ராக்ஹாம்டனில் டுப்யூட்ரென் சுருக்க (Dupuytren's contracture) அறுவை சிகிச்சை

டுப்யூட்ரென் நோய் (Dupuytren's disease) என்பது உள்ளங்கை மற்றும் விரல்களில் உள்ள திசுப்படலம் (fascia) மெதுவாகத் தடிமனாவதாகும்; இது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விரல்களை — பெரும்பாலும் மோதிர விரலையும் சுண்டு விரலையும் — மடங்கிய நிலைக்கு இழுக்கிறது. ஆரம்ப அறிகுறி பொதுவாக உள்ளங்கையில் ஒரு உறுதியான முடிச்சு (nodule); இது காய்ப்பு (callus) என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது. பல ஆண்டுகளில் இந்த முடிச்சுகள் நார்க்கயிறு போன்ற பட்டைகளாக (cords) உருவாகி, அந்தப் பட்டைகள் சுருங்குகின்றன. இந்நோய் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களிடமும், வட ஐரோப்பிய மூதாதையர் பின்னணி கொண்ட நோயாளிகளிடமும் அதிகம் காணப்படுகிறது; குடும்பங்களில் பரம்பரையாகவும் வருகிறது. இதன் முன்னேற்றத்தைக் கணிக்க முடியாது: சில நோயாளிகளுக்குப் பல பத்தாண்டுகள் நோய் நிலையாக இருக்கும், மற்றவர்களுக்கு ஒரே ஆண்டில் ஒரு விரல் சுருங்கிவிடும்.

சுருக்கம் கையின் செயல்பாட்டில் குறுக்கிடத் தொடங்கும்போது அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுகிறது — கையை மேசை மீது தட்டையாக வைப்பது ("மேசைச் சோதனை" — tabletop test), சட்டைப் பைக்குள் கையை விடுவது, முகம் கழுவுவது. தோராயமாகச் சொன்னால், விரலின் அடிக்கணு மூட்டில் (metacarpophalangeal joint) சுமார் 30 டிகிரி சுருக்கம், அல்லது முன்னேறிக்கொண்டிருக்கும் எந்த அளவிலான நடுக்கணு மூட்டு (proximal interphalangeal joint) சுருக்கமும் இதற்கான வரம்பாகும். PIP மூட்டுச் சுருக்கங்களுக்குத் தாமதமாகச் செய்யும் அறுவை சிகிச்சையைவிட முன்கூட்டியே செய்யும் அறுவை சிகிச்சை நல்ல முடிவுகளைத் தருகிறது; நீண்டகாலச் சுருக்கத்தைச் சுற்றி மூட்டுப் பை (joint capsule) இறுகிவிட்டால், பட்டை அகற்றப்பட்ட பிறகும் மூட்டு முழுமையாக நேராகாமல் போகலாம்.

திறந்த உள்ளங்கை திசுப்படல நீக்கம் (open palmar fasciectomy), உள்ளங்கையிலும் விரல்களிலும் செய்யப்படும் வளைந்து நெளிந்த (zigzag) அறுவை வெட்டுகள் வழியாக, நோயுற்ற பட்டைகளையும் முடிச்சுகளையும் அகற்றுகிறது; நோயுற்ற திசுவின் ஊடாக அடிக்கடி செல்லும் விரல் நரம்புகளும் தமனிகளும் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாகப் பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், அன்றே வீடு திரும்பும் அல்லது குறுகிய காலம் மருத்துவமனையில் தங்கும் சிகிச்சையாகச் செய்யப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்களும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு விவரங்களும் கல்விப் பக்கத்தில் உள்ளன; அடிப்படை நிலையைப் பற்றி டுப்யூட்ரென் நோய் கல்விப் பக்கம் விளக்குகிறது.

பருமனான கட்டு, முதல் கட்டு மாற்றத்தின்போது மென்மையான கட்டாக மாற்றப்படும். விரல்களை நேராக வைத்திருக்க, அளவெடுத்துச் செய்யப்பட்ட இரவு ஸ்பிளின்ட்டுடன் (custom night extension splint) கூடிய கை சிகிச்சை பொதுவாக இரண்டு வாரங்களுக்குள் தொடங்குகிறது; குணமாகும் திசுக்களின் ஊடாக விரல்கள் சீராக நகர்ந்துகொண்டிருக்க, பகல் நேரத்தில் ஆரம்பத்திலேயே அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களுக்குள் மேசை வேலைக்கும், ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள் கடினமான பயன்பாட்டுக்கும் திரும்புகிறார்கள். நீண்டகாலத்தில் நோய் மீண்டும் வர வாய்ப்புள்ளது, குறிப்பாக வலுவான குடும்ப வரலாறு உள்ள மற்றும் இளம் வயதிலேயே நோய் தொடங்கிய நோயாளிகளிடம். இம்மருத்துவ மையத்தின் முழுமையான கட்டம் வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் டுப்யூட்ரென் விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

எக்ஸ்டெண்ட் ரிஹேபிலிட்டேஷன் (Extend Rehabilitation) மூலம் மேட்டர் மருத்துவமனையிலேயே கை சிகிச்சை கிடைக்கிறது; பயணம் சிரமமாக இருந்தால், நோயாளியின் வீட்டுக்கு அருகிலுள்ள ஒரு மருத்துவ நிலையத்துடன் தொடர் சிகிச்சையை ஒருங்கிணைக்கும் வசதியும் உண்டு. சுருக்கத்தின் அமைப்புக்குப் பொருந்தும் அறுவை சிகிச்சை முறையைப் பரிந்துரைப்பதற்கு முன், டாக்டர் ஹிர்பாரா ஒவ்வொரு டுப்யூட்ரென் நோயாளியின் நிலையையும் தனித்தனியாக மதிப்பாய்வு செய்கிறார்.

Item 46372 / 46375 / 46378 / 46379 / 46380 டுப்யூட்ரென் சுருக்கத்திற்கான திசுப்படல நீக்கம் (fasciectomy)

முதல்முறை திசுப்படல நீக்கம்; அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் விரல் வரிசைகளின் (rays) எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது (1 / 2 / 3 / 4 / 5)

Item 46381 விரல் மூட்டு (interphalangeal joint) விடுவிப்பு

ஒவ்வொரு மூட்டுக்கும்; நீண்டகால PIP மூட்டுச் சுருக்கத்திற்காகத் திசுப்படல நீக்கத்துடன் சேர்த்துச் செய்யப்படும்போது

Item 46384 Z-பிளாஸ்டி (Z-plasty) அல்லது உள்ளூர் தோல் மடல் (local skin flap)

ஒவ்வொரு மடலுக்கும்; காயத்தை இழுவிசையின்றி மூட, அருகிலுள்ள தோலை மறுசீரமைக்க வேண்டியிருக்கும்போது

Item 46387 / 46390 / 46393 / 46394 / 46395 மறு திசுப்படல நீக்கம் (revision fasciectomy)

முன்பு செய்யப்பட்ட டுப்யூட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படும் திசுப்படல நீக்கம்; விரல் வரிசைகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது

• டுப்யூட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோய் மீண்டும் வரும் விகிதம் என்ன?

  பெரும்பாலான கை நிலைகளைவிட டுப்யூட்ரென் நோய் மீண்டும் வரும் விகிதம் அதிகம்; ஏனெனில் அடிப்படைக் கோளாறு இயந்திரரீதியானது அல்ல, உயிரியல் ரீதியானது — அறுவை சிகிச்சை தடிமனான திசுவை அகற்றுகிறது, ஆனால் அத்திசுவை உருவாக்கும் உள்ளங்கையின் அடிப்படைப் போக்கை மாற்றுவதில்லை. திறந்த திசுப்படல நீக்கத்திற்குப் பிறகு வெளியிடப்பட்ட மீள்வரவு விகிதங்கள் பெரிதும் வேறுபடுகின்றன; அவை வரையறை (மருத்துவப் பரிசோதனையில் காணப்படும் மீள்வரவா, அறிகுறிகளுடன் கூடிய மறு சுருக்கமா), பின்தொடர்தல் காலம், முதல் அறுவை சிகிச்சையின்போது வயது, குடும்ப வரலாறு, இரு கைகளிலும் பாதிப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. வலுவான குடும்ப வரலாறும், இளம் வயதிலேயே அறிகுறிகள் தொடங்கியதும் உள்ள நோயாளிகளுக்கே அதிக ஆபத்து உள்ளது. மறு அறுவை சிகிச்சை (revision) சாத்தியமானது, ஆனால் முதல் அறுவை சிகிச்சையைவிடக் கடினமானது; இது ஒவ்வொருவருடனும் தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகிறது.

• ஊசி அப்போநியூரோடமி (needle aponeurotomy) அல்லது கொலாஜினேஸ் (Xiapex) ஆகியவற்றை நான் பரிசீலிக்க வேண்டுமா?

  கொலாஜினேஸ் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் ஹிஸ்டோலிட்டிகம் (Collagenase clostridium histolyticum — Xiapex) என்பது, பல ஆண்டுகளாக ஆஸ்திரேலியாவில் கிடைத்த, அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றான ஊசி அடிப்படையிலான சிகிச்சையாகும்; 2020-ல் உற்பத்தியாளர் இதை ஆஸ்திரேலியச் சந்தையிலிருந்து திரும்பப் பெற்றுவிட்டார், இப்போது இது கிடைப்பதில்லை. ஊசி அப்போநியூரோடமி (ஊசி ஃபாசியோடமி — needle fasciotomy என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) — உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ், தோல் வழியாக ஊசியைச் செலுத்திப் பட்டையைப் பிரித்தல் — தெளிவாகத் தொட்டு உணரக்கூடிய தனிப் பட்டையுடன் கூடிய ஆரம்பகால அடிக்கணு மூட்டு (metacarpophalangeal joint) சுருக்கங்களுக்கு, சில மருத்துவ நிலையங்களில் இன்னும் ஒரு தேர்வாக உள்ளது; இது அடிப்படை முடிச்சுகளைக் கையாள்வதில்லை, மேலும் திறந்த திசுப்படல நீக்கத்தைவிட ஆரம்பகால மீள்வரவு விகிதங்கள் இதற்கு அதிகம். நிலைபெற்றுவிட்ட சுருக்கங்களுக்கு இம்மருத்துவ மையத்தின் நிலையான அணுகுமுறை திறந்த உள்ளங்கை திசுப்படல நீக்கம் ஆகும்.

• டுப்யூட்ரென் நோய்க்கு ஊசி ஃபாசியோடமியும் திறந்த அறுவை சிகிச்சையும் — என்ன வேறுபாடு?

  இரண்டு நுட்பங்களும் டுப்யூட்ரென் சுருக்கத்தை நேராக்குவதையே நோக்கமாகக் கொண்டவை, ஆனால் அவை நோயை வெவ்வேறு விதமாகக் கையாள்கின்றன. ஊசி ஃபாசியோடமி (தோல் வழி ஊசி அப்போநியூரோடமி — percutaneous needle aponeurotomy என்றும் அழைக்கப்படுகிறது), உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ், தோல் வழியாகச் செலுத்தப்படும் ஊசி மூலம் பட்டையைப் பிரிக்கிறது; அறுவை வெட்டு எதுவும் செய்யப்படுவதில்லை, சில நாட்களுக்குள் கையைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கலாம். நோயுற்ற திசுப்படலமும் முடிச்சுகளும் அப்படியே விடப்படுகின்றன. திறந்த உள்ளங்கை திசுப்படல நீக்கம், பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், உள்ளங்கையில் வளைந்து நெளிந்த (zigzag) அறுவை வெட்டுகள் வழியாக நோயுற்ற திசுப்படலத்தையும் பட்டைகளையும் அகற்றுகிறது; மீட்புக் காலம் அதிகம் (ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குக் கட்டுகள், பல மாதங்களுக்குக் கை சிகிச்சையும் அளவெடுத்துச் செய்யப்பட்ட இரவு ஸ்பிளின்ட்டும்), ஆனால் நோயுற்ற திசு பிரிக்கப்படுவதற்குப் பதிலாக அகற்றப்படுகிறது. வெளியிடப்பட்ட ஒப்பீட்டில், திறந்த திசுப்படல நீக்கத்தைவிட ஊசி ஃபாசியோடமிக்கு மூன்று முதல் ஐந்து ஆண்டுகளில் மீள்வரவு விகிதம் கணிசமாக அதிகம்; மேலும் நடுக்கணு மூட்டிலும் (proximal interphalangeal joint), முடிச்சுகள் நிறைந்த நோயிலும் இது குறைந்த பலனையே தருகிறது. டுப்யூட்ரென் சுருக்கத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள் பற்றிய காக்ரேன் (Cochrane) மதிப்பாய்வு ஒப்பீட்டுச் சான்றுகளை விரிவாக முன்வைக்கிறது. ஒப்பீட்டுச் சான்றுகள் குறுகியகால மீட்பைவிட நீடித்த பலனுக்கு ஆதரவாக இருப்பதாலும், அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனை தேவைப்பட அதிக வாய்ப்புள்ள நிலைகளான PIP மூட்டு நோயும் முடிச்சு நோயும் தோல் வழி நுட்பத்தால் நம்பகமாகக் கையாளப்படுவதில்லை என்பதாலும், நிலைபெற்றுவிட்ட சுருக்கங்களுக்கு இம்மருத்துவ மையம் திறந்த உள்ளங்கை திசுப்படல நீக்கத்தை நிலையான அணுகுமுறையாக வழங்குகிறது.

• டுப்யூட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? மெடிகேர் எதை ஈடுசெய்கிறது?

  டுப்யூட்ரென் அறுவை சிகிச்சை பொதுவாகப் பிராந்திய (regional) அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களுக்கு மேல், மயக்க மருத்துவருக்கான தனிக் கூடுதல் கட்டணமும் (gap) பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன், இம்மருத்துவ மையம் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மதிப்பிட்டுத் தருகிறது — மெடிகேர் உருப்படி, திருப்பித் தரப்படும் தொகை (rebate), நீங்கள் சொந்தமாகச் செலுத்த வேண்டிய கூடுதல் தொகை ஆகியவை தனித்தனியாகக் காட்டப்படும். மெடிகேர் உருப்படி, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் விரல் வரிசைகளின் (rays) எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது (அதிக விரல்கள் சம்பந்தப்பட்ட நிலைகளுக்கு அதிக அட்டவணைக் கட்டணம் கிடைக்கும், ஆனால் கூடுதல் தொகையும் அதிகமாக இருக்கும்). டாக்டர் ஹிர்பாராவின் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் ஆஸ்திரேலிய மருத்துவச் சங்கத்தின் கட்டண அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன; இது மெடிகேர் நிர்ணயித்த கட்டணத்தைவிட அதிகம்; ஏன் என்பதைக் கட்டணங்கள் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியாக விவரிக்கப்பட்ட, எழுத்துப்பூர்வமான, தகவலறிந்த நிதிச் சம்மதம் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது.

• எனக்குத் தோல் ஒட்டு (skin graft) தேவைப்படுமா?

  கடுமையான அல்லது நீண்டகாலச் சுருக்கங்களில், சுருங்கிய பட்டைக்கு மேல் உள்ள தோலும் சுருங்கிவிடலாம்; அப்போது அறுவை வெட்டுகளை எளிமையாகத் தைத்து மூட முடியாமல் போகலாம். மூன்று தேர்வுகள் உள்ளன: Z-பிளாஸ்டி (Z-plasty) அல்லது சிறிய உள்ளூர் தோல் மடல் (local skin flap) (மிகவும் பொதுவான நுட்பம் — தோல் ஒட்டு இல்லாமலே மூடும் பகுதியை நீளமாக்கும் தோல் மறுசீரமைப்புகள்); திறந்த உள்ளங்கை நுட்பம் (open-palm technique — ஒரு சிறிய பகுதியைத் தையலின்றித் தானாக, இரண்டாம் நிலையில் (secondary intention) குணமடைய விடுதல்; இது நம்பகமாகக் குணமடைந்து ஆரம்பகால விறைப்பைக் குறைக்கிறது); அல்லது கடுமையான அல்லது மீண்டும் வந்த நோயில் டெர்மோஃபாசியெக்டமி (dermofasciectomy) — இதில் நோயுற்ற திசுப்படலமும் அதற்கு மேலுள்ள தோலும் அகற்றப்பட்டு, முன்கை அல்லது மேல் கையிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட சிறிய தோல் ஒட்டு பொருத்தப்படுகிறது. டெர்மோஃபாசியெக்டமி அதே அறுவை சிகிச்சையிலேயே டாக்டர் ஹிர்பாராவால் செய்யப்படுகிறது — வித்தென்ஷா மற்றும் சால்ஃபோர்டில் (Wythenshawe and Salford) அவர் பெற்ற ஆர்த்தோ-பிளாஸ்டிக் கை அறுவை சிகிச்சைப் பயிற்சி இந்த மூன்று அணுகுமுறைகளையும் உள்ளடக்கியது.

• ஒரே நேரத்தில் பல விரல்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியுமா?

  ஆம் — ஒரே கையில் உள்ள பல விரல் வரிசைகள் (rays) பொதுவாக ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் கையாளப்படுகின்றன; அறுவை சிகிச்சைக்கான திறப்பு உள்ளங்கை முழுவதும் வளைந்து நெளிந்து, பாதிக்கப்பட்ட விரல்களுக்குள் நீள்கிறது; மீட்பும் ஒரு விரலுக்கு மட்டும் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒப்பானதாகவே இருக்கும். இரு கைகளுக்கும் ஒரே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது, இரு கைகளிலும் ஒரே நேரத்தில் கார்பல் டன்னல் அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்கப்படும் அதே காரணத்திற்காகப் பொதுவாகத் தவிர்க்கப்படுகிறது: இரு கைகளிலும் கட்டுகள் இருந்தால் ஆரம்பகால மீட்பின்போது சுய பராமரிப்பு கடினமாகிவிடும்; இரண்டாவது கை பொதுவாகப் பிற்பாடு ஒரு தேதியில் கையாளப்படுகிறது.

• டுப்யூட்ரென் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய அபாயங்கள் என்ன?

  திறந்த உள்ளங்கை திசுப்படல நீக்கத்தின் அபாயங்களில் பின்வருவன அடங்கும்: விரல் நரம்புகள் அல்லது தமனிகளுக்குக் காயம் (அரிதானது, ஆனால் அறியப்பட்டது — நோயுற்ற திசு பெரும்பாலும் இந்த அமைப்புகளைச் சூழ்ந்திருப்பதால் கவனமாகப் பிரித்தெடுக்க வேண்டியிருக்கும்), காயம் ஆறுவதில் பிரச்சினைகள் (புகைப்பிடிப்பவர்கள் அல்லது இரத்த ஓட்டம் குறைவாக உள்ள நோயாளிகளிடம் அதிக வாய்ப்பு), தொற்று, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டுகளில் தொடர்ந்து இருக்கும் விறைப்பு — குறிப்பாகச் சுருக்கம் நீண்டகாலமாக இருந்த நடுக்கணு மூட்டில் (proximal interphalangeal joint). நீண்டகாலத்தில் நோய் மீண்டும் வருவதுதான் மருத்துவரீதியாக மிக முக்கியமான அபாயம்; இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே விவாதிக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொருவருக்குமான தனிப்பட்ட அபாயம் ஆலோசனையின்போது விளக்கப்படுகிறது.

• டுப்யூட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்குக் கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — கை சிகிச்சை டுப்யூட்ரென் மீட்பில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது; வழக்கமான கார்பல் டன்னல் அல்லது ட்ரிகர் ஃபிங்கர் (trigger finger) அறுவை சிகிச்சையைவிட இது அதிகத் தீவிரமானது. ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும் தொடர் பராமரிப்புக்கும் எக்ஸ்டெண்ட் ரிஹேபிலிட்டேஷனில் (Extend Rehabilitation) ரூபி டூலனை (Ruby Doolan) சந்திக்கிறார்கள்; இதில், அறுவை வெட்டுகள் குணமாகும்போது விரல்களை நேராக வைத்திருக்கப் பல மாதங்கள் அணியப்படும், அளவெடுத்துச் செய்யப்பட்ட இரவு ஸ்பிளின்ட்டும் அடங்கும். குணமாகும் திசுக்களின் ஊடாக விரல்கள் சீராக நகர்ந்துகொண்டிருக்க, பகல் நேரத்தில் ஆரம்பத்திலேயே அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. சுருக்கத்தின் அமைப்பையும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உடலின் பதிலையும் பொறுத்து, சிகிச்சை அட்டவணை பொதுவாகப் பல வாரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்.