Triệu chứng vai

Đau vai
tại Rockhampton

Đau vai là một trong những lý do thường gặp nhất khiến bệnh nhân được giới thiệu đến phòng khám. Chẩn đoán quan trọng hơn triệu chứng — hầu hết đau vai đều có nguyên nhân rõ ràng, và cách điều trị đúng tùy thuộc vào nguyên nhân nào. Bệnh nhân được khám tại Mater Private Hospital Rockhampton, đến từ khắp Central Queensland.

Về triệu chứng

Điều gì đang xảy ra

Vai là một khớp phức tạp, nơi cơn đau có thể đến từ nhiều nguồn — chóp xoay, bao hoạt dịch, bao khớp, các bề mặt khớp ổ chảo-cánh tay và khớp cùng đòn, đầu dài gân nhị đầu, và đau lan từ cổ. Mỗi nguồn có một câu chuyện và một đặc điểm thăm khám đặc trưng, và mỗi nguồn có một lộ trình điều trị và một diễn tiến hồi phục khác nhau.

Nhiệm vụ đầu tiên của một lần khám vai là xác định cấu trúc nào, hoặc tổ hợp cấu trúc nào, đang gây ra cơn đau. Hầu hết các vấn đề về vai được chẩn đoán tại phòng khám dựa trên bệnh sử và thăm khám, với hình ảnh xác nhận bức tranh. Điều trị trải từ một mũi tiêm corticosteroid duy nhất, qua vật lý trị liệu có cấu trúc, đến phẫu thuật nội soi hoặc thay khớp — lộ trình đúng là lộ trình khớp với chẩn đoán. Trang giáo dục giải phẫu vai trình bày khớp hoạt động ra sao, làm nền cho các chẩn đoán bên dưới.

Nguyên nhân thường gặp

Các chẩn đoán đằng sau cơn đau

Mỗi bệnh lý dưới đây đều có thể gây đau vai. Một số dễ xảy ra hơn ở những độ tuổi nhất định và sau những sự kiện nhất định; lần khám sẽ làm rõ nguyên nhân nào khớp với biểu hiện.

Bệnh lý chóp xoay

Bệnh gân, rách một phần, hoặc rách toàn phần chóp xoay — nguyên nhân thường gặp nhất của đau vai ở người lớn trên 40 tuổi. Đau về đêm, yếu khi với qua đầu, và khó ngủ về phía bên bị ảnh hưởng.

Tìm hiểu về bệnh lý chóp xoay → Sửa chóp xoay tại Rockhampton →
Chèn ép dưới mỏm cùng và viêm bao hoạt dịch

Kẹt chóp xoay và bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai. Cung đau khi nâng qua đầu, thường kèm mắc kẹt cơ học. Nhiều trường hợp ổn định với vật lý trị liệu và một mũi tiêm corticosteroid duy nhất; số ít không đáp ứng là ứng viên cho giải ép qua nội soi.

Tìm hiểu về chèn ép dưới mỏm cùng và viêm bao hoạt dịch → Giải ép dưới mỏm cùng tại Rockhampton →
Vai đông cứng

Viêm dính bao khớp — viêm và co rút bao khớp. Đau về đêm dữ dội tiến triển thành cứng khớp toàn thể, đặc biệt là xoay ngoài. Hầu hết ổn định trong 12–24 tháng mà không cần mổ, nhưng giai đoạn đau thực sự gây khuyết tật và thường có lợi với thủ thuật giãn bao khớp bằng dịch.

Tìm hiểu về vai đông cứng → Điều trị vai đông cứng tại Rockhampton →
Viêm khớp vai

Mòn sụn khớp ổ chảo-cánh tay, thường ở bệnh nhân trên 60 tuổi hoặc sau chấn thương vai cũ. Đau sâu âm ỉ khi cử động, lạo xạo, và mất tầm với tiến triển. Điều trị trải từ vật lý trị liệu và tiêm đến thay khớp vai toàn phần hoặc đảo ngược.

Tìm hiểu về viêm khớp vai → Điều trị viêm khớp vai tại Rockhampton →
Viêm khớp cùng đòn

Mòn khớp cùng đòn ở đỉnh vai. Đau khu trú khi ấn trên khớp cùng đòn, đau khi khép qua thân người, và đau khi ngủ về phía đó. Thường đi kèm bệnh chóp xoay. Hầu hết ổn định với tiêm; các trường hợp dai dẳng có lợi với cắt khớp cùng đòn qua nội soi.

Tìm hiểu về viêm khớp cùng đòn →
Viêm gân vôi hóa

Lắng đọng hydroxyapatite canxi trong gân chóp xoay, gây các đợt đau vai dữ dội cấp tính — thường không tương xứng với hình ảnh. Hầu hết ổn định với chọc hút dưới hướng dẫn hình ảnh (barbotage) hoặc cắt bỏ qua nội soi ở số ít không đáp ứng.

Tìm hiểu về viêm gân vôi hóa → Điều trị viêm gân vôi hóa tại Rockhampton →
Bệnh khớp do rách chóp xoay

Suy chóp xoay nặng với viêm khớp ổ chảo-cánh tay thứ phát — đặc trưng bởi chỏm xương cánh tay di chuyển lên trên áp vào mỏm cùng. Điều trị thường là thay khớp vai đảo ngược, phục hồi chức năng dù không còn chóp xoay.

Tìm hiểu về bệnh khớp do rách chóp xoay →
Bệnh lý SLAP và gân nhị đầu

Rách sụn viền trên hoặc viêm đầu dài gân nhị đầu. Đau mặt trước vai, thường kèm tiếng lách cách khi hoạt động qua đầu. Thường gặp ở vận động viên ném và sau chấn thương vai cũ. Điều trị tùy theo tuổi và kiểu rách — cố định gân nhị đầu (tenodesis) là phương pháp chủ lực.

Tìm hiểu về bệnh lý SLAP và gân nhị đầu →

Khi nào cần gặp bác sĩ chuyên khoa

Ngưỡng để giới thiệu chuyên khoa

Hầu hết đau vai được xử trí ban đầu ở tuyến chăm sóc ban đầu — GP, vật lý trị liệu và thời gian giải quyết phần lớn. Việc giới thiệu chuyên khoa là phù hợp khi:

Cơn đau không thuyên giảm sau 6–8 tuần vật lý trị liệu có cấu trúc.
Cơn đau làm quý vị thức giấc về đêm hoặc không nằm ngủ được về phía đó.
Quý vị không nâng được cánh tay qua đầu, hoặc tình trạng yếu đang tiến triển.
Vai từng trượt khớp, trật khớp, hoặc trật khớp nhiều lần.
Siêu âm cho thấy rách toàn phần chóp xoay.
X-quang cho thấy viêm khớp ổ chảo-cánh tay đã hình thành.
Cơn đau xuất hiện sau một cú té ngã hoặc chấn thương đáng kể và không cải thiện.

Chấn thương cấp — té ngã khi cánh tay duỗi, yếu đột ngột, một cú trật khớp hoặc nghi gãy xương — nên được khám sớm. Phòng khám phân loại các giới thiệu khẩn trong vòng một tuần. Xem trang chấn thương vai để biết lộ trình sau chấn thương.

Tại phòng khám

Một lần khám vai diễn ra như thế nào

Lần khám đầu kéo dài 30–40 phút. Nó bao gồm một bệnh sử có cấu trúc (bắt đầu khi nào, điều gì làm nặng thêm, đau chính xác ở đâu, điều gì làm dịu), một thăm khám tập trung vào chóp xoay, bao khớp, khớp cùng đòn, gân nhị đầu và khớp ổ chảo-cánh tay, cùng việc xem lại bất kỳ hình ảnh nào quý vị mang theo. Lần khám kết thúc bằng một chẩn đoán (hoặc một kế hoạch rõ ràng để xác nhận) và một kế hoạch điều trị chi tiết — vật lý trị liệu, tiêm, chụp thêm hình ảnh, hoặc phẫu thuật — được viết cho GP.

Trị liệu bàn tay và vật lý trị liệu được phối hợp tại chỗ thông qua phòng khám của Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), giúp giữ trị liệu sau khám, sau tiêm và sau mổ ở cùng một nơi. Phí, các khoản hoàn trả Medicare và quy trình báo giá có trên trang phí; các GP có thể tìm lộ trình giới thiệu và phân loại mức độ khẩn trên trang dành cho người giới thiệu.

Các buổi khám vai tại phòng khám do Dr Kieran Hirpara phụ trách, bác sĩ phẫu thuật vai và chi trên được đào tạo fellowship tại Mater Private Hospital Rockhampton. Các fellowship chuyên sâu về thay khớp vai và nội soi khớp tại Brisbane Hand & Upper Limb Clinic và tại các bệnh viện St Andrew's / Prince Charles.

Bệnh nhân đến từ

Khắp Central Queensland

Bệnh nhân được khám đau vai từ Rockhampton và khu vực rộng hơn. Thời gian di chuyển và ghi chú về lịch hẹn có trên mỗi trang khu vực phục vụ:

Câu hỏi thường gặp

Những câu hỏi của bệnh nhân chúng tôi nghe nhiều nhất

Làm sao tôi biết đau vai của mình có cần phẫu thuật không?

Hầu hết đau vai không cần phẫu thuật — kể cả đau dữ dội. Quyết định tùy thuộc vào chẩn đoán, không phải mức độ đau. Bệnh gân chóp xoay, viêm bao hoạt dịch, viêm khớp cùng đòn và vai đông cứng thường ổn định với điều trị không phẫu thuật. Rách toàn phần chóp xoay, mất vững dai dẳng và viêm khớp giai đoạn cuối là những tình trạng mà phẫu thuật thường là câu trả lời đúng hơn. Nhiệm vụ đầu tiên khi khám là xác định nguyên nhân nào đang gây đau — đó là điều quyết định lộ trình.
Tôi nên gặp GP trước hay đến thẳng bác sĩ chuyên khoa?

Cần giấy giới thiệu của GP để được hoàn trả Medicare, nên dù thế nào cũng gặp GP trước. GP cũng có thể sắp xếp chụp hình ảnh ban đầu (siêu âm và X-quang), rất hữu ích ở lần khám chuyên khoa đầu tiên. Chấn thương cấp — té ngã khi cánh tay duỗi, trật khớp, yếu đột ngột sau khi nâng vật — nên được khám sớm hơn, và hầu hết GP sẽ giới thiệu khẩn trong tình huống đó. Đau khởi phát chậm không thuyên giảm sau 4–6 tuần vật lý trị liệu là dạng giới thiệu chuyên khoa điển hình.
Tôi cần chụp hình ảnh gì trước khi khám?

X-quang thường quy của vai (các tư thế AP, nách và outlet) là nền tảng. Siêu âm hữu ích cho các cấu trúc mô mềm (chóp xoay, gân nhị đầu, bao hoạt dịch) và là bước tiếp theo trong hầu hết các trường hợp. MRI được dành cho những trường hợp đang cân nhắc nội soi khớp hoặc thay khớp vai. Lần khám sử dụng bất kỳ hình ảnh nào đã có; hình ảnh thêm được sắp xếp từ lần khám nếu cần. Mang theo phim (hoặc đường dẫn đến cổng chẩn đoán hình ảnh) hữu ích hơn là chỉ bản báo cáo.
Vì sao đau vai đau nhiều đến vậy về đêm?

Khi quý vị nằm xuống, các cấu trúc bị viêm của vai mất đi sự giảm tải nhờ trọng lực mà chúng có ban ngày, và tư thế nằm ép chóp xoay và bao hoạt dịch dưới mỏm cùng. Đau về đêm là dấu hiệu đặc trưng của bệnh chóp xoay, vai đông cứng và viêm khớp cùng đòn. Ngủ với cánh tay bị ảnh hưởng được kê gối đỡ, ở tư thế nửa ngồi, thường có ích — và đau về đêm dai dẳng làm quý vị thức giấc tự nó là một lý do để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Cortisone có chữa khỏi vấn đề không?

Một mũi tiêm corticosteroid làm dịu viêm, vốn thường là nguyên nhân gây đau — nhưng nó không sửa được gân rách, không tái tạo sụn đã mòn hay giải phóng bao khớp co rút. Tiêm là một phần của điều trị, không phải toàn bộ điều trị. Dùng đúng thời điểm, nó tạo một khoảng giảm đau giúp vật lý trị liệu hiệu quả. Dùng quá thường xuyên thì làm yếu gân. Lần khám là nơi sự đánh đổi này được trình bày cho chẩn đoán cụ thể.
Nguyên nhân đau vai được xác định như thế nào?

Bệnh sử làm phần lớn công việc — bắt đầu khi nào, điều gì làm nặng thêm, đau chính xác ở đâu, điều gì làm dịu. Thăm khám kích thích các cấu trúc bị nghi ngờ từ bệnh sử (các nghiệm pháp chuyên biệt cho chóp xoay, gân nhị đầu, khớp cùng đòn, mất vững, bao khớp). Hình ảnh xác nhận hoặc tinh chỉnh chẩn đoán. Hầu hết các vấn đề về vai được chẩn đoán tại phòng khám; hình ảnh là hỗ trợ. Khi có sự không chắc chắn thực sự về chẩn đoán, tiêm thuốc tê tại chỗ vào một cấu trúc cụ thể có thể làm rõ cấu trúc nào đang đau.