தசைநார்கள் எப்படிச் செயல்படுகின்றன, குணமடைகின்றன தகவல் In-depth

இந்தப் பகுதி இன்னும் விரிவான, மாணவர் நிலை விளக்கத்திற்குச் செல்கிறது. ஒரு சுளுக்கைப் புரிந்துகொள்ள இது தேவையில்லை. ஆனால் சில சென்டிமீட்டர் தொலைவில் உள்ள ஒரு கட்டைவிரல் தசைநார் குணமடையும்போது, மணிக்கட்டின் ஆழத்தில் உள்ள ஒரு தசைநார் ஏன் குணமடைவதில்லை என்று அறிய ஆர்வம் இருந்தால், தொடர்ந்து படியுங்கள்.

உயிருள்ள திசுவாகத் தசைநார்

தசைநாணைப் போலவே, தசைநாரும் பெரும்பாலும் ஒரே திசையில் ஒழுங்காக அடுக்கப்பட்ட முதல் வகைக் கொலாஜன் (type I collagen) கற்றைகளால் கட்டப்பட்டுள்ளது; இது அதற்கு மிகுந்த இழுவிசை வலிமையை அளிக்கிறது. அடித்தளப் பொருளைப் பராமரிக்கும் செல்கள் (ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள்) அதில் வசிக்கின்றன, இரத்த ஓட்டம் ஒப்பீட்டளவில் குறைவு. தசைநாணுடன் ஒப்பிடும்போது, தசைநாரின் கொலாஜன் சற்று அதிகமாகப் பின்னிப் பிணைந்திருக்கிறது (கற்றைகள் சற்று வேறுபட்ட திசைகளில் ஓடுகின்றன); மூட்டு அசையும்போது பல திசைகளிலிருந்து வரும் சுமைகளை எதிர்க்க இது ஏற்றதாக அமைகிறது. இழுவையையும் நிலையையும் உணரும் சிறப்பு நரம்பு முனைகளும் தசைநார்களில் ஏராளமாக உள்ளன; அவை இயந்திரப் பட்டைகள் எந்த அளவுக்கோ, அதே அளவுக்கு உணர்வு உறுப்புகளும் கூட.

இடம் ஏன் குணமடைதலைத் தீர்மானிக்கிறது: மணிக்கட்டும் கட்டைவிரலும்

அடிப்படைக் கொள்கை என்பது மூட்டுக்கு உள்ளேயா, வெளியேயா என்பதுதான்; மேல் அவயவம் இரு பக்கங்களையும் தெளிவாகக் காட்டுகிறது.

ஸ்கேஃபோலூனேட் தசைநார் மணிக்கட்டு மூட்டுக்கு உள்ளே, மணிக்கட்டின் சிறிய எலும்புகளில் இரண்டுக்கு இடையே, சைனோவியல் திரவத்தில் மூழ்கி அமர்ந்திருக்கிறது. அது முழுமையாகக் கிழியும்போது, அந்தத் திரவம் எந்த இரத்தக் கட்டியையும் கழுவி விடுகிறது; எனவே சரிசெய்யும் செல்கள் கடந்து செல்வதற்கு எந்தப் பாலமும் உருவாவதே இல்லை; அதன் இரத்த ஓட்டமும் மோசம், கிழிந்த முனைகள் விலகி இழுக்கப்படுகின்றன. செல்கள் வேலை செய்யத் தயாராகவே இருக்கின்றன, ஆனால் இடைவெளியைக் கடக்க எந்தச் சாரமும் இல்லாததால், முனைகள் ஒருபோதும் மீண்டும் இணைவதே இல்லை. எனவே முழுமையான ஸ்கேஃபோலூனேட் கிழிவு பொதுவாகத் தானாகக் குணமடைவதில்லை; கவனிக்கப்படாமல் விடப்பட்டால், மணிக்கட்டு எலும்புகள் படிப்படியாகச் சீரின்றி நகர்ந்து தேய்ந்துவிடும் (அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் SLAC என்று அழைக்கும் ஒரு வடிவம்). மூட்டு நிலைப்புத்தன்மை முக்கியமாக இருக்கும்போது இந்தக் காயங்கள் ஆரம்பத்திலேயே சரிசெய்யப்படுவதற்கோ மறுகட்டமைக்கப்படுவதற்கோ இதுதான் காரணம்.

இதை கட்டைவிரல் அல்லது முழங்கையின் பக்கவாட்டில் உள்ள பக்கவாட்டுத் தசைநார்களுடன் ஒப்பிட்டுப் பாருங்கள் — அவை முக்கிய மூட்டு வெளிக்கு வெளியே அமைந்துள்ளன. அவற்றுக்கு இரத்த ஓட்டம் சிறப்பாக உள்ளது, ஓர் இரத்தக் கட்டி கிழிந்த முனைகளுக்கு இடையே பாலமாக அமைய முடியும்; ஒரு காலம் ஸ்பிளிண்ட் அணிந்தால் பெரும்பாலான பகுதிக் கிழிவுகள் நன்றாகக் குணமடைகின்றன: இதற்கு உன்னதமான உதாரணம் சுளுக்கிய கட்டைவிரல் ("ஸ்கையர் தம்ப்" — skier's thumb). இந்த விதியை உறுதிப்படுத்தும் ஓர் அழகான விதிவிலக்கு உண்டு: கட்டைவிரல் பக்கவாட்டுத் தசைநார் முழுமையாகக் கிழியும்போது, கிழிந்த முனை தன் எலும்பு இணைப்பிடத்தை எட்ட முடியாத அளவுக்குப் பின்னால் மடங்கிவிடலாம் ("ஸ்டெனர் புண்" — Stener lesion); அப்போது (மணிக்கட்டுத் தசைநாரைப் போலவே) இரு முனைகளும் இனி ஒன்றையொன்று தொடாததால் அதனால் குணமடைய முடியாது; எனவே அதற்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.

தசைநார் மறுகட்டமைப்பும் "தசைநாராக மாறுதலும்"

ஒரு முக்கியமான தசைநார் குணமடையாதபோது (நாள்பட்ட ஸ்கேஃபோலூனேட் கிழிவு, அல்லது அதிகச் சுமை தாங்க வேண்டிய முழங்கை அல்லது கட்டைவிரல் தசைநார்), அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் ஓர் ஒட்டுத் திசுவைக் (graft — நோயாளியின் சொந்தத் தசைநாணின் ஒரு துண்டு, அல்லது தானமாகப் பெற்ற தசைநாண்) கொண்டு அதை மறுகட்டமைக்கலாம்; முன்பு தசைநார் இருந்த இடத்தில் மூட்டைக் கடந்து அது கோக்கப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில் அந்த ஒட்டுத் திசு அடிப்படையில் உயிரற்ற கொலாஜன்தான். அடுத்த ஓராண்டில் அது தசைநாராக மாறும் செயல்முறைக்கு (ligamentisation) உட்படுகிறது: உடலின் செல்களும் இரத்தக் குழாய்களும் அதற்குள் ஊடுருவுகின்றன, இறந்த கொலாஜன் படிப்படியாக மாற்றப்படுகிறது, அது தசைநார் போன்ற ஒன்றாக மறுவடிவம் பெறுகிறது. இதற்குப் பல மாதங்கள் ஆகும்; ஆரம்ப மறுவடிவமைப்புக் கட்டத்தில் அந்த ஒட்டுத் திசு தற்காலிகமாக பலவீனமாக இருக்கும் (கனமான பயன்பாட்டுக்குத் திரும்புவது கவனமாகப் படிப்படியாக அமைக்கப்படுவதற்கு இதுவும் ஒரு காரணம்); விளைவு நன்றாக இருந்தாலும், அசலின் முழுமையான நகலாக அது ஒருபோதும் இருப்பதில்லை — இயற்கையான நிலையுணர்வில் ஓரளவு இழப்பும் இதில் அடங்கும்.

நிலையுணர்வு, இழுபட்ட ஒரு மூட்டு ஏன் நிலையற்றதாக உணர்கிறது

தசைநார்கள் நிலையுணரும் நரம்பு முனைகளைச் சுமப்பதால், சேதமடைந்த ஒரு தசைநார் இயந்திரக் கடிவாளத்தைப் பலவீனப்படுத்துவதோடு நிற்பதில்லை; மூட்டு தான் எங்கே இருக்கிறது என்று அறியும் உணர்வையும் அது மழுங்கடிக்கிறது. அதனால்தான், இயந்திர ரீதியாக ஏற்கத்தக்க நிலையில் இருந்தாலும்கூட, சுளுக்குக்குப் பிறகு ஒரு மூட்டு "விட்டுக்கொடுத்துவிடும்" போல உணரலாம்; அதனால்தான் மறுவாழ்வுப் பயிற்சி வலிமையை மட்டுமல்லாமல், சமநிலையையும் நிலையுணர்வையும் வேண்டுமென்றே மீண்டும் பயிற்றுவிக்கிறது. அந்த உணர்வை மீட்டெடுப்பது, அடுத்த காயத்தைத் தடுப்பதில் உண்மையான ஒரு பகுதி.

தசைநார் குணமடைதலுக்கு எது உதவுகிறது, எது தீங்கு செய்கிறது

• கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுமையும் நிலையுணர்வுப் பயிற்சியும் முக்கியத் தூண்டுதல்கள்; ஒரு மூட்டை முற்றிலும் அசைவின்றி வைத்திருப்பது தசைநாரையும் அதன் உணர்திறனையும் இரண்டையும் பலவீனப்படுத்துகிறது.
• இரத்த ஓட்டமும் இடமும் உச்ச வரம்பை நிர்ணயிக்கின்றன: மூட்டுக்கு வெளியே உள்ள (extra-articular) தசைநார்கள் குணமடைகின்றன, மூட்டுக்கு உள்ளே உள்ளவை (intra-articular) பெரும்பாலும் குணமடைவதில்லை.
• புகைபிடித்தல், நீரிழிவு மற்றும் வயது குணமடைதலைக் குன்றச் செய்கின்றன — எல்லாத் திசுக்களிலும் அவை செய்வது போலவே.
• சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் விடப்பட்ட நிலையின்மை மூட்டை மீண்டும் மீண்டும் சீரின்றி நகர அனுமதிக்கிறது; இது காலப்போக்கில் குருத்தெலும்பைத் தேய்த்துவிடும். தசைநார் தானாகவே பெரிதாக வலிக்காதபோதும் சில தசைநார்க் காயங்கள் சரிசெய்யப்படுவதற்கோ மறுகட்டமைக்கப்படுவதற்கோ இதுதான் காரணம்.