罗克汉普顿掌腱膜挛缩手术

掌腱膜疾病是手掌和手指筋膜的缓慢增厚，会将一根或多根手指——最常见的是无名指和小指——拉向屈曲位置。最早的迹象通常是手掌上一个被误认为老茧的坚硬结节。经过数年，结节形成条索，条索逐渐挛缩。该病在 50 岁以上男性、有北欧血统的患者中更为常见，并有家族聚集性。其进展难以预测：有些患者的病情稳定数十年，另一些患者则在一年内手指就发生挛缩。

当挛缩开始干扰手部功能时——将手平放在桌面上（“桌面测试”）、伸手进口袋、洗脸——会考虑手术。粗略而言，门槛是掌指关节挛缩约 30 度，或任何正在进展的近端指间关节挛缩。对 PIP 关节挛缩较早手术的效果优于晚期手术；一旦关节囊在长期挛缩下变紧，即使切除条索，关节也可能无法完全伸直。

开放式掌腱膜切除术通过手掌和手指上的锯齿形切口切除病变的条索和结节，同时保留常穿行于病变组织中的指神经和动脉。手术通常在区域麻醉或全身麻醉下作为日间或短期住院手术进行。完整的临床和术后护理细节见科普页面，掌腱膜疾病科普页面则介绍了该疾病的根本病因。

首次换药时会将厚敷料更换为更柔软的敷料。配戴定制夜间伸直夹板的手部康复治疗通常在两周内开始；鼓励早期日间活动以保持手指在愈合组织中滑动。多数患者在两到三周内恢复办公室工作，六到八周恢复较重的使用。长期来看有可能复发，尤其是有明显家族史和发病较早的患者。本诊所完整的分阶段康复计划见掌腱膜挛缩松解术康复方案页面。

手部康复治疗在 Mater 由 Extend Rehabilitation 就地提供，如果路途不便，也可选择与离患者住处较近的诊所协调后续治疗。Hirpara 医生会逐一评估每一例掌腱膜挛缩病例，然后推荐适合该挛缩类型的手术方案。

Item 46372 / 46375 / 46378 / 46379 / 46380 掌腱膜挛缩的掌腱膜切除术

初次掌腱膜切除术，按手术所涉手指列数分级（1 / 2 / 3 / 4 / 5）

Item 46381 指间关节松解术

每关节，在针对长期 PIP 挛缩的掌腱膜切除术同时进行时

Item 46384 Z 成形术或局部皮瓣

每皮瓣，在需要局部皮肤重排以无张力闭合伤口时

Item 46387 / 46390 / 46393 / 46394 / 46395 掌腱膜切除翻修术

在先前掌腱膜挛缩手术后再次进行的掌腱膜切除术，按手指列数分级

• 掌腱膜挛缩手术后的复发率是多少？

  掌腱膜疾病的复发率高于大多数手部疾病，因为其潜在病因是生物学性质的而非机械性的——手术切除了增厚的组织，但并未改变手掌产生这种组织的潜在倾向。开放式掌腱膜切除术后已发表的复发率差异很大，取决于定义（临床复发对比有症状的再挛缩）、随访时长、首次手术时的年龄、家族史和双侧受累情况。有明显家族史和早期出现症状的患者风险最高。手术翻修是可行的，但比初次手术更具难度，会逐一讨论。

• 针刺腱膜切开术或胶原酶（Xiapex）是我应该考虑的选择吗？

  胶原酶溶组织梭菌（Xiapex）曾是澳大利亚多年可用的一种基于注射的手术替代方案；该产品已于 2020 年被制造商撤出澳大利亚市场，现已不再供应。针刺腱膜切开术（也称针刺腱膜松解术）——在局部麻醉下用针经皮切断条索——在一些诊所仍是针对早期、有明显可触及条索的掌指关节挛缩的一种选择；它不处理潜在的结节，且早期复发率高于开放式掌腱膜切除术。本诊所针对已形成挛缩的标准做法是开放式掌腱膜切除术。

• 针刺腱膜松解术与掌腱膜挛缩的开放手术——有什么区别？

  两种技术都旨在矫直掌腱膜挛缩，但它们对疾病的处理方式不同。针刺腱膜松解术（也称经皮针刺腱膜切开术）在局部麻醉下用针经皮切断条索；不做切口，几天内即可恢复用手。病变的筋膜和结节被留在原处。开放式掌腱膜切除术在区域麻醉或全身麻醉下通过手掌锯齿形切口切除病变的筋膜和条索；恢复时间较长（敷料需一到两周，手部康复治疗和定制夜间伸直夹板需数月），但病变组织是被切除而非切断。在已发表的比较研究中，针刺腱膜松解术在三到五年时的复发率明显高于开放式掌腱膜切除术，且对近端指间关节和结节性病变的疗效较差。Cochrane 关于掌腱膜挛缩手术干预的系统评价详细阐述了这些比较证据。本诊所以开放式掌腱膜切除术作为针对已形成挛缩的标准做法，因为比较证据更倾向于耐久性而非短期恢复，也因为 PIP 关节和结节性病变——最可能需要手术意见的病例——无法通过经皮技术得到可靠处理。

• 掌腱膜挛缩手术费用是多少？Medicare 涵盖哪些？

  掌腱膜挛缩手术通常在区域麻醉或全身麻醉下进行，因此会在外科医生和医院费用之外另加一笔麻醉师差额费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还金额和自付差额分别列明。Medicare 项目按手术所涉及的手指列（ray）数量分级（更复杂的病例对应更高的定价，但差额也更大）。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 收费标准，该标准高于 Medicare 的定价；费用页面解释了原因。未经逐项列明的书面知情财务同意，手术不会进行。

• 我需要植皮吗？

  在严重或长期的挛缩中，皮肤可能在挛缩的条索上方缩短，简单缝合手术切口或许并不可行。有三种选择：Z 成形术或小型局部皮瓣（最常用的技术——在不植皮的情况下延长闭合的皮肤重排）；开放手掌技术（留下一小块区域以二期愈合方式自行愈合，愈合可靠且能减少早期僵硬）；或在严重或复发性病变中采用皮肤筋膜切除术，即同时切除病变筋膜和其上覆盖的皮肤，并用取自前臂或上臂的小块皮片替代。皮肤筋膜切除术由 Hirpara 医生在同一台手术中完成——Wythenshawe 和 Salford 的骨-整形手外科培训涵盖了全部三种方法。

• 可以同时处理多根手指吗？

  可以——同一只手上的多个手指列（ray）通常在一次手术中处理；手术显露以锯齿形跨越手掌并延伸至受累手指，恢复与单指病例相当。双侧手术——同时处理双手——通常会避免，理由与双侧腕管相同：双手都有敷料会使早期恢复期的自理困难，第二只手通常会另择日期处理。

• 掌腱膜挛缩手术的主要风险有哪些？

  开放式掌腱膜切除术的风险包括指神经或动脉损伤（不常见但已知——病变组织常包绕这些结构，需要仔细分离）、伤口愈合问题（在吸烟者或血液循环不佳的患者中更易发生）、感染，以及手术关节的持续僵硬，尤其是长期挛缩的近端指间关节。长期来看的复发是临床上最重要的风险，会在术前讨论。个体化风险会在问诊时说明。

• 掌腱膜挛缩手术后我需要手部康复治疗吗？

  需要——手部康复治疗已整合进掌腱膜挛缩的恢复过程，且比常规腕管或扳机指手术更为密集。每位患者都会去看 Extend Rehabilitation 的 Ruby Doolan，进行首次换药和后续护理，包括一副需配戴数月的定制夜间伸直夹板，以在手术切口愈合期间维持伸直。鼓励早期日间活动以保持手指在愈合组织中滑动。治疗计划通常持续数周至数月，具体取决于挛缩类型和术后反应。