Paano Gumagana at Gumagaling ang mga Ligamento Impormasyon In-depth

Ang seksyong ito ay tumataas patungo sa isang mas detalyadong paliwanag sa antas ng estudyante. Hindi ito kailangan upang maunawaan ang isang sprain. Ngunit kung kuryoso ka kung bakit ang isang ligament sa kailaliman ng pulso ay hindi gagaling habang ang isang ligament sa hinlalaki na ilang sentimetro lamang ang layo ay gagaling, magpatuloy sa pagbabasa.

Ligamento bilang buhay na tisyu

Tulad ng tendon, ang ligamento ay binubuo pangunahin ng type I collagen sa mga naka-align na bundle, na nagbibigay dito ng malakas na tensile strength, kasama ang mga resident cells (fibroblasts) na nagpapanatili sa matrix at isang relatibong kakaunting supply ng dugo. Kumpara sa tendon, ang collagen ng ligamento ay mas interwoven nang kaunti (ang mga bundle ay tumatakbo sa bahagyang magkakaibang direksyon), na angkop para labanan ang mga load mula sa ilang direksyon habang gumagalaw ang joint. Ang mga ligamento ay mayaman din sa mga specialised nerve endings na nakakaramdam ng stretch at posisyon; sila ay mga sensory organ gaya ng pagiging mechanical straps.

Bakit nakadepende ang paggaling sa lokasyon: ang pulso laban sa hinlalaki

Ang prinsipyo ay nasa loob ng joint laban sa labas nito, at malinaw na ipinapakita ng upper limb ang dalawang panig na ito.

Ang scapholunate ligament ay matatagpuan sa loob ng wrist joint, sa pagitan ng dalawa sa maliliit na carpal bones, at nababalot ng synovial fluid. Kapag ito ay napunit nang lubos, hinuhugasan ng fluid na iyon ang anumang clot, kaya walang tulay na nabubuo para matawid ang mga repair cell; mahina ang supply ng dugo nito at naghihiwalay ang mga napunit na dulo. May kakayahan ang mga cell, ngunit dahil walang scaffold na tumatawid sa puwang, ang mga dulo ay hindi na muling nagkakabit. Kaya ang isang complete scapholunate tear ay karaniwang hindi gumagaling nang kusa, at, kung hindi mapapansin, ang mga buto ng pulso ay unti-unting nawawala sa linya at napupudpod (isang pattern na tinatawag ng mga surgeon na SLAC). Ito ang dahilan kung bakit ang mga pinsalang ito ay kinukumpuni nang maaga o nirereconstruct kapag mahalaga ang stability.

Ipaghambing ito sa mga collateral ligament sa gilid ng hinlalaki o siko, na matatagpuan sa labas ng main joint cavity. Mayroon silang mas mabuting blood supply, ang isang clot ay maaaring magsilbing tulay sa mga napunit na dulo, at karamihan sa mga partial tear ay gumagaling nang maayos sa pamamagitan ng panandaliang pag-splint: ang klasikong halimbawa ay ang sprained thumb ("skier's thumb"). Mayroong isang malinaw na exception na nagpapatunay sa panuntunan: sa isang complete thumb-collateral tear, ang napunit na dulo ay maaaring tumalbog palayo sa bony attachment nito (isang "Stener lesion"), at pagkatapos (katulad ng wrist ligament) ay hindi na ito maaaring gumaling dahil ang dalawang dulo ay hindi na nagdidikit, kaya nangangailangan ito ng surgical repair.

Rekonstruksyon ng ligamento at "ligamentisation"

Kapag ang isang mahalagang ligamento ay hindi gumagaling (isang chronic scapholunate tear, o isang high-demand na ligamento sa siko o hinlalaki), maaaring i-reconstruct ito ng mga surgeon gamit ang isang graft (isang piraso ng sariling tendon ng pasyente, o donor tendon) na itatahi sa tapat ng joint kung saan dating naroon ang ligamento. Sa simula, ang graft ay esensyal na non-living collagen. Sa sumunod na taon, sasailalim ito sa ligamentisation: papasok dito ang mga cell at blood vessel ng katawan, unti-unting papalitan ang patay na collagen, at mag-remodel ito upang maging katulad ng isang ligamento. Tumatagal ito ng maraming buwan, pansamantalang mas mahina ang graft sa panahon ng maagang remodelling phase (isang dahilan kung bakit ang pagbabalik sa mabigat na paggamit ay unti-unting isinasagawa), at ang resulta, bagaman mabuti, ay hindi kailanman perpektong kopya ng orihinal, kabilang ang ilang pagkawala ng natural na position-sensing.

Proprioception at kung bakit pakiramdam na unstable ang isang stretched joint

Dahil ang mga ligament ay may mga nerve ending na nakakaramdam ng posisyon, ang isang damaged ligament ay hindi lamang nagpapahina sa mechanical check-rein; binabawasan din nito ang kakayahan ng joint na maramdaman kung nasaan ito. Ito ang dahilan kung bakit ang isang joint pagkatapos ng sprain ay maaaring maramdaman na tila "bibigay" kahit na ito ay mechanically reasonable, at kung bakit ang rehabilitasyon ay sadyang muling nagsasanay sa balanse at proprioception, hindi lamang sa lakas. Ang pagpapanumbalik ng pakiramdam na iyon ay isang tunay na bahagi ng pag-iwas sa susunod na pinsala.

Ano ang nakakatulong at nakakasama sa paggaling ng ligament

• Controlled load at proprioceptive training ang mga pangunahing stimuli; ang ganap na pag-immobilise sa isang joint ay nagpapahina sa ligament at sa sensing nito.
• Blood supply at lokasyon ang nagtatakda ng limitasyon: ang mga extra-articular ligament ay gumagaling, ang mga intra-articular ay madalas na hindi.
• Paninigarilyo, diabetes at edad ay nakakasagabal sa paggaling, gaya ng epekto nito sa lahat ng tissues.
• Instability na hindi nagamot ay nagiging sanhi ng paulit-ulit na pag-shift ng joint mula sa linya, na maaaring magpahina sa cartilage sa paglipas ng panahon; ito ang dahilan kung bakit ang ilang ligament injuries ay nire-repair o nire-reconstruct kahit na ang ligament mismo ay hindi gaanong masakit.