Khâu gân nhị đầu đoạn xa tại Rockhampton

Đứt gân nhị đầu đoạn xa là một chỗ rách hoàn toàn gân nhị đầu tại điểm bám của nó trên lồi củ xương quay. Cơ chế hầu như luôn là một lực lệch tâm đột ngột — thường gặp nhất là một cú nâng nặng với khuỷu gập khoảng 90 độ, với một vật nặng khiến người bệnh bị bất ngờ. Biểu hiện điển hình là một tiếng 'bựt' cảm thấy ở mặt trước khuỷu, đau nhói dịu đi nhanh một cách đáng ngạc nhiên, và một biến dạng 'Popeye' nhìn thấy được khi cơ nhị đầu co rút lên cánh tay. Yếu động tác ngửa — vặn tua vít, mở một cánh cửa nặng, nâng một tách cà phê với lòng bàn tay ngửa lên — là hậu quả về chức năng. Chấn thương thường gặp nhất ở nam giới trung niên nhưng cũng xảy ra ở phụ nữ và ở các độ tuổi khác.

Phẫu thuật khâu khôi phục sức mạnh ngửa (vốn không phục hồi nếu không phẫu thuật) và là quy trình tiêu chuẩn cho người bệnh năng động. Việc khâu dễ hơn và kết quả tốt hơn khi được thực hiện trong vòng ba đến bốn tuần sau chấn thương, trước khi gân co rút tạo sẹo vào các cấu trúc xung quanh — đây là một trong số ít chấn thương chi trên mà việc chuyển đến sớm ngay trong tuần thực sự quan trọng. Người bệnh lớn tuổi hoặc ít nhu cầu vận động có thể chọn điều trị không phẫu thuật, chấp nhận một sự mất sức mạnh ngửa đo lường được và một biến dạng Popeye vĩnh viễn. Các chỗ rách một phần có một thuật toán điều trị riêng phụ thuộc vào tỷ lệ phần trăm gân liên quan và nhu cầu chức năng của người bệnh.

Việc khâu cố định gân co rút trở lại một rãnh vừa được chuẩn bị trên lồi củ xương quay, thường qua một đường rạch trước duy nhất ở nếp khuỷu bằng cấu trúc nút vỏ xương và vít siết. Cách tiếp cận hai đường rạch (Boyd-Anderson) thỉnh thoảng được dùng cho các trường hợp đến muộn hoặc khi giải phẫu phía trước không thuận lợi. Thủ thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê vùng và thường theo dạng phẫu thuật trong ngày hoặc nằm viện ngắn. Hình ảnh (siêu âm hoặc MRI) được chỉ định trước phẫu thuật để xác nhận hình thái rách và loại trừ một chỗ rách một phần có thể được điều trị khác đi. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Một nẹp khuỷu có bản lề được đeo trong sáu tuần đầu với tầm vận động tăng dần dưới hướng dẫn trị liệu bàn tay. Gập thụ động không bị hạn chế từ ngày đầu tiên; gập và ngửa chủ động được giới thiệu vào khoảng hai tuần. Công việc bàn giấy nhẹ tiếp tục khi nẹp dễ chịu và cơn đau được kiểm soát, thường vào khoảng hai tuần; tải nặng hơn được hoãn đến 12 đến 16 tuần, và trở lại tập gym, thể thao va chạm hoặc nâng nặng trong công việc chờ đến 4 đến 6 tháng. Tài liệu được công bố về việc trở lại làm việc trong khâu gân nhị đầu đoạn xa trung bình khoảng 14 tuần; thể thao và các hoạt động nặng hơn thường ổn định vào khoảng 12 tháng sau mổ.

Khâu gân nhị đầu đoạn xa là một chấn thương nhạy cảm về thời gian — phòng khám phân loại các trường hợp chuyển đến vì 'bựt khi nâng' trong cùng tuần bất cứ khi nào có thể để giữ mở lựa chọn phẫu thuật trong khung bốn tuần. Trị liệu khuỷu và bàn tay với Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation được phối hợp cho ngày thay băng đầu tiên và giới thiệu phác đồ nẹp, sau đó tiếp tục hàng tuần trong tháng đầu. Tái khám sau mổ ở hai và sáu tuần, rồi lại một lần nữa trước mốc trở lại tải nặng ở bốn tháng.

Item 47953 Khâu gân nhị đầu cánh tay đoạn xa

Mục duy nhất bao gồm khâu bằng mọi phương pháp (nút vỏ xương, vít siết, neo chỉ, đường hầm xương) như một thủ thuật độc lập

• Tôi có thể để đứt gân nhị đầu đoạn xa không điều trị không?

  Có, nhưng với một cái giá về chức năng đo lường được. Điều trị không phẫu thuật để lại cho người bệnh một biến dạng Popeye vĩnh viễn (cơ nhị đầu co rút dồn lên cánh tay) và khoảng 30 đến 40 phần trăm mất sức mạnh ngửa so với bên không bị chấn thương. Đối với người bệnh ít vận động hoặc lớn tuổi, sự đánh đổi này thường chấp nhận được. Đối với người lao động chân tay, người bệnh năng động tập gym và bất kỳ vai trò nào liên quan đến vặn tua vít, nâng vật nặng với lòng bàn tay ngửa, hoặc tải ngửa lặp đi lặp lại, phẫu thuật khâu là lựa chọn có chức năng hơn.

• Tôi cảm thấy một tiếng bựt hai tháng trước — đã quá muộn để khâu chưa?

  Không nhất thiết, nhưng phẫu thuật trở nên khó hơn. Gân co rút tạo sẹo vào các cấu trúc xung quanh và ngắn lại, và một chỗ khâu đầu-nối-đầu nguyên phát có thể không còn khả thi — một mảnh ghép (gân bán gân hoặc gân gan tay dài) đôi khi được xen vào để bắc cầu khoảng trống. Khâu muộn vẫn được cân nhắc cho người bệnh năng động muốn lấy lại sức mạnh ngửa, nhưng hồi phục lâu hơn, ca mổ phức tạp hơn, và kết quả được công bố kém hơn một bậc so với khâu cấp tính. Quyết định mổ muộn mang tính cá nhân và được thảo luận tại buổi tư vấn.

• Khâu gân nhị đầu đoạn xa tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Khâu gân nhị đầu đoạn xa bao gồm các khoản phí riêng cho phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bệnh viện và dụng cụ cấy ghép phẫu thuật (nút vỏ xương và vít siết, hoặc cấu trúc thay thế). Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.

• Những biến chứng nào tôi nên biết?

  Tỷ lệ biến chứng được công bố cho khâu gân nhị đầu đoạn xa được mô tả rõ. Biến chứng lớn xảy ra ở khoảng 5 đến 8 phần trăm các trường hợp — thường gặp nhất là cốt hóa lạc chỗ (xương hình thành trong mô mềm), liệt thần kinh gian cốt sau (thường thoáng qua), và tái đứt. Biến chứng nhỏ — tê tạm thời trên cẳng tay, triệu chứng thoáng qua của thần kinh bì cẳng tay ngoài, vấn đề vết thương — xảy ra ở khoảng 1 trong 5 người bệnh. Tỷ lệ mổ lại vào khoảng 4 đến 5 phần trăm. Cách tiếp cận hai đường rạch trong lịch sử đi kèm nhiều cốt hóa lạc chỗ hơn; kỹ thuật một đường rạch đi kèm nhiều triệu chứng thần kinh hơn. Các nguy cơ cụ thể được thảo luận trong quá trình đồng thuận.

• Khi nào tôi có thể lái xe sau khâu gân nhị đầu đoạn xa?

  Lái xe đòi hỏi một cái nắm an toàn trên vô lăng và khả năng điều khiển đèn báo và cần số bằng cả hai tay. Người bệnh đeo nẹp khuỷu có bản lề thường có thể lái xe số tự động khi nẹp dễ chịu và khuỷu có thể đưa tới vô lăng — thường hai đến ba tuần. Xe số sàn mất lâu hơn, đặc biệt với việc chuyển số ở bên được mổ. Phòng khám không xác nhận khả năng lái xe cho mục đích bảo hiểm — khả năng lái xe là quyết định giữa người bệnh, bác sĩ đa khoa và công ty bảo hiểm — nhưng vấn đề này được thảo luận tại lần tái khám sau mổ.

• Khi nào tôi có thể trở lại tập gym?

  Cardio nhẹ (đi bộ, xe đạp tập không tải chi trên) hợp lý từ một đến hai tuần trong khi đeo nẹp. Tập kháng lực chi dưới hợp lý từ khoảng sáu tuần khi tháo nẹp. Kháng lực chi trên, các bài tập đẩy, các bài tập kéo và bất kỳ tải nào lên cơ nhị đầu được hoãn đến khoảng 12 tuần, rồi được giới thiệu tăng dần dưới hướng dẫn trị liệu bàn tay, với tập gym tải đầy đủ thường trở lại ở 4 đến 6 tháng. Tài liệu được công bố gợi ý sức mạnh ổn định ở 12 tháng, nên nâng tạ hiệu suất cao có thể tiếp tục cải thiện qua giai đoạn đó.