Chấn thương vai
tại Rockhampton
Sau một chấn thương vai cấp — té ngã, thể thao, va chạm, hoặc quá tải đột ngột — ưu tiên là làm rõ điều gì đã thực sự bị tổn thương. Hầu hết chấn thương không cần phẫu thuật; số ít cần thì thường có kết quả tốt hơn khi được khám sớm. Phòng khám phân loại các giới thiệu khẩn trong vòng một tuần.
Điều gì đang xảy ra
Chấn thương vai cấp rơi vào một số ít kiểu hình — trật khớp, rách mô mềm (chóp xoay hoặc sụn viền), và tổn thương xương (xương đòn, đầu trên xương cánh tay, khớp cùng đòn). Bệnh sử về cơ chế cộng với diễn tiến ngay sau đó thường thu hẹp được kiểu nào đang xảy ra. Tê, biến dạng, yếu hoàn toàn, hoặc đau dữ dội dai dẳng sau té ngã đều cần chụp hình ảnh sớm.
Chẩn đoán đúng càng sớm thì lộ trình điều trị càng rõ ràng. Rách chóp xoay cấp sửa tốt nhất trong 6–12 tuần; trật khớp lần đầu có những quyết định về thời gian bất động và liệu làm vững có hợp lý hay không; gãy xương di lệch đôi khi cần cố định, và đôi khi tốt hơn với đai treo tay. Trang giáo dục giải phẫu vai trình bày khớp hoạt động ra sao, làm nền cho các chẩn đoán bên dưới.
Các chẩn đoán đằng sau chấn thương
Mỗi chấn thương dưới đây có một cơ chế đặc trưng và một lộ trình hồi phục đặc trưng. Lần khám làm rõ nguyên nhân nào khớp với biểu hiện và cần làm gì với nó.
-
Trật khớp ra trước và mất vững
Vai bật ra khỏi khớp về phía trước, thường sau một cú té ngã khi cánh tay dạng hoặc một pha va chạm. Trật khớp ở bệnh nhân dưới 25 tuổi có tỷ lệ tái phát cao; một khi vai đã trật hơn một lần, phẫu thuật làm vững thường được đề nghị. Bệnh nhân lớn tuổi thường có kèm rách chóp xoay cần được xử trí riêng.
-
Rách chóp xoay cấp
Yếu hoặc đau đột ngột sau một cú té ngã, nâng vật hoặc kéo — đặc biệt là không thể nâng cánh tay ra bên. Rách toàn phần cấp sửa tốt nhất trong 6–12 tuần, trước khi cơ co rút và gân xơ hóa. Hình ảnh (siêu âm hoặc MRI) được sắp xếp khẩn khi bức tranh gợi ý điều này.
-
Gãy xương đòn
Gãy xương đòn, hầu như luôn do một cú đánh trực tiếp hoặc té ngã lên vai. Hầu hết lành tốt trong đai treo tay mà không cần mổ. Cố định phẫu thuật được đề nghị cho gãy di lệch (ngắn hơn 2 cm hoặc nghiêng đáng kể) và cho số ít không lành xương.
-
Gãy đầu trên xương cánh tay
Gãy đầu trên xương cánh tay, điển hình là té ngã chống bàn tay duỗi ở người lớn tuổi. Hầu hết được xử trí bằng đai treo tay với vận động sớm; gãy di lệch hoặc mất vững, đặc biệt kiểu bốn mảnh, có thể cần cố định hoặc thay khớp. Quyết định được cá thể hóa theo bệnh nhân và kiểu gãy.
-
Tách khớp cùng đòn
Đứt các dây chằng giữ xương đòn với mỏm cùng vai, do một cú đánh trực tiếp lên đỉnh vai — té xe đạp, va chạm, tai nạn xe máy. Tách độ thấp ổn định mà không cần mổ. Tách độ cao với biến dạng rõ có lợi với phẫu thuật làm vững, đặc biệt ở bệnh nhân trẻ hoặc năng động.
-
Rách SLAP và gân nhị đầu
Rách sụn viền trên, thường do một chấn thương kéo hoặc tải qua đầu lặp lại — thường gặp ở vận động viên ném và sau chấn thương vai cũ. Đau mặt trước vai kèm tiếng lách cách cơ học là câu chuyện điển hình. Điều trị tùy theo tuổi và kiểu rách; cố định gân nhị đầu (tenodesis) là phương pháp chủ lực cho rách có triệu chứng ở bệnh nhân trung niên.
Ngưỡng để giới thiệu khẩn
Chấn thương vai cấp nên được khám sớm hơn là muộn khi có bất kỳ điều nào sau đây:
- Vai bị trật khớp, ngay cả khi đã tự về vị trí.
- Quý vị không nâng được cánh tay ra bên sau chấn thương.
- Tê hoặc châm chích ở cánh tay hoặc bàn tay.
- Biến dạng thấy được ở vai, xương đòn hoặc cánh tay trên.
- Đau dữ dội không thuyên giảm sau vài ngày nghỉ ngơi và chườm đá đầu tiên.
- Siêu âm hoặc X-quang cho thấy rách chóp xoay hoặc gãy xương.
- Vai đã trật khớp nhiều hơn một lần.
Đối với đau vai mạn tính hoặc không do chấn thương tích tụ qua nhiều tuần hoặc nhiều tháng, xem trang đau vai. Với mọi giới thiệu, thư của GP và bất kỳ hình ảnh nào — kể cả báo cáo một phần — đều làm lần khám đầu tiên hiệu quả hơn.
Một lần khám cấp diễn ra như thế nào
Các giới thiệu chấn thương cấp được phân loại và bố trí lịch trống sớm nhất, thường trong vòng một tuần. Lần khám đầu đi qua cơ chế chấn thương, điều gì đã xảy ra ngay sau đó, và điều gì đã và chưa cải thiện kể từ đó. Thăm khám tập trung vào các cấu trúc bị nghi ngờ từ bệnh sử — sức mạnh chóp xoay, độ vững khớp, chức năng thần kinh-mạch máu, và đau khi ấn trên các mốc xương. Hình ảnh được xem lại; hình ảnh thêm được sắp xếp từ lần khám nếu bức tranh chưa đầy đủ.
Trị liệu bàn tay và vật lý trị liệu được phối hợp tại chỗ thông qua phòng khám của Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), nên trị liệu sau khám và sau mổ ở cùng một nơi. Phí, các khoản hoàn trả Medicare và quy trình báo giá phẫu thuật có trên trang phí; các GP có thể tìm lộ trình giới thiệu khẩn và những gì cần đưa vào thư trên trang dành cho người giới thiệu.
Khắp Central Queensland
Bệnh nhân được khám chấn thương vai cấp từ Rockhampton và khu vực rộng hơn. Thời gian di chuyển và ghi chú về lịch hẹn có trên mỗi trang khu vực phục vụ:
Những câu hỏi của bệnh nhân chúng tôi nghe nhiều nhất
-
Tôi vừa trật khớp vai — tôi phải làm gì?
Nếu vai vẫn còn ra khỏi khớp, hãy đến khoa cấp cứu để nắn khớp. Sau khi về vị trí, chụp X-quang thường quy để xác nhận đã nắn và loại trừ gãy xương, rồi đeo đai treo tay hai đến ba tuần. Nên tái khám chuyên khoa trong vài tuần vì các quyết định tiếp theo — hình ảnh, thời gian bất động, có cân nhắc phẫu thuật làm vững hay không — tùy thuộc vào tuổi và vào việc đây là trật lần đầu hay trật lại. Phòng khám phân loại những trường hợp này khẩn.
-
Tôi té đập vai vài tuần trước và không đỡ — tôi có nên lo không?
Đau hoặc yếu vai dai dẳng hơn 4–6 tuần sau một cú té đáng được bác sĩ chuyên khoa xem xét. Các giải thích thường gặp là rách chóp xoay chưa được nhận ra, một gãy xương không di lệch chưa được thăm dò, hoặc một tổn thương sụn viền. Hầu hết vẫn được xử trí không phẫu thuật, nhưng một tổn thương cấu trúc càng để lâu không được xác định thì một số trong đó càng khó sửa về sau. Một siêu âm hoặc X-quang được sắp xếp ở tuyến GP trước khi khám là hữu ích.
-
Có phải mọi gãy xương đòn đều cần phẫu thuật không?
Không — hầu hết được xử trí trong đai treo tay rộng với vận động chủ động khi thoải mái, và lành mà không cần can thiệp trong 6–12 tuần. Phẫu thuật được đề nghị cho gãy di lệch rõ (ngắn hơn 2 cm, hoặc nghiêng đáng kể), gãy nhiều mảnh ở bệnh nhân năng động, và số ít gãy không lành trong ba tháng. Quyết định dựa trên kiểu gãy trên X-quang và tuổi cùng mức độ hoạt động của bệnh nhân.
-
Rách chóp xoay sau té ngã khẩn cấp đến mức nào?
Rách toàn phần cấp sửa tốt nhất trong vòng 6–12 tuần kể từ chấn thương, trước khi cơ co rút và gân xơ hóa. Sau cửa sổ đó, việc sửa vẫn khả thi nhưng kém tin cậy hơn. Bất kỳ ai bị yếu đột ngột khi nâng cánh tay sau té ngã nên siêu âm khẩn và có ý kiến chuyên khoa sớm sau đó. Rách một phần và rách cấp trên nền mạn ít cấp bách về thời gian hơn nhưng vẫn cần được đánh giá.
-
Tôi có lái xe được sau chấn thương vai không?
Lái xe cần cả hai tay trên vô lăng, tầm vận động chi trên đầy đủ để điều khiển tay lái và đèn xi nhan, và thời gian phản xạ không bị suy giảm. Hầu hết bệnh nhân đeo đai treo tay không thể lái xe an toàn. Câu trả lời thực tế tùy thuộc vào chấn thương, bên bị ảnh hưởng, và việc quý vị lái xe số tự động hay không. Quy tắc an toàn nhất là chờ đến khi tháo đai treo tay và vai có thể thực hiện một pha đánh lái khẩn cấp mà không đau — lần khám hoặc tái khám sau mổ xác nhận khi nào đạt được.
-
Tôi có cần chụp hình ảnh trước khi khám không?
X-quang thường quy của vai hữu ích cho bất kỳ chấn thương cấp nào và thường có thể được GP sắp xếp. Siêu âm là bước tiếp theo cho nghi ngờ rách chóp xoay. CT đôi khi được thêm vào cho gãy xương phức tạp. MRI được dành cho những trường hợp đang lên kế hoạch phẫu thuật. Mang theo bất kỳ hình ảnh nào đã có — cả phim và báo cáo — hữu ích hơn là chỉ bản báo cáo. Hình ảnh thêm được sắp xếp từ lần khám nếu cần.
Trao đổi với phòng khám
về vai của quý vị
Các giới thiệu chấn thương cấp được phân loại khẩn. Hãy mang theo giấy giới thiệu và bất kỳ hình ảnh nào quý vị có — phòng khám lo phần còn lại.
