Phẫu thuật ống trụ tại Rockhampton

Hội chứng ống trụ là tình trạng chèn ép thần kinh trụ khi nó đi phía sau lồi cầu trong của khuỷu — vùng "xương buồn cười" (funny bone). Bệnh nhân mô tả cảm giác châm chích hoặc tê ở ngón út và ngón đeo nhẫn, thường tệ hơn khi gập khuỷu (lái xe, cầm điện thoại, ngủ với khuỷu gập). Các trường hợp tiến triển hơn mang lại yếu khi bấm và cầm nắm, mất khéo léo (vụng về với các thao tác tinh vi như cài cúc áo hoặc cầm đồng xu), quắp ngón đeo nhẫn và ngón út trong chèn ép kéo dài, và teo cơ có thể thấy được giữa ngón cái và ngón trỏ khi các cơ nhỏ của bàn tay do thần kinh trụ chi phối bị teo. Đây là bệnh thần kinh do chèn ép phổ biến thứ hai của chi trên sau hội chứng ống cổ tay; nó có thể phát triển mà không có yếu tố kích hoạt rõ ràng hoặc theo sau chấn thương khuỷu, gập khuỷu kéo dài, hoặc hoạt động công việc.

Phẫu thuật được khuyến nghị khi triệu chứng dai dẳng dù đã thử một liệu trình hợp lý gồm điều chỉnh hoạt động (tránh gập khuỷu kéo dài), nẹp ban đêm ở tư thế duỗi, và điều chỉnh ergonomic — thường là ba đến sáu tháng. Giải phóng bằng phẫu thuật sớm hơn được đề nghị khi đo dẫn truyền thần kinh cho thấy sự chậm đáng kể ngang qua khuỷu, khi có teo cơ hoặc yếu cơ đo lường được, hoặc khi cảm giác bất thường liên tục chứ không phải từng lúc. Teo cơ đã hình thành hồi phục chậm và đôi khi không hoàn toàn; đó là lập luận cho việc không chờ đợi vô thời hạn một khi đã xác nhận chèn ép.

Ca mổ tiêu chuẩn là **giải phóng ống trụ tại chỗ** — một đường rạch 5–8 cm phía sau lồi cầu trong, chia cắt trần cân của ống trụ và giải phóng thần kinh dọc theo đường đi của nó. Thần kinh được để nguyên trong giường giải phẫu bình thường trừ khi nó bán trật ra phía trước khi gập khuỷu, trong trường hợp đó chuyển vị thần kinh ra dưới da phía trước được thực hiện. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân dưới dạng phẫu thuật trong ngày, mất khoảng 30 đến 45 phút, và được đóng bằng chỉ khâu tự tiêu và một băng mềm. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục, và trang giáo dục hội chứng ống trụ trình bày về bệnh lý nền.

Băng được tháo ở một tuần và khuỷu có thể cử động thoải mái từ ngày đầu — không có giai đoạn bất động. Các hoạt động bàn giấy và việc nhà nhẹ tiếp tục trong tuần đầu; nâng, đẩy và cầm nắm được đưa lại theo từng bước trong bốn đến sáu tuần. Tê và cảm giác châm chích thường bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày sau giải phóng; teo cơ và yếu cơ đã hình thành hồi phục trong nhiều tháng và có thể không trở lại hoàn toàn bình thường trong các trường hợp kéo dài. Hầu hết bệnh nhân trở lại hoạt động trọn vẹn vào sáu đến tám tuần.

Buổi tư vấn đầu tiên của phòng khám thường tập trung vào xác nhận chẩn đoán — thăm khám, mô hình triệu chứng, và xem lại đo dẫn truyền thần kinh — và loại trừ các nguyên nhân khác gây triệu chứng ở khuỷu trong hoặc bàn tay (bệnh rễ thần kinh cổ, chèn ép kép ở cổ tay và khuỷu, hội chứng lối thoát ngực). Khi chèn ép nhẹ và triệu chứng từng lúc, một liệu trình không phẫu thuật có cấu trúc được đề nghị trước. Khi có teo cơ hoặc tê liên tục, phẫu thuật được đưa lên sớm. Trị liệu bàn tay với Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation được sử dụng có chọn lọc sau mổ cho những bệnh nhân có yếu cơ đáng kể trước mổ.

Item 39336 Giải ép ống trụ / giải phóng thần kinh trụ tại khuỷu

Hạng mục tiêu chuẩn cho giải phóng tại chỗ

Item 39342 Chuyển vị thần kinh trụ ra dưới da phía trước

Được tính khi thần kinh được di chuyển ra khỏi rãnh ống trụ

Item 39339 Giải ép ống trụ làm lại

Được dùng cho làm lại một ca giải phóng tại chỗ trước đó

Item 39329 Gỡ dính thần kinh trụ rộng rãi

Được dùng khi làm lại một ca chuyển vị trước đó — không có hạng mục riêng cho tình huống đó

• Tê ở ngón út của tôi có hết không?

  Các triệu chứng từng lúc — cảm giác châm chích khi gập khuỷu, tê thoáng qua — thường hết nhanh sau giải phóng, thường trong vài tuần đầu. Tê liên tục đã tồn tại lâu hơn và biểu hiện sự chèn ép thần kinh kéo dài hơn; nó có thể mất sáu đến mười hai tháng để dịu đi, và trong các trường hợp kéo dài một số tê còn sót lại có thể tồn tại. Phẫu thuật được thực hiện càng sớm trong diễn tiến bệnh, sự hồi phục càng có xu hướng trọn vẹn hơn.

• Sức mạnh bàn tay của tôi có trở lại không?

  Sức bấm và cầm nắm do thần kinh trụ chi phối thường cải thiện trong nhiều tháng. Teo cơ có thể thấy được của các cơ nhỏ bàn tay mất nhiều thời gian để đảo ngược hơn tê, và có thể không hồi phục hoàn toàn nếu đã tồn tại lâu. Đó là lý do cho việc không trì hoãn phẫu thuật vô thời hạn một khi đo dẫn truyền thần kinh xác nhận chèn ép đáng kể. Bệnh nhân có teo cơ nhẹ có xu hướng hồi phục phần lớn hoặc toàn bộ sức mạnh; bệnh nhân có teo cơ nặng kéo dài thường lấy lại được chức năng có ý nghĩa — nhưng không hoàn toàn.

• Tôi cần chuyển vị hay chỉ cần giải phóng?

  Hầu hết bệnh nhân đạt kết quả tốt với giải phóng tại chỗ đơn giản — ống trụ được mở ra, thần kinh ở nguyên vị trí, và hồi phục đơn giản. Chuyển vị ra phía trước (di chuyển thần kinh ra phía trước khuỷu) được dành cho số ít bệnh nhân mà thần kinh bán trật ra khỏi rãnh của nó khi gập khuỷu, hoặc cho làm lại sau một ca giải phóng tại chỗ thất bại. Quyết định được đưa ra trong lúc mổ sau khi kiểm tra hành vi của thần kinh khi khuỷu gập và duỗi. Kết quả đã công bố là tương tự nhau giữa giải phóng tại chỗ và chuyển vị trong các trường hợp nguyên phát đơn giản.

• Thời gian hồi phục là bao lâu?

  Không có giai đoạn bất động chính thức. Các hoạt động nhẹ tiếp tục ngay lập tức. Lái xe là hợp lý một khi băng đã thoải mái, thường là ba đến bảy ngày. Công việc chân tay, cầm nắm, và nâng được hoãn lại trong bốn đến sáu tuần trong khi các mô mềm sâu hơn lành lại. Sự cải thiện tê thường được nhận thấy trong những tuần đầu; sự hồi phục sức mạnh và ổn định hoàn toàn có thể mất ba đến sáu tháng.

• Giải phóng ống trụ có giống với phẫu thuật thần kinh trụ không?

  Có — những thuật ngữ này chỉ cùng một ca mổ. Hội chứng ống trụ mô tả bệnh lý nền; giải phóng ống trụ (hoặc giải ép thần kinh trụ tại khuỷu, hoặc phẫu thuật thần kinh trụ tại khuỷu) mô tả phương pháp điều trị phẫu thuật. Một số bệnh nhân bị chèn ép thần kinh trụ tại cổ tay (ống Guyon) thay vì tại khuỷu — đó là một ca mổ khác và chẩn đoán được làm rõ tại buổi tư vấn.

• Phẫu thuật ống trụ tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Thủ thuật được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng. Hầu hết các quỹ bảo hiểm y tế tư nhân lớn cung cấp các thỏa thuận không chênh lệch; trang phí trình bày toàn bộ quy trình. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.