ரேடியல் தலை எலும்பு முறிவு தகவல்
நீங்கள் உணரும் விஷயங்கள்
உங்கள் மணிக்கட்டின் வெளிப்புற பகுதியில் கூர்மையான வலியை நீங்கள் உணர்வ的可能性 உள்ளது. இதுவே ஆராய்ச்சி தலை அமையும் இடமாகும். வலி பெரும்பாலும் உங்கள் முன்னங்கையில் கீழே அல்லது தோள்பட்டை நோக்கி பரவும். நீங்கள் மூட்டு சுற்றியுள்ள வீக்கம் மற்றும் கருப்புத் தழும்புகளையும் கவனிக்கலாம். ஒரு விழல் அல்லது நேரடி தாக்கத்திற்குப் பிறகு இந்த அறிகுறிகள் பொதுவானவை.
உங்கள் கையை வளைத்தோ அல்லது நேராகவோ செய்யும் ஒவ்வொரு முறையும், வலி மீண்டும் தோன்றலாம். சுழற்சி இயக்கங்கள் பொதுவாக மிகவும் கடினமாக இருக்கும். ஒரு கதவு கைப்பிடியை திருப்புவது, ஒரு ஸ்க்ரூ டிரைவர் பயன்படுத்துவது அல்லது ஒரு கிரோசரி பை ஏற்றுவது வலியின் உச்சத்தைத் தூண்டலாம். உங்கள் கைவிரல்களை மேலே அல்லது கீழே சுழற்றுவது கடினமாக இருக்கலாம். ஷர்ட்டை உள்ளே தள்ளுவது அல்லது ப்ரா பிடிப்பதற்காக உங்கள் பின்னே கையை நீட்டுவது போன்ற எளிய வேலைகள் சவாலாக மாறலாம். உங்கள் உடலுக்கு பாதுகாப்பு அளிக்க உங்கள் கையை அருகில் வைத்துக்கொள்ள நீங்கள் தூண்டப்படலாம்.
மூட்டு மீதான அழுத்தத்தை குறைக்க ஒரு தலையணையில் கையை ஓய்வு செய்வது உதவியாக இருக்கலாம். இருப்பினும், மணிக்கட்டை மிக நீண்ட நேரம் முழுமையாக நிலையாக வைத்திருப்பது அதை கடினமாக மற்றும் இறுக்கமாக உணர வைக்கலாம். வலி துடிப்பதாக இருப்பதால் அல்லது நீங்கள் வசதியான நிலையை கண்டறிய முடியாததால் இரவில் எழலாம். காயமடைந்த பக்கத்தில் தூங்குவது பொதுவாக சாத்தியமில்லை. உங்கள் கை பக்கத்தில் விழும்போது, உங்கள் பின்னே ஓய்வு எடுப்பதும் வலியை ஏற்படுத்தலாம்.
உங்கள் அறிகுறிகளின் தீவிரம் எலும்பு எவ்வளவு நகர்ந்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்தது. முறிவு நிலையானதாக இருந்தால், நீங்கள் வெறும் வலி நிவாரணம் மற்றும் மென்மையான இயக்கத்துடன் நிர்வகிக்கலாம். எலும்பு துண்டுகள் நகர்ந்திருந்தால், வலி மிகவும் தீவிரமாக மற்றும் தொடர்ச்சியாக இருக்கும். உங்கள் மணிக்கட்டை நகர்த்தும்போது ஒரு கிளிக் அல்லது உராய்வு உணர்வை நீங்கள் உணரலாம். இது முறிந்த துண்டுகள் ஒன்றுக்கொன்று உராய்வதால் நடக்கிறது.
காயத்தின் அளவை உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மதிப்பிடுவது முக்கியம். அவர்கள் முறிவு எளிமையானதா அல்லது சிக்கலானதா என்பதை தீர்மானிப்பார்கள். இது உங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையா அல்லது கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சை போதுமா என்பதை முடிவு செய்ய உதவுகிறது. வலியை தாங்க முயற்சிக்க வேண்டாம். உங்கள் உடலை கேளுங்கள் மற்றும் கூர்மையான வலியை ஏற்படுத்தும் செயல்பாடுகளை தவிர்க்கவும். ஆரம்ப சிகிச்சை நீண்டகால கடினத்தன்மையை தடுக்க உதவுகிறது மற்றும் உங்கள் மணிக்கட்டை சாத்தியமான சிறந்த நிலையில் குணப்படுத்த உறுதி செய்கிறது.
உண்மையில் என்ன நடக்கிறது
உங்கள் மணிக்கட்டு என்பது ஒரு மூட்டுக்குள் சந்திக்கும் மூன்று எலும்புகளைக் கொண்ட சிக்கலான ஹிஞ்ச் (கவடு) ஆகும். ரேடியல் ஹெட் (Radial head) என்பது உங்கள் கைக்குழாய் எலும்பின் வட்டமான மேற்பகுதியாகும், இது ஒரு ஷாக் அப்சார்பர் (அதிர்வு குறைப்பு) மற்றும் உங்கள் மணிக்கட்டின் பக்கத்திற்கு ஒரு நிலைப்படுத்தியாக செயல்படுகிறது. நீங்கள் நீட்டிய கையில் விழுந்தபோது, இந்த சிறிய எலும்பு பெரும்பாலும் மோதலின் முழு அழுத்தத்தையும் ஏற்கிறது.
இடம்பெயர்ந்த முறிவு (Displaced fracture) நிலையில், எலும்பு உடைந்து தனது இடத்தை மாற்றுகிறது. இது உங்கள் கையை சுழற்ற அனுமதிக்கும் மென்மையான பரப்பை பாதிக்கிறது. உங்கள் மணிக்கட்டின் இயல்பான அமைப்பு உடைந்ததால், நீங்கள் மணிக்கட்டின் வெளிப்புற பக்கத்தில் வலியை உணரலாம். மூட்டை ஒன்றாக பிடித்து வைக்கும் கயிறுகளைப் போல செயல்படும் லிகாமெண்டுகள் (ligaments) உட்பட சுற்றியுள்ள திசுக்களும் கிழியலாம். உடைந்த எலும்பு மற்றும் தளர்வான லிகாமெண்டுகளின் இந்த கலவை நிலைத்தன்மையின்மைக்கு (instability) வழிவகுக்கிறது, இது உங்கள் மணிக்கட்டு வலுவற்றதாக உணரவோ அல்லது அது தோல்வியடையும் போல உணரவோ செய்கிறது.
எலும்பு பல துண்டுகளாக உடைந்தால், உங்கள் மருத்துவர் அதை சரிசெய்ய வேண்டுமா அல்லது மாற்ற வேண்டுமா என்பதை முடிவு செய்ய வேண்டும். எலும்பு சரிசெய்ய முடியாத அளவுக்கு சேதமடைந்திருந்தால், ஒரு உலோக ரேடியல் ஹெட் இம்பிளான்ட் (metal radial head implant) ஷாக் அப்சார்பிங் செயல்பாட்டை மீட்டமைக்கலாம். இந்த மாற்றம் சிக்கலான முறிவுகளுக்கு நம்பகமான முடிவுகளை வழங்குகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், உடைந்த துண்டை விரைவாக நீக்குவது 96% நோயாளிகள் நீண்ட காலத்தில் திருப்திகரமான செயல்பாட்டை அடைய அனுமதிக்கிறது, இருப்பினும் பின்னர் எக்ஸ்-ரேகளில் அழிவு மற்றும் தேய்மான மாற்றங்கள் தெரியவரும்.
உங்கள் காயத்தின் தீவிரம் எத்தனை கட்டமைப்புகள் ஈடுபட்டுள்ளன என்பதைப் பொறுத்தது. எளிய முறிவுகள் ஓய்வின் மூலம் நன்றாக குணமடையும். பல எலும்புகள் மற்றும் லிகாமெண்டுகள் சேதமடைந்திருக்கும் சிக்கலான காயங்கள், நிலைத்தன்மையை மீட்டமைக்க கவனமான திட்டமிடலை தேவைப்படுத்துகின்றன. இந்த வடிவங்களை புரிந்துகொள்வது உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் மணிக்கட்டை மீண்டும் பாதுகாப்பாக நகர்த்த சரியான அணுகுமுறையை தேர்வு செய்ய உதவுகிறது.
இதற்கு நாங்கள் என்ன செய்யலாம்
உங்கள் காயத்தின் தீவிரத்தையைப் பொறுத்து நீங்கள் எடுக்கும் முறை மாறுபடும். மட்டர் தனியார் மருத்துவமனை ராக்ஹாம்ப்டனில் உள்ள மேல்-உறுப்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர் கியெரான் ஹிர்பரா, உங்கள் குறிப்பிட்ட எலும்பு முறிவு வடிவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு இந்த முடிவை எடுக்க உங்கள் நோயாளிகளுக்கு வழிகாட்டுகிறார். பெரும்பாலான காயங்கள் ஓய்வு மற்றும் மென்மையான இயக்கத்தின் காலத்தோடு தொடங்குகின்றன. வீக்கத்தைக் குறைக்கவும், அதைக் கட்டாயப்படுத்தாமல் உங்கள் மணிக்கட்டை நகர்வதைத் தக்கவைக்கவும் நாங்கள் முயற்சிக்கிறோம். இந்த தன்னாட்சி மேலாண்மை நிலை பொதுவாக சில வாரங்கள் நீடிக்கும். எலும்பு குணமாவதைத் தொடங்கும் போது, உங்கள் வலிமையையும் ஒருங்கிணைப்பையும் மீட்டெடுக்க உடற்பயிற்சி உதவுகிறது. நிலையான, குறைந்த அளவு நகர்ந்த முறிவுகள் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு, இந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லாத பாதை மட்டுமே தேவைப்படுகிறது.
வலி தொடர்ந்தால், காயம் அமைதியடையும் போது உங்களுக்குத் தாங்க உதவ மருத்துவ மேலாண்மையை நாங்கள் விவாதிக்கலாம். குறுகிய காலத்தில் அசௌகரியத்தை நிர்வகிக்க ஓவர்-தி-கவுன்ட்டர் வலி நிவாரணிகள் அல்லது எதிர்ப்பு வீக்க மருந்துகள் உதவலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், நாங்கள் ஒரு செலுத்துதலைப் பரிந்துரைக்கலாம். கார்டிசோன் செலுத்துதல்கள் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் பல வாரங்களுக்கு நிவாரணத்தை வழங்கலாம். ஹையலுரோனிக் அமில செலுத்துதல்கள் மூட்டு பூசுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் கடுமையான முறிவுகளில் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான ஆதாரங்கள் வரையறுக்கப்பட்டவை. ப்ளேட்லெட்-ரிக் பிளாஸ்மா (PRP) செலுத்துதல்கள் குணமாவதை ஆதரிக்க உங்கள் சொந்த இரத்த கூறுகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, ஆனால் முடிவுகள் மாறுபடுகின்றன. இந்த விருப்பங்கள் சிகிச்சைகள் அல்ல; அவை மறுவாழ்வில் பங்கேற்க உங்களுக்கு உதவும் கருவிகள். இந்த நடவடிக்கைகள் போதும் அல்லது மேலும் படிகள் தேவையா என்பதைப் பார்க்க நாங்கள் உங்கள் முன்னேற்றத்தை வழக்கமாக மதிப்பாய்வு செய்கிறோம்.
காம்பன்டேட்டிவ் கவனிப்பு அதன் வரம்பை அடைந்த போது அல்லது முறிவு மிகவும் சிக்கலானதாக இருந்து சுயமாக பாதுகாப்பாக குணமாவதைத் தடுக்கும் போது அறுவை சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. மூன்று துண்டுகளுக்கு மேல் உள்ள நகர்ந்த முறிவுகள் அல்லது எலும்பு சிதைந்திருந்தால் (கமினியூட்டட்), நாங்கள் அறுவை சிகிச்சையைப் பரிந்துரைக்கிறோம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நாங்கள் பெரும்பாலும் எலும்பின் சேதமடைந்த பகுதியை ஒரு உலோக நட்டுடன் மாற்றுகிறோம். இந்த நடைமுறை மீட்டெடுக்க முடியாத முறிவுகளுக்கு பாதுகாப்பான மற்றும் திறமையானது. கடுமையான மணிக்கட்டின் நிலைத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு (டெரரில் ட்ரையட் காயங்கள்), மூட்டு மிகவும் நிலையானதாக இருக்கும் என்பதைப் பொறுத்து, நாங்கள் எலும்பை சரிசெய்யலாம் அல்லது அதை மாற்றலாம். நீண்ட கால பின்தொடர்தலில் 96% நோயாளிகளில் ரேடியல் தலை மாற்றம் திருப்திகரமான செயல்பாட்டு முடிவுகளை வழங்குகிறது. உங்கள் தேவைகள் மற்றும் செயல்பாட்டு இலக்குகளுடன் திட்டம் பொருந்துவதை உறுதி செய்ய, இந்த விருப்பங்களை உங்களுடன் விவாதிக்கிறோம்.
எதிர்பார்க்க வேண்டியவை
உங்கள் எதிர்காலம் முக்கியமாக உடைவின் தீவிரத்தையைப் பொறுத்தது, மேலும் உங்கள் மணிக்கட்டுடன் பிற பகுதிகள் காயமடைந்துள்ளதா என்பதைப் பொறுத்தது. எளிய, நிலையான உடைகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை பொதுவாக சிறந்த நீண்டகால முடிவுகளைத் தரும். இந்த அணுகுமுறையுடன் சிக்கல்களின் அபாயம் குறைவாக இருக்கும் என்று நீங்கள் எதிர்பார்க்கலாம். உங்கள் எலும்பு துண்டு 2 முதல் 5 மிமீ வரை சற்று தவறான இடத்தில் இருந்தாலும், ஓய்வு மற்றும் நிலைப்படுத்துதலை விட அறுவை சிகிச்சை கூடுதல் நன்மைகளை வழங்குவதில்லை.
உங்கள் உடை சிக்கலானது அல்லது சிதறியது என்றால், உங்கள் மருத்துவர் ஆரம்ப மண்டையை உலோக இம்பிளான்ட் (implant) மூலம் மாற்றி அமைக்க பரிந்துரைக்கலாம். தகடுகள் அல்லது ஸ்க்ரூக்கள் மூலம் சரிசெய்ய முடியாத உடைகளுக்கு இந்த விருப்பு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ளதாகும். இந்த இம்பிளான்ட்களுடன் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் நல்ல செயல்பாட்டு முடிவுகளை அடைகிறார்கள். நீண்டகால தரவுகள், ஆரம்ப மண்டை நீக்கம் அல்லது மாற்றத்திற்குப் பிறகு 96% நோயாளிகள் திருப்திகரமான முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், இந்த நடைமுறைக்குப் பிறகு எக்ஸ்-ரேகளில் அழிவு மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள் பொதுவானவை என்பதை நீங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். இந்தக் காட்சி மாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், உங்கள் தினசரி செயல்பாடு நன்றாகவே இருக்கலாம்.
உங்கள் சிகிச்சை பாதையைப் பொறுத்து மீட்பு வேறுபட்ட உணர்வைத் தரும். கட்டுப்பாட்டு பராமரிப்புடன், எலும்பு குணமடையும் போது அறிகுறிகள் பொதுவாக குறைகின்றன. அறுவை சிகிச்சையுடன், நீங்கள் காலப்போக்கில் மீள்கலை அர்த்தரைட்டை அனுபவிக்கலாம். இது ஒரு அறியப்பட்ட அபாயம், ஆனால் இது உங்கள் கையை நன்றாகப் பயன்படுத்துவதை எப்போதும் தடுக்காது. பல மணிக்கட்டு அமைப்புகளை உள்ளடக்கிய கடுமையான காயங்களுக்கு, ஆரம்ப மண்டையை நீக்குவது அல்லது மாற்றுவது இடையே உள்ள தேர்வு உங்கள் இறுதி முடிவுக்கு ஒரே மாதிரியான தாக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது.
எம்ஆர்ஐ (MRI) ஸ்கேன்களில் காணப்படும் மற்ற பெரும்பாலான காயங்கள் குறுகிய காலத்தில் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது. அவற்றை நீங்கள் உணரவே மாட்டீர்கள். உங்கள் மருத்துவர் நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்க முக்கிய உடையை மையமாகக் கொள்வார். சில நோயாளிகள் பின்னர் மறுசிகிச்சை தேவைப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலானோர் தங்கள் மீட்பை நம்பகமானதாகக் கருதுகிறார்கள். உங்கள் இயல்பான செயல்பாடுகளுக்கு திரும்ப உங்களை அனுமதிக்கும் நிலையான மணிக்கட்டைத் தருவதே எங்கள் நோக்கம். உங்கள் காயத்தின் குறிப்பிட்ட தன்மை மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட திட்டத்திற்கு அது எவ்வளவு நன்றாக பதிலளிக்கிறது என்பதைப் பொறுத்து உங்கள் அனுபவம் வழிநடத்தப்படும்.
யாரிடம் செல்ல வேண்டும்
ஓய்வுடன் மேம்படாத தொடர்ச்சியான வலி இருந்தால், அல்லது உங்கள் முழங்கை வலிமையின்மையையும் நிலையின்மையையும் உணர்ந்தால், உங்கள் பொது மருத்துவரைப் பார்க்கவும். உங்கள் முழங்கை பூட்டினால் அல்லது தளர்ந்தால், அல்லது அறிகுறிகள் உங்கள் தூக்கம் அல்லது வேலையை பாதித்தால், ஒரு நிபுணர் மதிப்பீட்டைக் கேளுங்கள். வலியின் திடீர் மோசமடைதல் கவனிப்பைப் பெறுவதற்கான ஒரு காரணமாகும். தாமதமான நோயறிதல் மோசமான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கலாம் என்பதால், தக்கணமான நோயறிதல் முக்கியமானது. உங்கள் அறுவை மருத்துவர் முன்கை நிலையின்மையின் அறிகுறிகளைச் சோதிப்பார், இது பொருத்தமான தொடக்க இடைநிறுத்தத்தைத் தேவைப்படுத்துகிறது. ஆரம்ப அங்கீகாரம் சிக்கல்களைத் தவிர்க்கவும் உங்கள் முழங்கைக்கான மிகவும் நல்ல நீண்டகால முடிவுகளை ஆதரிக்கவும் உதவுகிறது.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Overview
- There is insufficient evidence to draw definitive conclusions on the optimal treatment of type II-IV radial head fractures [11].
- Recommendations for surgical treatment of radial head and neck fractures according to the Mason classification can now be given with the best available evidence [18].
- The challenge in the coming years is to perform high-level clinical studies to obtain consensus regarding the most appropriate treatment for comminuted radial head fractures [1].
- Radial head replacement is recommended for comminuted fractures, with satisfactory medium- and long-term results [20].
- Bipolar-cemented implants show lower revision rates compared to other options in radial head replacement [20].
- Radial head implants offer a reliable treatment for complex Mason type III and IV fractures, with good functional and survival outcomes and a low incidence of complications [3].
- Clinical outcome studies of metallic radial head arthroplasty systems indicate that head replacement is a reasonable option to offer patients with comminuted radial head fractures and complex elbow trauma [12].
- Adequate knowledge of surgical indications, types of implants, and surgical technique are essential for a satisfactory outcome when a radial head prosthesis is used for the treatment of nonreconstructable radial head fractures [17].
- The intraoperative decision to fix or replace the radial head is critical to optimize treatment outcomes [49].
- Arthroscopic reduction internal fixation (ARIF) is a safe and viable option for treating displaced radial head fractures [23].
- For radial head arthroplasties, acute trauma is the most common indication [14].
- The Radial Head System is the most commonly used implant for radial head arthroplasties [14].
- Treatment of radial head fractures may have an independent effect on outcome in terrible triad injuries (TTI) [30].
- Reconstruction of comminuted radial head fractures is recommended in the context of a TTI, provided stable fixation can be achieved [30].
- Overall reoperation rates are high in patients undergoing operative treatment of radial head and neck fractures [35].
Anatomy & Pathophysiology
- Most fractures of the radial head are stable [19].
- Displaced unstable fractures require restoration of radiocapitellar contact via reconstruction or prosthetic replacement to prevent elbow instability [19].
- Complex fractures associated with elbow instability require careful selection between open reduction and internal fixation and arthroplasty [38].
- The difference in radiographic height between the tip of the coronoid and anterior radial head in the normal elbow averages 5 mm [39].
- The ligaments have the most marked influence on stability, particularly when the upper limb is positioned such that valgus and varus gravity loads are applied to the elbow [55].
- Treatment is dictated by fracture type, stability, and ligamentous integrity [58].
Classification
- Radial head fractures are common and frequently accompanied by associated osseous injuries [2].
- The incidence of associated, osseous injuries of the upper limb in radial head fractures is high [15].
- Radial head and neck fractures have distinct epidemiological characteristics [13].
- Consideration for osteoporosis in a subset of patients with radial head and neck fractures is recommended [13].
- Complications of radial head fractures are characteristic to their classification [4].
- It is important to determine which structures need to be repaired in isolated displaced type II partial articular radial head fractures to avoid complications that could lead to elbow instability [7].
- Conservative management is indicated for type 1 radial head fractures [52].
- Open reduction and internal fixation (ORIF) is indicated for type 2 radial head fractures with mechanical block [52].
- Arthroplasty or resection is indicated for type 3 radial head fractures, particularly with ligamentous injury [52].
- Recommendations for surgical treatment of radial head and neck fractures according to the Mason classification can be given with the best available evidence [18].
- The absence of cortical irregularity in the transition zone of the radial head and neck can be used to correctly identify a non-fractured radial head [10].
- A computed tomography–based algorithm for the management of radial head and neck fractures is provided by the Proximal and Articular Radial fractures Management (PARMa) classification [33].
Clinical Presentation
- Radial head fractures are common injuries [2].
- Radial head fractures are frequently accompanied by associated osseous injuries [2].
- Injuries concomitant to radial head fractures were present in 11% of patients [6].
- The risk for associated injuries increases with age [6].
- Associated injuries must be considered carefully when treating radial head fractures [5].
- When a radial head fracture is present, the wrist should be carefully examined for a scaphoid fracture [26].
- When a scaphoid fracture is present, the wrist should be carefully examined for a radial head fracture [26].
- Ultrasound imaging is an effective method for diagnosing occult fractures of the radial head or neck when initial radiograms show only intraarticular effusion [27].
- Cortical irregularity in the transition zone of the radial head and neck is a reliable radiographic sign of an occult radial head fracture [10].
- The absence of cortical irregularity in the transition zone can be used to correctly identify a non-fractured radial head [10].
- Apparently isolated, stable partial fractures of the radial head are infrequently displaced [24].
- Observers have moderate disagreement regarding the diagnosis of displacement in apparently isolated, stable partial fractures of the radial head [24].
- Displacement of apparently isolated, stable partial fractures of the radial head is likely overdiagnosed [24].
- Long-term patient-reported outcomes are excellent following nonoperative management of isolated stable fractures of the radial head or neck [8].
- Conservative management of isolated Mason II radial head fractures yields favorable therapeutic outcomes with a low incidence of complications [16].
- In terrible triad injuries, the imaging appearance of radial head fractures has no measurable influence on treatment recommendations [29].
Investigations
- The complications of radial head fractures are characteristic to their classification [4].
- Radial head fractures should be viewed as osteoligamentous lesions rather than merely osseous lesions [51].
- It is important to determine which structures need to be repaired to avoid complications that could lead to elbow instability [7].
- When a radial head fracture is present, the wrist should be carefully examined for a scaphoid fracture, and vice versa [26].
- Radial head fractures in women aged 50 years are potentially osteoporotic fractures [22].
- Subsequent radiographs during nonoperative treatment of isolated radial head or neck fractures were unhelpful and might contribute to overtreatment [9].
- Ultrasound imaging proved to be an effective method for diagnosing occult fractures of the radial head or neck when initial radiograms showed only intraarticular effusion [27].
- Because apparently isolated, stable partial fractures of the radial head are infrequently displaced and observers have moderate disagreement regarding the diagnosis of displacement, it is likely that displacement is overdiagnosed [24].
- There is a positive association between radiographic findings and patient symptoms for postoperative complications after radial head arthroplasty, validating radiography as the preferred postsurgical modality of imaging [50].
- Anatomic radial head replacement has a risk of radiographic technical mistakes that correlate to poorer outcomes [53].
- There are significant radiographic differences between two frequently used radial head arthroplasty implants [60].
Treatment
Non-Operative Management
- Nonoperative management of isolated stable radial head or neck fractures yields excellent long-term patient-reported outcomes [8].
- Most fractures of the radial head are stable and managed non-operatively with good long-term results [19].
- Most radial head fractures can be managed nonsurgically with early motion [38].
- Nondisplaced and minimally displaced radial head fractures can be treated non-operatively with early mobilization [41].
- ORIF and nonoperative treatment of isolated Mason type II radial head fractures provide comparably satisfactory functional outcomes, without significant differences [54].
Operative Management: Indications and General Considerations
- A treatment algorithm for radial head and neck fractures was provided by the Proximal and Articular Radial fractures Management (PARMa) classification [33].
- There is insufficient evidence to draw definitive conclusions on optimal treatment of type II-IV radial head fractures [11].
Radial Head Arthroplasty (RHA)
- For radial head arthroplasties, acute trauma is the most common indication and Radial Head System the most commonly used implant [14].
- Adequate knowledge of the surgical indications, types of implants, and surgical technique are essential for a satisfactory outcome when a radial head prosthesis is used for the treatment of nonreconstructable radial head fractures [17].
- The management of acute unreconstructable fractures of the radial head in unstable elbow injuries with radial head replacement has a high risk of reoperation, with the peak risk appearing within 1 year after implantation [37].
- This study suggests that RHA is the best treatment of choice for efficacy and safety in the treatment of comminuted radial head fracture [42].
- Treatment of radial head fractures may have an independent effect on outcome; the authors recommend reconstruction of comminuted radial head fractures in the context of a terrible triad injury (TTI), providing stable fixation can be achieved [30].
Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) and Arthroscopic Reduction Internal Fixation (ARIF)
- ARIF is a safe and viable option for treating displaced radial head fractures [23].
- This study suggests that RHR is the safest choice to minimize postoperative complications and enable patients to perform all daily life activities [42].
Pediatric Radial Neck Fractures
- Thirteen percent of patients with radial neck fractures require operative treatment, 21% of which heal with fair or poor outcomes [21].
Complications
- Thirteen percent of patients with radial neck fractures require operative treatment [21].
- Twenty-one percent of pediatric patients with radial neck fractures who undergo operative treatment heal with fair or poor outcomes [21].
- Long-term patient-reported outcomes were excellent following the nonoperative management of isolated stable fractures of the radial head or neck [8].
- Bipolar-cemented implants show lower revision rates than other types of radial head replacement [20].
- Radial head arthroplasty for fractures has a high potential for reoperation within the first year [25].
- Survival rates with uncemented implants remain high at 10 years despite any need for reoperation [25].
- Patients report excellent Quick Disability of the Arm, Shoulder, and Hand scores at long-term follow-ups despite any need for reoperation [25].
- Long-term outcomes for radial head arthroplasty are satisfactory [31].
- There is a high complication and revision rate for monopolar radial head replacement [31].
- Implant survival of monopolar radial head replacement is 75.1% at 18 years [31].
- The highest annual failure rate for monopolar radial head replacement is observed in the first postoperative year [31].
- Midterm outcomes of EVOLVE radial head prosthesis are satisfactory [32].
- Associated complication rates for EVOLVE radial head prosthesis are low [32].
- Radial head replacement had better elbow function and fewer adverse events than ORIF for Mason type III radial head fractures in the short term [34].
- Concomitant elbow fractures or dislocations do not affect the longer term outcomes of patients with unreconstructable radial head fractures requiring radial head arthroplasty [36].
- Overlengthening of the radial column is a complication of radial head replacement [47].
Recovery
- Most radial head fractures are stable and managed non-operatively with good long-term results [19].
- Conservative management of isolated Mason type II radial head fractures yields favorable therapeutic outcomes with a low incidence of complications [16].
- Subsequent radiographs during nonoperative treatment of isolated radial head or neck fractures are unhelpful and may contribute to overtreatment [9].
- Radial head implants offer reliable treatment for complex Mason type III and IV fractures, with good functional and survival outcomes and a low incidence of complications [3].
- Bipolar-cemented radial head implants show lower revision rates compared to other types [20].
- Radial head replacement had better elbow function and fewer adverse events than open reduction and internal fixation (ORIF) for Mason type III radial head fractures in the short term [34].
- Displaced unstable radial head fractures require restoration of radiocapitellar contact via reconstruction or prosthetic replacement to prevent elbow instability [19].
- Radial head arthroplasty has a high potential for reoperation within the first year [25].
- The highest annual failure rate for monopolar radial head replacement occurs in the first postoperative year [31].
- Implant survival for monopolar radial head replacement is 75.1% at 18 years [31].
- Survival rates for uncemented radial head implants remain high at 10 years [25].
- Patients report excellent Quick Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) scores at long-term follow-ups after radial head arthroplasty, despite any need for reoperation [25].
- Midterm outcomes of EVOLVE radial head prostheses are satisfactory with low associated complication rates [32].
- Long-term outcomes for radial head arthroplasty are satisfactory, though there is a high complication and revision rate [31].
- If impingement symptoms of the radial head develop, secondary resection yields good results [28].
- Twenty-one percent of pediatric radial neck fractures treated operatively heal with fair or poor outcomes [21].
Key Evidence
- [L5] The challenge in the coming years will be to perform high-level clinical studies to obtain consensus regarding the most appropriate treatment for comminuted radial head fractures. [1] (10.1007/s00264-018-4082-9)
- [L4] Radial head fractures are common and frequently accompanied by associated osseous injuries. [2] (10.1016/j.jse.2009.10.015)
- [L4] Radial head implants offer a reliable treatment for complex Mason type III and IV fractures, with good functional and survival outcomes and a low incidence of complications. [3] (10.1016/j.jse.2025.05.038)
- [L4] The complications of radial head fractures are characteristic to their classification. [4] (10.1016/j.jse.2018.11.047)
- [L4] Associated injuries must be considered carefully when treating radial head fractures. [5] (10.1097/01.blo.0000180606.30981.78)
- [L4] Injuries concomitant to radial head fractures were present in 11% of patients and the risk for these associated injuries increases with age. [6] (10.1186/s12891-015-0603-5)
- [L3] It is important to determine which structures need to be repaired to avoid complications that could lead to elbow instability. [7] (10.1016/j.jse.2019.07.006)
- [L4] Long-term patient-reported outcomes were excellent following the nonoperative management of isolated stable fractures of the radial head or neck. [8] (10.2106/jbjs.m.01354)
- [L2] Subsequent radiographs during nonoperative treatment of isolated radial head or neck fractures were unhelpful and might contribute to overtreatment. [9] (10.1016/j.jse.2016.03.007)
- [Paper] The absence of the cortical irregularity can be used to correctly identify a non-fractured radial head. [10] (10.1007/s00402-016-2496-7)
- [L2] There is insufficient evidence to draw definitive conclusions on optimal treatment of type II-IV radial head fractures. [11] (10.1007/s00402-006-0240-4)
- [L5] Clinical outcome studies of metallic radial head arthroplasty systems indicate that head replacement is a reasonable option to offer patients with comminuted radial head fractures and complex elbow trauma. [12] (10.1016/j.jhsa.2005.12.005)
- [L4] Radial head and neck fractures have distinct epidemiological characteristics, and consideration for osteoporosis in a subset of patients is recommended. [13] (10.1016/j.jhsa.2011.09.034)
- [L3] For radial head arthroplasties, acute trauma is the most common indication and Radial Head System the most commonly used implant. [14] (10.1177/1758573220987843)
- [L4] The incidence of associated, osseous injuries of the upper limb in radial head fractures is high. [15] (10.1007/s11751-008-0038-8)
- [L1] Based on the current evidence, conservative management of isolated Mason II radial head fractures yields favorable therapeutic outcomes with a low incidence of complications. [16] (10.1186/s13018-024-05039-6)
- [L5] Adequate knowledge of the surgical indications, types of implants, and surgical technique are essential for a satisfactory outcome when a radial head prosthesis is used for the treatment of nonreconstructable radial head fractures. [17] (10.5435/jaaos-22-10-633)
- [L1] Recommendations for surgical treatment of radial head and neck fractures according to the Mason classification can now be given with the best available evidence. [18] (10.1016/j.injury.2013.04.003)
- [L5] Most fractures of the radial head are stable and managed non-operatively with good long-term results, while displaced unstable fractures require restoration of radiocapitellar contact via reconstruction or prosthetic replacement to prevent elbow instability. [19] (10.1302/0301-620x.95b2.29877)
- [L4] Radial head replacement is recommended for comminuted fractures with satisfactory medium- and long-term results, though bipolar-cemented implants show lower revision rates. [20] (10.1016/j.injury.2013.09.019)
- [L4] Thirteen percent of patients with radial neck fractures require operative treatment, 21% of which heal with fair or poor outcomes. [21] (10.1097/bpo.0000000000000387)
- [L3] This study confirms that radial head fractures in women aged 50 years are potentially osteoporotic fractures. [22] (10.1016/j.jse.2012.03.007)
- [L4] ARIF is a safe and viable option for treating displaced radial head fractures. [23] (10.1016/j.xrrt.2024.08.001)
- [L4] Because apparently isolated, stable partial fractures of the radial head are infrequently displaced and observers have moderate disagreement regarding the diagnosis of displacement, it is likely that displacement is overdiagnosed. [24] (10.1016/j.jse.2006.10.015)
- [L4] Although radial head arthroplasty for fractures has a high potential for reoperation within the first year, survival rates with uncemented implants remain high at 10 years, and patients report excellent Quick Disability of the Arm, Shoulder, and Hand scores at long-term follow-ups, despite any need for reoperation. [25] (10.1016/j.jhsa.2023.04.020)
- [L4] When a radial head fracture is present, the wrist should be carefully examined for a scaphoid fracture, and vice versa. [26] (10.1054/jhsb.2000.0495)
- [L3] Ultrasound imaging proved to be an effective method for diagnosing occult fractures of the radial head or neck when initial radiograms showed only intraarticular effusion. [27] (10.1016/j.injury.2015.10.050)
- [L3] If impingement symptoms of radial head develop, secondary resection yields good results. [28] (10.1016/j.jse.2011.02.002)
- [L3] The results of this study suggest that in terrible triad injuries, the imaging appearance of radial head fractures has no measurable influence on treatment recommendations. [29] (10.5397/cise.2022.01368)
- [L3] Treatment of radial head fractures may have an independent effect on outcome; the authors recommend reconstruction of comminuted radial head fractures in the context of a TTI, providing stable fixation can be achieved. [30] (10.1302/0301-620x.102b12.bjj-2020-2145)
- [L3] Long-term outcomes for radial head arthroplasty are satisfactory; however, there is a high complication and revision rate, resulting in implant survival of 75.1% at 18 years with the highest annual failure rate observed in the first postoperative year. [31] (10.1016/j.jse.2020.11.031)
- [L2] Midterm outcomes of EVOLVE radial head prosthesis are satisfactory, and associated complication rates are low. [32] (10.1177/1758573219850111)
- [L4] The study also provided a treatment algorithm for radial head and neck fractures. [33] (10.1016/j.jseint.2024.09.031)
- [L1] Compared with ORIF, there was some evidence that radial head replacement had better elbow function and fewer adverse events for Mason type III radial head fractures in the short term. [34] (10.1002/14651858.cd008987.pub2)
- [L3] Overall reoperation rates are high in patients undergoing operative treatment of radial head and neck fractures. [35] (10.1177/1558944719837691)
- [L3] Concomitant elbow fractures or dislocations do not affect the longer term outcomes of patients with unreconstructable radial head fractures requiring radial head arthroplasty. [36] (10.1016/j.jse.2017.06.031)
- [L4] The management of acute unreconstructable fractures of the radial head in unstable elbow injuries with radial head replacement has a high risk of reoperation, with the peak risk appearing within 1 year after implantation. [37] (10.1097/corr.0000000000000876)
- [L5] Most radial head fractures can be managed nonsurgically with early motion, while complex fractures associated with elbow instability require careful selection between open reduction and internal fixation and arthroplasty. [38] (10.5435/00124635-200707000-00003)
- [L5] This study described the relationship between the coronoid and radial head, noting that the difference in radiographic height between the tip of the coronoid and anterior radial head in the normal elbow averages 5 mm. [39] (10.1016/j.jse.2021.05.025)
- [L5] Nondisplaced and minimally displaced radial head fractures can be treated non-operatively with early mobilization. [41] (10.1530/eor-24-0035)
- [L1] This study suggests that RHA is the best treatment of choice for efficacy and safety in the treatment of comminuted radial head fracture, while RHR is the safest choice to minimize postoperative complications and enable patients to perform all daily life activities. [42] (10.1007/s12306-020-00679-3)
- [L4] The review aims to shed light into overlengthening as a complication of radial head replacement and to help identify and treat it. [47] (10.1007/s00402-020-03619-9)
- [L5] The intraoperative decision to fix or replace the radial head is critical to optimize treatment outcomes. [49] (10.1016/j.hcl.2004.06.003)
- [L4] The study shows a positive association between radiographic findings and patient symptoms for postoperative complications after radial head arthroplasty, validating radiography as the preferred postsurgical modality of imaging. [50] (10.2214/ajr.11.7674)
- [L5] Radial head fractures should be viewed as osteoligamentous lesions rather than merely osseous lesions. [51] (10.1016/j.hcl.2015.06.003)
- [L5] Radial head fractures are common with variable anatomy; treatment depends on fracture type and associated injuries, with conservative management for type 1, ORIF for type 2 with mechanical block, and arthroplasty or resection for type 3, particularly with ligamentous injury. [52] (10.1177/1758573219876921)
- [L3] Anatomic radial head replacement has a risk of radiographic technical mistakes that correlate to poorer outcomes. [53] (10.1016/j.jseint.2026.101671)
- [L4] ORIF and nonoperative treatment of isolated Mason type II radial head fractures provide comparably satisfactory functional outcomes, without significant differences. [54] (10.1016/j.jse.2020.10.011)
- [L5] The ligaments have the most marked influence on stability, particularly when the upper limb is positioned such that valgus and varus gravity loads are applied to the elbow. [55] (10.1016/j.jse.2004.09.034)
- [L5] The goals of current management are aimed at restoring normal anatomical and biomechanical function, with treatment dictated by fracture type, stability, and ligamentous integrity. [58] (10.1016/j.hcl.2007.01.009)
- [L3] Our study demonstrates significant radiographic differences between two frequently used radial head arthroplasty implants. [60] (10.1097/bot.0000000000000876)
References
[1] Radial head arthroplasty: a historical perspective. International Orthopaedics. 2018. DOI: 10.1007/s00264-018-4082-9
[2] The epidemiology of radial head fractures. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010. DOI: 10.1016/j.jse.2009.10.015
[3] Long-term survival of Acumed anatomical radial head implant for Mason type III-IV fractures: a 15-year follow-up. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2025.05.038
[4] Surgical revision of radial head fractures: a multicenter retrospective analysis of 466 cases. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2019. DOI: 10.1016/j.jse.2018.11.047
[5] Associated Injuries Complicating Radial Head Fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2005. DOI: 10.1097/01.blo.0000180606.30981.78
[6] The effect of trauma and patient related factors on radial head fractures and associated injuries in 440 patients. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015. DOI: 10.1186/s12891-015-0603-5
[7] Isolated displaced type II partial articular radial head fracture: correlation of preoperative imaging with intraoperative findings of lateral ulnar collateral ligament tear. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.07.006
[8] Long-Term Outcomes of Isolated Stable Radial Head Fractures. Journal of Bone and Joint Surgery. 2014. DOI: 10.2106/jbjs.m.01354
[9] The yield of subsequent radiographs during nonoperative treatment of radial head and neck fractures. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016. DOI: 10.1016/j.jse.2016.03.007
[10] The cortical irregularity in the transition zone of the radial head and neck: a reliable radiographic sign of an occult radial head fracture. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2016. DOI: 10.1007/s00402-016-2496-7
[11] Radial head fractures: effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2006. DOI: 10.1007/s00402-006-0240-4
[12] Radial Head Arthroplasty. The Journal of Hand Surgery. 2006. DOI: 10.1016/j.jhsa.2005.12.005
[13] The Epidemiology of Radial Head and Neck Fractures. The Journal of Hand Surgery. 2012. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.09.034
[14] A registry study on radial head arthroplasties in the Netherlands: Indications, types and short-term survival. Shoulder & Elbow. 2021. DOI: 10.1177/1758573220987843
[15] The incidence of associated fractures of the upper limb in fractures of the radial head. Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. 2008. DOI: 10.1007/s11751-008-0038-8
[16] Comparison of operatively and nonoperatively treated isolated mason type II radial head fractures: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2024. DOI: 10.1186/s13018-024-05039-6
[17] Radial Head Arthroplasty. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014. DOI: 10.5435/jaaos-22-10-633
[18] Clinical results after different operative treatment methods of radial head and neck fractures. Injury. 2013. DOI: 10.1016/j.injury.2013.04.003
[19] Fractures of the radial head. The Bone & Joint Journal. 2013. DOI: 10.1302/0301-620x.95b2.29877
[20] Radial head, radiocapitellar and total elbow arthroplasties: A review of recent literature. Injury. 2014. DOI: 10.1016/j.injury.2013.09.019
[21] Radial Neck Fractures in Children and Adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2016. DOI: 10.1097/bpo.0000000000000387
[22] Osteoporosis and radial head fractures in female patients: a case–control study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2012. DOI: 10.1016/j.jse.2012.03.007
[23] Arthroscopic reduction internal fixation for displaced radial head fractures: a systematic review of the outcomes and complications. JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2024. DOI: 10.1016/j.xrrt.2024.08.001
[24] Apparently isolated partial articular fractures of the radial head: Prevalence and reliability of radiographically diagnosed displacement. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2006.10.015
[25] Radial Head Arthroplasty for Fracture: Implant Survivorship and Outcomes at Mean Follow-Up of 8 Years. The Journal of Hand Surgery. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.04.020
[26] The Incidence of Simultaneous Fractures of the Scaphoid and Radial Head. Journal of Hand Surgery. 2001. DOI: 10.1054/jhsb.2000.0495
[27] Diagnosis of occult radial head and neck fracture in adults. Injury. 2015. DOI: 10.1016/j.injury.2015.10.050
[28] Management of the radial head and linked total elbow arthroplasty. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2011. DOI: 10.1016/j.jse.2011.02.002
[29] Variation in radial head fracture treatment recommendations in terrible triad injuries is not influenced by viewing two-dimensional computed tomography. Clinics in Shoulder and Elbow. 2023. DOI: 10.5397/cise.2022.01368
[30] Infographic: Surgical treatment of the radial head in terrible triad injuries of the elbow. The Bone & Joint Journal. 2020. DOI: 10.1302/0301-620x.102b12.bjj-2020-2145
[31] Long-term outcome and survival rate of monopolar radial head replacement. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2020.11.031
[32] Midterm outcomes of 146 EVOLVE Proline modular radial head prostheses: a systematic review. Shoulder & Elbow. 2019. DOI: 10.1177/1758573219850111
[33] A proposal for computed tomography–based algorithm for the management of radial head and neck fractures: the Proximal and Articular Radial fractures Management (PARMa) classification. JSES International. 2025. DOI: 10.1016/j.jseint.2024.09.031
[34] Surgical interventions for treating radial head fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. DOI: 10.1002/14651858.cd008987.pub2
[35] Reoperation Rates and Costs of Radial Head Arthroplasty Versus Open Reduction and Internal Fixation of Radial Head and Neck Fractures: A Retrospective Database Study. HAND. 2019. DOI: 10.1177/1558944719837691
[36] The effect of associated fractures/dislocations on outcomes of unreconstructable radial head fractures managed with radial head arthroplasty: a cohort comparison. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2017. DOI: 10.1016/j.jse.2017.06.031
[37] High Risk of Further Surgery After Radial Head Replacement for Unstable Fractures: Longer-term Outcomes at a Minimum Follow-up of 8 Years. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2019. DOI: 10.1097/corr.0000000000000876
[38] Fractures of the Radial Head and Neck: Current Concepts in Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2007. DOI: 10.5435/00124635-200707000-00003
[39] Computed tomography analysis of the relationship between the coronoid and the radial head. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.05.025
[41] Which radial head fractures are best treated surgically?. EFORT Open Reviews. 2024. DOI: 10.1530/eor-24-0035
[42] Clinical outcomes after internal fixation, arthroplasty and resection for treatment of comminuted radial head fractures: a systematic review and network meta-analysis. MUSCULOSKELETAL SURGERY. 2020. DOI: 10.1007/s12306-020-00679-3
[47] Overlengthening of the radial column in radial head replacement: a review of the literature and presentation of a classification system. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2020. DOI: 10.1007/s00402-020-03619-9
[49] Management of comminuted radial head fractures with replacement arthroplasty. Hand Clinics. 2004. DOI: 10.1016/j.hcl.2004.06.003
[50] Radial Head Arthroplasty: A Radiologic Outcome Study. American Journal of Roentgenology. 2012. DOI: 10.2214/ajr.11.7674
[51] Fractures of the Radial Head. Hand Clinics. 2015. DOI: 10.1016/j.hcl.2015.06.003
[52] Radial head fractures. Shoulder & Elbow. 2019. DOI: 10.1177/1758573219876921
[53] Hawkins Award 2025: clinical implications of radiological findings associated with radial head replacement. A long-term follow-up study. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101671
[54] The treatment of isolated Mason type II radial head fractures: a systematic review. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2020.10.011
[55] Kinematics and stability of the fractured and implant-reconstructed radial head. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2005. DOI: 10.1016/j.jse.2004.09.034
[58] Radial Head Fractures. Hand Clinics. 2007. DOI: 10.1016/j.hcl.2007.01.009
[60] Radial Neck Dilatory Remodeling After Radial Head Arthroplasty With an Uncemented, Press Fit, Fully Chemically Etched Stem Design. Journal of Orthopaedic Trauma. 2017. DOI: 10.1097/bot.0000000000000876




