Mga sintomas ng pulso

Pananakit ng pulso
sa Rockhampton

May kaunting bilang ng mga karaniwang sanhi ang pananakit ng pulso, at ang mga ito ay nasa mahuhulaang mga anatomical na sona. Sinasaklaw ng limang pattern sa ibaba ang malaking mayorya ng mga kaso. Ang mga pasyente po ay tinitingnan sa Mater Private Hospital Rockhampton, mula sa buong Central Queensland.

Tungkol sa sintomas

Ano ang nangyayari

Ang pulso ay isang tumpok ng walong maliliit na carpal bones na nag-uugnay sa braso at kamay. Sa paligid ng mga ito ay ang carpal ligaments na nagpapanatiling magkakabit ng carpus, ang TFCC complex sa gawing ulnar, ang extensor at flexor tendons na tumatawid sa kasukasuan, at ang median nerve na dumadaan sa carpal tunnel sa gawing volar. Alinman sa mga istrukturang ito ay maaaring maging pinagmumulan ng pananakit ng pulso — ngunit ang bawat isa ay nasa isang katangiang lokasyon, kaya ang paglokalisa ng sakit ang unang hakbang sa diagnosis.

Ang limang pattern sa ibaba ay nakaayos ayon sa anatomical na sona. Ang pattern na pagkatapos-mahulog ang dapat suriing agaran anuman kagaan ng pakiramdam ng sakit, dahil ang dalawang bali sa upper limb na pinakamadalas na napapalampas — distal radius at scaphoid — ay parehong nagpapakita sa ganitong paraan.

Saan ito masakit

Ang limang lokasyon ng pananakit ng pulso

Iniuugnay ng bawat card sa ibaba ang isang anatomical na lokasyon (o mekanismo) sa mga diagnosis na pinakamadalas nitong itinuturo. Kung tumutugma ang sakit sa higit sa isang pattern, tinutukoy ng konsulta kung aling istruktura ang pangunahing sanhi.

Likod ng pulso (dorsal)
Ang likod ng pulso — sa pagitan ng scaphoid at lunate sa linya ng kasukasuan, minsan may nakikitang bukol.

Pinsala sa scapholunate, dorsal ganglion o arthritis ng pulso

Ang likod ng pulso ang pinakakaraniwang sona para sa kronikong pananakit ng pulso at sumasaklaw ito sa ilang magkakaibang diagnosis na inuuri ng konsulta. Ang pagkapunit ng scapholunate ligament ay nagdudulot ng pananakit kapag pinindot ang SL interval kasama ang positibong Watson's scaphoid-shift test — kung hindi magagamot, humahantong ito sa SLAC wrist arthritis sa paglipas ng mga taon. Ang dorsal wrist ganglion ay nagpapakita bilang isang umuurong-sumusulpot na nakikitang bukol na kadalasang mas mahapdi kaysa masakit; marami ang kusang humuhupa, ang iba ay inaalis. Ang osteoarthritis ng pulso — primary OA, post-traumatic SLAC o SNAC (matapos ang lumang scaphoid non-union) o inflammatory arthritis tulad ng rheumatoid disease — ay nagdudulot ng malalim na paninigas sa likod, sakit sa dulo ng galaw at progresibong pagkawala ng lakas ng hawak. Pinaghihiwalay ng plain X-ray ang mga pattern ng buto; ang wrist arthroscopy ang gold standard para makumpirma ang diagnosis sa ligament o cartilage kapag hindi tiyak ang imaging.

Alamin ang tungkol sa mga pinsala sa ligament ng pulso →Alamin ang tungkol sa wrist arthroscopy →Pag-aalis ng dorsal ganglion sa Rockhampton →
Radial na pulso — gawing hinlalaki
Sa itaas lamang ng hinlalaki, sa ibabaw ng first dorsal compartment ng pulso.

de Quervain's tenosynovitis

Pamamaga ng tendon sheath ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis habang tumatawid ang mga ito sa radial styloid. Matalim na sakit kapag iniuunat ang hinlalaki o ginagamit laban sa resistensya — pagbuhat ng sanggol, pagbuhos mula sa teapot, paghawak ng telepono. Kadalasang nakikita sa mga bagong ina at sa mga taong may paulit-ulit na trabahong may bigat sa hinlalaki. Positibo ang Finkelstein at Eichhoff tests sa tabi ng higaan. Ang paggamot ay umaakyat mula sa splint at corticosteroid injection hanggang sa surgical release ng first dorsal compartment. Mas detalyadong tinatalakay ng thumb pain hub ang pattern na ito.

Alamin ang tungkol sa de Quervain's tenosynovitis →Alamin ang tungkol sa de Quervain's release →de Quervain's release sa Rockhampton →
Ulnar na pulso — gawing hinliliit
Sa ibabaw ng ulnar styloid at ng malambot na lukong distal dito, kung saan naroon ang TFCC.

TFCC tear o ulno-carpal impaction

Ang gawing ulnar ng pulso ay isa sa mas mahihirap na problema ng hand surgeon — ang TFCC (triangular fibrocartilage complex) ay isang maliit na istruktura ng cartilage at ligament na nagpapatatag sa distal radioulnar joint at nagbibigay-alalay sa ulnar carpus. Ang TFCC tears ay nagdudulot ng pananakit sa gawing ulnar ng pulso kapag humahawak at umiikot, kadalasang may kalabit na tunog. Ang ulno-carpal impaction (kung saan ang mahabang ulna o hindi pagkakabagay pagkatapos ng bali ay nagbibigay-bigat sa lunate) ay nagdudulot ng parehong pattern. Ang DRUJ instability — pakiramdam na nawawalan ng bisa ang pulso kapag umiikot — ay maaaring sabay na umiral. Ang diagnosis ay ginagawa sa pagsusuri na suportado ng MRI; kinukumpirma at kadalasang ginagamot ng wrist arthroscopy sa iisang operasyon.

Alamin ang tungkol sa TFCC injury →Alamin ang tungkol sa wrist arthroscopy →
Volar na pulso — gawing palad
Sa ibabaw ng linya ng pulso sa gawing palad, kadalasang may pamamanhid o pangingilo papunta sa kamay.

Carpal tunnel syndrome

Pagkakadiin ng median nerve habang dumadaan ito sa ilalim ng transverse carpal ligament sa pulso. Ang sakit ay nararamdaman sa linya ng pulso at sa buong palad, klasikong nagigising ang pasyente sa gabi, at kadalasang kumakalat papunta sa hinlalaki, hintuturo at gitnang daliri bilang pamamanhid o pangingilo. Nakakatulong ang pag-alog ng kamay (ang Flick sign). Karamihan ay humuhupa sa wrist-neutral na night splint at iisang corticosteroid injection; ang bahaging hindi humuhupa ay kandidato para sa carpal tunnel release — isang maliit at maaasahang day-case na operasyon. Ang volar wrist ganglion ay maaaring magdulot ng katulad na nakikitang volar na bukol ngunit may naiibang (mekanikal) na pattern ng sakit.

Alamin ang tungkol sa carpal tunnel at nerve compression →Alamin ang tungkol sa carpal tunnel release →Carpal tunnel surgery sa Rockhampton →
Pagkatapos mahulog na nakaunat ang kamay
Akyut, pagkatapos-pinsala na pananakit ng pulso — lalo na may pamamaga, deformidad, o pananakit sa snuffbox.

Distal radius fracture o scaphoid fracture Babalang senyales

Ang pagkahulog na nakaunat ang kamay ang klasikong mekanismo para sa dalawang pinakamadalas na napapalampas na pinsala sa pulso. Ang distal radius fracture ang pinakakaraniwang bali sa upper limb at ang sentinel na fragility-fracture pattern sa mga nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang pasyente — ang nakikitang 'dinner-fork' na deformidad ng pulso ang senyales, ngunit madaling mapalampas ang mga hindi lumihis na bali kung walang imaging. Ang scaphoid fracture (snuffbox tenderness sa gawing radial, kadalasang may normal na unang X-ray) ang isa pang klasikong napapalampas na pinsala sa pulso — ang bunga ng pagkakalampas nito ay non-union at progresibong SLAC wrist arthritis. Anumang pananakit ng pulso pagkatapos mahulog ay nangangailangan ng X-ray; ang snuffbox tenderness na may normal na X-ray ay nangangailangan ng scaphoid splint at ulitin ang imaging sa 10–14 araw, o mas maagang MRI o CT. Ang mga nakumpirmang bali ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng orthopaedic referral sa loob ng parehong linggo.

Alamin ang tungkol sa distal radius fracture →Alamin ang tungkol sa distal radius ORIF →Distal radius fracture surgery sa Rockhampton →

Hindi gaanong tipikal na mga pattern

Iba pang sanhi na dapat banggitin

May kaunting bilang ng mga presentasyon ng pananakit ng pulso na hindi umaangkop sa limang-sonang pattern sa itaas. Hindi gaanong karaniwan ang mga ito bilang pangunahing reklamo ngunit sulit malaman — lalo na dahil may sarili silang mga daan ng pamamahala.

Kienbock's disease

Avascular necrosis ng lunate — isang malalim na sentral na pananakit sa likod ng pulso na kadalasang nagpapakita sa mga batang nasa hustong gulang (karaniwang lalaki), na walang malinaw na kasaysayan ng pinsala. Ipinapakita ng plain X-ray ang lunate sclerosis o pagguho sa nabuo nang sakit; nahuhuli ng MRI ang mas maagang yugto. Ang paggamot ay nakadepende sa yugto at mula sa joint levelling procedures hanggang sa salvage fusion.
Kienbock's disease →
ECU subluxation o tendinopathy

Sakit at nararamdamang kalabit sa ulnar dorsal na pulso kapag umiikot ang braso — kadalasang sa mga atletang naghahagis, sa racquet o stick-sport. Ang ECU tendon ay lumilihis palabas ng lukong nito sa ulna. Humuhupa ang banayad na kaso sa brace; ang tuloy-tuloy at may sintomas na kaso ay nakikinabang sa surgical reconstruction ng ECU sub-sheath.

Kailan magpatingin sa espesyalista

Ang hangganan para sa referral

Karamihan ng pananakit ng pulso ay unang pinamamahalaan sa primary care — GP, splint, anti-inflammatory at physiotherapy ang nag-aayos sa mayorya. Angkop ang referral sa espesyalista kapag:

Sumunod ang sakit sa isang pagkahulog at may deformidad ng pulso, pamamaga, o snuffbox tenderness — dapat itong ma-triage nang agaran para sa posibleng distal radius o scaphoid fracture.
Hindi humupa ang sakit pagkatapos ng 4–6 na linggo ng splint at pagbabago ng aktibidad.
May isang nakikitang bukol sa pulso (dorsal o volar) na masakit, lumalaki, o mekanikal na nakakasagabal sa hawak.
Ang pamamanhid o pangingilo sa hinlalaki, hintuturo at gitnang daliri ay ginigising kayo sa gabi.
May mekanikal na kalabit, pagkakasabit o pagkaka-lock kapag humahawak o umiikot ang braso.
Nawawalan ng bisa ang pulso kapag umiikot o pakiramdam ay hindi matatag.
Ipinapakita ng X-ray ang nabuo nang wrist arthritis o carpal collapse.
Naubos na ang bisa ng dating corticosteroid injection at bumalik ang sakit.

Ang akyut na pinsala — isang pagkahulog, isang deformidad, isang pinaghihinalaang bali, isang pinilit na pag-ikot na pinsala — ay pinakamainam na matingnan nang maaga. Tini-triage ng praktis ang mga agarang referral sa loob ng isang linggo.

Sa praktis

Paano gumagana ang isang konsulta sa pulso

Ang unang konsulta ay tumatagal ng 30–40 minuto. Dinadaanan nito ang isang nakaayos na kasaysayan (kailan, ano ang nagpalala nito, saan eksakto, ano ang nagpapabuti nito, mga mekanikal na sintomas), isang nakatuong pagsusuri sa dorsal at volar na pulso, ang SL interval, ang DRUJ at TFCC, ang first dorsal compartment, ang carpal tunnel at ang range of motion ng pulso, at isang pagsusuri sa anumang imaging na dala ninyo. Nagtatapos ang konsulta sa isang diagnosis (o isang malinaw na plano upang kumpirmahin ito) at isang detalyadong plano ng paggamot — splint, injection, karagdagang imaging, o operasyon — na nakasulat para sa GP.

Ang hand therapy ay iniuugnay sa lugar sa pamamagitan ng praktis ni Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), na nagpapanatili sa isang lugar ng terapiya pagkatapos ng konsulta, pagkatapos ng injection at pagkatapos ng operasyon. Ang mga bayarin, Medicare rebates at proseso ng quote ay nasa pahina ng bayarin; makikita ng mga GP ang daan ng referral at urgency triage sa pahina para sa referrer.

Ang mga konsulta sa kamay at pulso sa praktis ay pinamumunuan ni Dr Kieran Hirpara, fellowship-trained na surgeon ng kamay at upper limb sa Mater Private Hospital Rockhampton. Sub-specialty fellowship sa hand at wrist surgery sa Brisbane Hand & Upper Limb Clinic.

Nagbibiyahe ang mga pasyente mula sa

Mula sa buong Central Queensland

Ang mga pasyente ay tinitingnan para sa pananakit ng pulso mula sa Rockhampton at sa mas malawak na rehiyon. Ang oras ng biyahe at mga tala sa iskedyul ay nasa bawat pahina ng catchment:

Madalas itanong

Mga tanong ng pasyente na pinakamadalas naming marinig

Paano ko malalaman kung kailangan ng operasyon ang pananakit ng aking pulso?

Karamihan ng pananakit ng pulso ay hindi nangangailangan ng operasyon. Ang carpal tunnel syndrome ay kadalasang humuhupa sa night splint at isang injection; maraming ganglia ang umuurong nang walang operasyon; ang mga banayad na TFCC tear ay humuhupa sa ulnar-gutter splint; ang maagang wrist OA ay tumutugon sa splint, injection at pagbabago ng aktibidad. Ang mga kondisyon kung saan mas madalas na tamang sagot ang operasyon ay ang mga nakumpirmang scaphoid at lumihis na distal radius fractures, kumpletong scapholunate tears, end-stage wrist arthritis sa imaging, at carpal tunnel na hindi humupa sa konserbatibong pangangalaga. Ang unang gawain sa konsulta ay ang pagtatatag ng diagnosis — iyon ang tumutukoy sa daan.
Nahulog ako sa aking kamay at masakit ang pulso ko — kailan ko kailangan ng imaging?

Anumang pagkahulog na nakaunat ang kamay na nagdudulot ng pananakit ng pulso, lalo na may pamamaga, pasa, deformidad o pananakit sa anatomical snuffbox, ay nangangailangan ng plain X-ray. Makikita ng unang X-ray ang karamihan ng distal radius fractures at ang mayorya ng scaphoid fractures, ngunit maaari nitong mapalampas ang mga hindi lumihis na scaphoid fractures. Kung tumagal ang snuffbox tenderness pagkatapos ng pagkahulog ngunit normal ang X-ray, ang pinakaligtas na hakbang ay immobilization sa scaphoid splint at ulitin ang imaging sa 10–14 araw, o maagang MRI o CT kung may pag-aalinlangan. Ang napalampas na scaphoid fracture ay isa sa mas mabigat na bunga ng mga napalampas na pinsala sa upper-limb na gawain.
Ano ang pagkakaiba ng sprain at napunit na ligament?

Ang sprain ay isang bahagyang pinsala ng ligament na gumagaling sa pahinga at proteksyon; ang kumpletong pagkapunit ng isang mahalagang ligament ng pulso (pinakamahalaga ang scapholunate) ay isang structural na pinsala na humahantong sa progresibong arthritis kung hindi magagamot. Ang pagkakaiba ay natutukoy sa pagsusuri (tiyak na provocation tests para sa bawat ligament), suportado ng stress X-rays at MRI, at kinukumpirma kung kinakailangan sa pamamagitan ng wrist arthroscopy. Karamihan ng akyut na pinsala sa pulso ay sprains at humuhupa sa 4–6 na linggo; ang tuloy-tuloy na sakit o kawalang-tatag pagkalampas nito ang senyales na kailangang balikan ang diagnosis.
Bakit kumakalabit o naka-lock ang pulso ko?

Ang mga walang sakit na kalabit sa pulso ay karaniwang normal at hindi nangangailangan ng imbestigasyon. Ang masasakit na kalabit, lock o 'catch' ay nagtuturo sa isang tiyak na structural na problema — kadalasang TFCC tear, scapholunate dissociation, DRUJ instability o ECU subluxation. Ang mga mekanikal na sintomas na may sakit kapag umiikot ang braso ay nagtuturo sa gawing ulnar; ang mga mekanikal na sintomas na may sakit sa dorsal extension at hawak ay nagtuturo sa gawing radial. Ang wrist arthroscopy ang tiyak na imbestigasyon kapag hindi tiyak ang imaging at tuloy-tuloy ang mga sintomas.
Maaari bang pabayaan na lamang ang isang wrist ganglion?

Kadalasan, oo. Ang wrist ganglia ay mga benign na cyst na madalas umuurong nang walang paggamot, at ang isang mahapdi ngunit gumaganang ganglion ay karaniwang maaaring obserbahan lamang. Inirerekomenda ang operasyon kapag ang ganglion ay masakit, mekanikal na nakakasagabal sa hawak, o dinidiin ang mga katabing istruktura (paminsan ang volar ganglion ay maaaring dumiin sa median nerve). Ang aspiration gamit ang karayom ay isang opsyon ngunit mataas ang tsansa ng pagbabalik; ang arthroscopic o open na excision sa pamamagitan ng stalk ay mas maaasahan.
Dapat ba akong magpatingin muna sa aking GP o diretso na sa espesyalista?

Kailangan ang referral ng GP para sa Medicare rebate, kaya nauuna pa rin ang pagpapatingin sa GP anuman ang mangyari. Maaaring iayos ng GP ang paunang imaging (X-ray para sa anumang kronik o pagkatapos-mahulog na pananakit ng pulso, ultrasound para sa soft-tissue ganglia, nerve conduction studies para sa pinaghihinalaang carpal tunnel) na kapaki-pakinabang sa unang konsulta sa espesyalista. Ang akyut na trauma — pagkahulog, deformidad, pinaghihinalaang bali, biglaang pagkawala ng galaw — ay pinakamainam na matingnan nang agaran at karamihan ng GP ay magre-refer sa parehong linggo. Ang mabagal na pagsisimula ng sakit na hindi humupa sa simpleng hakbang at splint ang tipikal na pattern ng referral.