手腕疼痛
于 Rockhampton
手腕疼痛的常见病因数量有限，且都集中在可预测的解剖部位。以下五种模式涵盖了绝大多数就诊情况。患者在 Mater Private Hospital Rockhampton 就诊，来自 Central Queensland 各地。
究竟怎么了
手腕是连接前臂与手部的八块小腕骨的堆叠。围绕它们的是将腕骨固定在一起的腕韧带、尺侧的 TFCC 复合体、跨过关节的伸肌和屈肌腱，以及在掌侧经腕管通过的正中神经。这些结构中的任何一个都可能是手腕疼痛的来源——但每一个都位于特征性的部位，因此定位疼痛是诊断的第一步。
下面五种模式按解剖部位排列。跌倒后模式是无论疼痛多轻微都应紧急评估的情形，因为最容易被漏诊的两处上肢骨折——桡骨远端和舟骨——都以这种方式表现。
手腕疼痛的五个部位
下面每张卡片将一个解剖部位（或机制）与它最常提示的诊断配对。如果疼痛符合不止一种模式，则由就诊来判定哪一结构是主要原因。
- 腕背侧
手腕背面——在关节线处舟骨与月骨之间，有时伴有可见的肿块。
舟月损伤、背侧腱鞘囊肿或腕关节炎
手腕背面是慢性腕痛最常见的区域，涵盖数个由就诊来区分的不同诊断。舟月韧带撕裂在舟月间隙处有压痛，Watson 舟骨移位试验阳性——若不治疗，多年后可导致 SLAC 腕关节炎。背侧腕腱鞘囊肿表现为一个波动的可见肿块，往往酸胀多于疼痛；许多会自行消退，其余则予以切除。腕骨关节炎——原发性 OA、创伤后 SLAC 或 SNAC（旧舟骨骨不连之后）或类风湿病等炎性关节炎——产生深部背侧僵硬、终末端酸痛和握力的进行性丧失。普通 X 线可区分骨性模式；当影像不明确时，腕关节镜是确认韧带或软骨诊断的金标准。
- 腕桡侧——拇指侧
就在拇指上方，位于手腕第一背侧间室之上。
de Quervain 腱鞘炎
拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘在跨过桡骨茎突处发炎。当拇指被拉伸或对抗阻力使用时出现锐痛——抱婴儿、倒茶壶、握手机。最常见于新手母亲和从事拇指反复负荷工作的人。Finkelstein 和 Eichhoff 试验在床旁呈阳性。治疗从支具和皮质类固醇注射，升级到第一背侧间室的手术松解。拇指疼痛专页对此模式有更详细的介绍。
- 腕尺侧——小指侧
在尺骨茎突及其远端的软性凹陷处，即 TFCC 所在之处。
TFCC 撕裂或尺腕撞击
手腕尺侧是手外科医生较棘手的问题之一——TFCC（三角纤维软骨复合体）是一个小的软骨和韧带结构，稳定下尺桡关节并缓冲尺侧腕骨。TFCC 撕裂在抓握和旋转时产生尺侧腕痛，常伴弹响。尺腕撞击（尺骨过长或骨折后不匹配使月骨负荷加重）产生相同的模式。下尺桡关节不稳——旋转时手腕打软的感觉——可同时存在。诊断在检查基础上辅以 MRI 作出；腕关节镜可在一次手术中确诊并常予以治疗。
- 腕掌侧——手掌一侧
在手掌侧的腕横纹处，常伴有向手部的麻木或刺痛。
腕管综合征
正中神经在手腕处经过腕横韧带下方时受压。疼痛感觉在腕横纹和手掌处，典型地在夜间将患者痛醒，常向拇指、示指和中指放射为麻木或刺痛。甩手（Flick 征）会有帮助。多数经腕中立位夜间支具和单次皮质类固醇注射后缓解；未缓解的部分是腕管松解术的候选者——这是一个小而可靠的日间手术。掌侧腕腱鞘囊肿可产生类似的可见掌侧肿块，但疼痛模式不同（机械性）。
- 伸手着地跌倒之后
急性、外伤后的腕痛——尤其伴有肿胀、畸形或鼻烟窝压痛。
桡骨远端骨折或舟骨骨折 警示信号
伸手着地是两处最容易被漏诊的腕部损伤的经典机制。桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折，也是中年及以上患者脆性骨折的哨兵模式——可见的“餐叉”腕畸形是明显标志，但无移位骨折若无影像很容易被漏诊。舟骨骨折（桡侧鼻烟窝压痛，首次 X 线常正常）是另一处经典被漏诊的腕部损伤——漏诊的后果是骨不连和进行性 SLAC 腕关节炎。跌倒后任何腕痛都需拍 X 线；鼻烟窝压痛而 X 线正常时，需用舟骨支具固定并在 10–14 天复查影像，或更早行 MRI 或 CT。确诊骨折在同一周内由骨科转诊处理。
其他值得一提的病因
少数手腕疼痛的表现不符合上面的五部位模式。它们作为主诉较少见，但值得了解——尤其因为它们各有自己的处理路径。
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Kienbock 病
月骨的缺血性坏死——一种深部中央性腕背痛，常见于年轻成人（多为男性），无明确外伤史。已确立的疾病在普通 X 线上显示月骨硬化或塌陷；MRI 可发现更早期阶段。治疗取决于分期，范围从关节平衡手术到挽救性融合。
Kienbock 病 → -
尺侧腕伸肌（ECU）半脱位或肌腱病
前臂旋转时腕尺背侧疼痛并可触及弹响——常见于投掷、球拍或持棍运动的运动员。ECU 肌腱从其在尺骨上的沟槽内滑出。轻症经支具缓解；持续有症状者可从 ECU 亚鞘的手术重建中获益。
转诊的阈值
大多数手腕疼痛最初在基层医疗中处理——全科医生、支具、抗炎药和物理治疗可解决大多数问题。以下情况适合转诊专科：
- 疼痛发生在跌倒之后，并有手腕畸形、肿胀或鼻烟窝压痛——应紧急分诊，排查可能的桡骨远端或舟骨骨折。
- 经过 4 至 6 周的支具和活动调整后疼痛仍未缓解。
- 手腕处有一个可见的肿块（背侧或掌侧），疼痛、增大或机械性妨碍抓握。
- 拇指、示指和中指的麻木或刺痛在夜间将您痛醒。
- 抓握或前臂旋转时出现机械性弹响、卡顿或绞锁。
- 手腕在旋转时打软或感觉不稳。
- X 线显示已确立的腕关节炎或腕骨塌陷。
- 先前的皮质类固醇注射效果消退，疼痛复发。
急性损伤——跌倒、畸形、疑似骨折、强制旋转损伤——最好尽早就诊。本诊所在一周内对紧急转诊进行分诊。
手腕就诊如何进行
首次就诊需 30 至 40 分钟。它包括结构化病史采集（何时发生、什么使其加重、确切部位、什么使其缓解、机械性症状）、对腕背侧和掌侧、舟月间隙、下尺桡关节和 TFCC、第一背侧间室、腕管以及腕关节活动度的针对性检查，以及对您带来的任何影像的回顾。就诊以一个诊断（或明确的确诊计划）和一份逐项的治疗方案——支具、注射、进一步影像或手术——结束，并为全科医生书面撰写。
手部治疗由 Ruby Doolan 的诊所（Extend Rehabilitation）在院内协调，使就诊后、注射后和术后治疗集中在一处。费用、Medicare 报销及报价流程见费用页面；全科医生可在转诊医生页面上找到转诊路径和紧急分诊。
遍及 Central Queensland
因手腕疼痛就诊的患者来自 Rockhampton 及更广地区。每个服务区页面上都有车程和预约说明：
我们最常听到的患者提问
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我怎么知道我的手腕疼痛是否需要手术？
大多数手腕疼痛不需要手术。腕管综合征常经夜间支具和一次注射后缓解；许多腱鞘囊肿无需手术即可消退；轻度 TFCC 撕裂在尺侧支具中缓解；早期腕 OA 对支具、注射和活动调整有反应。较常需要手术的情况是确诊的舟骨骨折和移位的桡骨远端骨折、完全性舟月撕裂、影像上的终末期腕关节炎，以及保守治疗后未缓解的腕管综合征。就诊的首要任务是确立诊断——它决定了治疗路径。
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我摔倒时手着地，手腕酸痛——什么时候需要影像检查？
任何伸手着地并产生腕痛的跌倒，尤其伴有肿胀、瘀青、畸形或解剖鼻烟窝压痛，都需要拍普通 X 线。首次 X 线可检出大多数桡骨远端骨折和大部分舟骨骨折，但可能漏诊无移位的舟骨骨折。若跌倒后鼻烟窝压痛持续而 X 线正常，最安全的做法是用舟骨支具固定并在 10–14 天复查影像，如有疑问则更早做 MRI 或 CT。被漏诊的舟骨骨折是上肢工作中后果较严重的漏诊损伤之一。
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扭伤和韧带撕裂有什么区别？
扭伤是韧带的部分损伤，经休息和保护可愈合；主要腕韧带（最重要的是舟月韧带）的完全撕裂是一种结构性损伤，若不治疗会导致进行性关节炎。二者的区别通过检查（针对每条韧带的特异性激发试验）作出，辅以应力 X 线和 MRI，必要时经腕关节镜确认。大多数急性腕部损伤是扭伤，4 至 6 周内缓解；此后仍持续的疼痛或不稳是需要重新审视诊断的时候。
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为什么我的手腕会咔哒响或绞锁？
手腕无痛的咔哒声通常是正常的，无需检查。疼痛性的咔哒声、绞锁或“卡住”提示特定的结构性问题——最常见的是 TFCC 撕裂、舟月分离、下尺桡关节不稳或 ECU 半脱位。前臂旋转时疼痛的机械性症状指向尺侧；背伸和抓握时疼痛的机械性症状指向桡侧。当影像不明确且症状持续时，腕关节镜是确定性的检查。
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腕腱鞘囊肿可以不管它吗？
通常可以。腕腱鞘囊肿是良性囊肿，常无需治疗即可消退，一个酸胀但功能正常的囊肿通常可以观察。当囊肿疼痛、机械性妨碍抓握或压迫邻近结构（掌侧囊肿偶尔可压迫正中神经）时，建议手术。用针抽吸是一种选择，但复发率高；经蒂部的关节镜或开放切除更可靠。
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我应该先看全科医生还是直接看专科？
获得 Medicare 报销需要全科医生转诊，因此无论如何都先看全科医生。全科医生可安排初步影像（任何慢性或跌倒后腕痛拍 X 线，软组织腱鞘囊肿做超声，疑似腕管综合征做神经传导检查），这在首次专科就诊时很有用。急性外伤——跌倒、畸形、疑似骨折、突然活动受限——最好紧急就诊，多数全科医生会在同一周转诊。经过简单措施和支具仍未缓解的缓慢起病疼痛是典型的转诊模式。
