Phẫu thuật co rút Dupuytren tại Rockhampton

Bệnh Dupuytren là sự dày lên chậm của cân ở gan tay và các ngón, kéo một hoặc nhiều ngón — thường nhất là ngón đeo nhẫn và ngón út — vào tư thế gập. Dấu hiệu sớm nhất thường là một cục chắc ở gan tay dễ bị nhầm với vết chai. Qua nhiều năm các cục tạo thành các dải, và các dải co lại. Bệnh phổ biến hơn ở nam giới trên 50 tuổi, ở những bệnh nhân có tổ tiên Bắc Âu, và có tính gia đình. Diễn tiến khó lường: một số bệnh nhân có bệnh ổn định trong nhiều thập kỷ, số khác co rút một ngón chỉ trong một năm.

Phẫu thuật được cân nhắc khi tình trạng co rút bắt đầu cản trở chức năng bàn tay — đặt bàn tay phẳng lên mặt bàn ("nghiệm pháp mặt bàn"), thò tay vào túi, rửa mặt. Nói một cách khái quát, ngưỡng chỉ định là co rút khớp bàn-ngón tay khoảng 30 độ hoặc bất kỳ co rút khớp liên đốt gần nào đang tiến triển. Phẫu thuật sớm hơn ở các khớp liên đốt gần (PIP) cho kết quả tốt hơn phẫu thuật muộn; một khi bao khớp đã thắt chặt quanh một tình trạng co rút kéo dài, khớp có thể không duỗi thẳng hoàn toàn ngay cả khi đã cắt bỏ dải.

Cắt cân gan tay mở lấy bỏ các dải và cục bệnh lý qua các đường rạch hình zigzag ở gan tay và các ngón, bảo tồn các thần kinh và động mạch ngón thường chạy xuyên qua mô bệnh lý. Ca mổ thường được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân dưới dạng phẫu thuật trong ngày hoặc lưu viện ngắn. Toàn bộ chi tiết lâm sàng và chăm sóc hậu phẫu có trên trang giáo dục, và trang giáo dục bệnh Dupuytren trình bày về bệnh lý nền.

Băng dày được thay bằng băng mềm hơn tại lần thay băng đầu tiên. Trị liệu bàn tay với nẹp duỗi ban đêm may riêng thường bắt đầu trong vòng hai tuần; vận động ban ngày được khuyến khích sớm để giữ các ngón trượt qua mô đang lành. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc bàn giấy trong vòng hai đến ba tuần và sử dụng nặng hơn sau sáu đến tám tuần. Tái phát về lâu dài là có thể, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình rõ và khởi phát sớm. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng sau giải phóng Dupuytren.

Trị liệu bàn tay có sẵn tại chỗ ở Mater thông qua Extend Rehabilitation, với lựa chọn phối hợp trị liệu tiếp tục với một phòng khám gần nhà bệnh nhân hơn nếu việc đi lại là trở ngại. Bác sĩ Hirpara xem xét từng trường hợp Dupuytren riêng lẻ trước khi khuyến nghị lựa chọn phẫu thuật phù hợp với dạng co rút.

Item 46372 / 46375 / 46378 / 46379 / 46380 Cắt cân cho co rút Dupuytren

Cắt cân nguyên phát, phân bậc theo số tia ngón được mổ (1 / 2 / 3 / 4 / 5)

Item 46381 Giải phóng khớp liên đốt ngón tay

Mỗi khớp, khi được thực hiện cùng với cắt cân cho một co rút PIP kéo dài

Item 46384 Tạo hình chữ Z hoặc vạt da tại chỗ

Mỗi vạt, khi cần sắp xếp lại da tại chỗ để đóng vết thương không căng

Item 46387 / 46390 / 46393 / 46394 / 46395 Cắt cân làm lại

Cắt cân lặp lại sau một ca mổ Dupuytren trước đó, phân bậc theo số tia ngón

• Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật Dupuytren là bao nhiêu?

  Bệnh Dupuytren có tỷ lệ tái phát cao hơn hầu hết các bệnh lý bàn tay vì rối loạn nền là sinh học chứ không phải cơ học — phẫu thuật lấy bỏ mô bị dày nhưng không thay đổi khuynh hướng nền của gan tay tạo ra nó. Tỷ lệ tái phát đã công bố sau cắt cân mở dao động rộng và phụ thuộc vào định nghĩa (tái phát lâm sàng so với co rút lại có triệu chứng), thời gian theo dõi, tuổi lúc phẫu thuật đầu tiên, tiền sử gia đình, và tổn thương hai bên. Bệnh nhân có tiền sử gia đình rõ và khởi phát triệu chứng sớm có nguy cơ cao nhất. Mổ làm lại là khả thi nhưng đòi hỏi cao hơn phẫu thuật nguyên phát, và được thảo luận riêng cho từng cá nhân.

• Cắt cân bằng kim hay collagenase (Xiapex) là những lựa chọn tôi nên cân nhắc không?

  Collagenase clostridium histolyticum (Xiapex) là một lựa chọn thay thế cho phẫu thuật dựa trên tiêm, có sẵn tại Úc trong một số năm; sản phẩm đã bị nhà sản xuất rút khỏi thị trường Úc vào năm 2020 và không còn có sẵn nữa. Cắt cân bằng kim (còn gọi là cắt cân qua da bằng kim) — chia cắt dải bằng một cây kim qua da, thực hiện dưới gây tê tại chỗ — vẫn là một lựa chọn ở một số phòng khám cho co rút khớp bàn-ngón tay sớm với một dải sờ thấy rõ; nó không xử lý các cục bệnh lý nền và có tỷ lệ tái phát sớm cao hơn cắt cân mở. Phương pháp tiêu chuẩn của phòng khám cho các co rút đã hình thành là cắt cân gan tay mở.

• Cắt cân bằng kim so với phẫu thuật mở cho Dupuytren — khác biệt là gì?

  Cả hai kỹ thuật đều nhằm duỗi thẳng một tình trạng co rút Dupuytren, nhưng chúng xử lý bệnh theo cách khác nhau. Cắt cân bằng kim (còn gọi là cắt cân qua da bằng kim) chia cắt dải bằng một cây kim qua da dưới gây tê tại chỗ; không có đường rạch nào được tạo ra, và việc sử dụng bàn tay được phục hồi trong vòng vài ngày. Cân và các cục bệnh lý được để nguyên tại chỗ. Cắt cân gan tay mở lấy bỏ cân và các dải bệnh lý qua các đường rạch zigzag ở gan tay dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân; hồi phục lâu hơn (băng trong một đến hai tuần, trị liệu bàn tay và một nẹp duỗi ban đêm may riêng trong vài tháng) nhưng mô bệnh lý được lấy bỏ chứ không chỉ chia cắt. Trong so sánh đã công bố, cắt cân bằng kim có tỷ lệ tái phát cao hơn đáng kể ở mốc ba đến năm năm so với cắt cân mở, và kém hiệu quả hơn ở khớp liên đốt gần và trong bệnh dạng cục. Tổng quan Cochrane về các can thiệp phẫu thuật cho co rút Dupuytren trình bày chi tiết bằng chứng so sánh. Phòng khám cung cấp cắt cân gan tay mở như phương pháp tiêu chuẩn cho các co rút đã hình thành vì bằng chứng so sánh nghiêng về độ bền lâu dài hơn là hồi phục ngắn hạn, và vì bệnh khớp liên đốt gần (PIP) và bệnh dạng cục — những trường hợp có khả năng cần ý kiến phẫu thuật nhất — không được kỹ thuật qua da xử lý một cách đáng tin cậy.

• Phẫu thuật Dupuytren tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật Dupuytren thường được thực hiện dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Hạng mục Medicare được phân bậc theo số tia ngón được mổ (các trường hợp phức tạp hơn có mức phí quy định lớn hơn, nhưng cũng có phần chênh lệch lớn hơn). Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Tôi có cần ghép da không?

  Trong các trường hợp co rút nặng hoặc kéo dài, da có thể bị ngắn lại trên một dải co rút và việc đóng đơn giản các đường rạch phẫu thuật có thể không thực hiện được. Có ba lựa chọn: tạo hình chữ Z hoặc một vạt da tại chỗ nhỏ (kỹ thuật phổ biến nhất — sắp xếp lại da giúp kéo dài đường đóng mà không cần ghép); kỹ thuật để hở gan tay (để một vùng nhỏ tự lành theo cách thứ phát, lành đáng tin cậy và hạn chế cứng khớp sớm); hoặc cắt da-cân trong bệnh nặng hoặc tái phát, trong đó cả cân bệnh lý và da bên trên đều được cắt bỏ và thay bằng một mảnh ghép da nhỏ từ cẳng tay hoặc cánh tay. Cắt da-cân được thực hiện trong cùng một ca mổ bởi bác sĩ Hirpara — chương trình đào tạo bàn tay chỉnh hình-tạo hình tại Wythenshawe và Salford bao gồm cả ba phương pháp.

• Có thể mổ nhiều ngón cùng một lúc không?

  Có — nhiều tia ngón trên cùng một bàn tay thường được xử lý trong một ca mổ; đường bộc lộ phẫu thuật chạy theo hình zigzag ngang gan tay và vào các ngón liên quan, và quá trình hồi phục tương đương với một trường hợp một ngón. Phẫu thuật hai bên — cả hai bàn tay cùng lúc — thường được tránh vì cùng lý do như hội chứng ống cổ tay hai bên: băng ở cả hai bàn tay khiến việc tự chăm sóc khó khăn trong giai đoạn hồi phục sớm, và bàn tay thứ hai thường được xử lý vào một dịp sau.

• Các rủi ro chính của phẫu thuật Dupuytren là gì?

  Rủi ro của cắt cân gan tay mở bao gồm tổn thương các thần kinh hoặc động mạch ngón (hiếm gặp nhưng được ghi nhận — mô bệnh lý thường bao quanh các cấu trúc này, đòi hỏi bóc tách cẩn thận), các vấn đề về lành vết thương (khả năng cao hơn ở người hút thuốc hoặc bệnh nhân có tuần hoàn kém), nhiễm trùng, và cứng dai dẳng ở các khớp đã mổ, đặc biệt là khớp liên đốt gần nơi tình trạng co rút đã kéo dài. Tái phát về lâu dài là rủi ro quan trọng nhất về mặt lâm sàng và được thảo luận trước mổ. Rủi ro riêng cho từng cá nhân được trình bày tại buổi tư vấn.

• Tôi có cần trị liệu bàn tay sau phẫu thuật Dupuytren không?

  Có — trị liệu bàn tay được tích hợp vào quá trình hồi phục Dupuytren và tích cực hơn so với hội chứng ống cổ tay hay ngón tay lò xo thường quy. Mọi bệnh nhân đều gặp Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation cho lần thay băng đầu tiên và chăm sóc tiếp tục, bao gồm một nẹp duỗi ban đêm may riêng được đeo trong vài tháng để duy trì độ duỗi trong khi các đường rạch phẫu thuật lành lại. Vận động ban ngày được khuyến khích sớm để giữ các ngón trượt qua mô đang lành. Lịch trị liệu thường kéo dài trong vài tuần đến vài tháng tùy theo dạng co rút và đáp ứng sau mổ.