும் (compression neuropathy); இது வெளிப்படையான தூண்டல் இல்லாமல் உருவாகலாம் அல்லது முழங்கை அதிர்ச்சி, நீடித்த முழங்கை வளைவு, அல்லது வேலைச் செயல்பாட்டைத் தொடர்ந்து வரலாம்.

செயல்பாட்டு மாற்றம் (நீடித்த முழங்கை வளைவைத் தவிர்த்தல்), நீட்டலில் இரவு உறையிடல், மற்றும் நெறிமுறை-பொறியியல் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றின் நியாயமான முயற்சி இருந்தும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் — பொதுவாக மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் — அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள் முழங்கை முழுவதும் கணிசமான தாமதத்தைக் காட்டும்போது, தசை தேய்மானம் அல்லது அளவிடத்தக்க பலவீனம் இருக்கும்போது, அல்லது உணர்வு இடைவிட்டதை விட தொடர்ந்து அசாதாரணமாக இருக்கும்போது முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பு வழங்கப்படுகிறது. நிலைபெற்ற தசை தேய்மானம் மெதுவாக, சில நேரங்களில் முழுமையடையாமல் குணமடைகிறது; அழுத்தம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டவுடன் காலவரையின்றி காத்திருக்காததற்கான வாதம் அதுவே.

நிலையான அறுவை சிகிச்சை **இடத்தில்-கியூபிட்டல் சுரங்க விடுவிப்பு (in-situ cubital tunnel release)** — நடு எபிகாண்டிலின் பின்னால் ஒரு 5–8 செ.மீ வெட்டு, கியூபிட்டல் சுரங்கத்தின் இழைப்படல கூரையைப் பிரித்து, நரம்பை அதன் பாதையில் விடுவிக்கிறது. முழங்கை வளைவுடன் நரம்பு முன்பக்கமாக நழுவினால் தவிர, நரம்பு அதன் இயல்பான உடற்கூற்றியல் படுக்கையில் விடப்படுகிறது, அப்படி நழுவினால் முன் தோலடி இடமாற்றம் (anterior subcutaneous transposition) செய்யப்படுகிறது. இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரே நாள் வழக்காகச் செய்யப்படுகிறது, சுமார் 30 முதல் 45 நிமிடங்கள் எடுக்கும், மேலும் உறிஞ்சத்தக்க தையல்களாலும் மென்மையான கட்டாலும் மூடப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் கியூபிட்டல் சுரங்க நோய்க்குறி கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

கட்டு ஒரு வாரத்தில் நீக்கப்படுகிறது, மேலும் முதல் நாளிலிருந்தே முழங்கையை சுதந்திரமாக நகர்த்தலாம் — அசைவின்மைக் காலம் எதுவும் இல்லை. இலகுவான மேசை மற்றும் வீட்டு செயல்பாடுகள் முதல் வாரத்தில் மீண்டும் தொடங்குகின்றன; தூக்குதல், தள்ளுதல் மற்றும் பிடித்தல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் படிப்படியாக மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. மரத்துப்போதலும் ஊசி குத்துதலும் விடுவிப்பிற்குப் பிறகு பெரும்பாலும் நாட்களுக்குள் மேம்படத் தொடங்குகின்றன; நிலைபெற்ற தேய்மானமும் பலவீனமும் மாதங்களில் குணமடைகின்றன, மேலும் நீண்டகால வழக்குகளில் முழுமையாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பாமல் இருக்கலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களில் முழு செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புகிறார்கள்.

மருத்துவ நிலையத்தின் முதல் மருத்துவ ஆலோசனை பொதுவாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் — பரிசோதனை, அறிகுறிகளின் முறை, மற்றும் நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகளின் மறுபரிசீலனை — மற்றும் நடு முழங்கை அல்லது கை அறிகுறிகளின் பிற காரணங்களை (கழுத்து நரம்பு-வேர் நோய் (cervical radiculopathy), மணிக்கட்டு மற்றும் முழங்கையில் இரட்டை-அழுத்தம் (double-crush), தொராசிக் அவுட்லெட்) நிராகரித்தல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகிறது. அழுத்தம் லேசாகவும் அறிகுறிகள் இடைவிட்டும் இருக்கும் இடத்தில், முதலில் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை-சிகிச்சையற்ற முயற்சி வழங்கப்படுகிறது. தேய்மானம் அல்லது தொடர்ச்சியான மரத்துப்போதல் இருக்கும் இடத்தில், அறுவை சிகிச்சை முன்னெடுக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கணிசமான பலவீனம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு Extend Rehabilitation இல் Ruby Doolan உடன் கை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தேர்ந்தெடுத்துப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Item 39336 கியூபிட்டல் சுரங்க அழுத்தநீக்கம் / முழங்கையில் அல்னார் நரம்பு விடுவிப்பு

இடத்தில்-விடுவிப்பிற்கான நிலையான உருப்படி

Item 39342 அல்னார் நரம்பின் முன் தோலடி இடமாற்றம்

நரம்பு கியூபிட்டல் பள்ளத்திலிருந்து நகர்த்தப்படும்போது கட்டணம் விதிக்கப்படுகிறது

Item 39339 திருத்த கியூபிட்டல் சுரங்க அழுத்தநீக்கம்

முந்தைய இடத்தில்-விடுவிப்பின் திருத்தத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது

Item 39329 அல்னார் நரம்பின் விரிவான நரம்பு-விடுவிப்பு (neurolysis)

முந்தைய இடமாற்றத்தைத் திருத்தும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது — அந்தச் சூழலுக்கு குறிப்பிட்ட உருப்படி எதுவும் இல்லை

• என் சுண்டு விரலில் உள்ள மரத்துப்போதல் போய்விடுமா?

  இடைவிட்ட அறிகுறிகள் — முழங்கை வளைந்திருக்கும்போது ஊசி குத்துதல், தற்காலிக மரத்துப்போதல் — பொதுவாக விடுவிப்பிற்குப் பிறகு விரைவாக, பெரும்பாலும் முதல் சில வாரங்களுக்குள், தீர்ந்துவிடுகின்றன. தொடர்ச்சியான மரத்துப்போதல் அதிக நேரம் இருந்திருக்கிறது, மேலும் அதிக நீடித்த நரம்பு அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது; அது அமைதியடைய ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் எடுக்கலாம், மேலும் நீண்டகால வழக்குகளில் சிறிதளவு எஞ்சிய மரத்துப்போதல் தொடரலாம். நோயின் போக்கில் அறுவை சிகிச்சை எவ்வளவு முன்கூட்டியே செய்யப்படுகிறதோ, அவ்வளவு முழுமையான குணமடைவு பொதுவாக இருக்கும்.

• என் கை பலம் திரும்பி வருமா?

  அல்னார் நரம்பால் வழங்கப்படும் கிள்ளு மற்றும் பிடிப்பு பலம் பொதுவாக மாதங்களில் மேம்படுகிறது. சிறிய கை தசைகளின் காணக்கூடிய தேய்மானம் மரத்துப்போதலை விட திரும்ப அதிக நேரம் எடுக்கும், மேலும் நீண்ட காலமாக இருந்திருந்தால் முழுமையாகக் குணமடையாமல் இருக்கலாம். நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள் கணிசமான அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்தியவுடன் அறுவை சிகிச்சையை காலவரையின்றி தாமதப்படுத்தாததற்கான வாதம் அதுவே. லேசான தேய்மானம் கொண்ட நோயாளிகள் தங்கள் பலத்தில் பெரும்பாலான அல்லது அனைத்தையும் மீண்டும் பெறுகிறார்கள்; கடுமையான நீண்டகால தேய்மானம் கொண்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அர்த்தமுள்ள — ஆனால் முழுமையற்ற — செயல்பாட்டை மீண்டும் பெறுகிறார்கள்.

• எனக்கு இடமாற்றம் தேவையா அல்லது வெறும் விடுவிப்பு மட்டுமா?

  பெரும்பாலான நோயாளிகள் எளிய இடத்தில்-விடுவிப்புடன் நன்றாகச் செயல்படுகிறார்கள் — கியூபிட்டல் சுரங்கம் திறக்கப்பட்டு, நரம்பு அது இருக்கும் இடத்திலேயே இருக்கிறது, மேலும் குணமடைவு நேரடியானது. முன் இடமாற்றம் (நரம்பை முழங்கையின் முன்பக்கத்திற்கு நகர்த்துதல்) முழங்கை வளைவுடன் நரம்பு அதன் பள்ளத்திலிருந்து நழுவும் சிறுபான்மை நோயாளிகளுக்கு, அல்லது தோல்வியடைந்த இடத்தில்-விடுவிப்பிற்குப் பிந்தைய திருத்தத்திற்கு ஒதுக்கப்படுகிறது. முழங்கை வளைந்த மற்றும் நீட்டிய நிலையில் நரம்பின் நடத்தையைச் சோதித்த பிறகு இந்த முடிவு அறுவை சிகிச்சையின்போது எடுக்கப்படுகிறது. நேரடியான முதன்மை வழக்குகளில் இடத்தில்-விடுவிப்பிற்கும் இடமாற்றத்திற்கும் இடையே வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் ஒரே மாதிரியானவை.

• குணமடைவு எவ்வளவு காலம்?

  முறையான அசைவின்மைக் காலம் எதுவும் இல்லை. இலகுவான செயல்பாடுகள் உடனடியாக மீண்டும் தொடங்குகின்றன. கட்டு சௌகரியமாகி விட்டவுடன் வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது, பொதுவாக மூன்று முதல் ஏழு நாட்கள். கைத்தொழில் வேலை, பிடித்தல் மற்றும் தூக்குதல் ஆழமான மென்திசுக்கள் குணமடையும் போது நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு தவிர்க்கப்படுகின்றன. மரத்துப்போதல் மேம்பாடு பெரும்பாலும் முதல் வாரங்களில் கவனிக்கப்படுகிறது; பலம் மீட்சியும் முழு நிலைபேறும் மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் எடுக்கலாம்.

• கியூபிட்டல் சுரங்க விடுவிப்பு அல்னார் நரம்பு அறுவை சிகிச்சையின் அதே தானா?

  ஆம் — இந்தச் சொற்கள் அதே அறுவை சிகிச்சையைக் குறிக்கின்றன. கியூபிட்டல் சுரங்க நோய்க்குறி அடிப்படை நிலையை விவரிக்கிறது; கியூபிட்டல் சுரங்க விடுவிப்பு (அல்லது முழங்கையில் அல்னார் நரம்பு அழுத்தநீக்கம், அல்லது முழங்கையில் அல்னார் நரம்பு அறுவை சிகிச்சை) அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை விவரிக்கிறது. சில நோயாளிகளுக்கு முழங்கைக்குப் பதிலாக மணிக்கட்டில் (Guyon's canal) அல்னார் நரம்பு அழுத்தம் இருக்கும் — அது வேறு அறுவை சிகிச்சை, மேலும் நோயறிதல் மருத்துவ ஆலோசனையில் தீர்க்கப்படுகிறது.

• கியூபிட்டல் சுரங்க அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  இந்தச் செயல்முறை பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. பெரும்பாலான பெரிய தனியார் சுகாதார நிதிகள் இடைவெளியற்ற ஏற்பாடுகளை வழங்குகின்றன; கட்டணப் பக்கம் முழு செயல்முறையை விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.