Rockhampton-ல் கேங்க்லியன் நீர்க்கட்டி (ganglion cyst) அகற்றல்

கேங்க்லியன் நீர்க்கட்டி என்பது ஒரு மூட்டு உறையிலிருந்து அல்லது தசைநாண் உறையிலிருந்து (tendon sheath) வெளிப்படும் திரவம் நிறைந்த ஒரு புடைப்பாகும். இது பொதுவாக மணிக்கட்டின் பின்பக்கத்தில் (dorsal scapholunate ganglion), ரேடியல் தமனிக்கு அருகில் மணிக்கட்டின் முன்பக்கத்தில் (volar ganglion), அல்லது ஒரு விரலின் அடிப்பகுதியில் (flexor tendon sheath ganglion / 'முத்து கேங்க்லியன்') காணப்படுகிறது. இந்த நீர்க்கட்டியில் அடர்த்தியான சளி போன்ற திரவம் உள்ளது — சீழ் அல்ல, கட்டியும் அல்ல — இது மூட்டு உறையில் உள்ள ஒரு சிறிய குறைபாட்டிலிருந்து கசிந்து சுவரால் மூடப்பட்டு அமைந்துள்ளது. நோயாளிகள் மென்மையான, சில நேரங்களில் வலிக்கும், செயல்பாட்டைப் பொறுத்து அளவு மாறக்கூடிய ஒரு கட்டியை விவரிக்கிறார்கள். எல்லா கேங்க்லியன்களிலும் ஏறத்தாழ பாதி மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளில் தானாகவே குணமாகின்றன; மற்றொரு பகுதி ஊசி மூலம் திரவம் உறிஞ்சுவதன் மூலமே அடங்குகின்றன. தொடர்ந்து அறிகுறிகள், இயந்திரவியல் சிக்கல்கள், அல்லது நோய் கண்டறிதல் உறுதியற்ற தன்மை உள்ள சிறுபான்மையினருக்கே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது.

ஒரு கேங்க்லியன் தொடர்ந்து வலி அல்லது செயல்பாட்டு வரம்பை ஏற்படுத்தும்போது, ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை திரவம் உறிஞ்சிய பிறகும் மீண்டும் வரும்போது, ஒரு நரம்பின் மீது அழுத்தம் கொடுக்கும்போது (மறைந்திருக்கும் மணிக்கட்டு-பின்பக்க கேங்க்லியன்கள் posterior interosseous nerve அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தலாம்), அல்லது நோய் கண்டறிதல் சந்தேகத்திற்குரியதாக இருந்து திசு நோயியல் பரிசோதனைக்கு (histology) தேவைப்படும்போது, அறுவை சிகிச்சை அகற்றல் வழங்கப்படுகிறது. பல கேங்க்லியன்களை தொடாமல் விட்டுவிடுவதே சிறந்தது — அழகுசார் கவலை பொதுவாக அறுவை சிகிச்சையின் மீட்பு செலவாலும், சிறியதாயினும் உண்மையான மறுபிறப்பு வீதத்தாலும் மிகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் தெளிவற்றபோது, புண் வழக்கத்திற்கு மாறான அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கும்போது, அல்லது ஆழமான கேங்க்லியன் சந்தேகிக்கப்படும்போது அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது MRI கோரப்படுகிறது.

**திறந்த கேங்க்லியன் அகற்றல்** நீர்க்கட்டியை அதன் உறை காம்புடன் சேர்த்து அகற்றுகிறது — நீர்க்கட்டியின் மேல் 2–3 செ.மீ. கீறல், உறை தோன்றும் இடத்தைக் கண்டறிதல், மற்றும் இரண்டையும் அகற்றுதல். (நீர்க்கட்டியை மட்டுமல்லாமல்) காம்பை அகற்றுவது மறுபிறப்பு வீதத்தைக் குறைக்கிறது; போதுமான காம்பு அகற்றலுடன் மறுபிறப்பு ஏறத்தாழ 5–10% ஆகவும், எளிய நீர்க்கட்டி திரவ உறிஞ்சலுடன் ஏறத்தாழ 30–40% ஆகவும் உள்ளது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மணிக்கட்டு-பின்பக்க கேங்க்லியன்களுக்கு **ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அகற்றல்** (arthroscopic excision) வழங்கப்படுகிறது, இது தெரியும் தழும்பைத் தவிர்க்கிறது. இந்த சிகிச்சை பொதுவாக பகுதி அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது, ஏறத்தாழ 30 நிமிடங்கள் எடுக்கும், பின்னர் மென்மையான கட்டு போடப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன, மேலும் மணிக்கட்டு கேங்க்லியன் கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

இலகுவான செயல்பாடுகள் சில நாட்களில் மீண்டும் தொடங்கும்; கட்டு ஒரு வாரத்தில் அகற்றப்படும். மூட்டு உறை குணமாகும்போது கடினமான பிடிப்பு மற்றும் தாக்க சுமை இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்கள் தள்ளிவைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களில் இயல்பான செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புகிறார்கள். தழும்பு திசு மென்மையாகும்போது மணிக்கட்டு சில வாரங்களுக்கு இறுக்கமாக உணரலாம். விறைப்பு அல்லது தழும்பு உணர்திறன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கை சிகிச்சை (hand therapy) தேர்ந்தெடுத்து வழங்கப்படுகிறது.

மணிக்கட்டு கேங்க்லியனுக்கான சிகிச்சையகத்தின் நிலையான வழிமுறை: நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் (மருத்துவ ரீதியாக அல்லது தேவைப்பட்டால் படிமப் பரிசோதனையுடன்), இயற்கை போக்கை விளக்குதல் (பல தானாகவே குணமாகின்றன), மற்றும் விருப்பங்களை விவாதித்தல் — கண்காணிப்பு, திரவ உறிஞ்சல், அல்லது அறுவை சிகிச்சை அகற்றல். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, கண்காணிப்பு அல்லது திரவ உறிஞ்சலே சரியான முதல் படியாகும். தொடர்ச்சியான அறிகுறியுள்ள கேங்க்லியன்கள், திரவ உறிஞ்சலுக்குப் பிறகு மீண்டும் வரும் கேங்க்லியன்கள், அல்லது நோய் கண்டறிதல் உறுதியற்ற நிலைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. Extend Rehabilitation-ல் Ruby Doolan தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கை சிகிச்சையை வழங்குகிறார் — பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அது தேவையில்லை.

Item 46500 திறந்த அகற்றல் — மணிக்கட்டு-பின்பக்க (dorsal) கேங்க்லியன்

மணிக்கட்டு-பின்பக்க கேங்க்லியனின் திறந்த அகற்றலுக்கான நிலையான உருப்படி

Item 46502 திறந்த அகற்றல் — மணிக்கட்டு-பின்பக்க (dorsal) கேங்க்லியன் (திருத்தம்)

மீண்டும் வந்த மணிக்கட்டு-பின்பக்க கேங்க்லியனுக்குப் பிந்தைய திருத்த அகற்றலுக்கு பில் செய்யப்படுகிறது

Item 46501 திறந்த அகற்றல் — மணிக்கட்டு-முன்பக்க (volar) கேங்க்லியன்

மணிக்கட்டு-முன்பக்க கேங்க்லியனின் திறந்த அகற்றலுக்கான நிலையான உருப்படி

Item 46503 திறந்த அகற்றல் — மணிக்கட்டு-முன்பக்க (volar) கேங்க்லியன் (திருத்தம்)

மீண்டும் வந்த மணிக்கட்டு-முன்பக்க கேங்க்லியனுக்குப் பிந்தைய திருத்த அகற்றலுக்கு பில் செய்யப்படுகிறது

Item 49221 கேங்க்லியன் அகற்றலுடன் மணிக்கட்டு ஆர்த்ரோஸ்கோபி

ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அகற்றலுக்கு பில் செய்யப்படுகிறது (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மணிக்கட்டு-பின்பக்க கேங்க்லியன்கள்)

• என் கேங்க்லியனை அகற்ற வேண்டுமா?

  பெரும்பாலான கேங்க்லியன்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. ஏறத்தாழ பாதி மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளில் தானாகவே குணமாகின்றன, மற்றொரு பகுதி ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை திரவ உறிஞ்சலுடன் அடங்குகின்றன. கேங்க்லியன் தொடர்ந்து வலியை ஏற்படுத்தும்போது, பிடிப்பு அல்லது மணிக்கட்டு அசைவைத் தடுக்கும்போது, ஒரு நரம்பின் மீது அழுத்தம் கொடுக்கும்போது, அல்லது நோய் கண்டறிதல் உறுதியற்றபோது அறுவை சிகிச்சையை பரிசீலிப்பது மதிப்புக்குரியது. அழகுசார் கவலை மட்டும் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்கு வலுவான காரணம் அல்ல — அகற்றலுக்குப் பிறகு தெரியும் தழும்பு, அது மாற்றிய கட்டியை விட மேலும் தெளிவாக இருக்கலாம். ஆலோசனையின்போது சாதக-பாதகங்கள் விளக்கப்பட்டு நோயாளி முடிவெடுக்கிறார்.

• திரவ உறிஞ்சலுக்கும் அறுவை சிகிச்சை அகற்றலுக்கும் இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன?

  திரவ உறிஞ்சல் (aspiration) என்பது கிளினிக்கில் செய்யப்படும் ஒரு சிகிச்சையாகும், அதில் நீர்க்கட்டி ஊசி மற்றும் சிரிஞ்ச் மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது; சில நேரங்களில் ஸ்டீராய்டு ஊசியும் சேர்க்கப்படுகிறது. இது விரைவானது, மலிவானது, மற்றும் முதல் முயற்சியில் ஏறத்தாழ 30–50% நிகழ்வுகளில் நீர்க்கட்டியைக் குணப்படுத்துகிறது. மறுபிறப்பு வீதம் அதிகம் — ஏறத்தாழ 50–70% — ஏனெனில் அடிப்படை உறை குறைபாடு மூடப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சை அகற்றல் நீர்க்கட்டியையும் அதன் காம்பையும் ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் அகற்றுகிறது; இதன் மறுபிறப்பு வீதம் மிகக் குறைவு (ஏறத்தாழ 5–10%) ஆனால் இதற்கு ஒரு நாள் அறுவை சிகிச்சை, மயக்க மருந்து, ஒரு சிறிய தழும்பு, மற்றும் சில வாரங்கள் மீட்பு தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலான கேங்க்லியன்களுக்கு திரவ உறிஞ்சல் ஒரு நியாயமான முதல் படியாகும்; மீண்டும் வரும் அல்லது குறிப்பாக தொந்தரவு தரும் கேங்க்லியன்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கேங்க்லியன் மீண்டும் வருமா?

  போதுமான காம்பு அகற்றலுடன் திறந்த அகற்றலுக்குப் பிறகு மறுபிறப்பு ஏறத்தாழ 5–10% ஆகும். காம்பை முழுமையாகப் பார்க்க அனுமதிக்காத சிறிய கீறல்கள், அனுபவமற்ற கைகளில் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நுட்பம், அல்லது அடிப்படை மூட்டு நோயியல் (எ.கா. scapholunate நிலையின்மை) கவனிக்கப்படாதபோது மறுபிறப்பு அதிகமாக நேரும். சிகிச்சையகத்தில் பயன்படுத்தப்படும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் காம்பைப் பார்த்து அகற்றுவதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது — கீறல் அளவு அல்லது நுட்ப தேர்வை விட அதுவே மறுபிறப்பு வீதத்தை தீர்மானிக்கிறது.

• மீட்பு எவ்வளவு காலம்?

  பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களில் அலுவலக வேலை மற்றும் இலகுவான செயல்பாட்டிற்குத் திரும்புகிறார்கள். மணிக்கட்டு வசதியாக இருந்தால் வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது, பொதுவாக ஒரு வாரத்திற்குள். மூட்டு உறை குணமாகும்போது கைமுறை அல்லது பிடிப்பு வேலை இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்கள் தள்ளிவைக்கப்படுகிறது. தாக்கத்துடன் கூடிய விளையாட்டு (டென்னிஸ், கோல்ஃப், கைமுறை தூக்குதல்) நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் நியாயமானது. மணிக்கட்டு சில வாரங்களுக்கு தழும்பின் மேல் இறுக்கமாக அல்லது உணர்திறனுடன் இருக்கலாம்; இது மென்மையான தடவல் மற்றும் படிப்படியான பயன்பாட்டுடன் அடங்கும்.

• கேங்க்லியன் நீர்க்கட்டிகள் ஆபத்தானதா?

  கேங்க்லியன் நீர்க்கட்டிகள் தீங்கற்றவை — அவை கட்டிகள் அல்ல, புற்றுநோயாக மாறுவதும் இல்லை. குறிப்பாக முன்பு இதுபோன்ற வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, அறிமுகமில்லாத ஒரு கட்டி காரணமாக பொதுவாக கவலை எழுகிறது. கட்டி வழக்கத்திற்கு மாறான அம்சங்களைக் கொண்டிருந்தால் — வேகமான வளர்ச்சி, கடினத்தன்மை, ஆழமான திசுக்களுடன் ஒட்டியிருத்தல், அல்லது தோல் மாற்றங்கள் — எந்த சிகிச்சைக்கும் முன் நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்த படிமப் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது MRI) கோரப்படுகிறது. கேங்க்லியன் போல் தோன்றும் பெரும்பாலான கட்டிகள் கேங்க்லியன்களாகவே இருக்கின்றன, ஆனால் ஆலோசனையில் மாற்று நோய் கண்டறிதலும், அகற்றலுக்குப் பதிலாக திசு பரிசோதனையை (biopsy) எது தூண்டும் என்பதும் அடங்கும்.

• கேங்க்லியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  திறந்த கேங்க்லியன் அகற்றல் Mater Private Hospital Rockhampton-ல் பகுதி அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் ஒரு தனி மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் (gap) பொருந்தும். சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. பெரும்பாலான முக்கிய நிதிகள் இடைவெளியில்லா (no-gap) ஏற்பாடுகளை வழங்குகின்றன. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.