ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) டூபுய்ட்ரென் இழுப்பு (Dupuytren's contracture) அறுவை சிகிச்சை

டூபுய்ட்ரென் நோய் என்பது உள்ளங்கை மற்றும் விரல்களில் உள்ள இழைப்படலத்தின் (fascia) மெதுவான தடித்தலாகும், இது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விரல்களை — பெரும்பாலும் மோதிர விரல் மற்றும் சுண்டு விரலை — வளைந்த நிலைக்கு இழுக்கிறது. மிகவும் ஆரம்பகால அறிகுறி பொதுவாக உள்ளங்கையில் ஒரு திடமான முடிச்சாகும், இது தழும்பு (callus) என தவறாகக் கருதப்படுகிறது. பல ஆண்டுகளில் முடிச்சுகள் இழைகளை (cords) உருவாக்குகின்றன, மேலும் இழைகள் இழுத்துக்கொள்கின்றன. இந்த நோய் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களிலும், வட ஐரோப்பிய வம்சாவளியைச் சேர்ந்த நோயாளிகளிலும் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் குடும்பங்களில் பரம்பரையாக வருகிறது. முன்னேற்றம் கணிக்க முடியாதது: சில நோயாளிகளுக்கு பல தசாப்தங்களுக்கு நிலையான நோய் இருக்கும், மற்றவர்கள் ஒரே ஆண்டில் ஒரு விரலை இழுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

இழுப்பு கை செயல்பாட்டைத் தடுக்கத் தொடங்கும்போது அறுவை சிகிச்சை கருதப்படுகிறது — கையை மேசையின் மீது தட்டையாக வைத்தல் ("tabletop test"), பாக்கெட்டுக்குள் கை நீட்டுதல், முகம் கழுவுதல். தோராயமாக வரம்பு என்பது கைப்பிடி-முன்னங்கை (metacarpophalangeal) மூட்டு இழுப்பு சுமார் 30 டிகிரி அல்லது முன்னேறிக்கொண்டிருக்கும் எந்தவொரு அருகாமை நடு-முன்னங்கை (proximal interphalangeal) மூட்டு இழுப்பாகும். PIP மூட்டு இழுப்புகளுக்கு முன்கூட்டியே செய்யும் அறுவை சிகிச்சை, தாமதமான அறுவை சிகிச்சையை விட சிறந்த முடிவுகளைத் தருகிறது; நீண்டகால இழுப்பைச் சுற்றி மூட்டு உறை இறுகியவுடன், இழை அகற்றப்பட்டாலும் மூட்டு முழுமையாக நேராகாமல் இருக்கலாம்.

திறந்த உள்ளங்கை இழைப்படல அகற்றல், நோய்வாய்ப்பட்ட இழைகளையும் முடிச்சுகளையும் உள்ளங்கையிலும் விரல்களிலும் ஜிக்ஜாக் வெட்டுகள் மூலம் அகற்றுகிறது, பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்பட்ட திசுவின் வழியே செல்லும் விரல் நரம்புகளையும் தமனிகளையும் பாதுகாக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரே நாள் அல்லது குறுகிய தங்குதல் வழக்காகச் செய்யப்படுகிறது. முழு மருத்துவ மற்றும் பிந்தைய பராமரிப்பு விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் டூபுய்ட்ரென் நோய் கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

முதல் கட்டு மாற்றத்தில் தடித்த கட்டு மென்மையான ஒன்றால் மாற்றப்படுகிறது. விருப்பப்படி வடிவமைக்கப்பட்ட இரவு நீட்டல் உறையுடன் (night extension splint) கை சிகிச்சை பொதுவாக இரண்டு வாரங்களுக்குள் தொடங்குகிறது; குணமாகும் திசுக்களின் வழியே விரல்கள் நழுவுவதைத் தக்கவைக்க பகல்நேர இயக்கம் ஆரம்பத்திலேயே ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களுக்குள் மேசைப் பணிக்கும், ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களில் கனமான பயன்பாட்டிற்கும் திரும்புகிறார்கள். வலுவான குடும்ப வரலாறு மற்றும் ஆரம்பகால தொடக்கம் கொண்ட நோயாளிகளில் குறிப்பாக, நீண்டகாலத்தில் மறுநிகழ்வு சாத்தியமாகும். மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் டூபுய்ட்ரென் விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

கை சிகிச்சை Mater இல் Extend Rehabilitation மூலம் அந்த இடத்திலேயே உள்ளது; பயணம் ஒரு சிக்கலாக இருந்தால், நோயாளியின் வீட்டிற்கு அருகிலுள்ள ஒரு கிளினிக்குடன் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையை ஒருங்கிணைக்கும் விருப்பமும் உள்ளது. Dr Hirpara ஒவ்வொரு டூபுய்ட்ரென் வழக்கையும் தனித்தனியாக மறுபரிசீலனை செய்து, இழுப்பு முறைக்குப் பொருந்தும் அறுவை சிகிச்சை விருப்பத்தைப் பரிந்துரைக்கிறார்.

Item 46372 / 46375 / 46378 / 46379 / 46380 டூபுய்ட்ரென் இழுப்புக்கான இழைப்படல அகற்றல் (fasciectomy)

முதன்மை இழைப்படல அகற்றல், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் விரல்-வரிசைகளின் எண்ணிக்கையால் தரப்படுத்தப்பட்டது (1 / 2 / 3 / 4 / 5)

Item 46381 இடை-முன்னங்கை மூட்டு விடுவிப்பு (interphalangeal joint release)

நீண்டகால PIP இழுப்புக்கு இழைப்படல அகற்றலுடன் சேர்த்துச் செய்யப்படும்போது ஒரு மூட்டுக்கு

Item 46384 Z-plasty அல்லது உள்ளூர் தோல் மடல்

இறுக்கமின்றி காயத்தை மூட உள்ளூர் தோல் மறுசீரமைப்பு தேவைப்படும்போது ஒரு மடலுக்கு

Item 46387 / 46390 / 46393 / 46394 / 46395 திருத்த இழைப்படல அகற்றல்

முந்தைய டூபுய்ட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படும் இழைப்படல அகற்றல், விரல்-வரிசைகளின் எண்ணிக்கையால் தரப்படுத்தப்பட்டது

• டூபுய்ட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுநிகழ்வு விகிதம் என்ன?

  பெரும்பாலான கை நிலைகளை விட டூபுய்ட்ரென் நோய் அதிக மறுநிகழ்வு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் அடிப்படைக் கோளாறு இயந்திரவியல் அல்லாமல் உயிரியல் சார்ந்தது — அறுவை சிகிச்சை தடித்த திசுவை அகற்றுகிறது, ஆனால் அதை உற்பத்தி செய்யும் உள்ளங்கையின் அடிப்படைப் போக்கை மாற்றாது. திறந்த இழைப்படல அகற்றலுக்குப் பிறகு வெளியிடப்பட்ட மறுநிகழ்வு விகிதங்கள் பரவலாக மாறுபடுகின்றன, மேலும் வரையறை (மருத்துவ மறுநிகழ்வு vs அறிகுறி மறு-இழுப்பு), பின்தொடர்தல் காலம், முதல் அறுவை சிகிச்சையின்போது வயது, குடும்ப வரலாறு மற்றும் இருபுறச் சம்பந்தத்தைப் பொறுத்தது. வலுவான குடும்ப வரலாறு மற்றும் அறிகுறிகளின் ஆரம்பகால தொடக்கம் கொண்ட நோயாளிகள் மிக அதிக அபாயத்தில் உள்ளனர். அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் சாத்தியமானது, ஆனால் முதன்மை அறுவை சிகிச்சையை விட அதிகக் கோரிக்கை கொண்டது, மேலும் தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகிறது.

• ஊசி இழைப்படல அகற்றல் (needle aponeurotomy) அல்லது கொலாஜினேஸ் (Xiapex) ஆகியவை நான் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய விருப்பங்களா?

  கொலாஜினேஸ் கிளாஸ்ட்ரிடியம் ஹிஸ்டோலிட்டிகம் (Xiapex) என்பது அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு ஊசி-அடிப்படையிலான மாற்றாக இருந்தது, பல ஆண்டுகளாக Australia இல் கிடைத்தது; இந்தப் பொருள் 2020 இல் தயாரிப்பாளரால் Australian சந்தையிலிருந்து திரும்பப் பெறப்பட்டது, இப்போது கிடைக்கவில்லை. ஊசி இழைப்படல அகற்றல் (needle aponeurotomy — needle fasciotomy எனவும் அழைக்கப்படுகிறது) — உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் ஊசியால் இழையை தோலின் வழியே பிரித்தல் — சில மருத்துவ நிலையங்களில் ஆரம்பகால கைப்பிடி-முன்னங்கை மூட்டு இழுப்புகளுக்கு தனித்துணரக்கூடிய இழையுடன் ஒரு விருப்பமாக இருக்கிறது; இது அடிப்படை முடிச்சுகளைத் தீர்க்காது, மேலும் திறந்த இழைப்படல அகற்றலை விட அதிக ஆரம்பகால மறுநிகழ்வு விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளது. நிலைபெற்ற இழுப்புகளுக்கு மருத்துவ நிலையத்தின் நிலையான அணுகுமுறை திறந்த உள்ளங்கை இழைப்படல அகற்றல் ஆகும்.

• டூபுய்ட்ரென் நோய்க்கு ஊசி இழைப்படல அகற்றல் vs திறந்த அறுவை சிகிச்சை — வித்தியாசம் என்ன?

  இரண்டு நுட்பங்களும் ஒரு டூபுய்ட்ரென் இழுப்பை நேராக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை நோயை வெவ்வேறு விதமாகக் கையாள்கின்றன. ஊசி இழைப்படல அகற்றல் (percutaneous needle aponeurotomy எனவும் அழைக்கப்படுகிறது) உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் தோலின் வழியே ஊசியால் இழையைப் பிரிக்கிறது; வெட்டு எதுவும் செய்யப்படுவதில்லை, மேலும் சில நாட்களுக்குள் கையின் பயன்பாடு தொடர்கிறது. நோய்வாய்ப்பட்ட இழைப்படலமும் முடிச்சுகளும் அப்படியே விடப்படுகின்றன. திறந்த உள்ளங்கை இழைப்படல அகற்றல், நோய்வாய்ப்பட்ட இழைப்படலத்தையும் இழைகளையும் பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஜிக்ஜாக் உள்ளங்கை வெட்டுகள் மூலம் அகற்றுகிறது; குணமடைவு நீளமானது (ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்கு கட்டுகள், பல மாதங்களுக்கு கை சிகிச்சை மற்றும் விருப்பப்படி வடிவமைக்கப்பட்ட இரவு நீட்டல் உறை) ஆனால் நோய்வாய்ப்பட்ட திசு பிரிக்கப்படுவதை விட அகற்றப்படுகிறது. வெளியிடப்பட்ட ஒப்பீட்டில், ஊசி இழைப்படல அகற்றல் திறந்த இழைப்படல அகற்றலை விட மூன்று முதல் ஐந்து ஆண்டுகளில் கணிசமாக அதிக மறுநிகழ்வு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அருகாமை நடு-முன்னங்கை மூட்டிலும் முடிச்சு நோயிலும் குறைவான பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. டூபுய்ட்ரென் இழுப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் குறித்த Cochrane மறுஆய்வு ஒப்பீட்டு ஆதாரத்தை விரிவாக விளக்குகிறது. மருத்துவ நிலையம் நிலைபெற்ற இழுப்புகளுக்கு திறந்த உள்ளங்கை இழைப்படல அகற்றலை நிலையான அணுகுமுறையாக வழங்குகிறது, ஏனெனில் ஒப்பீட்டு ஆதாரம் குறுகியகால குணமடைவை விட நீடித்தன்மையை ஆதரிக்கிறது, மேலும் PIP மூட்டு மற்றும் முடிச்சு நோய் — அறுவை சிகிச்சை கருத்து தேவைப்படும் மிக அதிக வாய்ப்புள்ள வழக்குகள் — தோல்வழி நுட்பத்தால் நம்பகமாகத் தீர்க்கப்படுவதில்லை.

• டூபுய்ட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  டூபுய்ட்ரென் அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பிராந்திய அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Medicare உருப்படி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் விரல்-வரிசைகளின் (rays) எண்ணிக்கையால் தரப்படுத்தப்படுகிறது (அதிக சம்பந்தப்பட்ட வழக்குகள் பெரிய அட்டவணைக் கட்டணத்தை ஈர்க்கின்றன, ஆனால் பெரிய இடைவெளியையும்). Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• எனக்கு தோல் ஒட்டு (skin graft) தேவைப்படுமா?

  கடுமையான அல்லது நீண்டகால இழுப்புகளில், தோல் ஒரு இழுத்த இழையின் மேல் சுருங்கக்கூடும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை வெட்டுகளை எளிமையாக மூடுவது சாத்தியமாகாமல் போகலாம். மூன்று விருப்பங்கள் உள்ளன: ஒரு Z-plasty அல்லது சிறிய உள்ளூர் தோல் மடல் (மிகவும் பொதுவான நுட்பம் — ஒட்டு இல்லாமல் மூடலை நீட்டிக்கும் தோல் மறுசீரமைப்புகள்); திறந்த-உள்ளங்கை நுட்பம் (ஒரு சிறிய பகுதியை இரண்டாம்நிலை நோக்கத்தால் குணமடைய விடுதல், இது நம்பகமாகக் குணமடைந்து ஆரம்பகால விறைப்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது); அல்லது கடுமையான அல்லது மறுநிகழ்வு நோயில் தோல்-இழைப்படல அகற்றல் (dermofasciectomy), இதில் நோய்வாய்ப்பட்ட இழைப்படலமும் மேலுள்ள தோலும் அகற்றப்பட்டு, முன்கை அல்லது மேற்கையிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட சிறிய தோல் ஒட்டால் மாற்றப்படும். தோல்-இழைப்படல அகற்றல் Dr Hirpara ஆல் அதே அறுவை சிகிச்சையில் செய்யப்படுகிறது — Wythenshawe மற்றும் Salford இல் பெற்ற ஆர்த்தோ-பிளாஸ்டிக் கை பயிற்சி மூன்று அணுகுமுறைகளையும் உள்ளடக்குகிறது.

• பல விரல்களை ஒரே நேரத்தில் செய்ய முடியுமா?

  ஆம் — ஒரே கையில் உள்ள பல விரல்-வரிசைகள் பொதுவாக ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் கையாளப்படுகின்றன; அறுவை சிகிச்சை வெளிப்பாடு உள்ளங்கை முழுவதிலும் சம்பந்தப்பட்ட விரல்களுக்குள்ளும் ஜிக்ஜாக் முறையில் இயங்குகிறது, மேலும் குணமடைவு ஒரு-விரல் வழக்குக்கு ஒப்பிடத்தக்கது. இருபுற அறுவை சிகிச்சை — இரு கைகளையும் ஒரே நேரத்தில் — இருபுற மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதையின் அதே காரணத்திற்காக பொதுவாகத் தவிர்க்கப்படுகிறது: இரு கைகளிலும் கட்டுகள் இருப்பது ஆரம்பகால குணமடைவின் போது சுய பராமரிப்பைக் கடினமாக்குகிறது, மேலும் இரண்டாவது கை பொதுவாக பிற்பட்ட தேதியில் கையாளப்படுகிறது.

• டூபுய்ட்ரென் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய அபாயங்கள் என்ன?

  திறந்த உள்ளங்கை இழைப்படல அகற்றலின் அபாயங்களில் விரல் நரம்புகள் அல்லது தமனிகளுக்கு காயம் (அரிதானது ஆனால் அறியப்பட்டது — நோய்வாய்ப்பட்ட திசு பெரும்பாலும் இந்தக் கட்டமைப்புகளைச் சூழ்ந்திருந்து கவனமான பிரிப்பைக் கோருகிறது), காயம்-குணமடைவு சிக்கல்கள் (புகைப்பிடிப்பவர்களிலோ அல்லது மோசமான இரத்த ஓட்டம் கொண்ட நோயாளிகளிலோ அதிக வாய்ப்பு), தொற்று, மேலும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டுகளில், குறிப்பாக இழுப்பு நீண்டகாலமாக இருந்த அருகாமை நடு-முன்னங்கை மூட்டில், தொடர்ந்த விறைப்பு ஆகியவை அடங்கும். நீண்டகாலத்தில் மறுநிகழ்வு மருத்துவ ரீதியாக மிக முக்கியமான அபாயம், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் விவாதிக்கப்படுகிறது. தனிப்பட்ட அபாயம் மருத்துவ ஆலோசனையில் விவரிக்கப்படுகிறது.

• டூபுய்ட்ரென் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — கை சிகிச்சை டூபுய்ட்ரென் குணமடைவில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் வழக்கமான மணிக்கட்டு சுரங்கப்பாதை அல்லது விரல் இழுப்பை விட இது தீவிரமானது. ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றத்திற்கும் தொடர்ச்சியான பராமரிப்பிற்கும் Extend Rehabilitation இல் Ruby Doolan ஐப் பார்க்கிறார்கள், இதில் அறுவை சிகிச்சை வெட்டுகள் குணமடையும் போது நீட்டலைப் பராமரிக்க பல மாதங்களுக்கு அணியப்படும் விருப்பப்படி வடிவமைக்கப்பட்ட இரவு நீட்டல் உறையும் அடங்கும். குணமாகும் திசுக்களின் வழியே விரல்கள் நழுவுவதைத் தக்கவைக்க பகல்நேர இயக்கம் ஆரம்பத்திலேயே ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை அட்டவணை பொதுவாக இழுப்பு முறை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பதிலைப் பொறுத்து பல வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை இயங்குகிறது.