Triệu chứng cổ tay

Đau cổ tay
tại Rockhampton

Đau cổ tay có một số ít nguyên nhân thường gặp, và chúng khu trú ở những vùng giải phẫu có thể dự đoán được. Năm kiểu dưới đây bao trùm phần lớn các trường hợp. Bệnh nhân được khám tại Mater Private Hospital Rockhampton, đến từ khắp Central Queensland.

Về triệu chứng

Điều gì đang xảy ra

Cổ tay là một chồng gồm tám xương cổ tay nhỏ bắc cầu giữa cẳng tay và bàn tay. Quanh chúng là các dây chằng cổ tay giữ khối cổ tay lại với nhau, phức hợp TFCC ở phía trụ, các gân duỗi và gân gấp bắc qua khớp, và dây thần kinh giữa đi qua ống cổ tay ở mặt lòng. Bất kỳ cấu trúc nào trong số này đều có thể là nguồn của đau cổ tay — nhưng mỗi cấu trúc nằm ở một vị trí đặc trưng, nên khu trú cơn đau là bước đầu tiên trong chẩn đoán.

Năm kiểu dưới đây được sắp xếp theo vùng giải phẫu. Kiểu sau ngã là kiểu cần được đánh giá khẩn bất kể cơn đau nhẹ đến đâu, vì hai loại gãy chi trên hay bị bỏ sót nhất — đầu dưới xương quay và xương thuyền — đều biểu hiện theo cách này.

Đau ở đâu

Năm vị trí của đau cổ tay

Mỗi thẻ dưới đây ghép một vị trí giải phẫu (hoặc cơ chế) với những chẩn đoán mà nó thường gợi ý nhất. Nếu cơn đau khớp với nhiều hơn một kiểu, buổi khám sẽ xác định cấu trúc nào là nguyên nhân chính.

Mặt lưng cổ tay
Mặt lưng cổ tay — giữa xương thuyền và xương nguyệt tại đường khớp, đôi khi có một khối u thấy được.

Tổn thương thuyền-nguyệt, u hạch mặt lưng hoặc thoái hóa khớp cổ tay

Mặt lưng cổ tay là vùng thường gặp nhất của đau cổ tay mạn tính và bao gồm nhiều chẩn đoán riêng biệt mà buổi khám sẽ phân định. Rách dây chằng thuyền-nguyệt gây đau ở khoảng gian thuyền-nguyệt với nghiệm pháp trượt xương thuyền của Watson dương tính — nếu không điều trị, nó dẫn đến thoái hóa khớp cổ tay kiểu SLAC qua nhiều năm. U hạch mặt lưng cổ tay biểu hiện là một khối u thấy được, dao động, thường nhức nhiều hơn đau; nhiều u tự lặn, số còn lại được cắt bỏ. Thoái hóa khớp cổ tay — OA nguyên phát, SLAC hoặc SNAC sau chấn thương (sau khớp giả xương thuyền cũ) hoặc viêm khớp do viêm như bệnh thấp khớp — gây cứng sâu ở mặt lưng, đau ở cuối tầm và mất dần lực nắm. X-quang thường phân định các kiểu tổn thương xương; nội soi khớp cổ tay là tiêu chuẩn vàng để xác nhận chẩn đoán dây chằng hoặc sụn khi hình ảnh không rõ ràng.

Tìm hiểu về tổn thương dây chằng cổ tay →Tìm hiểu về nội soi khớp cổ tay →Cắt u hạch mặt lưng tại Rockhampton →
Cổ tay phía quay — bên ngón cái
Ngay phía trên ngón cái, trên khoang duỗi thứ nhất ở mặt lưng cổ tay.

Viêm bao gân de Quervain

Viêm bao gân của cơ dạng dài ngón cái và cơ duỗi ngắn ngón cái khi chúng bắc qua mỏm trâm quay. Đau nhói khi ngón cái bị kéo căng hoặc dùng chống lại lực cản — bế em bé, rót ấm trà, cầm điện thoại. Thường gặp nhất ở các bà mẹ mới sinh và ở người có công việc lặp đi lặp lại chịu tải trên ngón cái. Nghiệm pháp Finkelstein và Eichhoff dương tính khi khám. Điều trị leo thang từ nẹp và tiêm corticosteroid đến phẫu thuật giải phóng khoang duỗi thứ nhất. Trang chuyên về đau ngón cái trình bày kiểu này chi tiết hơn.

Tìm hiểu về viêm bao gân de Quervain →Tìm hiểu về phẫu thuật giải phóng de Quervain →Phẫu thuật giải phóng de Quervain tại Rockhampton →
Cổ tay phía trụ — bên ngón út
Trên mỏm trâm trụ và chỗ lõm mềm ngay dưới nó, nơi có TFCC.

Rách TFCC hoặc va chạm trụ-cổ tay

Phía trụ của cổ tay là một trong những vấn đề khó hơn của bác sĩ phẫu thuật bàn tay — TFCC (phức hợp sụn sợi tam giác) là một cấu trúc nhỏ gồm sụn và dây chằng giữ vững khớp quay-trụ dưới và đệm cho khối cổ tay phía trụ. Rách TFCC gây đau cổ tay phía trụ khi nắm và xoay, thường kèm tiếng lục cục. Va chạm trụ-cổ tay (khi xương trụ dài hoặc lệch khớp sau gãy làm chịu tải lên xương nguyệt) tạo ra cùng một kiểu. Mất vững khớp quay-trụ dưới — cảm giác cổ tay lỏng lẻo khi xoay — có thể cùng tồn tại. Chẩn đoán được đưa ra khi khám kèm hỗ trợ của MRI; nội soi khớp cổ tay xác nhận và thường điều trị trong cùng một cuộc mổ.

Tìm hiểu về tổn thương TFCC →Tìm hiểu về nội soi khớp cổ tay →
Cổ tay mặt lòng — phía lòng bàn tay
Trên nếp gấp cổ tay ở mặt lòng, thường kèm tê hoặc châm chích vào bàn tay.

Hội chứng ống cổ tay

Chèn ép dây thần kinh giữa khi nó đi dưới dây chằng ngang cổ tay tại cổ tay. Cơn đau cảm thấy ở nếp gấp cổ tay và khắp lòng bàn tay, đặc trưng là làm bệnh nhân thức giấc ban đêm, và thường lan vào ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa dưới dạng tê hoặc châm chích. Vẩy bàn tay (dấu hiệu Flick) giúp đỡ hơn. Phần lớn thuyên giảm với nẹp ban đêm giữ cổ tay ở tư thế trung tính và một lần tiêm corticosteroid; phần không đỡ là ứng viên cho phẫu thuật giải phóng ống cổ tay — một cuộc mổ nhỏ, đáng tin cậy trong ngày. U hạch mặt lòng cổ tay có thể tạo ra một khối mặt lòng thấy được tương tự nhưng với kiểu đau khác (cơ học).

Tìm hiểu về ống cổ tay và chèn ép thần kinh →Tìm hiểu về phẫu thuật giải phóng ống cổ tay →Phẫu thuật ống cổ tay tại Rockhampton →
Sau khi ngã chống bàn tay duỗi
Đau cổ tay cấp, sau chấn thương — đặc biệt kèm sưng, biến dạng, hoặc đau ở hõm lào giải phẫu.

Gãy đầu dưới xương quay hoặc gãy xương thuyền Dấu hiệu cảnh báo

Ngã chống bàn tay duỗi là cơ chế kinh điển của hai tổn thương cổ tay hay bị bỏ sót nhất. Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy chi trên thường gặp nhất và là kiểu gãy do loãng xương báo hiệu ở bệnh nhân trung niên và lớn tuổi — biến dạng cổ tay “lưng nĩa” thấy được là dấu hiệu tố cáo, nhưng gãy không di lệch dễ bị bỏ sót nếu không chụp hình. Gãy xương thuyền (đau ở hõm lào phía quay, thường với X-quang lần đầu bình thường) là tổn thương cổ tay kinh điển bị bỏ sót còn lại — hậu quả của việc bỏ sót là khớp giả và thoái hóa khớp cổ tay kiểu SLAC tiến triển. Bất kỳ đau cổ tay nào sau ngã đều cần chụp X-quang; đau hõm lào kèm X-quang bình thường cần nẹp xương thuyền và chụp lại sau 10–14 ngày, hoặc MRI hay CT sớm hơn. Gãy xương đã xác nhận được xử trí bằng giới thiệu chỉnh hình trong cùng tuần.

Tìm hiểu về gãy đầu dưới xương quay →Tìm hiểu về kết hợp xương đầu dưới xương quay (ORIF) →Phẫu thuật gãy đầu dưới xương quay tại Rockhampton →

Các kiểu ít điển hình hơn

Những nguyên nhân khác cần nhắc đến

Một số ít biểu hiện đau cổ tay không khớp với kiểu năm vùng ở trên. Chúng ít gặp hơn với vai trò là than phiền chính nhưng đáng biết đến — đặc biệt vì chúng có hướng xử trí riêng.

Bệnh Kienbock

Hoại tử vô mạch của xương nguyệt — một cơn đau sâu ở trung tâm mặt lưng cổ tay, thường biểu hiện ở người trẻ (hay gặp ở nam), không có tiền sử chấn thương rõ ràng. X-quang thường cho thấy xơ hóa hoặc xẹp xương nguyệt ở bệnh đã hình thành; MRI phát hiện các giai đoạn sớm hơn. Điều trị tùy theo giai đoạn, từ các thủ thuật cân bằng khớp đến hàn khớp cứu vãn.
Bệnh Kienbock →
Bán trật hoặc bệnh lý gân ECU (cơ duỗi cổ tay trụ)

Đau và có tiếng lục cục sờ thấy ở mặt lưng-trụ cổ tay khi xoay cẳng tay — thường ở vận động viên ném, vợt hoặc môn dùng gậy. Gân ECU trượt ra khỏi rãnh của nó trên xương trụ. Trường hợp nhẹ khỏi với nẹp; trường hợp dai dẳng có triệu chứng có lợi từ phẫu thuật tái tạo bao con của ECU.

Khi nào gặp bác sĩ chuyên khoa

Ngưỡng để giới thiệu chuyên khoa

Phần lớn đau cổ tay ban đầu được xử trí ở tuyến chăm sóc ban đầu — bác sĩ đa khoa, nẹp, thuốc kháng viêm và vật lý trị liệu giải quyết phần lớn. Giới thiệu chuyên khoa là phù hợp khi:

Cơn đau xuất hiện sau một cú ngã và có biến dạng cổ tay, sưng, hoặc đau hõm lào — cần được phân loại khẩn vì có thể gãy đầu dưới xương quay hoặc gãy xương thuyền.
Đau không thuyên giảm sau 4–6 tuần nẹp và điều chỉnh hoạt động.
Có một khối u thấy được ở cổ tay (mặt lưng hoặc mặt lòng) gây đau, đang lớn lên, hoặc cản trở cơ học đến lực nắm.
Tê hoặc châm chích ở ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa khiến quý vị thức giấc ban đêm.
Có tiếng lục cục cơ học, vướng hoặc kẹt khớp khi nắm hoặc xoay cẳng tay.
Cổ tay lỏng lẻo khi xoay hoặc cảm thấy mất vững.
X-quang cho thấy thoái hóa khớp cổ tay đã hình thành hoặc xẹp khối cổ tay.
Một lần tiêm corticosteroid trước đó đã hết tác dụng và cơn đau trở lại.

Tổn thương cấp — một cú ngã, một biến dạng, một nghi ngờ gãy xương, một tổn thương xoay cưỡng bức — tốt nhất nên được khám sớm. Phòng khám phân loại các giới thiệu khẩn trong vòng một tuần.

Tại phòng khám

Một buổi khám cổ tay diễn ra như thế nào

Buổi khám đầu tiên kéo dài 30–40 phút. Nó bao gồm khai thác bệnh sử có hệ thống (khi nào, điều gì làm nặng thêm, đau chính xác ở đâu, điều gì làm dịu, triệu chứng cơ học), thăm khám tập trung vào mặt lưng và mặt lòng cổ tay, khoảng gian thuyền-nguyệt, khớp quay-trụ dưới và TFCC, khoang duỗi thứ nhất, ống cổ tay và tầm vận động cổ tay, cùng việc xem lại bất kỳ hình ảnh nào quý vị mang theo. Buổi khám kết thúc bằng một chẩn đoán (hoặc một kế hoạch rõ ràng để xác nhận) và một kế hoạch điều trị chi tiết — nẹp, tiêm, chụp hình thêm, hoặc phẫu thuật — được viết cho bác sĩ đa khoa.

Trị liệu bàn tay được phối hợp tại chỗ thông qua phòng khám của Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), giúp giữ trị liệu sau khám, sau tiêm và sau mổ ở cùng một nơi. Chi phí, mức hoàn tiền Medicare và quy trình báo giá có trên trang chi phí; các bác sĩ đa khoa có thể tìm thấy đường giới thiệu và phân loại mức độ khẩn trên trang dành cho bác sĩ giới thiệu.

Các buổi tư vấn bàn tay và cổ tay tại phòng khám do Dr Kieran Hirpara phụ trách, bác sĩ phẫu thuật bàn tay và chi trên được đào tạo fellowship tại Mater Private Hospital Rockhampton. Fellowship chuyên sâu về phẫu thuật bàn tay và cổ tay tại Brisbane Hand & Upper Limb Clinic.

Bệnh nhân đến từ

Khắp Central Queensland

Bệnh nhân được khám vì đau cổ tay từ Rockhampton và khu vực rộng hơn. Thời gian di chuyển và ghi chú về lịch hẹn có trên mỗi trang khu vực phục vụ:

Câu hỏi thường gặp

Những câu hỏi của bệnh nhân mà chúng tôi hay nghe nhất

Làm sao tôi biết đau cổ tay của mình có cần phẫu thuật không?

Phần lớn đau cổ tay không cần phẫu thuật. Hội chứng ống cổ tay thường thuyên giảm với nẹp ban đêm và một lần tiêm; nhiều u hạch tự lặn không cần mổ; rách TFCC nhẹ khỏi với nẹp máng trụ; OA cổ tay sớm đáp ứng với nẹp, tiêm và điều chỉnh hoạt động. Những tình trạng phẫu thuật thường là câu trả lời đúng hơn là gãy xương thuyền đã xác nhận và gãy đầu dưới xương quay di lệch, rách thuyền-nguyệt hoàn toàn, thoái hóa khớp cổ tay giai đoạn cuối trên hình ảnh, và hội chứng ống cổ tay không đỡ với điều trị bảo tồn. Việc đầu tiên trong buổi khám là xác lập chẩn đoán — chính điều đó quyết định hướng xử trí.
Tôi ngã chống tay và cổ tay đau — khi nào tôi cần chụp hình?

Bất kỳ cú ngã chống bàn tay duỗi nào gây đau cổ tay, đặc biệt kèm sưng, bầm, biến dạng hoặc đau ở hõm lào giải phẫu, đều cần chụp X-quang thường. X-quang lần đầu phát hiện phần lớn gãy đầu dưới xương quay và đa số gãy xương thuyền, nhưng có thể bỏ sót gãy xương thuyền không di lệch. Nếu đau hõm lào kéo dài sau ngã nhưng X-quang bình thường, cách an toàn nhất là bất động bằng nẹp xương thuyền và chụp lại sau 10–14 ngày, hoặc chụp MRI hay CT sớm nếu còn nghi ngờ. Một gãy xương thuyền bị bỏ sót là một trong những tổn thương bị bỏ sót gây hậu quả nặng hơn trong công việc chi trên.
Sự khác biệt giữa bong gân và đứt dây chằng là gì?

Bong gân là tổn thương một phần của dây chằng, lành với nghỉ ngơi và bảo vệ; đứt hoàn toàn một dây chằng cổ tay quan trọng (quan trọng nhất là thuyền-nguyệt) là một tổn thương cấu trúc dẫn đến thoái hóa khớp tiến triển nếu không điều trị. Sự phân biệt được đưa ra khi thăm khám (các nghiệm pháp kích thích đặc hiệu cho từng dây chằng), có hỗ trợ của X-quang chịu lực và MRI, và được xác nhận khi cần bằng nội soi khớp cổ tay. Phần lớn tổn thương cổ tay cấp là bong gân và khỏi trong 4–6 tuần; đau hoặc mất vững kéo dài sau mốc đó là lúc cần xem lại chẩn đoán.
Tại sao cổ tay tôi kêu lục cục hoặc bị kẹt?

Tiếng lục cục không đau ở cổ tay thường là bình thường và không cần thăm dò. Tiếng lục cục, kẹt hoặc “vướng” gây đau chỉ ra một vấn đề cấu trúc cụ thể — thường gặp nhất là rách TFCC, phân ly thuyền-nguyệt, mất vững khớp quay-trụ dưới hoặc bán trật ECU. Triệu chứng cơ học kèm đau khi xoay cẳng tay chỉ về phía trụ; triệu chứng cơ học kèm đau khi duỗi mặt lưng và nắm chỉ về phía quay. Nội soi khớp cổ tay là thăm dò xác định khi hình ảnh không rõ ràng và triệu chứng dai dẳng.
Có thể để yên một u hạch cổ tay không?

Thường thì có. U hạch cổ tay là các nang lành tính thường tự lặn không cần điều trị, và một u hạch nhức nhưng còn hoạt động chức năng thường có thể theo dõi. Phẫu thuật được khuyến nghị khi u hạch gây đau, cản trở cơ học đến lực nắm, hoặc chèn ép các cấu trúc lân cận (đôi khi u hạch mặt lòng có thể ép lên dây thần kinh giữa). Chọc hút bằng kim là một lựa chọn nhưng có tỷ lệ tái phát cao; cắt bỏ qua nội soi hoặc mổ mở lấy cả cuống thì đáng tin cậy hơn.
Tôi nên gặp bác sĩ đa khoa trước hay đến thẳng bác sĩ chuyên khoa?

Cần có giấy giới thiệu của bác sĩ đa khoa để được Medicare hoàn tiền, nên dù thế nào buổi khám với bác sĩ đa khoa vẫn đến trước. Bác sĩ đa khoa có thể sắp xếp hình ảnh ban đầu (X-quang cho bất kỳ đau cổ tay mạn hoặc sau ngã nào, siêu âm cho u hạch mô mềm, đo dẫn truyền thần kinh cho nghi ngờ ống cổ tay), rất hữu ích trong buổi khám chuyên khoa đầu tiên. Chấn thương cấp — ngã, biến dạng, nghi ngờ gãy xương, mất vận động đột ngột — tốt nhất được khám khẩn và phần lớn bác sĩ đa khoa sẽ giới thiệu trong cùng tuần. Đau khởi phát chậm không đỡ với các biện pháp đơn giản và nẹp là kiểu giới thiệu điển hình.