Đau cổ tay bên trụ và Chèn ép trụ

Những gì bạn đang cảm nhận

Cơn đau ở bên cổ tay ngón út (bên trụ khuỷu) là rất phổ biến, và nó có nhiều nguyên nhân khác nhau. Trang này đề cập đến nguyên nhân cơ học quan trọng nhất: một tình trạng gọi là chèn ép trụ khuỷu (còn được gọi là chèn ép xương cổ tay trụ).

Cơn đau thường nằm sâu ở rìa ngoài của cổ tay, hướng về phía sau bàn tay. Nó thường trở nên nghiêm trọng hơn khi bạn nắm chặt, xoay cẳng tay, hoặc gập cổ tay về phía ngón út, vì vậy các hoạt động hàng ngày như mở lọ, xoay chìa khóa, dùng tua vít, vắt khăn, hoặc tì tay để đẩy cơ thể dậy khỏi ghế đều có thể kích hoạt nó. Nhiều người cũng nhận thấy có tiếng lách cách hoặc bịch ở cổ tay khi thực hiện một số cử động, và cổ tay có thể đau nhức sau một ngày làm việc nặng. Việc chịu trọng lượng qua cổ tay (trong tư thế plank, chống đẩy, hoặc đẩy một cánh cửa nặng) là một yếu tố làm trầm trọng điển hình.

Tình trạng này thường tiến triển dần dần thay vì bắt đầu từ một chấn thương đơn lẻ, mặc dù nó có thể xảy ra sau một gãy xương cổ tay.

Những gì thực sự đang xảy ra

Hai xương cẳng tay chạy lên đến cổ tay: xương cánh tay (bên ngón tay cái) và xương cubitus (bên ngón tay út). Để cổ tay hoạt động trơn tru, đầu của hai xương này nên nằm ở cùng một mức độ. Trong tình trạng chèn ép cubitus, xương cubitus tương đối dài hơn so với xương cánh tay, một tình trạng mà bác sĩ gọi là biến thiên cubitus dương tính.

Một số người sinh ra đã có xương cubitus hơi dài. Ở những người khác, tình trạng này phát triển sau này: thường gặp nhất khi cổ tay bị gãy lành lại hơi ngắn hơn, khiến xương cánh tay ngắn hơn một chút so với trước đây và xương cubitus thực sự nhô ra.

Bất kể nguyên nhân là gì, phần chiều dài dư thừa này khiến đầu xương cubitus cọ xát với các xương nhỏ bên cạnh nó (xương nguyệt và xương tam giác) mỗi khi bạn chịu lực lên cổ tay. Giữa những xương này là một lớp đệm sụn gọi là TFCC (phức hợp sụn xơ tam giác), hoạt động như một bộ giảm xóc. Sự va chạm lặp đi lặp lại làm mòn lớp đệm này, có thể làm rách TFCC, và theo thời gian gây bầm tím và thậm chí hình thành các u nang nhỏ trong xương bên dưới. Quá trình hao mòn này là nguyên nhân gây đau, tiếng lách cách và mất sự thoải mái khi nắm và xoay. (Chúng tôi có một trang riêng về chấn thương TFCC, thường đi kèm với tình trạng này.)

Những gì chúng tôi có thể làm về vấn đề này

Tin tốt là hầu hết mọi người đều ổn định với điều trị không phẫu thuật, và đó luôn là nơi chúng tôi bắt đầu.

Làm dịu tình trạng. Các bước đầu tiên rất đơn giản: điều chỉnh các hoạt động gây tải lên cổ tay trụ (đặc biệt là nắm chặt, xoay và chịu lực) trong một thời gian, đeo nẹp cổ tay để nghỉ khớp, và sử dụng thuốc chống viêm để giảm đau và sưng. Đôi khi một tiêm steroid vào khớp giúp phá vỡ chu kỳ viêm.

Xác nhận chẩn đoán. Song song với điều trị, chúng tôi thường chụp X-quang để đo chính xác cách hai xương thẳng hàng (đôi khi với một tư thế "nắm" đặc biệt làm trầm trọng thêm sự chèn ép), và thường xuyên chụp MRI để xem xét sụn, TFCC và xương bên dưới. Thỉnh thoảng, một cuộc thăm dò nội soi khớp (nội soi khớp) được sử dụng để xác nhận những gì đang xảy ra và điều trị cùng lúc.

Nếu tình trạng kéo dài. Khi điều trị không phẫu thuật tốt không làm ổn định vấn đề, mục tiêu của phẫu thuật là giảm áp lực lên bên trụ của cổ tay. Phương pháp được công nhận rộng rãi nhất là cắt xương trụ ngắn, trong đó bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một lát nhỏ xương trụ để đưa nó trở lại độ dài đúng và giữ nó bằng một tấm nhỏ trong khi nó lành. Một lựa chọn ít xâm lấn hơn trong các trường hợp chọn lọc là thủ thuật "wafer" nội soi, cạo một lượng nhỏ từ đầu tận cùng của xương trụ thông qua phẫu thuật nội soi. Cả hai đều hoạt động bằng cách ngăn xương cọ xát vào cổ tay.

Những điều cần biết

Đối với hầu hết mọi người, hội chứng chèn ép dây thần kinh trụ là một vấn đề mà chúng tôi có thể kiểm soát được. Các biện pháp điều trị không phẫu thuật giúp giải quyết phần lớn các trường hợp, và các triệu chứng sẽ giảm bớt khi khớp không còn bị quá tải lặp đi lặp lại.

Khi phẫu thuật là cần thiết, việc rút ngắn xương trụ là một thủ thuật đáng tin cậy, và các nghiên cứu theo dõi bệnh nhân trong nhiều năm báo cáo kết quả giảm đau tốt, bền vững và mức độ hài lòng cao. Xương cần thời gian để lành, do đó có một giai đoạn hồi phục kéo dài vài tuần trong nẹp hoặc bột bất động trong khi vết cắt xương liền lại, sau đó là quá trình dần dần quay trở lại các hoạt động nắm giữ và chịu lực. Những điều chính cần lưu ý là xương đôi khi mất nhiều thời gian hơn dự kiến để liền, và tấm kim loại nhỏ đôi khi có thể cảm nhận được dưới da và thỉnh thoảng được lấy ra sau khi mọi thứ đã lành. Nhìn chung, đa số lớn mọi người đều quay trở lại các hoạt động hàng ngày của mình với tình trạng đau đã được giải quyết.

Khi nào nên đi khám

• Đau cổ tay phía trụ không thuyên giảm sau vài tuần, hoặc tái đi tái lại khi nắm chặt và xoay, và đáng để được đánh giá.
• Đau xuất hiện sau một đợt gãy cổ tay trước đó, đặc biệt nếu cổ tay chưa bao giờ cảm thấy hoàn toàn bình thường kể từ đó.
• Tiếng kêu lách cách, bịch hoặc cảm giác mắc kẹt dai dẳng ở phía ngón út của cổ tay, đặc biệt khi chịu tải trọng.
• Đau cản trở bạn làm việc hoặc thực hiện các hoạt động hàng ngày. Đây là lúc đáng để tìm hiểu nguyên nhân gây đau và các biện pháp can thiệp có thể thực hiện.

---