急性肩部

Rockhampton 的
肩部损伤

急性肩部损伤后 — 跌倒、运动、撞击或突然过载 — 首要任务是厘清究竟哪里受了伤。大多数损伤不需要手术；少数需要手术的往往在早期就诊时预后更好。诊所在一周内对紧急转诊进行分类。

关于该症状

发生了什么

急性肩部损伤可归为少数几种模式 — 脱位、软组织（肩袖或盂唇）撕裂，以及骨性损伤（锁骨、肱骨近端、肩锁关节）。受伤机制的病史加上受伤后即刻的情况通常能缩小是哪一种。麻木、畸形、完全无力，或跌倒后持续剧烈疼痛，都提示需要早期影像。

越早做出正确诊断，治疗路径就越清晰。急性肩袖撕裂在 6–12 周内修复效果最佳；首次脱位需要就固定时长和是否稳定手术作出决定；移位骨折有时需要固定，有时用吊带反而更好。肩部解剖教育页面介绍关节如何运作，作为下述诊断的背景。

常见损伤

创伤背后的诊断

以下每一种损伤都有其特有的受伤机制和特有的恢复路径。就诊会厘清哪一种符合您的表现以及应如何处理。

前脱位与不稳定

肩部向前脱出关节，通常发生于手臂外展时跌倒或擒抱之后。25 岁以下患者的脱位复发率高；一旦肩部脱位不止一次，通常会建议手术稳定。年长患者更常伴有需要单独处理的肩袖撕裂。

了解肩关节不稳定 → Rockhampton 的肩关节稳定手术 →
急性肩袖撕裂

跌倒、举起或牵拉后突然的无力或疼痛 — 尤其是无法将手臂向侧方抬起。急性全层撕裂最好在肌肉回缩和肌腱瘢痕化之前的 6–12 周内修复。当情况提示此类时，会紧急安排影像（超声或 MRI）。

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锁骨骨折

锁骨骨折，几乎总是由直接打击或跌倒于肩部所致。大多数在吊带中良好愈合，无需手术。手术固定用于移位骨折（缩短超过 2 cm 或明显成角）以及少数不愈合者。

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肱骨近端骨折

肱骨上端骨折，典型为年长患者伸手撑地跌倒所致。大多数以吊带固定并早期活动处理；移位或不稳定的骨折，尤其是四部分型，可能需要固定或置换。决策依患者和骨折类型个体化。

了解肱骨近端骨折 →
肩锁关节分离

固定锁骨于肩峰的韧带断裂，由肩顶部的直接打击所致 — 骑车跌倒、擒抱、摩托车事故。低级别分离无需手术即可缓解。高级别分离伴明显畸形者受益于手术稳定，尤其是年轻或活跃的患者。

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SLAP 与肱二头肌撕裂

上盂唇撕裂，常由牵拉伤或反复过头负荷所致 — 常见于投掷运动员和既往肩部损伤后。肩前方疼痛伴机械性弹响是典型病史。治疗取决于年龄和撕裂类型；对中年患者有症状的撕裂，肱二头肌肌腱固定术是主要方式。

了解SLAP 与肱二头肌病变 →

何时看专科医生

紧急转诊的门槛

当出现以下任何一种情况时，急性肩部损伤最好尽早就诊：

肩部曾脱位，即使已自行复位。
受伤后无法将手臂向侧方抬起。
手臂或手部麻木或针刺感。
肩部、锁骨或上臂有可见的畸形。
最初几天的休息和冰敷后仍未缓解的剧烈疼痛。
超声或 X 光显示肩袖撕裂或骨折。
肩部脱位不止一次。

对于数周或数月内逐渐积累的慢性或非创伤性肩部疼痛，请参阅肩部疼痛页面。对于所有转诊，GP 的信件和任何影像 — 即使是部分报告 — 都能使首次就诊更高效。

在诊所

急性就诊如何进行

急性损伤转诊会被分类并安排下一个可用的时段，通常在一周内。首次就诊会梳理受伤机制、受伤后即刻发生了什么，以及此后哪些已改善、哪些未改善。查体聚焦于从病史中怀疑的结构 — 肩袖力量、关节稳定性、神经血管功能，以及骨性标志处的压痛。复查影像；如果情况不完整，会从就诊安排进一步影像。

手部治疗和物理治疗由 Ruby Doolan 的诊所（Extend Rehabilitation）在院内协调，使就诊后和术后治疗都在一处进行。费用、Medicare 回扣和手术报价流程见费用页面；GP 可在转诊者页面找到紧急转诊路径以及信件中应包含的内容。

诊所的急性肩部就诊由 Dr Kieran Hirpara 主持，他是 Mater Private Hospital Rockhampton 经 fellowship 培训的肩部及上肢外科医生。在 Brisbane Hand & Upper Limb Clinic 以及 St Andrew's / Prince Charles 医院完成了肩关节置换和关节镜的亚专科 fellowship。

患者来自

整个 Central Queensland

来自 Rockhampton 及更广地区的患者因急性肩部损伤就诊。每个服务区域页面都列有车程和排期说明：

常见问题

我们最常听到的患者提问

我刚刚肩部脱位了 — 我该怎么办？

如果肩部仍脱出，请到急诊科复位。复位后，拍一张平片确认复位并排除骨折，然后吊带两到三周。专科随访应在数周内进行，因为接下来的决定 — 影像、固定时长、是否考虑稳定手术 — 取决于年龄以及这是首次还是再次脱位。诊所对这些病例进行紧急分类。
我几周前肩部着地跌倒，一直不见好 — 我该担心吗？

跌倒后超过 4–6 周仍持续的肩部疼痛或无力值得专科查看。常见的解释是未被识别的肩袖撕裂、未经检查的无移位骨折，或盂唇损伤。大多数仍以非手术处理，但结构性损伤未被识别的时间越长，其中一些日后就越难修复。就诊前在 GP 层面安排的超声或 X 光很有用。
所有锁骨骨折都需要手术吗？

不 — 大多数以宽臂吊带处理，舒适时主动活动，在 6–12 周内无需干预即可愈合。手术用于明显移位的骨折（缩短超过 2 cm 或明显成角）、活跃患者的粉碎性骨折，以及三个月内不愈合的少数骨折。决策依据 X 光类型以及患者的年龄和活动水平。
跌倒后的肩袖撕裂有多紧急？

急性全层撕裂最好在受伤后 6–12 周内、肌肉回缩和肌腱瘢痕化之前修复。过了这个窗口，修复仍然可能，但可靠性较低。任何在跌倒后举臂突然无力的人都应紧急做超声，并随后尽快获得专科意见。部分撕裂和慢性基础上的急性撕裂时间紧迫性较低，但仍需评估。
肩部损伤后我可以开车吗？

开车需要双手握方向盘、上肢完整的活动范围以操作转向和转向灯，以及不受损的反应时间。大多数戴吊带的患者无法安全驾驶。实际答案取决于损伤、受累侧，以及您是否驾驶自动挡。最安全的规则是等到吊带取下、肩部能在无痛下完成紧急转向修正 — 就诊或术后复查会确认何时达到。
就诊前我需要影像吗？

肩部平片对任何急性损伤都有用，通常可由您的 GP 安排。超声是疑似肩袖撕裂的下一步。CT 有时用于复杂骨折。MRI 保留用于计划手术的病例。带上现有的任何影像 — 片子和报告 — 比单独的报告更有用。如有需要，会从就诊安排进一步影像。