Dupuytren's Contracture Surgery sa Rockhampton

Ang Dupuytren's disease ay isang mabagal na pamamaga ng fascia sa palad at mga daliri na humahatak sa isa o higit pang daliri — kadalasan ang palasingsingan at hinliliit — tungo sa nakabaluktot na posisyon. Ang pinakaunang senyales ay karaniwang isang matibay na bukol sa palad na napagkakamalang kalyo. Sa paglipas ng mga taon, ang mga bukol ay bumubuo ng cords, at ang mga cords ay umuurong. Mas karaniwan ang sakit sa mga lalaking mahigit 50, sa mga pasyenteng may lahing hilagang Europeo, at namamana sa pamilya. Hindi mahulaan ang pag-usad: may mga pasyenteng may matatag na sakit sa loob ng mga dekada, may iba naman na umuurong ang daliri sa loob ng iisang taon.

Isinasaalang-alang ang operasyon kapag nagsisimula nang makagambala ang contracture sa paggana ng kamay — pagpapatong ng kamay nang patag sa mesa (ang "tabletop test"), pag-abot sa bulsa, paghihilamos ng mukha. Sa pangkalahatan, ang threshold ay isang metacarpophalangeal joint contracture na mga 30 degrees o anumang proximal interphalangeal joint contracture na umuusad. Ang mas maagang operasyon sa mga PIP joint contracture ay nagbibigay ng mas magandang resulta kaysa sa huling operasyon; kapag humigpit na ang joint capsule sa palibot ng matagal nang contracture, maaaring hindi na ganap na umunat ang joint kahit inalis na ang cord.

Inaalis ng open palmar fasciectomy ang mga may sakit na cords at bukol sa pamamagitan ng zigzag na incision sa palad at mga daliri, na iniingatan ang digital nerves at arteries na madalas dumaan sa may sakit na tisyu. Karaniwang ginagawa ang operasyon sa ilalim ng regional o general anaesthesia bilang day o short-stay case. Ang buong clinical at aftercare detail ay makikita sa education page, at ang Dupuytren's disease na education page ay sumasaklaw sa pinagmumulang kondisyon.

Ang makapal na dressing ay pinapalitan ng mas malambot sa unang pagpapalit ng dressing. Karaniwang nagsisimula sa loob ng dalawang linggo ang hand therapy na may custom na night extension splint; hinihikayat nang maaga ang paggalaw sa araw upang mapanatiling gumagalaw ang mga daliri sa gumagaling na tisyu. Karamihan sa mga pasyente ay nakakabalik sa desk work sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo at sa mas mabigat na paggamit sa loob ng anim hanggang walong linggo. Posible ang pagbabalik sa mahabang panahon, lalo na sa mga pasyenteng may malakas na family history at maagang pagsisimula. Ang buong phase-by-phase na rehabilitation plan ng praktis ay makikita sa Dupuytren's release rehabilitation protocol na pahina.

Ang hand therapy ay on-site sa Mater sa pamamagitan ng Extend Rehabilitation, na may opsyong isaayos ang patuloy na therapy sa klinikang mas malapit sa tahanan ng pasyente kung problema ang paglalakbay. Sinusuri ni Dr Hirpara ang bawat kaso ng Dupuytren nang isa-isa bago irekomenda ang surgical na opsyong angkop sa pattern ng contracture.

Item 46372 / 46375 / 46378 / 46379 / 46380 Fasciectomy para sa Dupuytren's contracture

Primary fasciectomy, may grado ayon sa bilang ng rays na inoperahan (1 / 2 / 3 / 4 / 5)

Item 46381 Interphalangeal joint release

Bawat joint, kapag isinasagawa kasabay ng fasciectomy para sa matagal nang PIP contracture

Item 46384 Z-plasty o local skin flap

Bawat flap, kapag kailangan ang local skin rearrangement upang isara ang sugat nang walang tension

Item 46387 / 46390 / 46393 / 46394 / 46395 Revision fasciectomy

Paulit-ulit na fasciectomy pagkatapos ng naunang Dupuytren's operation, may grado ayon sa bilang ng rays

• Ano ang recurrence rate pagkatapos ng Dupuytren's surgery?

  May mas mataas na recurrence rate ang Dupuytren's disease kaysa sa karamihan ng kondisyon ng kamay dahil ang pinagmumulang sakit ay biological sa halip na mekanikal — inaalis ng operasyon ang namamaga na tisyu ngunit hindi binabago ang pinagmumulang tendensiya ng palad na gawin ito. Ang nailathalang mga recurrence rate pagkatapos ng open fasciectomy ay malawak na nag-iiba at nakadepende sa depinisyon (clinical recurrence kumpara sa symptomatic re-contracture), tagal ng follow-up, edad sa unang operasyon, family history, at bilateral na paglahok. Ang mga pasyenteng may malakas na family history at maagang pagsisimula ng sintomas ang may pinakamataas na panganib. Posible ang surgical revision ngunit mas mahirap kaysa sa primary surgery, at tinatalakay nang isa-isa.

• Dapat ko bang isaalang-alang ang needle aponeurotomy o collagenase (Xiapex)?

  Ang collagenase clostridium histolyticum (Xiapex) ay isang injection-based na alternatibo sa operasyon na available sa Australia sa loob ng ilang taon; inalis ng manufacturer ang produkto sa merkado ng Australia noong 2020 at hindi na ito available. Ang needle aponeurotomy (tinatawag ding needle fasciotomy) — isang percutaneous na paghati sa cord gamit ang karayom, ginagawa sa ilalim ng local anaesthesia — ay nananatiling opsyon sa ilang praktis para sa maagang metacarpophalangeal joint contractures na may malinaw na nararamdamang cord; hindi nito tinutugunan ang pinagmumulang mga bukol at may mas mataas na maagang recurrence rate kaysa sa open fasciectomy. Ang karaniwang paraan ng praktis para sa mga naitatag na contracture ay open palmar fasciectomy.

• Needle fasciotomy kumpara sa open surgery para sa Dupuytren's — ano ang pagkakaiba?

  Parehong naglayon ang dalawang teknik na iunat ang Dupuytren's contracture, ngunit iba ang pagtugon nila sa sakit. Hinahati ng needle fasciotomy (tinatawag ding percutaneous needle aponeurotomy) ang cord gamit ang karayom sa pamamagitan ng balat sa ilalim ng local anaesthesia; walang incision na ginagawa, at nakakabalik sa paggamit ng kamay sa loob ng ilang araw. Iniiwan sa lugar ang may sakit na fascia at mga bukol. Inaalis naman ng open palmar fasciectomy ang may sakit na fascia at cords sa pamamagitan ng zigzag na palmar incision sa ilalim ng regional o general anaesthesia; mas matagal ang paggaling (dressing sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, hand therapy at custom na night extension splint sa loob ng ilang buwan) ngunit inaalis ang may sakit na tisyu sa halip na hatiin lamang. Sa nailathalang paghahambing, may makabuluhang mas mataas na recurrence rate ang needle fasciotomy sa tatlo hanggang limang taon kaysa sa open fasciectomy, at hindi gaanong epektibo sa proximal interphalangeal joint at sa nodular na sakit. Inilalahad nang detalyado ng Cochrane review ng surgical interventions para sa Dupuytren's contracture ang mga paghahambing na ebidensya. Inaalok ng praktis ang open palmar fasciectomy bilang karaniwang paraan para sa mga naitatag na contracture dahil pinapaboran ng paghahambing na ebidensya ang tibay kaysa sa maikling panahong paggaling, at dahil ang PIP joint at nodular na sakit — ang mga kasong malamang mangailangan ng surgical opinion — ay hindi maaasahang natutugunan ng percutaneous na teknik.

• Magkano ang Dupuytren's surgery? Ano ang saklaw ng Medicare?

  Karaniwang ginagawa ang Dupuytren's surgery sa ilalim ng regional o general anaesthesia, kaya may hiwalay na anaesthetist gap na naaangkop bukod sa surgeon at ospital na bayarin. Ibinibigay ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago ang booking — hiwalay na ipinapakita ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap. Ang Medicare item ay may grado ayon sa bilang ng rays na inoperahan (ang mas kumplikadong kaso ay may mas malaking schedule fee, ngunit mas malaking gap din). Ang mga surgical fee ni Dr Hirpara ay sumusunod sa Australian Medical Association schedule, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Hindi magpapatuloy ang operasyon nang walang nakasulat at nakadetalyeng informed financial consent.

• Kakailanganin ko ba ng skin graft?

  Sa malubha o matagal nang contracture, maaaring umikli ang balat sa ibabaw ng umuurong na cord at maaaring hindi posible ang simpleng pagsasara ng mga surgical incision. Tatlong opsyon ang available: isang Z-plasty o maliit na local skin flap (ang pinakakaraniwang teknik — pag-aayos ng balat na nagpapahaba sa pagsasara nang walang graft); ang open-palm technique (pag-iiwan ng maliit na bahagi upang gumaling sa pamamagitan ng secondary intention, na maaasahang gumagaling at nagpapabawas ng maagang katigasan); o isang dermofasciectomy sa malubha o paulit-ulit na sakit, kung saan inaalis ang may sakit na fascia at ang balat sa ibabaw at pinapalitan ng maliit na skin graft mula sa braso o itaas na braso. Ang dermofasciectomy ay ginagawa sa parehong operasyon ni Dr Hirpara — sinasaklaw ng ortho-plastic hand training sa Wythenshawe at Salford ang lahat ng tatlong paraan.

• Maaari bang gawin ang maraming daliri nang sabay?

  Oo — ang ilang rays sa parehong kamay ay karaniwang tinutugunan sa iisang operasyon; ang surgical exposure ay tumatakbo nang zigzag sa palad at papasok sa mga apektadong daliri, at maihahambing ang paggaling sa isang single-digit na kaso. Ang bilateral surgery — dalawang kamay nang sabay — ay karaniwang iniiwasan sa parehong dahilan ng bilateral carpal tunnel: ang mga dressing sa dalawang kamay ay nagpapahirap sa pag-aalaga sa sarili sa maagang paggaling, at ang pangalawang kamay ay karaniwang tinutugunan sa ibang araw.

• Ano ang mga pangunahing panganib ng Dupuytren's surgery?

  Kabilang sa mga panganib ng open palmar fasciectomy ang pinsala sa digital nerves o arteries (hindi karaniwan ngunit kinikilala — madalas na napapalibutan ng may sakit na tisyu ang mga estrukturang ito, kaya nangangailangan ng maingat na dissection), mga problema sa paggaling ng sugat (mas malamang sa mga naninigarilyo o pasyenteng may mahinang sirkulasyon), impeksyon, at nananatiling katigasan sa mga inoperang joint, lalo na sa proximal interphalangeal joint kung saan matagal nang naitatag ang contracture. Ang pagbabalik sa mas mahabang panahon ang pinaka-clinically na mahalagang panganib at tinatalakay bago ang operasyon. Inilalahad ang indibidwal na panganib sa konsultasyon.

• Kailangan ko ba ng hand therapy pagkatapos ng Dupuytren's surgery?

  Oo — nakapaloob ang hand therapy sa paggaling mula sa Dupuytren at mas masinsinan ito kaysa sa karaniwang carpal tunnel o trigger finger. Bawat pasyente ay tinitingnan ni Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation para sa unang pagpapalit ng dressing at patuloy na pangangalaga, kabilang ang custom na night extension splint na isinusuot sa loob ng ilang buwan upang mapanatili ang pag-unat habang gumagaling ang mga surgical incision. Hinihikayat nang maaga ang paggalaw sa araw upang mapanatiling gumagalaw ang mga daliri sa gumagaling na tisyu. Ang iskedyul ng therapy ay karaniwang tumatakbo sa loob ng ilang linggo hanggang buwan depende sa pattern ng contracture at sa post-operative na tugon.