நரம்பு வலி மருந்துகள் (கபாபென்டின் மற்றும் பிரிகபாலின்) தகவல்

உங்களுக்கு கபாபென்டின் (gabapentin), பிரிகபாலின் (pregabalin), அமிட்ரிப்டைலின் (amitriptyline) அல்லது டுலோக்செட்டின் (duloxetine) பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தால், நீங்கள் ஆச்சரியப்படலாம்: பெரும்பாலானவர்கள் நாடும் வலி நிவாரண மருந்துகள் இவை அல்ல. இதற்கு ஒரு நல்ல காரணம் இருக்கிறது. இவை சிகிச்சை அளிக்கும் வலி, அதாவது நரம்பு வலி, சாதாரண வலியிலிருந்து வேறுவிதமாக நடந்துகொள்கிறது; அதை அடக்க வேறு வகையான மருந்து தேவைப்படுகிறது. சரியாகப் பயன்படுத்தினால், நரம்பு வலியை அமைதிப்படுத்துவதற்கு இவை மதிப்புமிக்க, ஓபியாய்டு அல்லாத (non-opioid) வழியாகும்.

நரம்பு வலி (neuropathic pain) என்றால் என்ன

பெரும்பாலான வலி ஒரு அர்த்தமுள்ள எச்சரிக்கை மணி: உங்கள் கை எங்காவது மோதுகிறது, திசு காயமடைகிறது, அது குணமாகும் வரை அந்தப் பகுதி வலிக்கிறது. நரம்பு வலி (மருத்துவர்கள் இதை நரம்பியல் (neuropathic) வலி என்கிறார்கள்) வேறுபட்டது. இங்குப் பிரச்சினை நரம்பிலேயே இருக்கிறது: எரிச்சலடைந்த, அழுத்தப்பட்ட அல்லது சேதமடைந்த ஒரு நரம்பு, அது செய்தி அனுப்பும் தோலிலோ திசுவிலோ சிறிதளவு பிரச்சினை இருந்தாலும், அல்லது எந்தப் பிரச்சினையும் இல்லாவிட்டாலும், தானாகவே வலிச் சமிக்ஞைகளை அனுப்பத் தொடங்குகிறது. உண்மையில், அந்த எச்சரிக்கை மணி கோளாறடைந்து தொடர்ந்து ஒலித்துக்கொண்டே இருக்கிறது.

நரம்பு வலி தனித்துவமாக உணரப்படுகிறது. மக்கள் அதை இப்படி விவரிக்கிறார்கள்:

• எரிவது போன்ற அல்லது சூடான உணர்வு
• கூர்மையாகப் பாய்வது அல்லது மின்சாரம் தாக்குவது போன்ற உணர்வு, பெரும்பாலும் ஒரு கோட்டின் வழியே ஓடுவது போல
• ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வு, கூச்சம் அல்லது ஏதோ ஊர்வது போன்ற உணர்வு
• ஒரே நேரத்தில் உணர்வற்றதாகவும் வலியுடனும் இருப்பதாகத் தோன்றும் ஒரு பகுதி
• மெல்லிய தொடுதலோ படுக்கை விரிப்போ பட்டாலும் வலிக்கும் அளவுக்கு உணர்திறன் மிக்க தோல்

கார்பல் டன்னல் நோய்க்குறி (carpal tunnel syndrome) போன்ற நரம்பு அழுத்தப்படும் நிலையிலிருந்து, நரம்புக் காயத்திலிருந்து அல்லது சில அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, ஷிங்கிள்ஸ் (shingles) அல்லது நீரிழிவு நோய் போன்ற நிலைகளிலிருந்து, அல்லது காயத்திற்குப் பிறகு ஒரு கை அல்லது கால் வலியுடனும் அதீத உணர்திறனுடனும் மாறும் CRPS (complex regional pain syndrome — சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி) எனப்படும் நிலையிலிருந்தும் இது வரலாம்.

சாதாரண வலி நிவாரண மருந்துகள் ஏன் பெரிதாக உதவுவதில்லை

இதுதான் மக்களை மிகவும் ஆச்சரியப்படுத்தும் பகுதி. பாராசிட்டமால் (paracetamol), ஐபுப்ரூஃபன் (ibuprofen) மற்றும் மற்ற அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் முக்கியமாக அழற்சி மற்றும் திசுச் சேதத்தின் மீதே (சுளுக்கு, அடிபட்ட காயம், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட இடம்) செயல்படுகின்றன. நரம்பு வலி உண்மையில் ஒரு அழற்சிப் பிரச்சினை அல்ல; அது அதீதமாகச் செயல்படும், தவறாகச் சமிக்ஞை அனுப்பும் ஒரு நரம்பின் பிரச்சினை. எனவே வழக்கமான வலி நிவாரண மருந்துகளும், வலிமையான ஓபியாய்டுகள் கூட, பெரும்பாலும் அதில் சிறிய அளவு மாற்றத்தையே ஏற்படுத்துகின்றன.

அதனால்தான் நாங்கள் வேறு ஒரு வகை மருந்துகளை நாடுகிறோம். அழற்சியடைந்த திசுவை அமைதிப்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, இவை நரம்பு மண்டலத்தின் மீதே செயல்பட்டு, அதீதமாகச் செயல்படும் வலிச் சமிக்ஞைகளின் ஒலியளவைக் குறைக்கின்றன. இவை முதலில் வேறு நோக்கங்களுக்காக உருவாக்கப்பட்டவை (சில வலிப்பு நோய்க்காக (epilepsy), சில மனச்சோர்வுக்காக (depression)); அந்தப் பயணத்தில், கோளாறுள்ள நரம்புச் சமிக்ஞைகளை அமைதிப்படுத்துவதில் இவை மிகச் சிறப்பாகச் செயல்படுகின்றன என்று கண்டறியப்பட்டது. இவற்றில் ஒன்று உங்களுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுவது, உங்கள் வலி கற்பனையானது என்றோ, உங்களுக்கு வலிப்பு நோயோ மனச்சோர்வோ இருக்கிறது என்றோ நாங்கள் நினைக்கிறோம் என்று அர்த்தம் இல்லை; அந்த மருந்து எந்த வேலையில் சிறந்ததோ அந்த வேலைக்காகவே அதைப் பயன்படுத்துகிறோம் என்பதுதான் அர்த்தம்.

கபாபென்டின் மற்றும் பிரிகபாலின் (Lyrica)

இந்த இரண்டும் நரம்பு வலி சிகிச்சையின் முக்கிய ஆதாரம்; இவை ஒன்றுக்கொன்று நெருங்கிய தொடர்புடையவை. பிரிகபாலின் Lyrica என்ற வணிகப் பெயரில் விற்கப்படுகிறது; கபாபென்டின் Neurontin என்ற பெயரிலும் விற்கப்படுகிறது.

அதீதமாகச் செயல்படும் நரம்புச் சமிக்ஞைகளை அமைதிப்படுத்துவதன் மூலம் இவை செயல்படுகின்றன. எரிச்சலடைந்த ஒரு நரம்பு, கால்சியம் கால்வாய்கள் (calcium channels) எனப்படும் நுண்ணிய வாயில்கள் வழியாகக் கால்சியம் உள்ளே பாய அனுமதிப்பதன் மூலம் ஓரளவுக்குச் சமிக்ஞைகளை அனுப்புகிறது; கபாபென்டினும் பிரிகபாலினும் அந்தக் கால்வாய்களை அடக்குகின்றன, இதனால் நரம்பு எளிதில் சமிக்ஞை அனுப்புவதில்லை, குறைவான வலிச் செய்திகளே கடந்து செல்கின்றன. இவை அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளும் அல்ல, ஓபியாய்டுகளும் அல்ல; இவை திசுவை உணர்வற்றதாக்குவதற்குப் பதிலாக நரம்பையே அமைதிப்படுத்துகின்றன.

ஒரு யதார்த்தமான குறிப்பு: உண்மையிலேயே கோளாறுள்ள, அதீதமாகச் சமிக்ஞை அனுப்பும் ஒரு நரம்பு பின்னணியில் இருக்கும்போதுதான் இந்த மருந்துகள் நரம்பு வலிக்கு மிகச் சிறப்பாக உதவுகின்றன. சாதாரண வலிகளையோ, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் வழக்கமான வலியையோ சமாளிக்க இவை நல்ல வழி அல்ல; அறுவை சிகிச்சையைச் சுற்றி “ஒருவேளை தேவைப்படலாம்” என்று வழக்கமாக இவற்றை எடுத்துக்கொள்வது பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை; அந்த வகை வலிக்கு இவை பெரிய நிவாரணத்தைத் தராமல் பக்கவிளைவுகளை மட்டுமே சேர்க்கின்றன. நரம்பு வலியே உண்மையான பிரச்சினையாக இருக்கும்போதுதான் இவை தங்கள் இடத்தைப் பெறுகின்றன.

அமிட்ரிப்டைலின் மற்றும் டுலோக்செட்டின் — மாற்று மருந்துகள்

கபாபென்டினோ பிரிகபாலினோ உங்களுக்குப் பொருந்தவில்லை என்றாலோ, அல்லது போதுமான அளவு வேலை செய்யவில்லை என்றாலோ, இதே பிரச்சினையை வேறு கோணத்திலிருந்து அணுகும் இரண்டு மருந்துகள் உள்ளன.

• அமிட்ரிப்டைலின் என்பது ஒரு பழைய மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து; மனச்சோர்வுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் அளவைவிட மிகவும் குறைந்த அளவிலேயே இங்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்தச் சிறிய அளவுகளில், முதுகுத் தண்டுவடத்திலும் மூளையிலும் உள்ள உடலின் சொந்த வலி-தணிப்புப் பாதைகளை வலுப்படுத்த இது உதவுகிறது. வழக்கமான தொடக்க அளவு மிகக் குறைவு; அது இரவில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது — ஒரு காரணம், இது தூக்கத்திற்கு உதவக்கூடும்; நரம்பு வலி உங்களைத் தூங்கவிடாமல் செய்யும்போது இது பயனுள்ளது.
• டுலோக்செட்டின் என்பது ஒரு SNRI (புதிய வகை மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து); இதுவும் நரம்பு மண்டலத்தின் வழியே ஓடும் இயற்கையான வலிக் கட்டுப்பாட்டுச் சமிக்ஞைகளை வலுப்படுத்துகிறது. நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடைய நரம்பு வலிக்கு இது குறிப்பாக அடிக்கடித் தேர்ந்தெடுக்கப்படும் மருந்து.

கபாபென்டின், பிரிகபாலின் போலவே, இவற்றில் ஒன்று உங்களுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுவதும் வலிப் பாதையைப் பற்றியதே; உங்கள் மனநிலையைப் பற்றியது அல்ல.

இந்த மருந்துகள் எப்படிப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன — என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

இந்த மருந்துகள் அனைத்துக்கும் பொருந்தும் சில நடைமுறைக் குறிப்புகள் உள்ளன; அவற்றை முன்கூட்டியே தெரிந்துகொள்வது இந்த அனுபவத்தை மிகவும் சுமூகமாக்கும்.

இவை குறைந்த அளவில் தொடங்கப்பட்டு, மெதுவாக அதிகரிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமாக நீங்கள் ஒரு சிறிய அளவில் தொடங்கி, நாட்கள் முதல் வாரங்கள் வரையிலான காலத்தில் படிப்படியாக அதை அதிகரிப்பீர்கள். இது வெறும் எச்சரிக்கைக்காகச் செய்யப்படுவது அல்ல. மெதுவாகச் செல்வது, உங்கள் உடல் மருந்துக்குப் பழகவும், ஆரம்பகாலப் பக்கவிளைவுகள் தணியவும் வாய்ப்பளிக்கிறது; இதனால், தொடக்கத்திலேயே எடுத்திருந்தால் உங்களைச் செயலிழக்கச் செய்திருக்கக்கூடிய ஒரு பயனுள்ள அளவை இறுதியில் உங்களால் தாங்கிக்கொள்ள முடிகிறது.

இவை வேலை செய்யக் காலம் எடுக்கும்: இவை உடனடியாகச் செயல்படுபவை அல்ல. பாராசிட்டமால் போல அல்லாமல், ஒரு மாத்திரை எடுத்துக்கொண்டு அரை மணி நேரத்தில் நிவாரணம் கிடைக்காது. இந்த மருந்துகள் நாட்கள் முதல் சில வாரங்கள் வரையிலான காலத்தில் தங்கள் விளைவை உருவாக்குகின்றன; அமிட்ரிப்டைலினையும் டுலோக்செட்டினையும் நியாயமாக மதிப்பிடுவதற்கு முன், போதுமான அளவில் பல வாரங்கள் தேவைப்படலாம். உதவியிருக்கக்கூடிய ஒரு மருந்தை மக்கள் இழப்பதற்கான மிகப் பொதுவான ஒரே காரணம், மிக விரைவாகக் கைவிட்டுவிடுவதுதான். இன்னும் வேலை செய்யவில்லை என்றால், அதற்கு அதிக நேரமோ அதிக அளவோ தேவை என்பதே பெரும்பாலும் பொருள்; அது தோல்வியடைந்துவிட்டது என்பதல்ல.

இவை வலியின் கூர்மையைக் குறைக்கின்றன; வலியை முற்றிலுமாக நிறுத்துவது அரிது. வெற்றி எப்படி இருக்கும் என்று தெரிந்துகொள்வது உதவியாக இருக்கும். பெரும்பாலானவர்களுக்கு, வலி முற்றிலும் மறைந்துவிடுவது அல்ல, மாறாக வலி அமைதியாகி, சமாளிக்கக்கூடியதாக மாறுவதே (உதாரணமாக, கடுமையான நிலையிலிருந்து லேசான நிலைக்குக் குறைவது, அல்லது உங்களைத் தூங்க அனுமதிப்பது) ஒரு நல்ல முடிவு. சிலருக்கு அதிக நிவாரணம் கிடைக்கிறது, சிலருக்குச் சிறிதளவு கிடைக்கிறது, சிலருக்கோ ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து எந்தப் பயனையும் தருவதில்லை; அதனால்தான் ஒன்றை முயற்சித்துப் பார்த்து, தேவைப்பட்டால் இன்னொன்றுக்கு மாறுவது பெரும்பாலும் நடக்கிறது. மருந்தை உங்கள் மற்ற சிகிச்சைகளுடன் இணைப்பது (கையை அசைத்துக்கொண்டே இருப்பது, கை சிகிச்சை (hand therapy), எங்களால் முடிந்தவரை அடிப்படைக் காரணத்திற்குச் சிகிச்சை அளிப்பது) வழக்கமாக எந்த ஒரு மாத்திரையும் தனியாகச் செய்வதைவிட அதிகம் செய்கிறது.

பொதுவான பக்கவிளைவுகள். வழக்கமானவை தூக்கக் கலக்கம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் வாய் உலர்வு; சிலருக்கு எடை அதிகரிப்போ கணுக்கால்களில் லேசான வீக்கமோ தெரியலாம். இவை வழக்கமாக ஆரம்பத்தில் மோசமாக இருந்து, உங்கள் உடல் பழகிக்கொள்ளும்போது தணிந்துவிடும்; அதனால்தான் நாங்கள் மருந்தின் அளவை மெதுவாகவே அதிகரிக்கிறோம். அவை தொந்தரவாக இருந்தால் எங்களிடம் சொல்லுங்கள்; அளவை அதிகரிக்கும் வேகத்தைக் குறைப்பதோ, அளவைச் சரிசெய்வதோ வழக்கமாக அதைச் சரிசெய்துவிடும்.

பழகிக்கொள்ளும் காலத்தில் வாகனம் ஓட்டுவதும் மதுவும். இவை உங்களுக்குத் தூக்கக் கலக்கத்தையோ தலை லேசாகச் சுற்றுவது போன்ற உணர்வையோ ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், மருந்து உங்களை எப்படிப் பாதிக்கிறது என்று தெரியும்வரை வாகனம் ஓட்டுவதிலோ இயந்திரங்களை இயக்குவதிலோ கவனமாக இருங்கள் — குறிப்பாக முதல் சில நாட்களில், மேலும் ஒவ்வொரு முறை அளவு அதிகரிக்கப்பட்ட பிறகும். மதுவையும் குறைவாகவே பயன்படுத்துங்கள்; அது தூக்கக் கலக்கத்தை அதிகரிக்கிறது.

இவற்றைத் திடீரென நிறுத்திவிடாதீர்கள். இந்த மருந்துகளில் ஒன்றை நிறுத்த வேண்டிய நேரம் வரும்போது, ஒரே இரவில் நிறுத்தாமல், அளவைப் படிப்படியாகக் குறைக்க வேண்டும் (tapered). திடீரென நிறுத்துவது விரும்பத்தகாத விலகல் விளைவுகளை (withdrawal effects) ஏற்படுத்தலாம். எப்போதும் மருத்துவ வழிகாட்டுதலுடனேயே இவற்றை நிறுத்துங்கள், நீங்களாகவே அல்ல.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகளாக கபாபென்டினும் பிரிகபாலினும் — ஒரு குறிப்பு

கபாபென்டினும் பிரிகபாலினும் இப்போது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகளாக (controlled medicines) வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இதற்கு இரண்டு காரணங்கள் உள்ளன. முதலாவது, சிலரிடம் இவை தவறாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் சார்பு ஏற்படும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. இரண்டாவது, பாதுகாப்பைப் பொறுத்தவரை மிக முக்கியமானது: ஓபியாய்டுகளுடனோ மற்ற மயக்க மருந்துகளுடனோ சேர்த்து எடுக்கும்போது இவை ஆபத்தானவையாக இருக்கலாம் (வலிமையான தூக்க மாத்திரைகள் மற்றும் அதிக அளவு மது உட்பட); ஏனெனில் இவை சேர்ந்து உங்கள் மூச்சை மெதுவாக்கக்கூடும்.

நடைமுறையில் இதன் பொருள்: பரிந்துரைக்கப்பட்டபடியே சரியாக இவற்றை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள், மற்றவர்களுடன் பகிர்ந்துகொள்ளாதீர்கள், கூடுதலாக எடுக்காதீர்கள்; உங்களுக்குச் சிகிச்சை அளிக்கும் ஒவ்வொரு மருத்துவரும் நீங்கள் இந்த மருந்தை எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள் என்பதை அறிந்திருப்பதை உறுதிசெய்யுங்கள் — குறிப்பாக யாராவது உங்களுக்கு ஓபியாய்டு வலி நிவாரண மருந்துகளையோ மயக்க மருந்துகளையோ பரிந்துரைக்க யோசித்தால். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வலியைச் சமாளித்தல் பற்றியும், வலிக்குக் கஞ்சாவும் CBD-யும் பற்றியும் தனித்தனிப் பக்கங்கள் எங்களிடம் உள்ளன; அவை உங்களுக்குப் பொருந்துமானால் படிக்கலாம்.

இவை எதுவும் உங்களை இந்த மருந்துகளிலிருந்து விலக்கிவிடக் கூடாது. பெரும்பாலானவர்களுக்கு இவை பாதுகாப்பானவை, பயனுள்ளவை; நரம்பு வலியைக் கட்டுக்குள் கொண்டுவரும், உண்மையிலேயே பயனுள்ள ஓபியாய்டு அல்லாத வழி. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருந்து என்ற நிலை, இவற்றைச் சிந்தித்துப் பயன்படுத்த வேண்டும், பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதற்கான காரணம், அவ்வளவுதான்.

இவை இருந்தால் உதவி நாடுங்கள்

பின்வருவனவற்றை நீங்கள் கவனித்தால், எங்களையோ உங்கள் குடும்ப மருத்துவரையோ (GP) தொடர்புகொள்ளுங்கள், அல்லது அவசர சிகிச்சையை நாடுங்கள்:

• கடுமையான தூக்கக் கலக்கம் அல்லது குழப்பம், அல்லது எளிதில் எழுப்ப முடியாத நிலை
• மனநிலை மாற்றங்கள், அல்லது உங்களையே தீங்கிழைத்துக்கொள்ளும் எண்ணங்கள்: உடனடியாக யாரிடமாவது சொல்லுங்கள்
• மூச்சுப் பிரச்சினைகள் அல்லது வழக்கத்திற்கு மாறாக மெதுவான அல்லது ஆழமற்ற மூச்சு — குறிப்பாக நீங்கள் ஓபியாய்டு அல்லது மயக்க மருந்தையும் எடுத்துக்கொண்டிருந்தால் (அவசர சேவைகளை அழையுங்கள்)
• ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் அறிகுறிகள்: தோலில் தடிப்பு, முகம், உதடுகள் அல்லது நாக்கில் வீக்கம், அல்லது மூச்சுவிடுவதில் சிரமம் (இது ஒரு அவசர நிலை)

போதுமான கால முயற்சிக்குப் பிறகும் மருந்து உதவவில்லை என்றாலோ, பக்கவிளைவுகளுடன் வாழ்வது கடினமாக இருந்தாலோ, எங்களைத் தொடர்புகொள்ளுங்கள்; பல வழிகள் உள்ளன, உங்களுக்குப் பொருந்தும் ஒன்றைக் கண்டுபிடிப்பதே வழக்கமாகத் தேவைப்படுவது.

---