Cắt bỏ nang hoạt dịch tại Rockhampton

Nang hoạt dịch là một túi phồng chứa dịch xuất phát từ bao khớp hoặc bao gân, thường gặp nhất ở mặt sau cổ tay (nang thuyền-nguyệt mặt lưng), ở mặt trước cổ tay gần động mạch quay (nang mặt lòng), hoặc ở gốc ngón tay (nang bao gân gấp / 'nang ngọc trai'). Nang chứa dịch nhầy đặc — không phải mủ, không phải u — đã rò ra từ một khiếm khuyết nhỏ ở bao khớp và bị bao lại. Người bệnh mô tả một khối mềm, đôi khi đau tức, có thể thay đổi kích thước theo hoạt động. Khoảng một nửa số nang hoạt dịch tự tiêu trong nhiều tháng hoặc nhiều năm; một phần khác ổn định chỉ với chọc hút. Phẫu thuật chỉ dành cho số ít trường hợp có triệu chứng dai dẳng, vấn đề cơ học, hoặc chẩn đoán chưa chắc chắn.

Phẫu thuật cắt bỏ được cân nhắc khi nang hoạt dịch gây đau dai dẳng hoặc hạn chế chức năng, đã tái phát sau một hoặc hai lần chọc hút, chèn ép lên thần kinh (nang mặt lưng cổ tay ẩn có thể gây triệu chứng thần kinh gian cốt sau), hoặc khi chẩn đoán còn nghi ngờ và cần lấy mô để làm mô học. Nhiều nang hoạt dịch tốt nhất nên để yên — mối lo về thẩm mỹ thường không đáng so với chi phí hồi phục của phẫu thuật và tỷ lệ tái phát nhỏ nhưng có thật. Siêu âm hoặc MRI được chỉ định khi chẩn đoán chưa rõ, khi tổn thương có đặc điểm bất thường, hoặc khi nghi ngờ nang nằm sâu.

**Cắt bỏ nang hoạt dịch mổ mở** loại bỏ nang cùng với cuống bao khớp của nó — một đường rạch 2–3 cm trên nang, xác định gốc bao khớp, và cắt bỏ cả hai. Cắt bỏ cuống (thay vì chỉ cắt nang) làm giảm tỷ lệ tái phát; tỷ lệ tái phát khoảng 5–10% khi cắt bỏ cuống đầy đủ và khoảng 30–40% khi chỉ chọc hút nang đơn thuần. **Cắt bỏ qua nội soi** được áp dụng cho một số nang mặt lưng cổ tay chọn lọc và tránh để lại sẹo nhìn thấy được. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân theo dạng phẫu thuật trong ngày, mất khoảng 30 phút, và sau đó băng mềm. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục, và trang giáo dục về nang hoạt dịch cổ tay trình bày về bản chất của bệnh lý này.

Các hoạt động nhẹ có thể tiếp tục trong vài ngày; băng được tháo sau một tuần. Nắm mạnh và tải trọng va đập được hoãn lại trong hai đến bốn tuần để bao khớp lành. Hầu hết người bệnh trở lại hoạt động bình thường trong ba đến bốn tuần. Cổ tay có thể cảm thấy căng trong vài tuần khi mô sẹo mềm dần. Trị liệu bàn tay được áp dụng có chọn lọc cho những người bệnh bị cứng khớp hoặc nhạy cảm ở sẹo.

Quy trình tiêu chuẩn của phòng khám đối với nang hoạt dịch cổ tay là: xác nhận chẩn đoán (bằng lâm sàng hoặc bằng hình ảnh nếu cần), giải thích diễn tiến tự nhiên (nhiều nang tự tiêu), và thảo luận các lựa chọn — theo dõi, chọc hút, hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Với hầu hết người bệnh, theo dõi hoặc chọc hút là bước đầu tiên phù hợp. Phẫu thuật được cân nhắc cho các nang có triệu chứng dai dẳng, nang tái phát sau chọc hút, hoặc khi chẩn đoán chưa chắc chắn. Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation cung cấp trị liệu bàn tay sau mổ cho một số trường hợp chọn lọc — hầu hết người bệnh không cần đến.

Item 46500 Cắt bỏ mổ mở — nang hoạt dịch mặt lưng cổ tay

Mục tiêu chuẩn cho cắt bỏ mổ mở nang hoạt dịch mặt lưng cổ tay

Item 46502 Cắt bỏ mổ mở — nang hoạt dịch mặt lưng cổ tay (mổ lại)

Được tính cho ca cắt bỏ mổ lại sau khi nang hoạt dịch mặt lưng cổ tay tái phát

Item 46501 Cắt bỏ mổ mở — nang hoạt dịch mặt lòng cổ tay

Mục tiêu chuẩn cho cắt bỏ mổ mở nang hoạt dịch mặt lòng cổ tay

Item 46503 Cắt bỏ mổ mở — nang hoạt dịch mặt lòng cổ tay (mổ lại)

Được tính cho ca cắt bỏ mổ lại sau khi nang hoạt dịch mặt lòng cổ tay tái phát

Item 49221 Nội soi khớp cổ tay kèm cắt bỏ nang hoạt dịch

Được tính cho ca cắt bỏ qua nội soi (nang mặt lưng cổ tay chọn lọc)

• Tôi có nên cắt bỏ nang hoạt dịch không?

  Hầu hết các nang hoạt dịch không cần phẫu thuật. Khoảng một nửa tự tiêu trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, và một phần khác ổn định với một hoặc hai lần chọc hút. Phẫu thuật đáng cân nhắc khi nang gây đau dai dẳng, cản trở lực nắm hoặc cử động cổ tay, chèn ép lên thần kinh, hoặc khi chẩn đoán chưa chắc chắn. Chỉ vì lý do thẩm mỹ thường không phải là chỉ định mạnh cho phẫu thuật — vết sẹo thấy được sau khi cắt bỏ có thể còn nổi bật hơn khối u mà nó thay thế. Buổi tư vấn sẽ cùng quý vị cân nhắc các lựa chọn và quý vị là người quyết định.

• Sự khác biệt giữa chọc hút và phẫu thuật cắt bỏ là gì?

  Chọc hút là thủ thuật thực hiện tại phòng khám, trong đó nang được hút bằng kim và ống tiêm; đôi khi thêm một mũi tiêm steroid. Nó nhanh, ít tốn kém, và làm tan nang trong khoảng 30–50% trường hợp ở lần đầu. Tỷ lệ tái phát cao — khoảng 50–70% — vì khiếm khuyết bao khớp bên dưới không được đóng lại. Phẫu thuật cắt bỏ loại bỏ nang cùng với cuống của nó qua một đường rạch nhỏ; tỷ lệ tái phát thấp hơn nhiều (khoảng 5–10%) nhưng đòi hỏi một ca mổ trong ngày, gây mê, một vết sẹo nhỏ và vài tuần hồi phục. Chọc hút là bước đầu tiên hợp lý cho hầu hết các nang hoạt dịch; phẫu thuật dành cho những nang tái phát hoặc gây khó chịu nhiều.

• Nang hoạt dịch có tái phát sau phẫu thuật không?

  Tái phát sau mổ mở với việc cắt bỏ cuống đầy đủ là khoảng 5–10%. Tái phát dễ xảy ra hơn khi đường rạch nhỏ không cho phép quan sát đầy đủ cuống, khi kỹ thuật nội soi được thực hiện bởi người thiếu kinh nghiệm, hoặc khi bệnh lý khớp bên dưới (ví dụ mất vững thuyền-nguyệt) không được giải quyết. Kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng tại phòng khám ưu tiên việc nhìn thấy và cắt bỏ cuống — đó là yếu tố quyết định tỷ lệ tái phát, nhiều hơn là kích thước đường rạch hay lựa chọn kỹ thuật.

• Thời gian hồi phục là bao lâu?

  Hầu hết người bệnh trở lại công việc văn phòng và hoạt động nhẹ trong vài ngày. Lái xe hợp lý khi cổ tay đã dễ chịu, thường trong vòng một tuần. Công việc chân tay hoặc phải nắm được hoãn lại trong hai đến bốn tuần để bao khớp lành. Thể thao có va đập (quần vợt, golf, nâng vật nặng bằng tay) hợp lý sau bốn đến sáu tuần. Cổ tay có thể cảm thấy căng hoặc nhạy cảm ở vết sẹo trong vài tuần; điều này ổn định dần với việc xoa bóp nhẹ nhàng và sử dụng từ từ.

• Nang hoạt dịch có nguy hiểm không?

  Nang hoạt dịch là lành tính — chúng không phải là u và không chuyển thành ung thư. Mối lo thường nảy sinh vì một khối u lạ, đặc biệt ở những người chưa từng có tiền sử. Khi khối u có đặc điểm bất thường — phát triển nhanh, cứng, dính vào mô sâu, hoặc thay đổi ở da — hình ảnh (siêu âm hoặc MRI) được chỉ định trước bất kỳ điều trị nào để xác nhận chẩn đoán. Hầu hết các khối trông giống nang hoạt dịch thực sự là nang hoạt dịch, nhưng buổi tư vấn bao gồm chẩn đoán phân biệt và những gì sẽ khiến bác sĩ chỉ định sinh thiết thay vì cắt bỏ.

• Phẫu thuật nang hoạt dịch tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Cắt bỏ nang hoạt dịch mổ mở được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân theo dạng phẫu thuật trong ngày tại Mater Private Hospital Rockhampton, do đó có một khoản chênh lệch phí bác sĩ gây mê riêng cộng thêm vào phí phẫu thuật viên và bệnh viện. Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả được nêu riêng. Hầu hết các quỹ bảo hiểm lớn có thỏa thuận không chênh lệch. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.