Mga sintomas sa kamay at daliri

Sakit sa kamay
sa Rockhampton

Ang sakit sa kamay at daliri ay napapaloob sa iilang malinaw na pattern. Ang limang nasa ibaba ay sumasaklaw sa nakararaming kaso — at ang red-flag na pattern (akutong impeksyon sa kamay) ang dapat masuri sa parehong araw. Ang mga pasyente ay tinitingnan sa Mater Private Hospital Rockhampton, mula sa buong Central Queensland.

Tungkol sa sintomas

Ano ang nangyayari

Ang sakit sa mga daliri at palad ay may mas maraming uri ng sanhi kaysa sa pulso o siko, dahil ang kamay ay may napakaraming maliliit na joint, litid (tendon), pulley at puwang sa balat. Ngunit sa kabila ng pagkakaiba-iba, karamihan ng sakit sa kamay ay napapangkat sa iilang madaling makilalang pattern — kung ano ang ginagawa ng daliri kapag masakit (nasasabit, lumulubog, yumuyuko, naninigas) ay kadalasang mas mabuting gabay sa diagnosis kaysa sa kung saan naroon ang sakit.

Ang limang pattern sa ibaba ay naglalarawan kung ano ang unang napapansin ng pasyente. Ang bawat isa ay may katangiang kuwento, lagda sa pagsusuri at landas ng paggamot. Ang hinlalaki ay hiwalay na tinatalakay sa hub ng sakit sa hinlalaki, at ang mga kondisyon sa gawing pulso (carpal tunnel, de Quervain, mga presentasyon pagkatapos ng pagkahulog) sa hub ng sakit sa pulso.

Ano ang pattern

Ang limang pattern ng sakit sa kamay

Pinapangalanan ng bawat card sa ibaba ang isang pattern (kung ano ang ginagawa o hitsura ng daliri) at ang diagnosis na pinakamadalas nitong itinuturo. Kung ang inyong mga sintomas ay tumutugma sa higit sa isang pattern, ang konsultasyon ang tutukoy kung alin ang pangunahing sanhi.

Nasasabit o naaaligid ang daliri kapag iniyuko
Kadalasang may masakit, nahahawakang nodule sa palad sa base ng apektadong daliri.

Trigger finger

Pagkakasabit, pag-click o pag-lock ng daliri sa nakayukong posisyon — kung minsan ay malubha na kailangang ituwid nang pasibo ang daliri gamit ang kabilang kamay. Ang mekanismo ay hindi pagkakatugma sa pagitan ng lumapot na flexor tendon at ng makipot na A1 pulley sa base ng daliri, na may masakit at nahahawakang nodule sa volar na palad. Kadalasang tumatama sa ring at gitnang daliri, at mas karaniwan sa mga may diabetes. Ang paggamot ay umaakyat mula sa finger splint at corticosteroid injection (karamihan ay gumaan dito) hanggang sa surgical release ng A1 pulley — isang maliit na day-case na pamamaraan.

Alamin pa ang tungkol sa trigger finger →Alamin pa ang tungkol sa trigger finger release →Trigger finger release sa Rockhampton →
Nakayukong daliri na hinihila ng cord sa palad
Dahan-dahang umuusbong na pagkayuko ng ring o hinliliit na daliri, na may nahahawakang cord na tumatakbo mula sa palad papunta sa daliri.

Dupuytren's contracture

Isang genetikong kondisyon ng palmar fascia — pinakakaraniwan sa mga lalaking taga-hilagang Europa na mahigit 50 taong gulang — na lumalapot patungong nodule, saka nahihinog patungong mga cord na tumatakbo mula sa palad papasok sa mga daliri, unti-unting hinihila ang mga ito patungo sa pagkayuko. Ang ring at hinliliit na daliri ang pinakamadalas maapektuhan. Nahahawakan ang nodule at cord; ang tabletop test (kaya ba ninyong ipatong nang patag ang kamay sa mesa?) ay sumusubaybay sa pag-usad. Inaalok ang paggamot kapag ang contracture ay humahadlang na sa gana ng kamay. Ang needle fasciotomy, collagenase injection at open fasciectomy ay may kani-kaniyang lugar; ang pagpili ay depende sa pattern ng cord, pagkakasangkot ng joint at kasaysayan ng pagbabalik.

Alamin pa ang tungkol sa Dupuytren's disease →Alamin pa ang tungkol sa Dupuytren's fasciectomy →Dupuytren's surgery sa Rockhampton →
Lumulubog na dulo ng daliri pagkatapos ng biglaang pinsala
Akutong kawalan ng kakayahang ituwid ang pinakadulong joint ng daliri pagkatapos ng hyperflexion na pinsala — pagsalo ng bola, pag-aayos ng kumot, pagkabangga ng daliri sa sulok ng muwebles.

Mallet finger

Isang pagkalagot ng terminal extensor tendon sa DIP joint, mayroon man o walang avulsion na piraso ng buto — hindi na maaaring aktibong ituwid ng DIP joint at lumulubog ang dulo ng daliri. Ang mekanismo ay biglaang sapilitang pagyuko ng nakaunat na dulo ng daliri. Tinutukoy ng X-ray ang uring may buto na kung minsan ay nangangailangan ng surgical fixation. Karamihan ng mallet finger ay gumagaan sa tuloy-tuloy na DIP-extension splint sa loob ng 6–8 linggo ng mahigpit na 24-oras na pagsuot — mas mahirap ang protokol ng splint kaysa sa inaasahan ng mga pasyente, ngunit ang paglaktaw ng isang pagpapalit lamang ay maaaring magpasimula muli sa pagbibilang. Ang mga mallet finger na huli nang nagpakita o may malaking piraso ng buto ay kandidato para sa operasyon.

Alamin pa ang tungkol sa mallet finger →
Matigas, mabukol na mga joint ng daliri — kronik
Unti-unting pamamaga at pagtigas ng mga joint ng daliri, na may nakikitang bukol na buto sa DIP (Heberden's) o PIP (Bouchard's) na joint, lalo na sa mga mas nakatatandang pasyente.

Osteoarthritis ng DIP at PIP joints

Ang pagkaluma ng maliliit na joint ng daliri ang pinakakaraniwang pattern ng kronik na sakit sa kamay. Ang DIP joints (pinakamalapit sa dulo ng daliri) ay nagkakaroon ng Heberden's nodes; ang PIP joints (gitna) ay nagkakaroon ng Bouchard's nodes. Ang pattern ay kadalasang bilateral, namamana sa pamilya, mas tumatama sa kababaihan kaysa kalalakihan, at may hilig manatili sa isang mas hindi gaanong masakit ngunit mas matigas at mas hubog na huling kalagayan pagkatapos ng aktibong yugto. Ang mucous cyst sa DIP joint at maliliit na bone spur ay parehong maaaring magdulot ng nakikitang deformidad. Ang paggamot ay mula sa pagbabago ng gawain, splinting at injection hanggang sa joint fusion (DIP, kung minsan PIP) o joint replacement (PIP) sa piling mga kaso sa huling yugto.

Alamin pa ang tungkol sa DIPJ arthritis →Alamin pa ang tungkol sa PIPJ arthritis →Finger joint replacement sa Rockhampton →
Mainit, kumikirot, namamagang daliri o kamay
Akutong pamumula, pamamaga at lumalalang sakit — kadalasang may lagnat, lalo na pagkatapos ng maliit na tusok na sugat, kagat ng hayop o tao, o hangnail na namaga.

Impeksyon sa kamay Babala

Ang mga impeksyon sa kamay ay mabilis lumalala at nangangailangan ng surgical assessment sa parehong araw sa karamihan ng kaso. Ang paronychia (paligid ng kuko), felon (malalim na pulp space ng dulo ng daliri), flexor tenosynovitis (kasunod ng linya ng flexor tendon, na may mga senyales ni Kanavel — fusiform na pamamaga, daliring nakahawak nang bahagyang nakayuko, sakit sa pasibong pag-unat, sakit sa paghipo sa haba ng sheath) at malalalim na palmar space na impeksyon ay lahat nangangailangan ng agarang drainage. Kapag hindi ginamot, maaari itong magdulot ng matitigas na daliri, tendon necrosis, sepsis, at sa matinding kaso ay amputasyon. Ang kagat ng hayop at tao ay may partikular na mataas na antas ng impeksyon at nararapat na bigyan ng antibiotics na may mababang threshold para sa maagang washout. Anumang sugat sa kamay na may pulang guhit, lagnat, o mabilis na lumalalang sakit ay dapat ma-triage sa loob ng ilang oras, hindi araw.

Alamin pa ang tungkol sa mga impeksyon sa kamay →

Mga hindi gaanong tipikal na pattern

Iba pang sanhi na dapat banggitin

May iilang presentasyon ng sakit sa kamay na hindi kabilang sa limang-pattern na hanay sa itaas. Ang mga ito ay hindi gaanong karaniwan bilang pangunahing reklamo ngunit mahalagang malaman — lalo na dahil may kani-kaniya silang landas ng pangangasiwa.

Mga bukol at umbok sa kamay

Isang bukol sa kamay na hindi bahagi ng mga pattern sa itaas — isang flexor tendon sheath ganglion sa palad sa base ng isang daliri, isang mucous cyst sa DIP joint, o isang giant cell tumour ng tendon sheath (isang benign ngunit mekanikal na may sintomas na soft-tissue mass). Ang bawat isa ay may katangiang lokasyon, pattern ng paglaki at landas ng paggamot. Inaayos ng konsultasyon kung aling bukol ang alin sa pagsusuri at imaging.
Gabay sa mga bukol ng kamay at pulso →
Bali ng daliri o pinsala sa dulo ng daliri

Akutong trauma — isang durog o naipit na daliri, isang malalim na hiwa, isang laceration sa nail-bed. Karamihan ay gumagaan sa splinting, buddy strapping o pag-aalaga ng sugat; ang maliit na bahaging nangangailangan ng operasyon (mga naka-displace na bali, rotational na deformidad, komplikadong pinsala sa nail-bed, nakalantad na buto) ay nakikinabang sa maagang pagsusuri ng espesyalista. Ang katayuan sa tetano at malinis na pangangasiwa ng sugat ang pangkalahatang unang hakbang.
Mga bali ng daliri →
Boutonniere o swan-neck na deformidad

Mga kronik na deformidad ng daliri na sumusunod sa hindi natukoy o hindi ginamot na pinsala sa tendon o nabubuo sa inflammatory arthritis. Ang boutonniere na pattern — pagyuko ng PIP na may hyperextension ng DIP — ay sumusunod sa pinsala sa central slip na hindi na-splint sa pag-unat nang akuto. Ang swan-neck ay ang kabaligtarang pattern. Parehong inaayos sa pagsusuri; ang paggamot ay depende sa pagka-flexible ng deformidad at sa mga joint na kasangkot.
Boutonniere na deformidad →

Kailan magpakonsulta sa espesyalista

Ang threshold para sa referral

Karamihan ng sakit sa kamay ay unang pinangangasiwaan sa primary care — GP, splinting at panahon ang nag-aayos sa nakararami. Angkop ang referral sa espesyalista kapag:

Ang kamay o daliri ay mainit, namamaga at lalong sumasakit — dapat itong ma-triage sa parehong araw para sa posibleng impeksyon sa kamay.
Ang dulo ng daliri ay ayaw tumuwid pagkatapos ng hyperflexion na pinsala — dapat itong agad na i-splint at ma-triage sa loob ng parehong linggo upang kumpirmahin ang mallet finger at ibukod ang malaking avulsion ng buto.
Ang isang daliri ay naglo-lock, nagki-click o nasasabit kapag iniyuko at ang corticosteroid injection ay nawalan na ng bisa o hindi gumana.
Ang isang palmar cord ay lumilikha ng nakapirming flexion contracture ng isang daliri na humahadlang sa gana ng kamay (nabibigo ang tabletop test).
Ang sakit ng joint ng daliri ay hindi na nakokontrol ng splinting, anti-inflammatory at pagbabago ng gawain.
May bukol sa palad o daliri na lumalaki, masakit, o mekanikal na humahadlang sa paggamit ng kamay.
Ang kagat ng hayop o tao saanman sa kamay ay nagdulot ng anumang pamumula, pamamaga o init.
Pinaghihinalaang may bali ng daliri — nakikitang deformidad, pamamaga na naiiwang yupi (pitting), o rotational na maling pagkakahanay ng daliri kapag nakakuyom ang kamao.

Ang akutong impeksyon sa kamay — mapula, mainit, kumikirot, mabilis na lumalala, may lagnat man o wala — ay nangangailangan ng pagsusuri sa parehong araw. Ang mga sugat mula sa kagat ay pinakamainam na tingnan sa loob ng ilang oras, hindi araw.

Sa praktis

Paano isinasagawa ang konsultasyon sa kamay

Ang unang konsultasyon ay tumatagal ng 30–40 minuto. Dinadaanan nito ang isang istrukturadong kasaysayan (kailan, ano ang nagpalala, saan eksakto, ano ang nagpapabuti, anumang biglaang pinsala, anumang mekanikal na sintomas), isang nakatuong pagsusuri sa bawat joint ng daliri, sa flexor at extensor na mga tendon, sa palmar fascia, sa intrinsic na mga kalamnan, at isang pagrepaso sa anumang imaging na dadalhin ninyo. Nagtatapos ang konsultasyon sa isang diagnosis (o isang malinaw na plano upang kumpirmahin ito) at isang detalyadong plano ng paggamot — splinting, injection, karagdagang imaging, o operasyon — na isinulat para sa GP.

Ang hand therapy ay isinasaayos sa mismong lugar sa pamamagitan ng praktis ni Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), na nagpapanatili sa therapy pagkatapos ng konsultasyon, pagkatapos ng injection at pagkatapos ng operasyon sa iisang lugar. Ang mga bayarin, Medicare rebate at proseso ng quote ay nasa pahina ng mga bayarin; matatagpuan ng mga GP ang landas ng referral at ang triage ng pagkaapurahan sa pahina para sa mga referrer.

Ang mga konsultasyon sa kamay sa praktis ay isinasagawa ni Dr Kieran Hirpara, hand at upper-limb surgeon na fellowship-trained sa Mater Private Hospital Rockhampton. Sub-specialty fellowship sa hand at wrist surgery sa Brisbane Hand & Upper Limb Clinic.

Ang mga pasyente ay nanggagaling sa

Mula sa buong Central Queensland

Ang mga pasyente ay tinitingnan para sa sakit sa kamay at daliri mula sa Rockhampton at sa mas malawak na rehiyon. Ang oras ng biyahe at mga tala sa pag-iiskedyul ay nasa bawat pahina ng catchment:

Madalas itanong

Mga tanong ng pasyente na pinakamadalas naming marinig

Paano ko malalaman kung kailangan ng operasyon ang sakit sa aking kamay?

Karamihan ng sakit sa kamay ay hindi nangangailangan ng operasyon. Ang trigger finger ay kadalasang gumagaan sa iisang corticosteroid injection; ang mallet finger ay gumagaan sa DIP-extension splint para sa nakararaming pasyente; ang DIP at PIP arthritis ay napapanatili sa isang napangangasiwaang huling kalagayan gamit ang splinting, injection at pagbabago ng gawain. Ang mga kondisyong mas madalas nangangailangan ng operasyon ay progresibong Dupuytren's contracture (karaniwang kapag ang MCP flexion ay lumampas na sa 30° o nasangkot na ang PIP joint), mga naka-displace na bali ng daliri, pinaghihinalaang impeksyon sa kamay (agarang drainage), butong mallet finger na may malalaking piraso, at arthritis ng joint sa huling yugto. Ang unang gawain sa konsultasyon ay itatag ang diagnosis — iyon ang tumutukoy sa landas.
Ang aking daliri ay mainit, namamaga at kumikirot — gaano kaapurahan akong dapat matingnan?

Sa parehong araw, o sa pamamagitan ng emergency kung hindi kayo matingnan ng klinika ni Dr Hirpara sa parehong araw. Ang mga impeksyon sa kamay — paronychia, felon, flexor tenosynovitis, malalalim na palmar space na impeksyon — ay lumalala sa loob ng ilang oras sa halip na araw. Ang mga hindi ginagamot na impeksyon ay maaaring magdulot ng matitigas na daliri, tendon necrosis, sepsis, at bihira ang amputasyon. Ang kagat ng hayop at tao ay may partikular na mataas na antas ng impeksyon. Mababa ang threshold para sa maagang pagsusuri: mga pulang guhit na umaakyat sa kamay, lumalalang sakit na gumigising sa inyo sa gabi, isang daliring nakahawak nang bahagyang nakayuko dahil masakit ang pasibong pag-unat (ang pattern ng flexor tenosynovitis), o anumang mabilis na lumalalang pamamaga ay lahat nangangailangan ng agarang review.
Ang aking daliri ay laging naglo-lock kapag iniyuko ko — problema ba iyon sa tendon?

Oo — iyon ang klasikong pattern ng trigger finger. Lumalapot ang flexor tendon sa sheath nito, umiikli ang A1 pulley, at nasasabit ang tendon habang dumaraan dito. Ang pop, click o biglaang lock ay ang tendon na mabilis na dumaraan sa pulley. Kadalasang may masakit na nodule sa base ng apektadong daliri sa gawing palad. Karamihan ng kaso ay gumagaan sa iisang corticosteroid injection, kung minsan ay pangalawa; ang bahaging hindi gumagaan ay kandidato para sa surgical release ng A1 pulley, isang maliit na day-case na operasyon. Ang mga may diabetes ay may hilig na hindi gaanong tumugon sa injection at mas madalas na nangangailangan ng operasyon.
Ayaw tumuwid ng dulo ng aking daliri pagkatapos kong sumalo ng bola — ano ito?

Halos tiyak na iyon ay mallet finger — isang pagkalagot ng terminal extensor tendon sa pinakadulong joint ng daliri. Ang mekanismo ay biglaang sapilitang pagyuko ng nakaunat na dulo ng daliri (tumama ang bola sa dulo ng daliri, nasabit ang kumot, nabangga ang daliri sa sulok ng muwebles). Kailangan ng maagang X-ray upang tukuyin ang maliit na bahaging may malaking bony avulsion na nangangailangan ng surgical fixation. Ang iba ay pinangangasiwaan sa DIP-extension splint, na suot nang tuloy-tuloy araw at gabi sa loob ng 6–8 linggo. Ang protokol ng splint ay mas mahirap kaysa sa inaasahan ng karamihan ng pasyente — ang pagtanggal nito para maligo ay maaaring magpasimula muli sa pagbibilang kung yuyuko ang DIP joint habang pinapalitan. Kung mas maaga isuot ang splint pagkatapos ng pinsala, mas mabuti ang kalalabasan.
May nakayuko akong daliri na lumalala — Dupuytren's ba ito?

Posible. Ang Dupuytren's contracture ay ang mabagal at walang sakit na paglapot ng palmar fascia patungong nodule at saka isang cord na humihila sa daliri patungo sa pagkayuko — pinakakaraniwan sa ring at hinliliit na daliri, sa mga lalaking taga-hilagang Europa na mahigit 50 taong gulang, kadalasang may kasaysayan sa pamilya. Ang diagnosis ay ginagawa sa pagsusuri — isang nahahawakang cord na tumatakbo mula sa palad papasok sa daliri. Ang tabletop test (kaya ba ninyong ipatong nang patag ang kamay sa mesa?) ay sumusubaybay sa pag-usad at ginagamit upang tukuyin ang tamang panahon ng interbensyon. Karaniwang inaalok ang paggamot kapag ang contracture ay humahadlang na sa gana ng kamay, hindi bago pa niyon. Ang mga opsyon — needle fasciotomy, collagenase injection, open fasciectomy — ay may kani-kaniyang papel; tinatalakay ng konsultasyon kung alin ang bagay sa pattern ng cord, pagkakasangkot ng joint at kasaysayan ng pagbabalik.
Dapat ba akong magpatingin muna sa aking GP o direktang pumunta sa espesyalista?

Kailangan ang referral ng GP para sa Medicare rebate, kaya nauuna pa rin ang pagpapatingin sa GP. Maaari ring ayusin ng GP ang unang imaging (X-ray para sa anumang sakit ng daliri pagkatapos ng trauma o lumulubog na dulo ng daliri) at simulan ang antibiotics kung pinaghihinalaang may impeksyon sa kamay. Ang mga akutong presentasyon — isang dulo ng daliri na ayaw tumuwid, isang malalim na hiwa, isang mainit na namamagang daliri, isang bali ng daliri na may deformidad — ay pinakamainam na tingnan sa parehong linggo (o parehong araw para sa impeksyon) at karamihan ng GP ay mag-rerefer nang apurahan. Ang mabagal na umuusbong na pattern — trigger finger, Dupuytren's, arthritis ng joint ng daliri — ang tipikal na pattern ng referral sa espesyalista.