Phẫu thuật giải ép dưới mỏm cùng tại Rockhampton

Viêm bao hoạt dịch dưới mỏm cùng và chèn ép là một phần của phổ các tình trạng liên quan đến chóp xoay, bao hoạt dịch phía trên nó, và mặt dưới của mỏm cùng vai. Người bệnh mô tả đau ở mặt ngoài vai, tệ hơn khi với tay qua đầu, nâng vật ra xa cơ thể, và nằm nghiêng về bên bị ảnh hưởng về đêm. Cơn đau thường lan xuống cánh tay trên và có thể nhói khi cử động nhất định. Vấn đề nền là một sự kết hợp giữa viêm bao hoạt dịch, bệnh gân chóp xoay một phần, và hẹp xương của khoang dưới mỏm cùng — những yếu tố này hiếm khi tách rời được và thuật ngữ 'hội chứng đau dưới mỏm cùng' thường được sử dụng. Tình trạng này thường gặp hơn sau tuổi 40, ở các nghề đòi hỏi công việc qua đầu lặp đi lặp lại, và ở các vận động viên ném hoặc chơi thể thao vợt.

Phẫu thuật dành cho người bệnh có triệu chứng dai dẳng dù đã ít nhất ba đến sáu tháng vật lý trị liệu có cấu trúc, thay đổi hoạt động, và ít nhất một lần tiêm corticosteroid dưới mỏm cùng. Ngưỡng can thiệp cao hơn trước đây — các thử nghiệm được công bố trong thập kỷ qua cho thấy giải ép qua nội soi thường không vượt trội hơn điều trị không phẫu thuật có cấu trúc đối với chèn ép đơn thuần, và ca mổ đã không còn được ưa chuộng như một giải pháp phẫu thuật đầu tay. Phẫu thuật được chỉ định rõ ràng hơn khi có rách chóp xoay một phần cần cắt lọc hoặc khâu lại, một lắng đọng vôi, một mỏm cùng phụ (os acromiale), hoặc khi hình ảnh cho thấy một mỏm cùng cong móc rõ ràng làm hẹp khoang dưới mỏm cùng.

**Giải ép dưới mỏm cùng qua nội soi** loại bỏ bao hoạt dịch bị viêm, mài nhẵn mặt dưới của mỏm cùng (tạo hình mỏm cùng), và giải quyết bất kỳ bệnh lý kèm theo nào — rách chóp xoay một phần, lắng đọng vôi, hoặc thoái hóa khớp cùng-đòn. Thủ thuật thường được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân theo dạng phẫu thuật trong ngày, mất khoảng 30 đến 45 phút, và sau đó đeo đai để tạo cảm giác dễ chịu. Khi có thêm khâu chóp xoay, quá trình hồi phục trở thành hồi phục của phẫu thuật khâu chóp xoay chứ không phải hồi phục của giải ép đơn thuần. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục về chèn ép dưới mỏm cùng và trang giáo dục về các rối loạn chóp xoay trình bày bức tranh rộng hơn.

Sau giải ép đơn thuần, đai chỉ để tạo cảm giác dễ chịu và hầu hết người bệnh tháo nó trong một tuần. Vật lý trị liệu bắt đầu ngay lập tức. Công việc văn phòng tiếp tục trong một tuần, và hầu hết người bệnh trở lại hoạt động thể chất trong bốn đến sáu tuần. Hồi phục sau giải ép đơn thuần nhanh hơn sau khâu chóp xoay; nếu có thêm khâu chóp xoay, quá trình hồi phục theo quy trình khâu chóp xoay (sáu tuần đeo đai, phục hồi chức năng có cấu trúc trong nhiều tháng). Kết quả cuối cùng thường ổn định trong ba tháng đối với giải ép đơn thuần. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng giải ép dưới mỏm cùng.

Cách tiếp cận của phòng khám đối với đau dưới mỏm cùng nhấn mạnh bằng chứng: vật lý trị liệu có cấu trúc và một mũi tiêm corticosteroid làm ổn định hầu hết người bệnh mà không cần phẫu thuật. Khi phẫu thuật được cân nhắc, buổi tư vấn nêu rõ ca mổ làm gì — cắt lọc mô viêm, giải quyết bệnh lý kèm theo — và kết quả được công bố cho thấy điều gì. Người bệnh có bệnh lý phối hợp (rách chóp xoay + chèn ép) thường hưởng lợi rõ ràng hơn những người chỉ có chèn ép đơn thuần trên hình ảnh. Trị liệu bàn tay và vật lý trị liệu với Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation được lồng ghép vào quy trình sau mổ.

Item 48951 Giải ép dưới mỏm cùng qua nội soi

Mục MBS cho giải ép qua nội soi khoang dưới mỏm cùng

• Viêm bao hoạt dịch vai có giống rách chóp xoay không?

  Không hẳn, nhưng chúng chồng lấn. Viêm bao hoạt dịch dưới mỏm cùng là viêm bao hoạt dịch phía trên chóp xoay; bệnh gân chóp xoay là thoái hóa của chính các gân chóp xoay; rách chóp xoay là rách cấu trúc của một hoặc nhiều gân chóp xoay. Những tình trạng này là một phần của một chuỗi liên tục và thường cùng tồn tại — viêm bao hoạt dịch thường đi kèm rách chóp xoay, và viêm bao hoạt dịch đơn thuần có thể tiến triển thành bệnh gân và rách một phần qua nhiều năm. MRI giúp phân biệt chúng, nhưng nhiệm vụ của buổi tư vấn là khớp điều trị với vấn đề chủ đạo ở từng người bệnh.

• Vật lý trị liệu có hiệu quả không, hay tôi cần phẫu thuật?

  Với hầu hết người bệnh đau dưới mỏm cùng — viêm bao hoạt dịch, chèn ép, hoặc bệnh gân nhẹ không có rách cấu trúc — vật lý trị liệu có hiệu quả. Các thử nghiệm được công bố trong thập kỷ qua đã nhiều lần cho thấy giải ép qua nội soi thường không vượt trội hơn một chương trình không phẫu thuật kỹ lưỡng. Tuy vậy, phẫu thuật có vai trò rõ ràng khi có rách cấu trúc, một lắng đọng vôi, một mỏm cùng phụ, hoặc triệu chứng gây tàn phế dai dẳng dù đã điều trị có cấu trúc. Buổi tư vấn đầu tiên xác định người bệnh đang ở đâu và những gì nên thử trước.

• Tiêm corticosteroid có tác dụng gì?

  Tiêm corticosteroid dưới mỏm cùng là một thủ thuật thực hiện tại phòng khám đưa một liều nhỏ steroid vào bao hoạt dịch phía trên chóp xoay. Nó làm dịu viêm và giảm đau, thường đáng kể, trong nhiều tuần đến nhiều tháng. Nó không sửa chữa được rách cấu trúc, nhưng có thể phá vỡ vòng xoáy đau đủ lâu để vật lý trị liệu tiến triển. Tiêm lặp lại bị giới hạn — thường không quá hai hoặc ba lần ở cùng một vị trí — vì có bằng chứng cho thấy tiêm steroid thường xuyên làm yếu gân theo thời gian.

• Thời gian hồi phục sau giải ép đơn thuần là bao lâu?

  Sau giải ép qua nội soi đơn thuần, hầu hết người bệnh tháo đai trong một tuần và trở lại công việc văn phòng trong bảy đến mười ngày. Lái xe hợp lý khi vai đã dễ chịu. Hoạt động thể chất và nâng vật được tăng dần trong bốn đến sáu tuần. Ổn định cuối cùng thường vào khoảng ba tháng. Hồi phục nhanh hơn sau khâu chóp xoay vì không có gân nào cần bảo vệ.

• Nếu tôi cũng có rách chóp xoay thì sao?

  Nếu MRI cho thấy rách chóp xoay cấu trúc, ca mổ thường kết hợp giải ép với khâu chóp xoay — xem trang phẫu thuật khâu chóp xoay. Quá trình hồi phục theo quy trình khâu chóp xoay: sáu tuần đeo đai, tầm vận động tăng dần trong sáu tuần tiếp theo, và tăng cường sức mạnh trong nhiều tháng. Giải ép và khâu được thực hiện trong cùng một ca mổ qua cùng các cổng nội soi.

• Phẫu thuật viêm bao hoạt dịch vai tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Giải ép dưới mỏm cùng qua nội soi được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân tại Mater Private Hospital Rockhampton, do đó có một khoản chênh lệch phí bác sĩ gây mê riêng cộng thêm vào phí phẫu thuật viên và bệnh viện. Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả được nêu riêng. Hầu hết các quỹ bảo hiểm lớn có thỏa thuận không chênh lệch. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.