Quá trình lành vết thương và hình thành sẹo Thông tin In-depth

Phần này cung cấp lời giải thích chi tiết hơn ở mức độ dành cho sinh viên. Nội dung này không cần thiết để chăm sóc vết thương; tuy nhiên, nếu bạn tò mò về cơ chế phục hồi vết thương và lý do tại sao sẹo lại có hình dạng như vậy, hãy tiếp tục đọc.

Bốn giai đoạn của quá trình lành vết thương

Quá trình sửa chữa diễn ra qua bốn giai đoạn chồng chép lên nhau:

1. Cầm máu (vài phút). Các mạch máu co lại và cục máu đông hình thành, bịt kín vết thương đồng thời tạo ra một khung xương sườn fibrin tạm thời.
2. Viêm (vài ngày). Các tế bào miễn dịch (đầu tiên là bạch cầu trung tính, sau đó là đại thực bào) loại bỏ vi khuẩn và các mảnh vụn; chúng cũng giải phóng các tín hiệu để kêu gọi các tế bào sửa chữa. Đây là giai đoạn vết thương bị đỏ, sưng và đau nhức.
3. Tái tạo (vài ngày đến vài tuần). Các tế bào sợi xuất hiện và tạo ra collagen mới; các mạch máu mới mọc lên (tạo thành mô hạt màu hồng); các tế bào da di chuyển lên bề mặt để khép kín vết thương.
4. Tái cấu trúc (vài tuần đến khoảng một năm). Loại collagen được tạo ra vội vã ở giai đoạn đầu bị phân hủy và thay thế bằng loại collagen chắc khỏe, có cấu trúc tốt hơn; các mạch máu dần teo lại và vết sẹo trở nên ổn định.

Tại sao sẹo yếu hơn da bình thường?

Yếu tố quyết định là loại collagen. Trong giai đoạn đầu của quá trình hồi phục, cơ thể sản sinh nhiều collagen loại III; loại này được tạo thành nhanh chóng nhưng về mặt cơ học lại yếu và sắp xếp không ngăn nắp. Trong quá trình tái cấu trúc, collagen loại III dần được thay thế bằng collagen loại I – loại vững chắc hơn, được sắp xếp có trật tự và liên kết chéo với nhau. Độ bền chịu kéo của vùng da bị tổn thương cũng tăng dần theo: khoảng nửa mức bình thường sau sáu tuần, đạt đỉnh ở mức 80% sau khoảng ba tháng; tuy nhiên không bao giờ đạt 100%. Ngoài ra, vùng sẹo còn thiếu đi cấu trúc nguyên vẹn của da ban đầu (cùng các nang lông và tuyến mồ hôi). Vì vậy, vết thương đã lành chỉ là một vùng da vững chắc, có thể sử dụng được, chứ không phải là bản sao hoàn hảo của da bình thường.

Tế bào myofibroblast và quá trình co rút vết thương

Tế bào myofibroblast là loại tế bào sửa chữa chuyên biệt; nó vừa mang đặc tính của tế bào sợi vừa giống tế bào cơ. Tế bào này bám chặt vào mô nền vết thương và co lại một cách cơ học, kéo hai mép vết thương lại gần nhau nhằm thu hẹp diện tích cần được che phủ. Điều này rất hữu ích vì giúp vết thương liền nhanh hơn. Tuy nhiên, nếu xảy ra ở những vị trí không thích hợp – chẳng hạn như ở khớp hoặc lòng bàn tay – sự co rút quá mức có thể gây ra tình trạng co cứng mô, làm hạn chế khả năng vận động. Vì lý do này mà các vết thương và vết bỏng nằm ở các nếp gấp gập của cơ thể luôn được xử lý một cách hết sức cẩn trọng.

Khi sẹo hình thành bất thường: sẹo phì đại và sẹo lồi

Đôi khi sự cân bằng giữa quá trình tổng hợp và phân hủy collagen bị mất cân đối, dẫn đến việc hình thành sẹo phát triển quá mức:

• Sẹo phì đại có dạng nổi lên và có màu đỏ, nhưng vẫn nằm trong phạm vi vết thương ban đầu; tình trạng này thường cải thiện theo thời gian.
• Sẹo lồi lại phát triển vượt ra ngoài ranh giới vết thương ban đầu, có đặc tính gần giống như một khối u lành tính; sẹo lồi thường gặp ở một số loại da và vùng cơ thể nhất định (ngực, vai, thùy tai) và rất khó điều trị.

Cả hai loại sẹo này đều là kết quả của phản ứng tăng sinh mô quá mức và kéo dài: lượng collagen hình thành quá nhiều, trong khi quá trình tái cấu trúc lại diễn ra kém hiệu quả.

Liền sẹo theo cơ chế nguyên phát so với thứ phát

Các bác sĩ phẫu thuật phân biệt hai cơ chế liền sẹo. Liền sẹo theo cơ chế nguyên phát là tình trạng vết thương có các mép được khâu lại với nhau; quá trình này diễn ra nhanh và chỉ để lại vết sẹo mỏng. Liền sẹo theo cơ chế thứ phát là tình trạng vết thương được để mở (do mất mô hoặc nhiễm trùng); vết thương dần được lấp đầy từ đáy lên bằng mô hạt rồi co lại: quá trình này chậm hơn và để lại vết sẹo rộng hơn. Việc lựa chọn phương pháp liền sẹo phù hợp (và thời điểm khâu lại vết thương bị nhiễm trùng) là một quyết định phẫu thuật quan trọng.

Những yếu tố hỗ trợ và cản trở quá trình lành vết thương

• Tuần hoàn máu và lượng oxy là những yếu tố thiết yếu; việc hút thuốc lại làm suy giảm chúng.
• Tiểu đường, dinh dưỡng kém, tuổi cao, cùng việc sử dụng steroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch đều làm chậm quá trình lành thương và tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Nhiễm trùng khiến vết thương bị kẹt ở giai đoạn viêm và có thể làm vết thương đã liền lại bị rách ra.
• Lực căng và sự vận động tại vùng vết thương khiến sẹo bị to ra; việc bảo vệ và hỗ trợ vết thương sẽ giúp tạo ra vết sẹo mịn hơn.
• Thời gian và việc bảo vệ vết thương khỏi ánh nắng quyết định kết quả thẩm mỹ cuối cùng: một vết sẹo sau một năm thường trông đẹp hơn nhiều so với sau một tháng.