肩部症状

Rockhampton 的
肩部疼痛

肩部疼痛是患者被转诊到诊所最常见的原因之一。诊断比症状更重要 — 大多数肩部疼痛都有明确的原因，正确的治疗取决于是哪一种。患者来自整个 Central Queensland，在 Mater Private Hospital Rockhampton 就诊。

关于该症状

发生了什么

肩关节是一个复杂的关节，疼痛可来自许多来源 — 肩袖、滑囊、关节囊、盂肱关节和肩锁关节面、肱二头肌长头，以及来自颈部的牵涉痛。每一种都有其特有的病史和查体特征，也各有不同的治疗路径和恢复情况。

肩部就诊的首要任务是确定是哪一个结构或哪些结构的组合在引起疼痛。大多数肩部问题在诊所通过病史和查体即可诊断，影像用于确认。治疗从单次皮质类固醇注射，到结构化的物理治疗，再到关节镜或置换手术 — 正确的路径就是与诊断相匹配的那一个。肩部解剖教育页面介绍关节如何运作，作为下述诊断的背景。

常见原因

疼痛背后的诊断

以下每一种疾病都可引起肩部疼痛。有些在特定年龄和特定事件后更为可能；就诊会厘清哪一种符合您的表现。

肩袖疾病

肩袖的肌腱病、部分撕裂或全层撕裂 — 是 40 岁以上成人肩部疼痛最常见的原因。夜间疼痛、举手过头无力、患侧难以入睡。

了解肩袖疾病 → Rockhampton 的肩袖修复 →
肩峰下撞击与滑囊炎

肩袖和滑囊在肩峰下受到夹挤。举手过头时的疼痛弧，常伴机械性卡顿。许多病例通过物理治疗和单次皮质类固醇注射可缓解；少数无效者可行关节镜下减压。

了解肩峰下撞击与滑囊炎 → Rockhampton 的肩峰下减压 →
冻结肩

粘连性关节囊炎 — 关节囊的炎症和挛缩。剧烈的夜间疼痛，进展为整体僵硬，尤其是外旋。多数在 12–24 个月内自行缓解而无需手术，但疼痛期确实令人失能，常受益于水扩张。

了解冻结肩 → Rockhampton 的冻结肩治疗 →
肩关节炎

盂肱关节软骨的磨损，通常见于 60 岁以上或既往肩部损伤后的患者。活动时深部酸痛、摩擦感、活动范围进行性丧失。治疗从物理治疗和注射到全肩或反式肩关节置换。

了解肩关节炎 → Rockhampton 的肩关节炎治疗 →
肩锁关节炎

肩顶部肩锁关节的磨损。肩锁关节处压痛、跨身体内收时疼痛、以及侧睡该侧时疼痛。常与肩袖疾病并存。多数通过注射缓解；持续者受益于关节镜下肩锁关节切除。

了解肩锁关节炎 →
钙化性肌腱炎

肩袖肌腱内的羟基磷灰石钙沉积，引起急性发作的剧烈肩部疼痛 — 往往与影像所见不成比例。多数通过影像引导下的针刺抽吸（barbotage）缓解，少数无效者行关节镜下切除。

了解钙化性肌腱炎 → Rockhampton 的钙化性肌腱炎治疗 →
肩袖撕裂性关节病

晚期肩袖失效并继发盂肱关节炎 — 特征性表现为肱骨头向上移位抵住肩峰。治疗通常为反式肩关节置换，尽管肩袖缺失仍能恢复功能。

了解肩袖撕裂性关节病 →
SLAP 与肱二头肌病变

上盂唇撕裂或肱二头肌长头炎症。肩前方疼痛，过头活动时常有弹响。常见于投掷运动员和既往肩部损伤后。治疗取决于年龄和撕裂类型 — 肱二头肌肌腱固定术是主要方式。

了解SLAP 与肱二头肌病变 →

何时看专科医生

转诊的门槛

大多数肩部疼痛最初在基层医疗中处理 — GP、物理治疗和时间可解决大部分。以下情况下适合转诊专科：

经过 6–8 周结构化物理治疗后疼痛仍未缓解。
疼痛在夜间将您唤醒，或使您无法侧睡在该侧。
您无法将手臂举过头顶，或无力正在加重。
肩部曾脱位、打软，或反复脱位。
超声显示肩袖全层撕裂。
X 光显示已确立的盂肱关节炎。
疼痛发生于跌倒或明显损伤之后且未改善。

急性损伤 — 手臂伸直时跌倒、突然无力、脱位或疑似骨折 — 最好尽早就诊。诊所在一周内对紧急转诊进行分类。有关创伤后路径，请参阅肩部损伤页面。

在诊所

肩部就诊如何进行

首次就诊需 30–40 分钟。它包括结构化的病史采集（何时开始、什么使其加重、确切位置在哪、什么使其好转）、对肩袖、关节囊、肩锁关节、肱二头肌和盂肱关节的重点查体，以及对您带来的任何影像的复查。就诊以诊断（或明确的确诊计划）和一份逐项列出的治疗计划结束 — 物理治疗、注射、进一步影像或手术 — 并为 GP 书写。

手部治疗和物理治疗由 Ruby Doolan 的诊所（Extend Rehabilitation）在院内协调，使就诊后、注射后和术后治疗都在一处进行。费用、Medicare 回扣和报价流程见费用页面；GP 可在转诊者页面找到转诊路径和紧急分类。

诊所的肩部就诊由 Dr Kieran Hirpara 主持，他是 Mater Private Hospital Rockhampton 经 fellowship 培训的肩部及上肢外科医生。在 Brisbane Hand & Upper Limb Clinic 以及 St Andrew's / Prince Charles 医院完成了肩关节置换和关节镜的亚专科 fellowship。

患者来自

整个 Central Queensland

来自 Rockhampton 及更广地区的患者因肩部疼痛就诊。每个服务区域页面都列有车程和排期说明：

常见问题

我们最常听到的患者提问

我怎么知道我的肩部疼痛是否需要手术？

大多数肩部疼痛不需要手术 — 即使是剧烈疼痛。决定取决于诊断，而非疼痛的严重程度。肩袖肌腱病、滑囊炎、肩锁关节炎和冻结肩通常通过非手术治疗缓解。全层肩袖撕裂、持续性不稳定和终末期关节炎才是手术更常成为正确答案的情况。就诊的首要任务是确定是哪一种在引起疼痛 — 这决定了治疗路径。
我应该先看 GP 还是直接去看专科医生？

获得 Medicare 回扣需要 GP 转诊，因此无论如何都要先看 GP。GP 也可安排初步影像（超声和 X 光），这在首次专科就诊时很有用。急性外伤 — 手臂伸直时跌倒、脱位、举重后突然无力 — 最好尽早就诊，大多数 GP 在这种情况下会紧急转诊。经 4–6 周物理治疗未缓解的缓慢起病的疼痛是典型的专科转诊。
就诊前我需要哪些影像？

肩部平片（AP、腋位和出口位）是基础。超声对软组织结构（肩袖、肱二头肌、滑囊）很有用，是大多数情况下的下一步。MRI 保留用于考虑关节镜或肩关节置换的病例。就诊会使用现有的任何影像；如有需要，会从就诊安排进一步影像。带上片子（或放射科门户的链接）比单独的报告更有用。
为什么肩部疼痛在夜间如此剧烈？

当您躺下时，肩部发炎的结构失去了白天借助重力的卸载，而躺卧的姿势会将肩袖和滑囊压在肩峰下。夜间疼痛是肩袖疾病、冻结肩和肩锁关节炎的标志。将患侧手臂用枕头支撑、半坐位睡眠往往有帮助 — 而将您唤醒的持续夜间疼痛本身就是看专科的理由。
可的松能解决问题吗？

皮质类固醇注射可平息炎症，而炎症往往正是引起疼痛的原因 — 但它不能修复撕裂的肌腱、重新长出磨损的软骨或松解挛缩的关节囊。注射是治疗的一部分，而非全部治疗。在正确的时机使用，它提供一个疼痛缓解的窗口，使物理治疗得以奏效。使用过于频繁则会削弱肌腱。就诊时会针对具体诊断说明这一权衡。
如何识别肩部疼痛的原因？

病史完成了大部分工作 — 何时开始、什么使其加重、确切在哪里疼、什么使其好转。查体激发从病史中怀疑的结构（针对肩袖、肱二头肌、肩锁关节、不稳定、关节囊的特定测试）。影像确认或细化诊断。大多数肩部问题在诊所即可诊断；影像是辅助。在确有诊断不确定性的情况下，向特定结构注射局部麻醉可厘清是哪一个在痛。