肩部疾病

Rockhampton 的
肩关节炎

肩关节炎是关节面的磨损，引起深部疼痛、僵硬和伸展范围丧失。大部分在很长时间内以非手术方式处理；当进展至晚期时，全肩和反式肩关节置换是可靠的选择。患者来自整个 Central Queensland，在 Mater Private Hospital Rockhampton 就诊。

关于该疾病

什么是肩关节炎

肩关节炎是衬覆关节的光滑软骨的丧失，导致骨与骨相摩。它最常影响主要的球窝（盂肱）关节，但也可影响肩顶部较小的肩锁关节。结果是活动时深部酸痛、摩擦或卡顿、僵硬、患侧难以入睡，以及缓慢的伸展范围丧失 — 尤其是过头和背后。

关节炎通常呈进行性，磨损的软骨不会再生，但速度差异很大，症状往往在很长时间内对非手术治疗有反应。就诊的目的是通过查体和 X 光确认诊断，判断存在哪种亚型以及肩袖是否受累，并制定一条从物理治疗和注射直到肩关节置换的路径 — 仅在症状确实需要时。肩关节炎教育页面更详细地介绍潜在疾病。

肩关节炎的类型

它呈现的形式

“肩关节炎”涵盖几种不同的模式，每一种都有其自身的原因和最佳治疗。确定存在哪一种 — 以及肩袖的状态 — 决定了手术方式（如果需要的话）。

盂肱关节骨关节炎

主要球窝关节软骨的磨损 — 是最常见的肩关节炎形式，通常见于 60 岁以上或既往肩部损伤后的患者。活动时深部酸痛、摩擦感、僵硬和进行性伸展范围丧失。早期以物理治疗和注射处理，当软骨磨穿且肩袖完整时行解剖型全肩关节置换。

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肩袖撕裂性关节病

长期存在的晚期肩袖失效导致继发性关节炎 — 特征性表现为肱骨头向上移位抵住肩峰。疼痛伴明显无力和过头功能丧失。反式肩关节置换是尽管肩袖缺失仍能恢复功能的治疗，它借助三角肌驱动手臂。

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肩锁关节骨关节炎

肩顶部肩锁关节的磨损 — 是与主关节分开的较小关节。肩锁关节处压痛、跨身体够物时疼痛、以及侧睡该侧时疼痛。常与肩袖疾病并存。多数通过注射缓解；持续者受益于关节镜下锁骨远端切除，而非置换。

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创伤后关节炎

在肩部骨折、脱位或明显损伤数年后发生的关节炎，因受损的关节面不均匀磨损。往往影响比原发性骨关节炎更年轻的患者。路径相同 — 先采取非手术措施，症状需要时再置换（根据肩袖和旧伤类型选择解剖型或反式）。

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炎性关节炎

类风湿关节炎及相关炎性疾病攻击关节内衬，而非机械性地磨损软骨，可同时影响盂肱关节和肩袖。对潜在疾病的药物管理 — 通常由风湿科医生进行 — 居于首位；对于随后可能发生的已确立的关节破坏则行置换，植入物选择依骨质和肩袖质量而定。

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缺血性坏死

肱骨头血供丧失，随后塌陷并发展为关节炎 — 见于某些骨折后、长期使用类固醇，以及某些内科疾病。早期病变可不行关节置换而处理；一旦肱骨头塌陷且表面出现关节炎，肩关节置换是可靠的选择。

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何时看专科医生

转诊的门槛

肩关节炎通常先由 GP 和物理治疗师处理。以下情况下值得寻求专科意见：

疼痛扰乱您的睡眠或使您在患侧醒来。
日常任务 — 穿衣、够到架子、系安全带 — 受到限制。
僵硬和伸展范围丧失正在进展。
X 光已确认已确立的肩关节炎。
物理治疗、镇痛和注射不再给予可接受的缓解。
存在无力和过头功能丧失，提示肩袖也受累。

获得 Medicare 回扣需要 GP 转诊，而看专科并不使您必须手术 — 其价值很大一部分在于确认诊断并梳理非手术和手术的选择。若关节炎继发于旧伤，肩部损伤页面介绍创伤后路径。

在诊所

肩部就诊如何进行

首次就诊需 30–40 分钟。它包括结构化的病史采集（持续多久、什么使其加重、如何影响睡眠和日常任务）、对盂肱关节、肩锁关节和肩袖的重点查体，以及对您带来的任何 X 光的复查。就诊以诊断（或明确的确诊计划）和一份逐项列出的治疗计划结束 — 物理治疗、注射、为置换规划进行的进一步影像如 CT 或 MRI，或手术 — 并为 GP 书写。

手部治疗和物理治疗由 Ruby Doolan 的诊所（Extend Rehabilitation）在院内协调，使就诊后、注射后和术后治疗都在一处进行。费用、Medicare 回扣和报价流程见费用页面；GP 可在转诊者页面找到转诊路径和紧急分类。

诊所的肩部就诊由 Dr Kieran Hirpara 主持，他是 Mater Private Hospital Rockhampton 经 fellowship 培训的肩部及上肢外科医生。在 Brisbane Hand & Upper Limb Clinic 以及 St Andrew's / Prince Charles 医院完成了肩关节置换和关节镜的亚专科 fellowship。

患者来自

整个 Central Queensland

来自 Rockhampton 及更广地区的患者因肩关节炎就诊。每个服务区域页面都列有车程和排期说明：

常见问题

我们最常听到的患者提问

肩关节炎可以不手术治疗吗？

可以 — 大多数肩关节炎在很长时间内以非手术方式处理，手术从来不是第一步。活动方式调整、镇痛、维持活动范围并强化关节周围肌肉的结构化物理治疗方案，以及偶尔的皮质类固醇注射，都有帮助。这些措施不会让磨损的软骨再生，但能控制症状并保留功能。置换保留用于疼痛主导日常生活且非手术措施不再足够的已确立关节炎。
肩关节炎如何诊断？

肩部平片是关键检查 — 它显示关节间隙丧失、骨赘，以及在肩袖撕裂性关节病中肱骨头的向上移位。病史和查体确定关节炎对功能的影响程度以及肩袖的状态。计划置换时会加做 CT 或 MRI，以评估关节盂骨量和肩袖，二者共同决定适合解剖型还是反式置换。
肩关节炎和肩袖问题有什么区别？

关节炎是关节面（软骨和骨）的磨损；肩袖问题涉及活动和稳定肩部的肌腱。它们产生重叠的症状 — 疼痛、无力、夜间疼痛 — 并常并存，因为长期的肩袖撕裂可导致一种特定类型的关节炎（肩袖撕裂性关节病）。厘清是哪一个在引起症状、以及两者是否都存在，决定了治疗，并在就诊时通过查体和影像加以确立。
肩关节炎总会加重吗？

关节炎通常呈进行性，但速度因人差异极大且难以预测 — 有些人多年症状稳定。磨损的软骨不会再生，因此 X 光所见的改变不会逆转，但疼痛和功能会波动，且往往在很长一段时间内对非手术治疗反应良好。目标是让肩部保持舒适和有功能，仅在症状 — 而非单凭 X 光 — 需要时才考虑置换。
我什么时候应该就肩关节炎看专科医生？

合理的触发因素有：扰乱睡眠或使您在该侧醒来的疼痛、限制穿衣或够架子等日常任务的疼痛、正在进展的僵硬，或您的 GP 和物理治疗师一直处理但缓解不足、且 X 光确认的关节炎。获得 Medicare 回扣需要 GP 转诊。看专科并不使您必须手术 — 其价值很大一部分在于确认诊断并梳理非手术和手术的选择。
肩关节置换是肩关节炎唯一的手术选择吗？

对于主（盂肱）关节的已确立关节炎，置换 — 解剖型或反式 — 是可靠的手术选择，因为磨损的表面需要重新覆盖。关节镜“清理”手术在真正的关节炎中作用有限且获益短暂。较小的肩锁关节的关节炎不同，以关节镜下锁骨远端切除处理，而非置换。正确的手术取决于受累的是哪个关节以及肩袖的状态。